异丙肾上腺素对房室折返性心动过速心动周期的影响

目的 :RP′间期是鉴别房室折返性心动过速 (AVRT)与房室结折返性心动过速的关键 ,本文旨在探讨异丙肾上腺素 (ISOP)对AVRT心动周期尤其是RP′间期的影响 ,以明确是否影响根据RP′间期诊断与鉴别诊断AVRT。方法 :经心内电生理和射频导管消融术证实 ,由食管心房调搏诱发的 6 1例AVRT患者 ,根据是否系使用ISOP所诱发分为两组 (A组 :47例未使用ISOP诱发了AVRT ,B组 :1 4例使用ISOP后方诱发AVRT)。比较两组心动过速时RR间期、RP′V1、RP′ESO、P′RV1、P′RESO。结果 :B组AVRT时的RR间期、RP′V1、P′RV1、P′RESO均显著短于A组 (P <0 .0 1 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 5 ,P <0 .0 5 ) ,两组RP′ESO比较无显著差异。结论 :ISOP在提高AVRT诱发率的同时也提高了其心率 ,主要通过加速房室传导系统和房室旁路的传导而缩短心动周期。对房室旁路的传导时间作用短暂 ,不影响根据RP′间期诊断及鉴别诊断AVRT。

风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动二尖瓣球囊扩张术疗效评价

对26例风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤额（房颤二狭）与同期31例风湿性二尖瓣狭窄无房颤（窦律二狭）患者PBMV术后及随访结果进行比较，结果显示：虽然房颤二狭具有血栓发生率高、左房前后径大、瓣膜超声评分高等特殊性，但只要术前抗凝准备充分，操作仔细，房颤二狭接受PBMV治疗与窦律二狭一样具有良好的安全性和临床效果。

经周围静脉途径转移的外源基因在大鼠体内的表达

目的 :探讨经周围静脉注射的外源基因在大鼠体内不同组织的表达。方法 :将重组LacZ腺病毒经尾静脉注射导入Wistar大鼠体内 ,以X gal染色法明确腺病毒载体介导的标识基因 (LacZ)在大鼠体内的表达部位和时间。结果 :β gal表达具有剂量依赖性 ,而且存在器官、组织和细胞 3种水平的表达差异。剂量较小时 ,肺、肾、肝、脾优先表达 ,而心肌在 1× 10 1 1 pfu·kg- 1 剂量组才有少量表达 ,大血管和脑组织始终未见表达。注射后 1～ 2周 ,大鼠的肾、肺、肝、脾、肾上腺高表达 β 半乳糖苷酶 ,3～ 4周表达量减少 ,5周基本消失。结论 :腺病毒介导的外源基因经静脉途径转移 ,可能是肾、肺。

开展经皮二尖瓣球囊成形术的经验和体会

采用Ｉｎｏｕｅ法对５０例风心二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者施行经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗。单纯ＭＳ者１４例，伴二尖瓣返流（ＭＲ，１－２／４度）及轻度主动脉瓣病变３６例。房颤２１例，外科闭式分离术后再狭窄４例，术后血液动力学显著改善：左房平均压从２３．７±７．７降至１１．０±４．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１），跨二尖瓣压差（ＭＶＰＧ）由２０．２±８．３降至４．１±３．２ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）。二尖瓣瓣口面积从０．９１±０．２０扩大到２．０３±０．２ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），左房径从４．９６±０．８２缩小至４．１±０．５１ｃｍ（Ｐ＜０．０１），主功能从３±０．４６提高到１．３７±０．５１（Ｐ＜０．００１）。本组病例无１例发生严重并发症。掌握好房间隔穿刺技术，选择无明显瓣膜钙化和瓣下严重融合的病例，对房颤病人进行抗凝准备和正确掌握扩张终点是ＰＢＭＶ成功和减少严重并发症的重要保证。

房室旁道和房室结双径引起的折返性心动过速初次发病年龄和因素分析

探讨房室旁道 (简称房道 )和房室结双径引起的折返性心动过速的初次发病年龄。 15 5例旁道和房室结双径引起的折返性心动过速中 ,房室折返性心动过速 (AVRT) 10 6例、房室结折返性心动过速 (AVNRT) 4 9例。根据年龄和心动过速病程推算初次发病年龄 ,然后比较AVRT和AVNRT、左和右侧旁道并AVRT、显性和隐匿性旁道并AVRT、男性和女性心动过速患者的初发年龄。结果 :AVRT和AVNRT的初发年龄分别为 2 9.9± 12 .85岁和 32 .33±11.84岁 ,组间比较无显著性差异。左、右侧旁道并AVRT、显性和隐匿性AP并AVRT、男性和女性心动过速患者初发年龄比较差异均无显著性 ,均是 30岁左右。结论 :30岁左右是AVRT和AVNRT初次发病的高发年龄段 。

长快径不应期房室结双径路的临床特点与治疗(附2例报告)

目的 :探讨长快径有效不应期 (ERP)房室结双径路的产生机理、临床特点和治疗。方法 :报告 2例长快径ERP房室结双径路患者的临床症状、心电图表现及电生理特征。结果 :患者表现为长PR间期时出现心悸、胸闷、气促、颈静脉搏动 ,PR间期恢复正常时症状消失。基础状态下快径ERP延长 ,静滴异丙肾上腺素和静推阿托品后快径ERP明显缩短。 1例消融慢径后快径ERP缩短 ,无房室传导阻滞。结论 :长快径ERP可能是迷走神经张力过高所致。长、短PR间期与症状出现和消失的对应关系是其主要临床特征。

地市级医院射频消融治疗阵发性室上性心动过速质量控制的体会

对５７例阵发性室上性心动过速病人进行射频消融治疗，其中房室旁道４１例（４３条旁道），房室结双径路１６例。成功率９８．２５％，无严重并发症发生。旁道消融无复发病例，房室结改良成功１５例中２例复发，均经再次消融成功。对射频消融初期的质量控制有以下做法：①加强心脏电生理理论学习，进行专业队伍建设。②完善必要设备。③根据设备条件严格掌握适应证和治疗终点。④消融前进行系统电生理检查，避免先入为主。

铸诚信品牌 建放心医院

近十年来，医疗卫生行业有三次成为社会关注的焦点，其一，作为医改的配角受到世人的关注；其二，因为舍身“抗非典”受到世人的颂扬；其三，因为行风不正面遭群起攻之。目前，卫生行业的不正之风，受到各级政府、各个部门的高度重视和关注，受到各种媒体的围剿和挞伐，医务工作者仿佛一夜之间从受社会尊重，世人敬仰的“抗非典”英雄沦落为“红包”、回扣的代名词。作为业内人士，人们不禁要问，这一切到底怎么了?

醛固酮合酶基因多态性与老年原发性高血压的关系

目的探讨醛固酮合酶(CYP11B2)基因-344C/T多态性与老年原发性高血压(EH)的相关性。方法以人群为基础进行老年人EH病例-对照研究,应用PCR-RELP技术对289例武汉地区汉族老年人的CYP11B2基因-344C/T多态性进行分析。结果武汉地区汉族老年人群CYP11B2基因-344C/T多态性以TT和CT为主要基因型,C等位基因较少见。CYP11B2基因-344C/T多态性与老年人EH有相关性(P<0.05)。结论武汉地区汉族老年人群CYP11B2基因-344C/T多态性与EH存在相关性,老年高血压人群携带CC+CT基因型频率较高。

冠心宁注射液对大鼠缺血再灌注心肌的保护作用研究

目的:探讨冠心宁注射液对大鼠缺血再灌注心肌的影响。方法:40只SD大鼠被随机分为四组,每组10只,分别为:假手术组、梗塞对照组、冠心宁注射液低剂量组、冠心宁注射液高剂量组。采用结扎冠状动脉左前降支的方法复制急性心肌缺血再灌注模型,观察大鼠急性心肌梗塞范围、梗塞心肌组织细胞因子白细胞介素(IL)-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平。结果:(1)冠心宁注射液低、高剂量组心肌梗塞范围均显著小于梗塞对照组(P<0.01),两剂量组之间无显著差异(P>0.05);(2)冠心宁注射液低、高剂量组IL-10水平高于梗塞对照组(P<0.05),低于假手术组(P<0.01);TNF-α水平低于梗塞对照组(P<0.05),高于假手术组(P<0.01),而两剂量组之间无显著差异(P均>0.05)。结论:冠心宁注射液能抑制大鼠坏死心肌TNF-α的表达,促进IL-10的生成,抑制炎症反应,减少心肌梗塞范围,具有较好的心肌保护作用。

营造医院服务效益链 实现医院服务战略

借鉴服务利润链模型,结合我国卫生事业的公益性质,提出医院服务效益链。指出营造医院服务效益链,应通过提供优质的患者服务和内部服务、培养患者的忠诚度、提高员工的生产率来提升医院的效益,实现医院服务战略,因此,可以从患者满意度与忠诚度、员工的能力提升和患者价值让渡三方面着手。

普罗布考对急性冠脉综合征患者外周血氧化低密度脂蛋白抗体等的影响

目的观察普罗布考对急性冠脉综合征(ACS)患者血氧化低密度脂蛋白抗体(oxLDL-Ab)、血浆内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平的影响。方法将ACS患者81例随机分为普罗布考组(P组)41例和常规治疗组(R组)40例,均常规应用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、钙拮抗药、β受体阻滞药、低分子肝素等治疗,两组剂量相同。心绞痛发作时均舌下含服硝酸甘油0.5mg,有溶栓指征者及时给予尿激酶溶栓,符合冠状动脉内介入治疗指征者行介入治疗。P组在上述治疗基础上加用普罗布考片0.5g,bid,早晚餐后口服,疗程4周,避免服用他汀类及其他抗氧化药。检测两组治疗前后外周血oxLDL-Ab、ET-1和NO,分析两组治疗结束前1周心绞痛发作频率。结果P组治疗后oxLDL-Ab、ET-1浓度较R组显著降低,NO水平显著升高(均P<0.05);P组疗程结束前1周平均心绞痛发作频率较R组低,次数减少与oxLDL-Ab、ET-1含量减少及NO增加有明显相关性(P<0.05)。结论普罗布考可降低ACS患者oxLDL-Ab、ET-1,升高NO,具有抗氧化和保护血管内皮功能等作用。

过氧化氢酶过度表达对血管平滑肌细胞凋亡的影响

目的探讨腺病毒载体介导的过氧化氢酶基因转染对体外培养的人血管平滑肌细胞凋亡的影响。方法用含过氧化氢酶基因的重组腺病毒转染人血管平滑肌细胞,采用Westernblot方法检测血管平滑肌细胞过氧化氢酶的表达,应用流式细胞术、TUNEL法等方法检测血管平滑肌细胞的凋亡。结果含过氧化氢酶基因的重组腺病毒转染后血管平滑肌细胞过氧化氢酶表达明显增多;流式细胞术显示含过氧化氢酶基因的重组腺病毒组与对照组比较凋亡率明显增加(P<0.01)。经TUNEL分析显示,含过氧化氢酶基因的重组腺病毒组凋亡细胞明显多于对照组,两者之间有显著性差异(P<0.001)。结论腺病毒载体介导的过氧化氢酶基因转染导致过氧化氢酶过度表达,促进人血管平滑肌细胞的凋亡,这可能是防治经皮腔内冠状动脉血管成形术后再狭窄的一种新方法。

脑梗死患者病灶部位与认知损伤的相关性研究

目的:研究无痴呆脑梗死患者病灶部位与认知损伤特点的相关性。方法:选择无痴呆的脑梗死患者89例为梗死组,55例健康老年人为对照组,均进行基本认知功能测定,分析比较。结果:梗死组平均认知总分低于对照组(P<0.05);多发性脑梗死患者的智能损伤特点依序为数字工作记忆>知觉速度>记忆>思维效率>空间能力;基底核梗死患者智能损伤排序为数字工作记忆>知觉速度>旋转量>记忆量>心算速率。结论:无痴呆的脑梗死患者认知能力已有明显损伤,尤其是多发性脑梗死和基底核梗死患者的工作记忆、知觉速度受损更为明显。

不同剂量缬沙坦治疗心力衰竭患者的临床观察

目的:探讨不同剂量缬沙坦在心力衰竭治疗中的临床价值。方法:99例慢性心力衰竭患者随机分为贝那普利组(A组,10mg/d),缬沙坦常规剂量组(B组,80mg/d)和缬沙坦大剂量组(C组,80mg,2次/d),分别测定3组患者治疗前、治疗6个月后血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、脑钠肽(BNP)水平,左室射血分数(LVEF)变化。结果:3组治疗后,血浆AngⅡ、ALD、BNP水平显著下降,LVEF显著增加(P<0.05)。C组治疗后与A、B组治疗后比较,ALD、BNP显著下降(P均<0.05),LVEF显著增加(P均<0.05)。B组与A组治疗后比较,ALD显著降低(P<0.05),其它指标差异无显著性(P均>0.05)。结论:常规剂量缬沙坦能逆转心室重构,改善心功能,效果与贝那普利相似;大剂量缬沙坦能明显逆转心室重构,改善心功能,效果优于贝那普利和常规剂量缬沙坦。

慢性心衰患者心房颤动与血浆血管紧张素Ⅱ及醛固酮的关系

目的:观察老年慢性心力衰竭(CHF)合并心房颤动(Af)患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)以及醛固酮浓度的变化。方法:选择76例治疗后病情稳定的老年CHF患者,根据其是否合并Af分Af组(41例)和窦性心律组(35例),分别检测两组患者血浆肾素、AngⅡ以及醛固酮的浓度。结果:合并Af的老年CHF患者的血浆AngⅡ以及醛固酮浓度较窦性心律患者明显增高(P<0.05～<0.01)。结论:老年慢性心力衰竭患者心房颤动的发生可能与血浆血管紧张素Ⅱ以及醛固酮水平的增高有一定关系。

普罗布考对急性冠脉综合征患者抗氧化、抗炎作用的研究

目的:观察普罗布考对急性冠脉综合征(ACS)患者血氧化低密度脂蛋白抗体(oxLDL-Ab)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白介素18(IL-18)水平的影响。方法:ACS患者81例,随机分为普罗布考组(41例)和常规治疗组(40例),用药治疗前检测外周血oxLDL-Ab、hs-CRP和IL-18的水平,用药治疗1周后复查hs-CRP和IL-18,治疗4周后复查oxLDL-Ab,观察治疗前后各指标变化。并分析两组治疗结束前一周心绞痛发作的频率。结果:治疗后普罗布考组较常规治疗组oxLDL-Ab[(56.20±14.56)U/ml∶(88.65±11.23)U/ml]、hs-CRP[(8.78±5.61)mg/L∶(14.23±9.79)mg/L]及IL-18[(88.54±17.74)pg/ml∶(141.83±19.52)pg/ml]浓度明显降低(P均<0.05)。普罗布考组治疗第4周平均心绞痛发作频率较常规治疗组显著降低[(2.5±1.5)次/周∶(4.7±1.7)次/周,P<0.05],次数减少与oxLDL-Ab减少有明显相关性(r=0.60,P<0.05)。结论:普罗布考对急性冠脉综合征患者具有抗氧化、抗炎作用,可减少心绞痛发作频率。