病毒性脑炎并横纹肌溶解与急性肾功能衰竭1例

患者，男，24岁，因智能下降4周、发作性意识丧失、肢体抽搐2周余于2012年4月9日入院。患者2012年3月12日无明显诱因出现反应较正常迟钝，懒言少语，注意力不集中，夜间梦多，睡眠质量较差，伴疲乏无力、头昏，但日常生活可自理，可坚持工作；3月17日无明显诱因出现非喷射性呕吐，周身剧烈酸痛，急至当地医院就诊行电解质、肾功能检查，提示肾功能轻度受损，查头部CT未见明显异常；

丁基苯酞对脑出血大鼠血管内皮生长因子、血管生成素-2蛋白表达及血管新生的影响

目的通过观察大鼠脑出血后脑组织中血管内皮生长因子(vaseularendothelialgrowthfactor,VEGF)、血管生成素-2(angiopoietin-2,Ang-2)蛋白在不同时间点的动态表达及不同剂量丁基苯酞干预后其与新生血管数量的变化,探讨丁基苯酞对脑出血大鼠可能的神经保护作用及机制。方法通过自体血注入法制备SD大鼠脑出血模型并随机分为脑出血模型组、丁基苯酞低剂量组及丁基苯酞中剂量组,以及对照的假手术组。丁基苯酞低、中剂量组大鼠分别予以丁基苯酞10 mg/kg、25 mg/kg灌胃给药(每日2次),假手术组及脑出血模型组大鼠则在相同时间用同等体积大豆油代替灌胃。分别在术后1 d、3 d、7 d、15 d评估大鼠神经功能缺损,采用免疫组化法检测各时间点CD34的表达并进行新生血管计数及血管场面积测定,检测各时间点VEGF、Ang-2蛋白的表达,测定脑出血大鼠血肿体积。结果与脑出血模型组比较,丁基苯酞中剂量组在术后各时间点,低剂量组术后7 d、15 dVEGF蛋白表达上调;丁基苯酞低、中剂量组术后各时间点Ang-2蛋白表达均上调,血管计数均增多;丁基苯酞低剂量组术后3 d的神经功能缺损评分较低,丁基苯酞中剂量组术后3 d、7 d、15 d的神经功能缺损评分较低,上述差异均有统计学意义。丁基苯酞低、中剂量组与脑出血模型组,在术后7 d、15 d血肿体积差异无统计学意义。结论丁基苯酞可以显著减轻脑出血大鼠的神经功能缺损,其作用机制可能与上调VEGF、Ang-2蛋白的表达,增加脑出血血肿周围新生血管密度有关,同时未增加血肿增大的风险。

阿托伐他汀在大鼠脑出血中的神经保护作用及对MMP-9/TIMP-1表达的影响

目的观察不同剂量的阿托伐他汀对大鼠脑出血模型脑组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)表达变化的影响,探讨阿托伐他汀对脑出血后脑神经保护作用的机制和脑出血急性期治疗新途径。方法 135只大鼠分成假手术组15只,120只制成脑出血模型,其中40只不做任何处理为脑出血组,40只在造模后6h灌胃给予阿托伐他汀5mg/kg治疗为阿托伐他汀A组,40只给予阿托伐他汀10mg/kg治疗为阿托伐他汀B组。各组留10只分别在术后3d和7d测定脑含水量;分别检测各组12h、24h、48h、72h、5d和7dMMP-9和TIMP-1积分光密度值变化。结果 (1)与假手术组比较,脑出血组脑含水量增加(P<0.05),不同时间点可见MMP-9及TIMP-1免疫阳性表达。(2)与脑出血组相比,阿托伐他汀干预组能降低脑含水量(P<0.05),能显著降低MMP-9及提高TIMP-1水平(P<0.05),且在实验选取干预剂量中,10mg/kg比5mg/kg调节作用强(P<0.05)。结论阿托伐他汀能降低MMP-9水平,提高TIMP-1水平,减轻脑出血后血脑屏障的破坏,降低脑含水量,发挥神经保护作用。10mg/kg阿托伐他汀比5mg/kg更有效。

槲皮素对脑出血大鼠神经细胞凋亡与Bcl-2、Bax蛋白表达的作用研究

目的通过观察大鼠脑出血后神经细胞凋亡与Bcl-2、Bax蛋白表达的动态变化及槲皮素的干预作用,探讨槲皮素可能的神经保护作用及机制。方法以雄性健康SD大鼠通过自体血注入法制备大鼠脑出血模型,并随机分为假手术组、脑出血模型组、槲皮素低剂量组、槲皮素高剂量组,共4组,每组30只;槲皮素低剂量组和槲皮素高剂量组分别给予槲皮素10、50 mg/(kg·d)腹腔内注射,假手术组和脑出血模型组给予同等体积生理盐水腹腔内注射,每日1次,连续7 d;各组大鼠分别在术后第6小时、1天、2天、3天、7天通过前肢放置试验评分法评估神经功能缺损,采用TUNEL法检测血肿周围神经细胞凋亡,采用Western blot法检测血肿周围Bcl-2和Bax蛋白的表达情况。结果与模型组比较,槲皮素低剂量组在脑出血后第3天、7天及槲皮素高剂量组在第2天、3天、7天的前肢放置试验评分和Bcl-2蛋白表达均明显增加(P<0.01);与模型组比较,槲皮素低剂量组在第3天、7天及槲皮素高剂量组在第1天、2天、3天、7天的神经细胞凋亡率和Bax蛋白表达均明显降低(P<0.01)。结论槲皮素能减轻脑出血后神经功能损伤,其机制可能与上调Bcl-2蛋白表达,下调Bax蛋白表达,从而减少神经细胞凋亡有关。

苦碟子注射液治疗急性脑梗死及血清hsCRP的影响

目的 探讨苦碟子注射液治疗急性脑梗死疗效及血清hsCRP的影响.方法 对所选病例采用随机对照的方法,将100例急性脑梗死患者随机分为两组,各50例患者.给予对照组常规治疗,给予治疗组于对照组治疗的基础上增加使用苦碟子注射液.对两组患者治疗前、后血清hsCRP含量进行测定,同时评估患者神经功能以及日常生活Barthel指数.结果 治疗后患者的神经功能评分、日常生活Barthel指数、hsCRP水平均有显著性差异,P<0.01;且治疗组患者血清hsCRP水平降低情况较对照组更为显著,P<0.01.结论 给予急性脑梗死患者苦碟子治疗,能抑制急性脑梗死脑组织炎症反应,减少脑组织损伤.

阿托伐他汀对脑出血大鼠脑水肿及病理变化的影响

目的:观察不同剂量的阿托伐他汀对大鼠脑出血模型脑组织的组织结构和脑含水量影响,探讨其神经保护作用。方法:胶原酶诱发脑出血模型,通过爬行评分评估神经功能缺损。干湿重法测定脑含水量;光镜下观察脑组织形态学改变。结果:1.与假手术组比较脑出血组神经功能缺损、减少脑含水量增加(P值均<0.05),脑损伤局部组织形态学改变明显;2.与脑出血组相比阿托伐他汀干预组能减轻神经功能缺损、减少脑含水量(P值均<0.05),脑损伤局部组织形态学改变较小。结论:阿托伐他汀能抑制大鼠脑出血后急性炎症反应,促进神经功能恢复。

脑出血大鼠血肿周围脑组织GRP78及GADD153动态表达及神经功能缺损

目的研究脑出血大鼠血肿周围脑组织GRP78及GADD153动态表达及神经功能缺损情况。方法 50只SD大鼠被随机分为2组,A组右侧苍白球注入自体非肝素抗凝动脉血制成脑出血模型,B组进行同样的手术,但是定位进针后不注射自体不凝血,造模成功后,两组在术后24h、48h、72h、5d、7d通过Garcia评分法评估大鼠神经功能缺损,然后处死大鼠,用Western blot测定各时间点血肿周围GRP78和GADD153表达情况。结果 1脑出血后出现神经功能缺损,48h症状达高峰,随后逐渐恢复,第7天基本恢复正常,与假手术组相比无统计学差异(P>0.05)。2脑出血后GRP78和GADD153表达增加,呈现先升高后降低的趋势,72小时达高峰,组间各时间点比较具有统计学差异(P<0.05)。结论 GRP78与GADD153在血肿周围脑组织中表达活跃,推测内质网应激可能通过介导细胞凋亡参与并加重了脑出血后神经损伤的病理生理过程。

神经病学课程教学质量控制探讨

医学教育包括基础医学、临床医学2个主要部分,以及联系二者的桥梁课程内科学基础、外科学总论部分,其着力点在都在临床实践,其中临床医学教学是临床医学生培养的主体部分,也是培养高素质医学人才必由之路。神经病学是临床医学课程中的重点课程之一,神经病学由于其与基础医学的许多课程,

阿托伐他汀对实验性脑出血大鼠脑组织中基质金属蛋白酶9表达和脑水肿影响

目的观察不同剂量的阿托伐他汀对大鼠脑出血模型脑组织中基质金属蛋白酶9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)表达变化的影响,探讨阿托伐他汀对脑出血后脑神经保护作用的机制和脑出血急性期治疗新途径。方法 135只大鼠分成假手术组15只,120只经过手术制成脑出血模型;脑出血模型中40只不做任何处理为脑出血组,40只在造模后6小时灌胃给予阿托伐他汀5mg/kg治疗为阿托伐他汀A组,40只给予阿托伐他汀10mg/kg治疗为阿托伐他汀B组。每组各30只分别检测手术后12小时、24小时、48小时、72小时、5天和7天(每时点5只)MMP-9积分光密度值变化和神经功能缺损评分。各组剩余的10只分别在术后3天和7天测定脑含水量。结果各组MMP-9积分光密度值均呈先升高,后降低的趋势,3组升高的峰值均在手术后48小时,各时间点之间差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);术后24小时、72小时、5天和7天,阿托伐他汀B组MMP-9积分光密度值均低于脑出血组;脑出血组、阿托伐他汀A组和阿托伐他汀B组MMP-9积分光密度分别为手术后24小时(1.43±0.14)au×104、(1.27±0.11)au×104、(1.11±0.10)au×104;手术后72小时(1.48±0.14)au×104、(1.38±0.11)au×104、(1.23±0.12)au×104;术后5天(1.11±0.12)au×104、(0.94±0.08)au×104、(0.88±0.11)au×104;手术后7天(0.97±0.13)au×104、(0.82±0.11)au×104、(0.67±0.07)au×104(P<0.05或<0.01)。术后7天,各组脑含水量均明显减少,阿托伐他汀B组与脑出血组比较,脑含水量均明显减少(P<0.01);各组神经功能缺损评分均为先升高后降低的趋势,但脑出血组神经功能缺损评分的高峰是在手术后72小时,阿托伐他汀A组神经功能缺损评分高峰在手术后48小时。阿托伐他汀B组神经功能缺损评分高峰在手术后24小时。结论阿托伐他汀能降低MMP-9水平,减轻脑出血后血脑屏障的破坏,降低脑含水量,促进神经功能恢复,发挥神经保护作用。10mg/kg阿托伐他汀比5mg/kg更有效。

血清脂蛋白相关磷脂酶与老年急性脑梗死病人继发血管性痴呆的相关性研究

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与老年急性脑梗死病人继发血管性痴呆(VD)的相关性。方法回顾性分析我院2017~2018年收治的113例急性脑梗死病人的临床资料,其中未合并VD者61例为未合并VD组,合并VD者52例为合并VD组。比较2组相关临床资料,采用Logistic回归模型确定VD发生的危险因素;并进一步探讨Lp-PLA2与VD病情严重程度的相关性及诊断界值。结果合并VD组年龄、饮酒比例、小学及以下文化程度比例、梗死面积、hs-CRP、Hcy及Lp-PLA2水平均显著高于未合并VD组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、受教育程度、hs-CRP、Hcy及Lp-PLA2水平是急性脑梗死继发VD的独立影响因素(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,Lp-PLA2和MMSE评分、MoCA评分间呈负相关(r=-0.49、-0.40,P=<0.01)。Lp-PLA2用于急性脑梗死合并VD诊断的AUC为0.81,约登指数为0.50,诊断界值为>165.71 ng/mL;Lp-PLA2用于急性脑梗死非痴呆性认知障碍诊断的AUC为0.63,约登指数为0.27,诊断界值为>122.09 ng/mL。结论急性脑梗死病人的年龄、受教育程度、hs-CRP、Hcy及Lp-PLA2水平与继发VD密切相关;同时Lp-PLA2水平升高还可能导致VD病情加重。

桃叶珊瑚苷对急性脑出血大鼠脑组织IL-1β及NF-κB的影响

目的观察桃叶珊瑚苷对急性脑出血大鼠血肿周围组织白介素-1β(IL-1β)及核转录因子-κB(NF-κB)表达的影响,探讨桃叶珊瑚苷保护脑出血后神经元损伤的机制。方法健康SD大鼠90只按随机数字表法随机分为假手术组、脑出血组、桃叶珊瑚苷组。脑出血组及桃叶珊瑚苷组于大鼠尾壳核区注入自体非肝素抗凝动脉血,建立脑出血动物模型,假手术组于相同部位注入0.9%氯化钠注射液。造模成功后,桃叶珊瑚苷组于术后2 h给予桃叶珊瑚苷4.2 mg/kg,腹腔注射,每日1次。而假手术组及脑出血组在同样时间给予相同剂量0.9%氯化钠注射液。每组设置12 h、2 d、3 d、5 d、7 d等5个时间点,Longa评分法评估神经功能缺损,免疫组化方法检测血肿周围脑组织中IL-1β和NF-κB的表达。结果与脑出血组比较,桃叶珊瑚苷组血肿周围IL-1β和NF-κB表达水平明显下降(P<0.05)。结论桃叶珊瑚苷对脑出血后神经元损伤具有保护作用,其机制可能与抑制IL-1β和NF-κB的表达有关。

参与式教学法在神经病学课程教学中的探讨

本文通过阐述我院引入参与式教学方式的背景及内容等,并以神经病学课程中的脑血管疾病这一章节的教学为研究主体来探索参与式教学法在神经病学课程教学中的应用效果。探索参与式教学方式在我院医学生学习过程中对枯燥难解的医学知识更容易掌握和接受,提高学生的主观能动性和学习的积极性。

临床内科学教学中参与式教学模式的应用效果

目的探讨临床内科学教学中参与式教学的应用效果。方法选择进入临床医学内科学学习的临床医学生80例为研究对象,随机分为两组各40例,研究组采用参与式教学法,对照组采用传统讲授式教学法。比较两组试验前后考核分数。结果研究前两组学生考核评分比较差异无统计学意义(P>0.05);采用参与式教学模式后,研究组考核评分及实践操作评分均显著升高,并显著高于对照组(P<0.01)。结论临床医学课程教学中采用参与式教学能够显著提高学生的理论知识、实践能力。

天麻素注射液对减轻神经介入血管内操作血管痉挛的临床研究

目的:通过观察神经介入血管内操作患者血浆NO、ET-1含量的动态变化及左侧大脑中动脉、右侧大脑中动脉、基底动脉平均流速(Vm)及搏动指数(PI)的改变,评估天麻素注射液对减轻神经介入血管内操作脑血管痉挛(CVS)的临床疗效。方法:选取我院进行神经介入血管内操作(即神经介入手术)患者共80例,随机分为对照组(术前单用尼莫地平注射液组)、治疗组(天麻素注射液联合尼莫地平注射液组)各40例。采用ELISA法分别在术前1 d及术后1、3 d测定血浆一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)含量,同时在相同时间点行经颅多普勒超声(TCD)检查观察左侧大脑中动脉、右侧大脑中动脉、基底动脉平均流速(Vm)及搏动指数(PI)。结果:神经介入血管内操作后,治疗组及对照组一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平均有改变,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组较对照组一氧化氮(NO)值升高更明显,而内皮素-1(ET-1)值下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。在不同时间点检测左侧大脑中动脉、右侧大脑中动脉、基底动脉平均流速(Vm)及搏动指数(PI)值,治疗组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经介入血管内操作中,天麻素注射液通过升高血浆一氧化氮(NO)水平,降低内皮素-1(ET-1)水平,具有保护血管内皮,改善脑血管血流动力学的作用。

银杏叶注射液对脑梗死急性期患者血液流变学及NIHSS评分的影响

[目的]探讨银杏叶注射液对脑梗死急性期者血液流变学和NIHSS评分的影响.[方法]80例脑梗死急性期患者随机分为试验组和对照组,对照组予以常规治疗,试验组在对照组的基础上加用银杏叶注射液20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注,1次/日,连续14 d,观察两组治疗前后血液流变学和NIHSS评分的变化.[结果]两组治疗前血液流变学各指标和NIHSS评分无显著差异,治疗14 d后上述指标均有改善但试验组改善尤为明显（P〈0.05）.观察期间试验组使用银杏叶注射液无明显不良反应.[结论]银杏叶注射液可明显改善脑梗死急性期患者血液流变学指标和NIHSS评分.

原发性低颅压综合征与肥厚性硬脑膜炎的临床对比分析

回顾性分析12例低颅压综合征和7例肥厚性脑膜炎的临床、影像学资料及治疗预后。低颅压综合征及肥厚性硬脑膜炎虽为不同性质的两种疾病,但在临床上有许多相似之处,但低颅压综合征多见于年轻女性者,头痛与体位有关,CSF压力明确低于正常,免疫相关检查常无异常,病程较短,治疗主要以补液为主,与肥厚性硬脑膜炎区别。低颅压综合征及肥厚性硬脑膜炎两种疾病特点明确,早期进行腰穿及MRI检查以及跟踪复查,及时正确诊治,改善患者预后,必要时纵向随访追踪。

注重临床教学质量控制 培养高素质医学人才

适应新形势下医院临床教学的需要,抓好临床教学各环节质量控制是保证临床医学教学任务顺利完成及保证教学质量的基本条件。环节质量控制内容为:健立健全教学组织与教学管理制度;高素质的师资队伍;良好的教学环境;多种形式的教学方法;注重教学改革和信息反馈。

中医药院校西医专业学生核心能力培养探讨

临床核心能力指每1个合格的医务人员必须具备的基本技能．包括病患照护能力、医疗专业知识、自我学习与改善能力、人际关系与沟通技巧、敬业精神和伦理素养、群体保健等^[1]。通过临床实习培养核心能力是培养合格医生的重要的教学环节．国内一些西医院校在核心能力培养方面，积累了一定的经验^[2]，但仍需进一步规范和完善。

重复经颅磁刺激对急性脑梗死患者脑内神经递质及神经与认知功能的影响

目的:探讨急性脑梗死后脑内神经递质的变化特点及重复经颅磁刺激(rTMS)治疗对神经递质、神经功能和认知功能的影响。方法:选择2017年1月至2019年1月收治的200例急性脑梗死伴认知功能障碍患者,采用随机数字表法分为对照组及rTMS组各100例,对照组采用抗血小板、调脂等常规治疗,rTMS组在常规治疗的基础上加用rTMS治疗,分别于入院时及发病后第3、14、28天采用NIHSS评分评估神经功能缺损情况,采用脑涨落图检测谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和乙酰胆碱(Ach)6种神经递质功率;入院时及发病后第14、28天采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简明精神状态检查表(MMSE)评估认知功能。结果:急性脑梗死后脑内神经递质失衡,具体特点表现为发病后前3 d,6种神经递质功率呈上升趋势,第3天达到峰值,此后至第14、28天呈持续回落趋势;第14天,rTMS组Glu、DA、5-HT、NE功率和NIHSS评分均低于对照组,GABA功率和MMSE评分高于对照组;第28天,Glu、DA、5-HT、NE、Ach功率和NIHSS评分均低于对照组,GABA功率、MoCA评分和MMSE评分均高于对照组。结论:急性脑梗死后脑内神经递质失衡,rTMS治疗可有效改善神经递质失衡情况,减轻神经功能损伤和改善认知功能。

脑部类淋巴系统中水通道蛋白4与脑出血

脑部类淋巴系统(glymphatic system,GS)是脑脊液和间质溶质之间新定义的全脑血管周围转运网络,可促进脑代谢废物的清除。其复杂的网络由动脉周围脑脊液流入通路、星形胶质细胞介导的由水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)支持的流体和溶质的对流运输以及静脉周流出通路组成。其功能障碍与各种神经系统疾病有关,并在脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)后脑水肿的病理、生理过程中起关键作用。对脑部GS和AQP4在生理和ICH后的相关研究进行分析,可进一步了解其在ICH后的风险评估、诊断、预后和治疗中的潜在用途,以及与中医中风的“玄府”理论的相关性。