进展期结直肠癌淋巴转移规律的临床研究

目的 研究进展期结直肠癌淋巴结转移规律， 评价手术根治程度。方法 分析１１４ 例结直肠癌行扩大的Ｄ３ 式根治术后淋巴结１ ００５ 个， 按肿瘤旁、肠管纵轴和中枢方向淋巴结分组分站。结果 肿瘤旁、肠管纵轴方向淋巴结转移率、转移度和阳性淋巴结分布率分别为４３ ．９ ％ 、３７ ．２ ％ 和５８ ．９ ％ 及３２ ．５ ％ 、１５ ．９ ％ 和１７ ．５ ％ ， 口侧端有淋巴结转移大多在１０ ｃｍ 以内， 而直肠癌肛侧端距肿瘤２ ．０ ｃｍ 以内转移率为５ ．５ ％ ， ２ ～４ ｃｍ 处未见转移。中枢方向系膜、系膜血管根部淋巴结转移率和转移度分别为１９ ．３ ％ 和１６ ．６ ％ 及１０ ．５ ％ 和７ ．８ ％ ； 中枢方向及肠管纵轴方向阳性淋巴结分布率分别为２３ ．５ ％ 和１７ ．５ ％ 。直肠乙状结肠部癌 （Ｒｓ） 、上部直肠癌（ Ｒａ） 和下部直肠癌 （Ｒｂ） 侧方淋巴结转移率分别为０ ％ 、８ ．７ ％ 和１２ ．５ ％ 。结论 进展期结直肠癌有向肠管纵轴和中枢方向转移； 跳跃式转移是一特点。低位直肠癌离肛缘６ ｃｍ 以内， 浸润深度为ｐＴ３ 及ｐＴ４ 时， 其侧方淋巴结转移率较高。结肠癌宜行Ｄ３ 式淋巴廓清， 直肠癌主张系膜下动脉根部结扎，

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结廓清术的临床研究

目的 研究进展期胃癌 (AGC)腹主动脉旁淋巴结 (16LN)转移情况和D4式手术的适应证。方法 AGC 5 3例 ,随机分为D2 廓清术组 (n =32 )及D4廓清术组 (n =2 1) ;分析16组淋巴结转移与临床病理的关系 ,比较D4和D2 式廓清术手术创伤程度、手术并发症与死亡率 ,术后生活质量 (QOL)以及患者的预后。结果 2 1例行D4式廓清术者的 16LN转移率为 2 8 6 %。与胃癌侵犯或穿透浆膜深度及N2 转移与Ⅲ Ⅳa期胃癌有密切相关性 (P <0 .0 5 )。与D2 组比较 ,D4廓清术导致手术创伤程度增加 ,但手术并发症率、死亡率及平均住院天数无明显增加 ,术后QOL无明显差异。结论 D4廓清术对AGC是安全、合理和可行的。其适应证为 :①癌肿侵及浆膜层 ;②Ⅲ ,Ⅳa期胃癌 ;③N2 淋巴结阳性者 ;④

直肠癌前切除吻合口漏发生原因分析及预防

目的 为预防直肠癌前切除吻合口漏的发生。方法 对本院 1991年 1月至 1998年 10月所做直肠癌前切除 74例进行了分析。结果 本组病例共发生临床吻合口漏 3例 (4.0 5 % ) ,其发生原因为骶前感染和肠切缘血供不足。结论 为预防直肠癌前切除吻合口漏的发生 ,近端结肠要有足够长度 ,肠切缘血供应充分 ;术后骶前须持续负压引流以防止积液和感染 ;肠腔内引流也是预防吻合口漏的重要手段 ;

肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清对直肠癌根治术的临床评价

目的 :研究进展期直肠癌肠系膜下动脉(IMA)根部结扎和区域性淋巴廓清对患者生存率的影响。方法 :分析行肠系膜下动脉根部结扎的D3 式淋巴廓清术69例和同期行非根部结扎根治术直肠癌56例。结果 :肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为11.6 % ,肿瘤浸润深度 pT3 和 pT4 期发生转移明显增多。有肠系膜下动脉根部淋巴结转移者5年生存率为37.5 % ,而无根部淋巴转移者为70.5 % ;同时 ,行肠系膜下动脉根部结扎的D3 式淋巴廓清术总的5年生存率为66.7 % ,明显高于非根部结扎的根治术者(48.2 %)。结论 :对直肠癌根治术 ,强调行肠系膜下动脉根部结扎和近腹主动脉周围淋巴结清扫 ,对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术 ,尤其对pT3 和pT4 期患者 ,能提高患者5年生存率。

中低位直肠癌的保留肛门手术治疗

中低位直肠癌的保留肛门手术治疗张明德姜波健王宏强童新华涂长龄直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率占胃肠道癌的第二位。近１０年来，随着对直肠癌浸润和淋巴转移规律认识的不断深入以及吻合器的广泛应用，保留肛门的直肠癌根治术逐年增加。据文献报道，９０％的直...

日本胰癌的治疗现状——影响胰癌预后的因素和适宜的术式选择

日本胰癌的治疗现状——影响胰癌预后的因素和适宜的术式选择林浩姜波健涂长龄胰癌是预后很差的消化道癌肿之一。多数在发现时已属晚期。据最新统计，胰癌手术切除率约为７０％，其中根治性切除占５０％。本文对日本胰癌的手术治疗现状及其影响预后因素作一介绍。１影响胰...

腹腔镜下胆囊切除术的初步体会

腹腔镜下胆囊切除术的初步体会上海市静安区中心医院外科童新华，涂长龄１８８２年Ｌａｎｇｅｒｂｕｃｈ成功地施行胆囊切除术后，已成为有症状的胆石症标准治疗方法［１］。其适应证广，疗效显著，但存在组织创伤大，疼痛重，恢复慢等缺点。而溶石、震波碎石等方法有其局...

腹腔引流在胆囊切除术中的作用

目的探讨胆囊切除术后行腹腔引流与否对术后恢复和并发症发生的影响。方法术后观察切口感染、切口愈合、体温恢复、肠蠕动恢复、肝下积液及粘连等并发症的发生率和术后平均住院日数。结果术后体温恢复正常日数、肠蠕动恢复正常日数、平均住院日数，未引流组均较引流组有明显缩短。而与引流相关的各类并发症，未引流组（９例占２．６３％）较引流组（２４例占１１．０１％）有明显减少。结论胆囊切除后不置腹腔引流的指征应为局部无明显血液和胆汁渗出、解剖清楚、结扎牢靠以及局部无严重炎症反应。

早期胃癌淋巴转移的影响因素和缩小型手术治疗

分析影响淋巴转移的高危因素，探讨剖腹缩小手术的适应证。方法对５２０例早期胃癌手术病理标本进行研究，比较粘膜内癌（ｍ癌）和粘膜下层癌（ｓｍ癌）大体分类、浸润深度、溃疡伴发和病灶大小以及病理类型与淋巴转移的关系，同时探讨剖腹缩小手术（保留大网膜的Ｄ１＋７廓清术）和Ｄ２廓清术的手术死亡率和并发症。结果在２７５例ｍ癌和２４５例ｓｍ癌中，Ⅱｃ型淋巴转移最多。小于２０ｍｍ的ｍ癌，均无淋巴转移；大于２０ｍｍ的１５３例（５５６％）中，淋巴转移有４例（Ｐ＜０．０１）。无溃疡病灶的１４６例中，仅１例（０７％）有淋巴转移；但伴有溃疡病灶的１２９例中，有３例（２３％）有淋巴转移（Ｐ＜０．０５）。Ｄ１＋７式（６６例）术后肠梗阻的发生率较Ｄ２式（２５９例）有明显下降（１５％比１５％；Ｐ＜０．０１）。而手术死亡率和长期生存率则无明显变化。结论本组结果提示ｓｍ癌较ｍ癌易发生淋巴转移，而ｓｍ癌伴有溃疡时更易发生Ｎ２淋巴转移。因此剖腹缩小手术（Ｄ１＋７廓清术）的适应证宜为２０ｍｍ以下未伴有溃疡的ｍ癌。

男性乳腺癌预后因素分析(附13例报告)

目的 探讨男性乳腺癌的生物学特性与预后的关系。方法 回顾1970年至1998年13例男性乳腺癌病例,从肿块大小、组织分型、淋巴转移及激素受体加以研究分析。结果 TNM分期Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。7例病人行乳癌根治术,5例病人行改良根治术,1例病人行肿块切除术及睾丸切除术。术后病理提示10例患者(76.9％)腋淋巴结阳性。雌激素受体(ER)阳性及孕激素阳性(PR)分别为76.9％及53.8％。病理类型主要为导管浸润癌(84.6％)。5年和10年生存率分别为69.2％和53.8％。结论 男性乳腺癌的早期诊断是取得良好预后的关键。

Mirizzi综合征的诊治探讨(附37例临床分析)

Ｍｉｒｉｚｉ综合征的诊治探讨（附３７例临床分析）上海市静安区中心医院外科（２０００４０）高友福涂长龄孙荣勋Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是以胆囊颈结石嵌顿致肝总管狭窄或梗阻，并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床少见综合征，虽然随着影像医学技术的发展，对该病...

阑尾类癌21例诊治分析

目的 探讨阑尾类癌的生物学特性、诊断和外科治疗经验。方法 回顾性总结自196 7～ 1997年收治的 2 1例阑尾类癌患者的临床和病理资料。结果 本组 2 1例患者中有 12例(5 7% )的症状和体征提示为急性阑尾炎。 9例患者 (43 % )为偶然发现。肿瘤直径小于 1cm有 16例 ,1～ 2cm 3例 ,大于 2cm 2例。 15例肿瘤浸润深度限于粘膜下或肌层 ,4例侵及浆膜。有 2例患者显示肿瘤浸润至阑尾系膜 ,1例患者肿瘤大于 2cm伴局部淋巴结转移。除 1例肿瘤直径大于 2cm且伴阑尾系膜淋巴结阳性者再次行右半结肠切除术外 ,其余 2 0例均仅行阑尾切除术。获随访的 19例患者中 ,所有患者均无复发和远处转移。结论 阑尾类癌少见且多无症状。小于 1cm的阑尾类癌仅作单纯性阑尾切除术即可。肿瘤大于 2cm的患者应行右半结肠切除术。

大肠癌淋巴转移规律与手术范围的关系

目的 研究进展期结肠直肠癌淋巴结转移规律 ,指导手术根治范围。 方法 分析 74例结肠直肠癌行D3式根治术切除的淋巴结 62 3个 ,按肿瘤旁、肠管纵轴和中枢方向行淋巴结分组、分站 ,计算淋巴结转移率和转移度。 结果 肿瘤旁淋巴结转移率为 4 7 2 % ,转移度为 3 8 6% ,阳性淋巴结占 61 2 %。肠管纵轴方向淋巴结转移率为 2 2 8% ,转移度为 18 6% ,阳性淋巴结占 17 1% ,并与距肿瘤的距离和方向有关。中枢方向阳性淋巴结占 2 1 6% ,肠系膜淋巴结转移率为 2 0 % ,转移度为19 0 % ,肠系膜根部淋巴结转移率为 9 4 % ,转移度为 5 3 % ;直肠癌肛侧端距肿瘤 2 0cm以内淋巴结转移率为 3 7% ,2 0～ 4 0cm间未见转移 ,低位直肠癌侧方淋巴结转移率较高。 结论 进展期结肠直肠癌可向肠管纵轴和中枢方向转移 ,并且为低分化癌 ,肿瘤浸润深度超过pT2 者淋巴转移相应增多 ,跳跃式转移是一特点 ,宜行D3式廓清术 ;低位直肠癌力争行侧方加全直肠系膜淋巴结清扫术 ,行低位前距肿瘤下缘 2 0～ 3 0cm处切除 ,吻合口不易残留癌组织。

大肠癌淋巴转移规律对手术根治性的临床意义

目的 研究进展期结直肠癌淋巴转移规律 ,指导手术根治范围。方法 分析 74例结直肠癌行D3式根治术后淋巴结 62 3个 ,按肿瘤旁、肠管纵轴和中枢方向行淋巴结分组、分站。结果 肿瘤旁淋巴结转移率和转移度最高各为 4 7%和 3 8 6% ,阳性淋巴结分布率为 61 2 % ;肠管纵轴方向淋巴结转移率为 2 3 % ,转移度为 18 6% ,阳性淋巴结分布率为 17 1% ,并与距肿瘤远近和方向有关 ;中枢方向阳性淋巴结分布率为 2 1 6% ,系膜淋巴结转移率为 2 0 % ,转移度为 19 0 % ,系膜根部淋巴结转移率为 9% ,转移度为 5 3 % ;直肠癌肛侧端距肿瘤 2cm以内转移率为 4 % ,2～4cm未见转移 ,低位直肠癌侧方淋巴结转移较高。结论 进展期结直肠癌有向肠管纵轴和中枢方向转移 ,并且低分化癌、浸润深度超过pT2 者淋巴转移相应增多 ,跳跃式转移是一特点 ,宜行D3式廓清术。直肠癌力争加行侧方 +全直肠系膜淋巴结清扫术 ,行低位直肠癌前切除保肛手术 ,切断距肿瘤下缘 2～ 3cm吻合口处不易残留癌组织。

进展期胃癌D_4术式和D_2术式的临床比较

目的 探讨Ｄ４ 术临床应用的可行性、合理性及安全性，并与Ｄ２ 廓清术相比较。方法 进展期胃癌分别行Ｄ２ 术（２９ 例） 和Ｄ４ 术（２２ 例），比较两组病例的手术根治度和围手术期指标。结果 Ｄ４ 术较Ｄ２ 术的治愈性根治或非治愈性根治切除比例有明显提高（８１－８ ％ ｖｓ．５５－２ ％ ；Ｐ＜ ０－０５）。同时，Ｄ４ 术会导致平均引流天数的延长［（１６ ±２） 日ｖｓ．（１０ ±１） 日， Ｐ ＜ ０－０１］ 及引流率和引流量的增加，此外平均手术用血［（８０３ ±１１２）ｍＬ／ 例ｖｓ．（５６６ ±６７） ｍＬ／例，Ｐ＜ ０－０５］ 和平均手术时间［（７－５ ±０－３） ｈ ｖｓ．（４－０ ±０－２） ｈ ，Ｐ＜ ０－０５］亦有明显增加，但手术死亡率、并发症发生率及住院时间等未有明显增加。结论 Ｄ４ 术是安全、合理和可行的，宜在继续探索的基础上，在适宜病例中予以推广。

进展期直肠癌肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清的临床评价

目的 研究进展期直肠癌肠系膜下动脉（ＩＭＡ）根部结扎和区域性淋巴廓清对患者生存率的影响。方法 分析行肠系膜下动脉根部结扎的Ｄ３ 式淋巴廓清术６９ 例和同期行非根部结扎根治术直肠癌５６ 例。结果 肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为１１－６％ ，肿瘤浸润深度ｐＴ３ 和ｐＴ４ 期发生转移明显增多。有肠系膜下动脉根部淋巴结转移者５ 年生存率为３７－５％ ，明显低于无根部淋巴转移者（７０－５ ％） ；同时，行肠系膜下动脉根部结扎的Ｄ３ 式淋巴廓清术总的５ 年生存率为６６－７％ ，明显高于非根部结扎的根治术者（４８－２％ ）。结论 对直肠癌根治术，强调行肠系膜下动脉根部结扎和近腹主动脉周围淋巴结清扫，对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术，尤其对ｐＴ３ 和ｐＴ４ 期患者，能提高患者５ 年生存率。

术前针形腹腔镜检查评估中晚期胃肠道癌的治疗方案

目的 探讨针形腹腔镜检查对中晚期胃肠道癌治疗方案的术前评估。方法 25例老年中晚期胃肠道癌在术前局麻下接受 2 mm针形腹腔镜检查。结果 胃癌淋巴转移和腹膜转移与剖腹手术比较，符合率分别为 61. 5％（ 8/13例）和 3/5例。结直肠癌淋巴转移和腹膜转移符合率分别为 5/6例和 1/2例。结论 局麻下针形腹腔镜检查作为补充和完善影像学和临床诊断，在肿瘤的临床分期、治疗方案制定、合理术式选择等方面均具一定价值，值得进一步探讨。

直肠癌保肛手术方式探讨

作者报告1991年1月～1995年6月期间为直肠癌患者施行的保留肛门手术24例.肠道重建用拖出吻合或器械吻合法.随访时间为3～54个月.本组无手术死亡和吻合口漏.除2例于随访期间死于其他原因外,余无局部复发和远处转移.肛门括约肌功能在术后6个月基本恢复正常,大便成形,能自控.我们认为,癌肿距肛缘>5cm,Dukes’分期为A、B、C、期,术中无周围脏器浸润或远处转移的中低位直肠癌,均可选用保留肛门手术.术中正确操作能降低并发症的发生.