肾内科住院患者医院感染临床分析

目的:通过对肾内科住院患者医院感染的因素分析,提出有针对性的预防措施。方法:运用回顾性调查方法对肾内科住院患者873例中选出符合医院感染临床诊断标准的70例进行调查分析。结果:肾内科住院患者的年龄、住院时间、是否长期卧床、是否进行侵入性操作以及是否合理使用抗生素是影响医院感染的主要因素。结论:对患者医院感染的防治,要积极治疗原发病,合理使用抗生素,缩短患者住院时间,同时保持病房空气持久清新和医护人员遵守无菌原则也是防治的重要手段。

先兆子痫肾损害二例

患者1，女，24岁，初产妇，妊娠7个月因“全身浮肿、尿液泡沫增多”在当地医院查血压22．7／14．7kPa、尿蛋白（＋＋＋＋）、尿BLD（-）。妊娠8个月因“胎盘早剥、胎死宫内”行剖宫产术，术后两周双下肢浮肿未减退，查24h尿蛋白定量为2．85g、血白蛋白24g／L、胆固醇6mmol／L、甘油三脂3．54mmol／L、双肾B超未见明显异常，给予降压、输蛋白治疗效果欠佳，转入我院。

尸体肾移植术后尿液中表皮生长因子的动态变化

目的：研究缺血性肾损伤后尿表皮生长因子（ＥＧＦ）排泄的变化，与移植肾功能恢复在时相上的关系，以及在肾小管再生中的作用。方法：对１２例尸体肾移植术后肾功能顺利恢复的患者，用放射免疫法检测其术前及术后１～９０天尿ＥＧＦ排出量的动态变化。结果：移植肾术后尿ＥＧＦ的排泄量短期下降，仅数小时或几天即恢复到正常人一侧健肾的排泄量，其恢复速度与肾小球滤过率的恢复速度相当，但二者无线性相关。尿ＥＧＦ排出量的恢复领先于肾小管功能（ＦＥ－Ｎａ）尿渗量、尿磷排泄量、尿ＮＡＧ酶活性的恢复。结论：尿液中ＥＧＦ可能在肾小管的再生、肾功能的恢复中起促进作用。

终末期肾功能衰竭患者甲状腺功能的调查与分析

目的探讨终末期肾功能衰竭(ESRD)患者甲状腺激素(TH)水平的变化与贫血、低蛋白血症、血脂水平的关系。方法血肌酐水平>600μmol/L的ESRD患者162例,其中待透析患者89例,血液透析(HD)患者73例。采用化学发光法检测血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、高敏促甲状腺素(h-TSH)的含量,同时检测其Hb、血浆白蛋白(A lb)、TC、TG,并分析各指标的变化。结果待透析患者较HD患者低T3综合征的发生率高;在ESRD患者中低T3综合征患者与TH正常患者比较,Hb和A lb下降、TG增高。结论ESRD患者多数伴有甲状腺功能的改变,多为FT3下降,而尤以待透析患者为著,FT3下降与患者贫血、低蛋白血症、血脂代谢紊乱相关。

不同血液净化方式改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床研究

目的研究常规血液透析(CHD)、在线血液透析滤过(on-line HDF)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)的中分子清除及不宁腿综合征(RLS)的改善情况。方法根据国际不宁腿综合征委员会(IRLSSG)的诊断标准,对患有RLS的尿毒症血液透析患者的严重程度进行评分,选择评分较高的患者30例,随机分为3组,每组10例。A组(每周CHD3次),B组(每周CHD2次,on-line HDF1次),C组(每周CHD2次,HD+HP1次),疗程为3月。观察患者甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、RLS评分的变化。结果①三组治疗前后比较RLS评分之间差异有统计学意义,每两组之间相比RLS评分下降均有统计学意义,C组下降最明显,B组其次;②A组与B组、A组与C组之间的iPTH、β2-MG下降有统计学意义,A组治疗前后、B组与C组比较iPTH、β2-MG下降无统计学意义。结论三种不同血液净化方式均能改善尿毒症血液透析患者RLS症状,HD+HP疗效最好,on-line HDF其次。CHD对iPTH、β2-MG的清除无明显效果,on-line HDF与HD+HP对中分子的清除相比无统计学意义。

低温联合钠及超滤直线性下降模式透析对水负荷过多血透患者的影响

水负荷过多的血液透析患者低血压、肌肉痉挛及失衡综合征是常见的并发症，可致有效循环血容量减少，透析中断，脱水减少，肌酐、尿素氮等毒素清除不充分。可调钠与超滤曲线（UF profile）透析联合应用和单纯低温透析预防低血压发生均有报道，但低温联合钠及超滤直线性下降模式（PHD—L）透析治疗水负荷过多的血液透析患者研究少见报道。笔者应用现有设备开展临床研究，取得了满意效果，提高了患者血透的耐受性。

霉酚酸酯联合激素对男性活动性狼疮肾炎诱导治疗的前瞻性临床对照研究

目的前瞻性观察霉酚酸酯联合激素对男性活动性狼疮性肾炎患者诱导治疗阶段的治疗效果。方法2002年5月至2004年10月,共30例经肾活检证实为活动性狼疮性肾炎的男性患者入选接受霉酚酸酯联合激素诱导治疗,并随机选取同期60例女性狼疮患者作配对分析。所有患者均采用相同的治疗方案,即霉酚酸酯起始剂量为1.0或1.5g/d,泼尼松起始剂量为0.8mg·kg^(-1)·d^(-1),并逐步减量。整个观察期为24周。结果男性组和女性组的平均年龄分别为(30±14)和(29±10)岁,初治/复治分别为18/12和33/27例,中位病程分别为8.0和4.5个月,病理类型Ⅲ:Ⅳ:Ⅴ分别为5:22:3和9:45:6,病理急性活动指数分别为6.8±3.5和7.1±3.2,慢性活动指数分别为1.3±1.1和1.7±1.2;两组间上述指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但男性组的系统性红斑狼疮疾病活动指数、24h尿蛋白分别为25.5±7.6和(6.5±4.2)g/24h,均显著高于女性组的21.1±6.3和(3.5±2.7)g/24h(P值分别<0.05、0.01)。治疗24周后,男性组和女性组的24h尿蛋白均较治疗前显著下降(P值均<0.01),分别为(1.2±1.7)和(0.9±1.2)g/24h。男性组总缓解率为80.0%,女性组为88.3%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与女性狼疮性肾炎患者相比,霉酚酸酯联合激素对男性活动性狼疮肾炎患者在诱导缓解阶段同样能达到较高的临床缓解率。

多发性骨髓瘤相关肾损害的治疗研究进展

多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是一种血液系统的恶性肿瘤,常伴有贫血、肾衰竭和骨髓瘤髓外浸润所致的各种损害。由于应用了新的MM治疗方法,改善了患者的预后,并且肾功能损伤是否可逆与预后紧密相关。本文将对多发性骨髓瘤相关肾损害的治疗进行全面阐述。

维持性血液透析患者血清诱导人脐静脉内皮细胞凋亡

目的研究血液透析患者血清诱导人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)的凋亡,并初步探讨其机制。方法取透析患者血清(实验组)及健康志愿者血清(对照组)培养HUVECs 30和40 h,倒置显微镜下观察形成血管样结构的内皮细胞的凋亡,MTT法检测内皮细胞增殖,TUNEL法检测内皮细胞凋亡,比色法检测内皮细胞内活性氧产生,Western blot法检测内皮细胞内caspase-3表达。结果内皮细胞培养40 h后,实验组形成血管样结构的内皮细胞出现凋亡(P<0.05),内皮细胞ROS产生增加(P<0.05),以及内皮细胞caspase-3表达量为(0.83±0.03),显著高于对照组(0.57±0.02)(P<0.05)。结论血液透析患者血清可以诱导形成血管样结构的内皮细胞凋亡,其机制可能与内皮细胞内caspase-3表达增加以及ROS产生增多有关。

老年人尿失禁

尿失禁是指尿液不自主地流出,是老年人最常见的排尿异常。文献报道此症在老年人中的发生率高达14～33％。随年龄及慢性疾患的增加其发生率增高,在接受家庭护理的病人中,发生率为45～50％。在美国,近100万的老年住院病人合并此症。尿失禁不仅给老年人生活带来不便,且增加了大量的护理工作。因此,对此症应引起重视,进行及时正确的诊断和处理。

血透患者血清诱导内皮细胞血管样结构形成

目的比较健康志愿者血清、短期透析患者血清与长期透析患者血清体外诱导内皮细胞血管样结构形成的不同。方法用10%长期透析患者血清培养基(长期透析组)、10%短期透析患者血清培养基(短期透析组)及10%健康志愿者血清培养基(正常对照组)培养人脐静脉血管内皮细胞。倒置显微镜下观察血管样结构形成。结果长期透析组细胞培养30 h后,有血管样结构形成,平均面积(1438±112)μm2,而短期透析组与正常对照组无血管样结构形成。结论长期维持性血透患者血清能够诱导脐静脉内皮细胞血管样结构形成。

腹膜透析中腹膜血管新生的研究进展

腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方式,长期腹膜透析患者腹膜会发生血管新生等形态上的变化,并最终导致超滤失败,该文综述了不同腹膜透析液对于腹膜血管新生的影响以及腹膜细胞和细胞因子在血管新生中的作用,同时也对目前在动物试验中有抑制腹膜血管新生作用的干预措施及其临床应用前景进行综述,从而进一步提高对于腹膜形态变化的认识,提高腹膜透析治疗水平。

IgA肾病的中医治疗进展

IgA肾病（IgAN）是我国最常见的原发性肾小球病。该病以IgA免疫复合物沉积于系膜区引起系膜细胞活化为特点，导致肾小球炎症与肾损伤。该病发病机制尚未明确，西团腠床上没有形成系统性、特异性的治疗方案。近年来中医治疗IgAN取得了新进展，现总结如下。

吗替麦考酚酯对Ⅴ型与Ⅲ、Ⅳ型狼疮肾炎诱导缓解疗效比较

目的观察吗替麦考酚酯（MMF）对Ⅴ型狼疮肾炎患者诱导缓解的疗效，并与Ⅲ、Ⅳ型狼疮肾炎患者比较。方法213例经肾活检证实狼疮肾炎患者入选，其中Ⅴ型狼疮肾炎患者48例（Ⅴ＋Ⅲ21例，Ⅴ＋Ⅳ27例），Ⅲ型和Ⅳ型狼疮肾炎患者165例。均给予MMF联合强的松治疗。MMF（1．25～1．5）g／d起始。激素每天0．8mg／kg起始。24周时MMF剂量（1．17±0．27）g／d，强的松（29．67±7．64）mg／d。主要观察24周末时狼疮肾炎的临床缓解率。并观察了全身狼疮活动情况。结果两组患者基线情况基本相同，但Ⅴ型组年龄稍大[（34．8±12．3）岁邯（28．6±10．6）岁，P=0．004]治疗初Ⅴ型组系统性红斑狼疮疾病活动指数 （ system lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI）低于Ⅲ型和Ⅳ型组[（18．00±8．00）us（22．35±6．50），P=0．038]，24周末时Ⅴ型组SLEDAI亦低于Ⅲ型和Ⅳ型组，但无统计学差异[（5．77±2．61）73S（7．24±4．67），P=0．277]。且两组SLEDAI降低程度亦无明显差异[（12．23±7．30）735（15．11±5．97），P=0．132]。24周末时两组尿蛋白分别由治疗前（5．12±2．15）g／24h和（4．58±2．38）g／24h降为（1．41±0．62）g／24h和（1．01±0．69）g／24h，P〉0．05。但24周末时Ⅴ型组狼疮肾炎缓解率（32／48，66．7％）明显低于Ⅲ型和Ⅳ型组狼疮肾炎（144／165，87．3％）（P=0．002）。结论MMF对Ⅴ型组狼疮肾炎诱导缓解率明显偏低。而对Ⅲ型和Ⅳ型狼疮肾炎诱导缓解率较高，提示对于Ⅴ型狼疮肾炎患者尚需进一步探讨更为有效的诱导缓解方案。

急性肾功能衰竭与多器官功能衰竭

急性肾功能衰竭与多器官功能衰竭［ＷａｒｄｌｅＥＮ．Ｎｅｐｈｒｏｎ，１９９４；６６：３８０～３８５（英）］目前，急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的死亡率仍然大于５０％，成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）及其它多器官功能衰竭（ＭＯＦ）的死亡率也大于５０％。临床上决定...

整合素在急性肾衰肾小管梗阻中的作用及去整合素的治疗作用

整合素在急性肾衰肾小管梗阻中的作用及去整合素的治疗作用涂阳科关键词整合素急性肾衰肾小管病变中图法分类号Ｒ６９２．５急性肾功能衰竭的发病机理尚未完全阐明，就肾单位水平而言，主要发病机理有：肾小管梗阻学说、原尿反漏学说、肾血流动力学改变学说等〔１〕。不同...

深静脉置管患者导管相关性感染的危险因素及干预措施

目的分析深静脉置管患者导管相关性感染(CRI)的危险因素及不同干预措施的效果,为临床工作提供依据。方法选取2015年1月-2016年1月医院收治194例行深静脉置管的患者作为研究对象,根据是否出现CRI将患者分为感染组及对照组,比较两组患者的基线资料及置管资料,分析CRI发生的危险因素,比较是否预防性使用抗菌药物(全身)、抗菌药物封管、柠檬酸钠封管对CRI发生率的影响。结果 194例患者中,48例患者出现CRI,发生率24.74%;糖尿病、年龄>75岁、ALB<35g/L、Hb<90g/L、重复置管及长期置管与CRI的发生显著相关(P<0.05);柠檬酸钠封管及抗菌药物封管能降低CRI的发生率,差异有统计学意义(P<0.05);而预防性全身使用抗菌药物对CRI的发生无明显影响。结论深静脉置管患者CRI的发生与多种因素有关,临床上加强对高危患者的干预。