保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术对肝硬化合并门静脉高压患者免疫功能的影响

目的探讨保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术治疗肝硬化合并门静脉高压对患者免疫功能的影响。方法选择51例肝硬化合并门静脉高压患者进行研究,将患者按手术方式分为联合组(接受保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术治疗的患者,n=21)及离断组(接受切除脾脏的贲门周围血管离断术的患者,n=30)。比较手术前、后两组患者外周血白细胞、血小板、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的水平。结果与术前比较,术后两组患者外周血白细胞、血小板均明显升高(P<0.05)。但术后1周,离断组患者外周血血小板较联合组升高更明显(P<0.05);术后4周两组达正常范围,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后联合组患者外周血IgM升高(P<0.05),而离断组降低(P<0.05)。与术前比较,术后离断组患者外周血CD4+及CD4+/CD8+降低(P<0.05),联合组患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化不大(P>0.05)。术后联合组患者外周血CD4+、CD4+/CD8+高于离断组(P<0.05)。结论保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术治疗肝硬化合并门静脉高压能缓解患者脾功能亢进,改善免疫功能。

电钩法腹腔镜结直肠肿瘤手术的应用体会

目的:对比开放手术与电钩法腹腔镜结直肠肿瘤手术的治疗效果,探讨更合理的手术方案。方法:随机将60例活检病理确诊的结直肠癌患者平均分为两组,研究组行电凝钩法腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术。对比分析两组手术时间、术中出血量及围手术期并发症等指标。结果:研究组均成功完成电钩法腹腔镜手术,无一例中转开腹。研究组术中失血量、术后腹腔引流量、术后肠道功能恢复时间、术后切口疼痛、住院时间、住院费用均优于对照组(P<0.05);两组手术时间、术中淋巴结清扫情况、吻合口漏、尿潴留、腹腔感染、切口感染差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电钩法腹腔镜结直肠肿瘤手术是安全、可行的,微创效果好,不但可节约医疗资源,同时明显降低了手术费用,在经济条件困难的患者或无超声刀的医院,尤其基层医院值得开展推广。

621例普外科Ⅰ类手术切口感染的临床分析

目的对普外科I类手术切口的患者术后切口感染进行临床分析,为I类切口不预防使用抗菌药物提供依据。方法随机抽取我院2010年1月至2014年1月期间普外科I类手术切口的患者621例,分为2组,其中观察组279例患者在围手术期进行预防性抗生素的使用,对照组342例患者在围手术不使用抗生素,对两组患者术后切口感染情况进行比较分析。结果观察组中有2例患者术后出现切口感染,对照组中有3例患者出现术后切口感染。观察组、对照组中患者术后切口感染无显著差别。结论普外科I类手术切口围手术期不进行预防性抗生素的使用是安全的。

胆总管切开取石术一期缝合与T管引流的对比研究

目的比较胆总管切开取石术一期缝合与T管引流的临床疗效。方法将本院收治的胆总管结石患者随机分为观察组和对照组,观察组术后进行一期缝合,对照组术后进行T管引流,比较两组的术中出血量、手术时间、术后排气时间、手术并发症、住院时间等。结果治疗后,两组的术中出血量、手术时间、手术并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。结论胆总管切开取石术后一期缝合与T管引流比较,能够缩短住院时间,且不增加手术并发症,具有良好的的临床效果,值得推广应用。

腹腔镜诊治急腹症在基层医院的临床应用

目的:探讨腹腔镜手术诊治急腹症的临床应用价值。方法:回顾分析2006年1月至2013年2月116例腹腔镜急诊手术的临床资料,其中急性胆囊炎48例,急性阑尾炎32例,胃十二指肠穿孔19例,闭合性腹部损伤12例,宫外孕1例,黄体破裂1例,急性盆腔炎2例,大网膜蒂扭转坏死1例。结果:102例顺利完成腹腔镜手术,14例中转开腹;无严重并发症发生及死亡病例。结论:腹腔镜技术诊治外科急腹症,在明确诊断的同时可进行治疗,手术成功率高,使患者避免了不必要的剖腹手术,疗效好,值得进一步推广应用。

基层医院腹腔镜胃癌手术治疗体会

目的探讨基层医院腹腔镜手术治疗胃癌的可行性,评估其应用价值。方法回顾性分析13例腹腔镜胃癌手术的临床资料,其中6例行腹腔镜辅助全胃切除术,1例行全腹腔镜全胃切除术,1例行腹腔镜辅助胃大部分切除毕式Ⅱ吻合,2例行全腹腔镜胃大部分切除毕式Ⅱ吻合,2例行腹腔镜铺助远端胃切除毕Ⅰ式吻合,1例行全腔镜远端胃切除毕Ⅰ式吻合。记录患者手术时长、术中出血量以及术后并发症。结果 13例患者均成功完成腹腔镜胃癌手术,手术时间220~300 min,平均(260.3±52.1)min;术中出血50~200 m L,平均(120.0±20.1)m L。术后1例患者出现吻合口轻度狭窄,无手术死亡病例。结论腹腔镜手术患者创伤小、痛苦轻、恢复快。只要术前严格把握手术适应证,术中认真操作,具备必要的手术机械,基层医院腹腔镜胃癌手术的安全可行性较高。

腹腔镜胆囊切除中转开腹22例分析

2000年2月～2007年2月共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1450例,中转开腹22例（占1.52%）,分析其临床特点及手术方法。结果共22例中因粘连、水肿、解剖困难5例,出血3例,胆管损伤3例发现胆囊癌1例。LC术和开腹术式相比优点多,但其并发症发生率较高,预防关键还在于适时中转开腹。

多西他赛联合卡培他滨治疗老年晚期胃癌68例疗效观察

目的观察多西他赛联合卡培他滨治疗老年晚期胃癌的临床疗效及不良反应。方法68例老年进展期胃癌采用多西他赛60mg/m2,第1d静脉输注1h;卡培他滨1600mg/m2,分两次口服,第1-14d,服用2周后休息1周;21d为1个周期。治疗2个周期后评价疗效和不良反应。结果68例患者均可评价,获得完全缓解(CR)2例、部分缓解(PR)34例,总有效率(RR)为52.9%(36/68),中位疾病进展时间(TTP)7.3个月,中位生存期(OS)11.9个月。毒副反应以Ⅰ-Ⅱ为主,为骨髓抑制、腹泻,其中Ⅰ-Ⅱ白细胞减少为66.2%(45/68),Ⅰ-Ⅱ血小板减少为19.1%(13/68),Ⅰ-Ⅱ腹泻为30.9%(21/68),无Ⅲ或Ⅳ度毒副反应。结论多西他赛联合卡培他滨方案治疗老年进展期胃癌疗效肯定,且毒副反应可以耐受,患者临床受益。

长春瑞滨联合吉西他滨治疗62例蒽环类耐药性进展期乳腺癌

目的：评估长春瑞滨联合吉西他滨方案（GN方案）治疗蒽环类耐药的进展期乳腺癌的疗效与安全性。方法：收集2008年4月-2012年4月期间62例对蒽环类药物产生耐药后接受长春瑞滨联合吉西他滨方案治疗的晚期乳腺癌，化疗方案：长春瑞滨25mg／m^2．静脉推注，吉西他滨1000mg／m^2，静脉滴注，第1、8天给药，每21天为1个周期。结果：62例均可评价疗效，CR4例，PR30例，SD14例，PD14例，总有效率（CR＋PR）54．8％，临床生存获益率（CR＋PR＋SD）77．4％，中住肿瘤进展时间（TTP）5个月，1年生存率66．1％。骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹为其主要毒性反应。结论：GN方案治疗蒽环类耐药性进展期乳腺癌疗效较好，使用方便．毒性反应在可控制范围．是蒽环类耐药性乳腺癌的有效治疗方案。

香菇多糖腹腔内注射联合替吉奥和奥沙利铂一线治疗进展期胃癌的疗效观察

目的观察生物反应调节剂香菇多糖联合替吉奥和奥沙利铂一线治疗晚期胃癌疗效和不良反应。方法24例晚期胃癌患者采用香菇多糖6mg/次,腹腔内注射,每周1次,联合替吉奥,60-80mg/(m2·d),分2次服用,连服14d,奥沙利铂100mg/m2静滴,3周为1疗程,每治疗2周期后按WHO标准评价疗效及不良反应。结果可评价疗效24例,无CR病例,PR11例(45.8%),SD4例(16.6%),PD9例(37.6%),总有效率(CR+PR)45.8%,中位肿瘤进展时间(TTP)9.2个月。1年生存率76.7%。主要毒性反应为恶心、呕吐与骨髓抑制。结论香菇多糖联合替吉奥和奥沙利铂一线治疗进展期胃癌疗效较好。