某院急诊行手术治疗的重症患者术后切口感染的发生情况及其病原学特点分析

目的:探究医院急诊行手术治疗的重症患者术后切口感染的发生情况及其病原学特点,为临床抗感染治疗提供参考。方法:选取2020年3月—2022年3月医院急诊收治的262例行手术治疗的重症患者作为研究对象,统计和分析患者术后切口感染的发生情况,以及病原菌的分布及其耐药情况。结果:262例行手术治疗的重症患者中发生术后切口感染的有72例,感染发生率为27.48%;72例并发切口感染患者的标本中共检出病原菌92株,其中革兰阴性菌50株(占54.35%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌)、革兰阳性菌42株(占45.65%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌);药敏结果显示,凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、利福平的耐药率均较低(<10.00%),而对青霉素、红霉素、氨苄西林的耐药率较高(>50.00%);大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、氨曲南、莫西沙星的耐药率较低(≤10.00%),而对头孢唑林、头孢呋辛、左氧氟沙星的耐药率较高(≥60.00%)。结论:医院急诊行手术治疗的重症患者发生切口感染的病原菌以革兰阴性菌为主,主要检出菌种表现出较强的耐药性,临床在进行抗感染治疗时应尽量积极开展药敏试验检测,以指导临床合理选用抗菌药物,从而确保抗感染治疗的效果。

胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的:探究早期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并轻型急性胰腺炎的效果及可行性。方法:选取2016年2月-2019年3月本院收治的胆囊结石合并轻型急性胰腺炎患者50例为研究对象,将其随机分为早期组和延期组,每组25例。早期组行早期LC治疗,延期组在胰腺炎恢复后3个月择期行LC治疗。比较两组围手术期相关指标、术后实验室指标、并发症发生情况、总住院时间、住院费用及发病后3个月生活质量评分。结果:两组手术时间、术中出血量及肛门首次排气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1、4、7天,两组ALP、AMY、ALT及GOT指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。早期组总住院时间为(8.64±1.82)d,住院费用为(1.52±0.24)万元,均少于延期组的(13.67±2.14)d和(2.12±0.28)万元,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率及胰腺炎复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);早期组SF-36评分显著高于延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期行LC的治疗效果与延期行LC相当,安全可行,能减少患者的住院时间和住院费用,可尽早恢复患者的生活质量。

腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果。方法将收治的肝外胆管结石患者82例为研究对象,根据患者治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组,观察组41例,给予腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗;对照组41例,给予开腹胆总管切开探查取石一期缝合治疗。比较2组手术效果及预后情况。结果对照组治疗总有效率为78.0%,观察组治疗总有效率为92.7%,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后引流时间、首次肛门排气时间、术后住院时间等均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜探查取石一期缝合治疗肝外胆管结石疗效确切,创伤较小。

HBV相关肝细胞癌患者中LAIR-1的表达变化及与T细胞亚群和IL-10的关系

目的探究血清可溶性白细胞相关免疫球蛋白样受体1(Soluble leukocyte-associated immunoglobulin-like receptor-1,sLAIR-1)在HBV相关肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者中的表达变化及其与患者中的含量变化及其与T细胞亚群、IL-10和临床病理学参数间的关系。方法选取31例HBV相关HCC患者为研究对象,同时选取25例慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者和同期健康体检者(healthy control,HC)作为对照组,3组人群年龄和性别构成比无显著差异。酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清sLAIR-1和IL-10;流式细胞术检测外周血T细胞亚群频率。结果与CHB和HC组相比,HCC患者血清sLAIR-1和IL-10均显著上调,CD3+CD4+T和CD4+T/CD8+T则显著下降,而CD3+CD8+T在3组间无显著差异。血清sLAIR-1水平与HCC患者年龄、性别和肿瘤大小无相关性,而淋巴结转移、肝硬化以及TNM分期密切相关。相关性分析发现HCC患者血清sLAIR-1与IL-10呈显著正相关性。结论血清sLAIR-1在HBV相关HCC中异常上调,且与淋巴结转移、肝硬化及TNM分期相关,并与免疫抑制因子IL-10呈显著正相关性临床病理学参数及IL-10相关,可能参与了HCC的发生发展过程。

精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用

目的:探讨精准肝切除术在肝胆管结石病中的临床应用价值。方法:选取2008年6月-2013年6月本院收治的128例肝内胆管结石病患者,采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为精准肝切除组(68例)和非规则性肝切除组(60例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和结石复发情况。结果:精准肝切除组术中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值及住院时间均优于非规则性肝切除组,精准肝切除组术后结石残留率、并发症发生率及复发率(8.8%、11.8%、5.9%)均明显低于非规则性肝切除组(21.7%、23.3%、16.7%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:精准肝切除治疗肝胆管结石病疗效确切,可缩短患者康复周期,降低术后结石残留率及并发症发生率,减少复发。

加速康复外科理念在肝内胆管结石患者肝切除围手术期中的应用分析

目的分析加速康复外科理念在肝内胆管结石患者肝切除围手术期中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月本院收治的60例肝内胆管结石患者的临床资料,根据围术期干预方式分为对照组与观察组,各30例。对照组采用常规干预模式,观察组采用加速康复外科理念。比较两组术中情况(手术时间、出血量、手术方式、输血情况)、术后康复情况(下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间及住院费用)及并发症发生情况。结果两组患者术中情况(手术时间、出血量、手术方式、输血情况)比较差异无统计学意义;观察组术后康复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后0~6 h、7~24 h、25~48 h、49~72 h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝内胆管结石患者肝切除围手术期中采用加速康复外科理念效果显著,可缓解术后疼痛,且术后并发症少,值得临床应用。

腹部创伤致肝破裂患者的预后影响因素分析

目的探究腹部创伤致肝破裂患者的预后影响因素。方法选取2013年1月至2019年3月本院接收的腹部创伤致肝破裂患者50例作为研究对象,将治疗显效23例、有效19例患者纳为正常出院组,治疗无效8例患者纳为未正常出院组,利用c2检验及非条件多项Logistic回归分析检验对腹部创伤致肝破裂患者的预后影响因素进行分析。结果经c2检验及非条件多项Logistic回归分析检验发现,腹部创伤致肝破裂患者的预后危险因素与送治时间、及时抗休克治疗、手术时间、其他合并伤、出血量、AAST等级、动脉收缩压、脉搏等相关(OR>1,P<0.05)。结论送治时间、及时抗休克治疗、手术时间、其他合并伤、出血量、AAST等级、动脉收缩压、脉搏等均可能是腹部创伤致肝破裂患者的预后影响因素,临床治疗时应注意缩短送治时间、及时抗休克治疗、快速有效的手术、积极处理其他合并伤、减少患者出血量,尽可能维持患者血压和脉搏稳定,预防治疗无效的情况出现。

分析急诊ERCP治疗急性化脓性胆管炎患者的效果

目的探讨急诊经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性化脓性胆管炎患者的临床效果。方法选取2014年3月至2019年3月本院收治的急性化脓性胆管炎患者70例作为研究对象,并根据治疗方案不同分为两组,各35例。对照组入院后进行积极抗感染等综合治疗,研究组在对照组基础上采用急诊ERCP治疗,比较两组治疗效果、死亡率、治疗前后胆红素水平变化。结果研究组治疗总有效率为97.1%,高于对照组的77.1%(P<0.05)。治疗后,研究组总胆红素、直接胆红素指标水平均低于对照组(P<0.05)。研究组死亡率低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论急诊ERCP治疗急性化脓性胆管炎患者效果显著,可有效纠正感染性休克,降低胆红素水平,值得临床推广。

碱性磷酸酶与脑小血管病患者认知功能的相关性研究

目的探讨血清碱性磷酸酶(Alkaline Phosphatase,ALP)与脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease,CSVD)患者认知障碍的相关性。方法研究纳入头颅核磁共振(Mild Cognitive Impairment,MRI)诊断为脑小血管病患者,经简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)评分评估判定为认知障碍患者50人为观察组,认知功能正常的患者50人为对照组。收集研究对象的年龄、性别、文化程度、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、饮酒史、阿尔茨海默症病史、高同型半胱氨酸血症(Homocysteine,HCY)、ALP、总SVD评分(脑小血管病脑损伤评分)以及MMSE评分、MOCA评分水平,确定脑小血管病患者认知功能的危险因素以及分析ALP与CSVD患者认知功能的关系。结果(1)ALP(OR=1.055,95%置信区间1.018~1.093;P=0.003)、总SVD评分(OR=5.596,95%置信区间2.609~12.002;P=0.001)为脑小血管病患者认知障碍的独立危险因素。(2)ALP(OR=1.038,95%置信区间1.016~1.060;P=0.001)为脑小血管病脑损伤严重程度的独立危险因素。(3)ALP(OR=1.041,95%置信区间1.014~1.068;P=0.004)、总SVD评分(OR=2.565,95%置信区间1.756~3.374;P=0.023)、文盲(OR=10.074,95%置信区间8.206~11.942;P=0.015)为认知障碍严重程度的独立危险因素。(4)血清ALP水平比较:痴呆组>MCI组>认知正常组、血管性痴呆(vascular dementia,VaD)组>CSVD合并阿尔茨海默症(alzheimer’s disease,AD)组。结论(1)血清ALP可能是CSVD患者认知功能障碍的独立危险因素,与认知障碍严重程度呈正相关;(2)血清ALP可与CSVD的总SVD评分呈正相关。

LCBDE+LC+胆管一期缝合与ERCP/EST+LC在治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较

目的比较腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除(LC)+胆管一期缝合与内镜逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石(ERCP/EST)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2015年1月-2020年1月治疗的118例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中LCBDE+LC+胆管一期缝合组(LCBDE组)82例,ERCP/EST+LC组(ERCP/EST组)36例。对比两组在手术时间、中转开腹率、住院费用、术后住院时间、术后并发症发生率及结石清除率等指标上的差异。结果两组患者在年龄、性别、胆总管结石数、白细胞计数、中转开腹率及结石清除率等指标上的差异无统计学意义(P>0.05);LCBDE组胆总管直径大于ERCP/EST组[(10.82±2.30)cm vs(9.30±2.42)cm],差异具有统计学意义(P<0.05);LCBDE组手术时间长于ERCP/EST组[134.66±17.93)min vs(111.31±10.77)min],差异具有统计学意义(P<0.05);LCBDE组在术后住院时间[(5.38±1.19)d vs(12.31±2.68)d]、住院费用[(29888.71±3785.5)元vs(50071.31±9322.25)元]、术后并发症发生率[4.88%(4/82) vs 19.44%(7/36)]指标上均低于ERCP/EST组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE+LC+胆管一期缝合与ERCP/EST+LC两种手术均是治疗胆囊结石合并胆总管结石有效且安全的方式,但与ERCP/EST+LC相比,采用LCBDE+LC+胆管一期缝合除手术时间略长外,可明显缩短患者的术后住院时间,降低住院费用,减少术后并发症的发生率,该术式既能保存Oddi括约肌的功能,又能避免T管引流带来的不便,在合适的适应症下可作为首选术式。

腹腔镜肝切除术58例临床体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的适应证和可行性。方法回顾性分析2008年1月至2012年2月采用完全或手助腹腔镜肝切除术58例患者的临床资料,其中肝海绵状血管瘤34例,肝局灶结节性增生2例,原发性肝细胞性肝癌5例,原发性肝胆管细胞癌1例,肝内胆管结石15例,肝血管平滑肌脂肪瘤l例。合并胆囊结石7例;合并脾轻度肿大4例,但无明显脾功能亢进。肝脏占位病灶大小在3 cm×2 cm×2 cm～7 cm×8 cm×8 cm。结果 58例均顺利完成手术,有2例患者术中改手助腹腔镜完成手术,其余均采用完全腹腔镜下手术。手术时间80～260 min(平均手术时间190 min),术中出血50～600 mL(平均出血量290 mL),术后住院时间4～14 d(平均住院8 d)。2例术后发生胆漏,经充分引流2周治愈。58例术后随访1～24个月,复查腹部B超或CT,未发现肝内胆管结石残留、肝癌复发、血管瘤复发及穿刺口种植转移等病例。结论术前选择合适病例,行腹腔镜下局部或规则性的肝切除是安全可行的。

自行脱落胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的临床应用

目的:研究自行脱落胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的临床可行性及其优越性。方法:收集我院腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合+自行脱落胆道支架患者37例及同期行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合患者40例,观察两组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后引流时间、术后住院时间、术后胆漏、胆总管结石残留,对手术效果进行统计分析。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后结石复发均无统计学意义(P>0.05)。而自行脱落胆道支架组在术后肝功能改善上、胆漏发生率优于行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合组(P<0.05)。结论:自行脱落胆道支架可帮助腹腔镜胆总管探查一期缝合中减少术后胆漏的发生,且可术后快速改善肝功能,是一种安全有效的方法。

腹腔镜胆囊切除术联合内镜下括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将医院2012年3月-2013年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石63例随机分为试验组和对照组各32例,试验组采用LC联合EST治疗,对照组采用常规开腹手术,观察2组临床效果和术中术后情况。结果试验组有效率为96.88%高于对照组的83.87%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间、出院时间、术中出血、下床活动时间和进食时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC与EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果显著,且有较高安全性。

外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗体会

回顾性分析2012年1月～2013年1月我院收治的外伤性肝胆胰脾损伤的42例患者病例资料，其中观察组采取手术治疗，对照组采取保守治疗，对两组患者的治疗过程、治疗效果及并发症发生率进行比较。结果观察组治愈20例，出现3例并发症，1例死亡；对照组治愈16例，出现了1例并发症，无死亡现象，5例患者由于病情加重转为手术治疗。两组数据差异显著（P＜0.05）。在对外伤性肝胆胰脾损伤患者进行治疗时，必须综合患者的病史、临床表现及影像学检查结果，在综合评估后选择合适的治疗方式，从而提高外伤性肝胆胰脾损伤的治愈率。

外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗研究

选择收治的60例肝胆胰脾损伤患者,将其随机分成观察组和对照组,每组30例。观察组患者采用手术治疗,对照组患者进行保守治疗,比较两组患者的治疗效果。观察组的总治愈率为93.3%,对照组为86.6%,两组差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。对照组并发症发生率明显低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡率明显低于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。对肝胆脾胰损伤的治疗应该根据患者的具体病情及影像学资料等选择合适的方法,能有效增强治疗效果,提高患者的治愈率,同时降低并发生发生率。

腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜联合内镜微创保胆取石术的临床疗效比较

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜联合内镜微创保胆取石术的临床疗效差异。方法将九江市第一人民医院2011年1月～2013年8月收治的136例胆囊结石患者按不同手术方法随机分为实验组和对照组，实验组采用腹腔镜联合内镜保胆取石，对照组采用腹腔镜胆囊切除术，比较2组患者手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后肛门排气时间以及术后住院时间等指标。结果实验组肛门排气时间及术后住院时间分别为：（19.07±2.16）h、（3.92±1.38）d，对照组为（26.43±5.51）h、（5.88±1.74）d，实验组肛门排气时间和术后住院时间两个临床指标均短于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）；组间手术时间、术中出血量以及肠蠕动恢复时间比较差异无统计学意义。结论采用腹腔镜联合内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果较腹腔镜胆囊切除术更为显著，值得推广应用。

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗妊娠期急性结石性胆囊炎的临床疗效

目的探讨彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗妊娠期急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月在九江市第一人民医院及赣南医学院第一附属医院所有妊娠期急性结石性胆囊炎患32例,年龄22-35岁,平均(27.23±2.20)岁。患者经禁食、抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗4-8h症状无明显改善。经临床评估后考虑患者不耐受外科手术治疗,遂行彩超引导下胆囊穿刺引流术。结果32例患者均成功实施PTGD,治疗后腹痛、恶心呕吐等症状迅速缓解,无出血、胆瘘等并发症,实验室指标包括白细胞计数、转氨酶、C反应蛋白均较治疗前明显改善(均P<0.05)。所有患者均常规拔管或带管分娩后择期行胆囊切除术时拔管。32例患者分娩前无复发,未出现严重并发症及死亡,新生儿均正常。结论彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)是治疗妊娠期急性结石胆囊炎有效、安全的方法,且创伤小、并发症少,推荐临床应用。

早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的可行性和安全性分析

目的探索早期腹腔镜胆囊切除术(LC)实施胆囊结石合并轻中度急性胰腺炎治疗手术时机的可行性及安全性。方法选择我院2013年7月-2014年12月收诊的240例胆囊结石合并急性胰腺炎患者,随机平均分为A、B组,A组早期治疗,B组行延期治疗,比较2组术中不安全因素、住院时间、AKP及ALT+AST水平。结果 A组术后4、7 d后谷丙转氨酶+谷草转氨、住院时间与B组比较差异有显著性(P<0.05)。其余指标均无统计学差异(P>0.05)。结论胆囊结石合并急性胰腺炎在发病在发病后7 d内行LC术是安全、可行的。

局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的影响因素分析

目的：探讨局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的影响因素。方法选取2007年5月～2009年4月本院收治的40例十二指肠乳头肿瘤患者，收集所有患者的临床资料，通过比较两组患者的生存时间评定两组临床疗效。结果十二指肠乳头肿瘤采用局部切除术治疗后生存时间与术后化疗、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、是否合并十二指肠肠壁浸润、有无淋巴结转移及是否侵犯胰腺有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤的临床疗效与术后化疗、肿瘤分化程度、肿瘤直径大小、是否合并十二指肠肠壁浸润、有无淋巴结转移及是否侵犯胰腺有关，与患者年龄、性别、术前胆红素水平、术前CA19-9水平及术后有无并发症无关。

Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向在治疗肝胆管结石病的临床应用

目的探讨Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向在治疗肝胆管结石病的临床应用效果。方法回顾性分析九江市第一人民医院肝胆外科2019年1月至2021年4月治疗的49例肝胆管结石患者的临床资料,其中Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向治疗组(Glisson组)20例,Pringle法肝切除联合肝静脉导向治疗组(Pringle组)29例。对比两组在手术时间、术中出血量、围手术期输血率、结石清除率、术后肝功能变化情况、术后并发症发生率、术后住院时间等指标上的差异。结果两组患者在年龄、性别、肝硬化背景、肝功能分级、ECOG评分、手术时间、术中出血量、围手术期输血率、结石清除率及术后并发症发生率等指标上的差异无统计学意义(P>0.05);Glisson组术后住院时间短于Pringle组[(11.40±2.33)d vs(13.62±3.63)d],差异有统计学意义(P<0.05);术后第1、3、5、7d肝功能恢复均优于Pringle组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向可以达到解剖性肝切除效果,且对比Pringle法,可缩短术后住院时间、不受阻断时间限制、更快的肝功能恢复,是一种简便且安全的手术方式。