B7-H1在肝癌中的表达及其对肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨B7-H1在人肝癌组织中的表达情况及其对肝癌Hep G2细胞增殖能力和凋亡水平的影响。方法采用组织化学染色方法观察肝癌组织和癌旁正常组织中B7-H1的表达情况。采用Lonza电转染的方法转染si-B7-H1-1和si-B7-H1-2进入肝癌Hep G2细胞,并通过RTPCR和Weatern印迹方法检测肝癌Hep G2细胞中B7-H1的表达情况。敲低肝癌Hep G2细胞中B7-H1的表达后,采用MTT方法检测肝癌Hep G2细胞的增殖情况,并采用Annexin V/7-AAD双染的方法检测肝癌Hep G2细胞的凋亡水平。结果与癌旁正常组织相比,肝癌组织中B7-H1的表达水平显著升高。采用Lonza电转染的方法转染si-B7-H1-1和si-B7-H1-2进入肝癌Hep G2细胞后,肝癌Hep G2细胞中-B7-H1的表达水平均显著降低。转染si-B7-H1-1和si-B7-H1-2敲低肝癌Hep G2细胞中B7-H1表达后,肝癌Hep G2细胞的增殖能力均显著降低,与对照组相比差异显著(P<0.01)。转染si-B7-H1-1和si-B7-H1-2敲低肝癌Hep G2细胞中B7-H1表达后,肝癌Hep G2细胞的凋亡均显著升高,与对照组相比差异显著(P<0.01)。结论肝癌组织中B7-H1的表达水平显著升高,且B7-H1可促进肝癌Hep G2细胞的增殖能力,并抑制肝癌Hep G2细胞的凋亡水平,提示肝癌组织中高表达的B7-H1与肝癌的发生和发展密切相关。

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊病例的临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊病例的可行性。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月采用腹腔镜胆囊切除术治疗的268例复杂胆囊病例的临床资料。结果 259例成功行腹腔镜胆囊切除术,7例行中转开腹胆囊切除术,2例行开腹胆囊切除术加T管引流。全组患者均痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗复杂胆囊病例的良好选择。

十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的诊治

目的探讨十二指肠乳头旁憩室（Juxtapapillary duodenal diverticulum,JPDD）合并胆总管结石的诊断及治疗。方法回顾分析近12年来我院收治的17例JPDD合并胆总管结石临床资料。结果 17例JPDD合并胆总管结石患者,均有不同程度的腹痛、发热、黄疸或者胆道感染的病史,其中9例复发胆总管结石在第一次手术后0.5～3年（平均为1.2年）即再次出现胆道结石或胆道感染的症状。所有病例均行手术治疗,治愈出院。术后随访率为76.47%（13/17）。中位随访时间为26个月（3～78个月）。胆总管切开取石的4例随访患者中2例恢复良好,2例患者偶有胆管感染症状发作,经消炎、利胆等治疗后缓解。行胆管空肠Roux-en-Y吻合8例随访患者中2例患者偶感上腹部不适,经对症治疗后缓解,其余患者随访情况良好。结论胆总管结石形成、复发与JPDD有密切联系。胆总管结石的诊治过程中应考虑合并存在JPDD的可能,切忌只顾取石而忽视胆管末端狭窄和畸形的处理。对合并存在JPDD的胆总管结石患者行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术可获得较好疗效。

腹腔镜手术视频教学模式在肝胆外科研究生临床教学中的应用研究

目的探讨腹腔镜手术视频教学模式在肝胆外科研究生临床教学中的应用效果。方法选取西南医科大学附属医院普通外科(肝胆胰外科)40名在读研究生作为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,每组20名。研究组采用腹腔镜手术视频教学模式,对照组采用传统教学模式,比较2组学生理论成绩、面试问答成绩,并采用问卷调查形式对教学效果进行评估。结果研究组学生理论成绩为(85.24±3.94)分,优于对照组[(78.84±2.76)分],差异有统计学意义(P<0.0001)。研究组学生面试问答成绩为(11.95±1.63)分,优于对照组[(9.7±1.78)分],差异有统计学意义(P<0.0001)。90%的学生认为腹腔镜手术视频教学模式有助于肝胆解剖结构的学习,能够提高学习效率及主观能动性;100%的学生认为腹腔镜手术视频教学模式生动有趣,有助于对肝胆手术流程的理解,并对该教学模式感到满意。结论腹腔镜手术视频教学模式能给学生带来更加直观、立体的学习体验,提高学生学习效率及主观能动性,从而获得更好的教学效果。

以多学科协作为载体的混合式教学在肝胆外科住培教学中的应用

住院医师规范化培训(简称住培)是医学生参加临床工作前必要的实训阶段。介绍以多学科协作为载体的混合式教学模式在肝胆外科住培教学中的实施、优势及未来发展方向,以期提升住培医师诊疗能力,培养临床和科研思维、人际沟通能力,增强团队协作能力。

机器人辅助腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝脏疾病效果比较的Meta分析

目的本研究旨在比较机器人辅助腹腔镜肝切除术(RALH)与开腹肝切除术(OH)对肝脏疾病的治疗效果与安全性。方法通过计算机全面检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学文献、维普和万方数据库,筛选出比较RALH与OH治疗肝脏疾病的所有中英文文献,检索时间截至2020年2月。对纳入文献进行质量学评价后,采用Revman 5.1软件进行Meta分析。结果经筛选后共纳入7篇研究,包括754例患者,其中RALH组328例,OH组426例。Meta分析结果显示,与OH组相比,RALH的手术时间较长[均值(MD)=59.41,95%可信区间(95%CI):9.74~109.08,P=0.02];且输血率[相对危险度(RR)=2.24,95%CI:1.04~4.82,P=0.04]和肝门阻断率(RR=2.27,95%CI:1.37~3.75,P=0.001)较高;但住院时间(MD=-3.87,95%CI:-5.63^-2.12,P<0.001)较短,术后总体并发症(RR=0.58,95%CI:0.41~0.81,P=0.001)及主要并发症发生率(RR=0.45,95%CI:0.22~0.91,P=0.03)均较低。而两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肝切除术中,RALH可以缩短住院时间并降低术后并发症,为肝脏微创切除及快速康复的实现创造了条件。

益生菌对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜的保护作用及回肠差异表达蛋白的影响

目的探讨益生菌对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠黏膜的保护作用及回肠差异表达蛋白的影响。方法将24只健康雄性大鼠随机分为假手术组(SO组)、ANP组、PRO组,每组8只。ANP组及PRO组构建SAP模型,PRO组建模后给予益生菌灌胃,ANP组及SO组给予等量生理盐水灌胃。比较3组建模后24 h及48 h的血淀粉酶水平、建模后48 h胰腺及回肠病理组织学及评分。分析回肠差异表达蛋白及其生物学功能。结果(1)造模后24 h、48 h SO组、PRO组、ANP组血清淀粉酶水平均依次升高;造模后48 h,ANP组和PRO组胰腺病理评分高于SO组。ANP组回肠组织病理评分高于SO组、PRO组(P<0.05)。(2)ANP组与SO组间共筛选出49个差异表达蛋白,其中12个蛋白质表达上调,37个蛋白质表达下调,PRO组与SO组间共筛选出107个差异表达蛋白,其中6个蛋白质表达上调,101个蛋白质表达下调。其中胶转蛋白、半乳糖凝集素-1是与SAP发生后肠黏膜损伤关联最强的差异蛋白。结论益生菌能减轻SAP大鼠肠黏膜损伤,其可能通过差异表达蛋白的表达而发挥作用。

导师制教学模式在本科生肝胆外科临床实习中的应用研究

目的探讨导师制教学模式在本科生肝胆外科临床实习中的应用效果。方法选取2019年1—6月该院肝胆外科的临床医学专业本科实习生64人作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组32人。对照组采用传统教学模式,观察组采用导师制教学模式,比较两组理论与技能操作考核评分,同时采用问卷调查观察组对导师教学质量和导师制模式的满意度,以及导师对导师制教学模式的评价情况。结果观察组理论与技能操作考核评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。81.25%的实习生认为导师制教学模式对提高工作认真程度有很大帮助;87.5%的实习生认为导师制教学模式对基本理论学习有很大帮助;90.63%的实习生认为导师制教学模式对提高临床思维能力有很大帮助;93.75%的实习生认为导师制教学模式对提高外科操作技能水平有很大帮助;75.00%的实习生认为导师制教学模式对提高科研能力有很大帮助;62.50%的实习生认为导师制教学模式在就业指导方面有很大帮助;93.75%的实习生对导师制教学模式非常满意;90.63%的实习生认为临床实习中实施导师制教学很有必要。80.00%的导师认为导师制教学模式对提高教学积极性有很大帮助;70.00%的导师认为导师制教学模式对提高教学能力有很大帮助;100.00%的导师认为导师制教学模式对临床实习管理有很大帮助;90.00%的导师认为导师制教学模式对提高实习教学质量有很大帮助;80.00%的导师认为导师制教学模式很有必要。结论导师制教学模式可提高本科生在肝胆外科临床实习期间的综合素质,且教学效果显著,值得推广应用。

专业学位研究生临床技能培训模式改革的研究--以腹腔镜手术操作虚拟培训系统为例

目的探讨腹腔镜手术操作虚拟培训系统在专业学位研究生临床技能培训中应用的效果。方法随机抽取40名外科学专业学位研究生,随机分为A、B两组。其中A组按传统模式培养,B组采用虚拟培训系统的培训模式培养。经20学时培训后进行考核评分。结果通过理论培训及腹腔镜手术操作虚拟培训系统培训后,经过虚拟培训系统培训后的研究生对于腹腔镜技能的掌握明显优于传统教学模式培训后的研究生。结论腹腔镜手术操作虚拟培训系统可有效提高专业学位研究生腹腔镜操作技能。

灵芪蠲肝胶囊含药血清对活化大鼠肝星状细胞TIMP-1、MMP2及Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的影响

目的:检测灵芪蠲肝胶囊含药血清对PDGF诱导活化的大鼠肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)T6的TIMP-1、MMP2和Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的影响。方法 :30只SD大鼠随机分为3组,每组10只,用生理盐水(A组,10 m L/kg)、复方鳖甲软肝片药液(B组,1.5 g/kg)、灵芪蠲肝胶囊药液(C组,4.25 g/kg),灌胃7 d,腹主动脉采血。以PDGF 10 ng/m L活化HSC-T6,分别再用各组含药血清200 m L/L作用HSC-T6。24 h时采用ELISA和RT-PCR方法,检测各组上清液TIMP-1、MMP2和Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达。结果:与A组比较,B、C组TIMP-1、Ⅰ、Ⅲ型胶原均下降,MMP2明显增高,差异具有统计学意义(P<0.01);B、C组间TIMP-1、Ⅰ、Ⅲ型胶原表达差异无统计学意义(P>0.05);C组MMP2表达量与B组比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:灵芪蠲肝胶囊调节TIMP1及MMP2及Ⅰ、Ⅲ型胶原表达,减少细胞外基质分泌及增强降解,发挥其抗肝纤维化作用。

原发性十二指肠乳头癌的预后分析

十二指肠乳头癌在临床上较少见，不足胃肠肿瘤的1％，但在壶腹周围癌中其发病率占第二位。我院收治经病理诊断证实的十二指肠乳头癌34例，现就其临床表现及预后因素进行探讨如下。

胰管结石的诊断及治疗

目的探讨胰管结石的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月-2009年1月收治的50例胰管结石患者临床资料。其中男37例,女13例;年龄36～70岁,平均49岁。病程7d～10年,平均6.8年。46例出现腹正中及左上腹间歇疼痛,伴腰背部放射痛。50例均行B型超声和CT检查,诊断阳性率分别为90%(45/50)和96%(48/50);27例行磁共振胰胆管成像检查,诊断阳性率为92.6%(25/27)。所有患者均行手术治疗,包括胰十二指肠切除术8例;胰管切开取石、胰空肠Roux-Y吻合术42例,同时行胆囊切除术12例,Oddi括约肌切开、T管引流术6例,胆肠Roux-Y吻合术2例。结果所有患者均取出胰管结石,结石大小为0.2～2.0cm,结石数目为1～50枚。1例患者术后发生切口感染,经积极抗感染及伤口换药处理后治愈。46例治愈出院,2例好转出院,2例术后出现并发症死亡。术后40例获随访,随访时间1～48个月,平均24个月。随访期间2例胰管结石伴胰头癌患者因术后胰头癌复发死亡。余38例中有8例术后胰管结石复发,再次行手术治疗后治愈;其中有2例术后仍有腹痛,但较术前有明显好转。结论影像学检查是诊断胰管结石的重要手段,准确率高,一旦诊断应根据合并症和胰管扩张程度选择合适的手术方式,可取得良好治疗效果。

原发性十二指肠乳头癌的诊断及治疗

目的探讨原发性十二指肠乳头癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析2002年1月至2008年12月期间经手术治疗的54例原发性十二指肠乳头癌患者的临床资料。结果行纤维十二指肠镜检查37例,行ERCP检查35例,准确率均为100%。44例行胰十二指肠切除术,10例行姑息性减黄手术。手术均顺利完成,术后出现胰漏6例,腹腔及切口感染2例,出血2例,肺部感染1例,漏胆1例。患者术后1、3及5年的累积生存率分别为68%、50%及29%。结论纤维十二指肠镜及ERCP是诊断十二指肠乳头肿瘤最有效的检查方法,早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键。

放射性粒子125^I联合高强度聚焦超声治疗肝癌的临床疗效

目的探讨应用放射性粒子125^I联合高强度聚焦超声治疗肝癌的临床疗效及可行性。方法四川大学华西医院自2006年6月-2007年4月采用放射性粒子125^I联合高强度聚焦超声治疗肝癌10例，其中5例为原发性肝癌患者，5例为肝癌术后复发患者。在治疗计划指导下，利用放射性粒子125^I联合高强度聚焦超声进行治疗。结果10例患者手术均顺利完成。所有患者术后未发生出血、感染等严重并发症，部分患者肝功能出现损害，经常规保肝治疗后恢复。术后经腹部摄片证实放射性粒子的位置无变化，于术后1、3、6月作CT复查肿瘤体积变化，提示肿瘤不同程度缩小。术后1月存活8例，术后3月存活7例，术后6月存活5例，术后1年存活2例。随访3—18个月，其中最短存活1个月，最长存活22个月，有2例患者现仍然存活。其余患者死于术后全身广泛转移。结论放射性125^I粒子和高强度聚焦超声联合应用具有安全、微创及并发症发生率低的特点，是综合治疗肝癌的有效手段之一。

灵芪蠲肝胶囊含药血清对活化大鼠肝星状细胞凋亡的影响

目的观察灵芪蠲肝胶囊含药血清对血小板衍化生长因子(PDGF)诱导的活化大鼠肝星状细胞(HSC-T6)凋亡的作用,并观察其对凋亡基因Bcl-2、Bax蛋白表达的影响,探讨其可能的抗肝纤维化机制。方法首先制备含药血清:SD大鼠随机分为3组,分别用生理盐水(A组,10mL/kg),复方鳖甲软肝片药液(B组,1.5g/kg),灵芪蠲肝胶囊药液(C组,4.25g/kg)灌胃7d,每日1次。经腹主动脉采血,静置、离心、灭活、过滤,取得含药血清。以PDGF 10ng/mL刺激活化HSC-T6。将各组含药血清按200mL/L分别作用于HSC-T6。0、12、24、48h后采用流式细胞技术检测各组HSC-T6凋亡情况以及Bcl-2、Bax的表达。结果 B、C组含药血清作用于HSC-T6细胞12、24、48h,细胞凋亡率较A组升高,差异有统计学意义(P<0.05),而B、C组间的差异无统计学意义(P>0.05)。各组组内不同时间点比较,除A组外,B、C组在不同时间点的两两比较差异均有统计学意义,细胞凋亡率随时间的延长出现明显上升(P<0.05)。含药血清作用于HSC-T6细胞12、24、48h,B组、C组Bcl-2的表达较A组明显下降,Bax的表达出现明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组间差异均无统计学意义(P>0.05)。除A组外,B组和C组在不同时间点的两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),Bcl-2蛋白的表达在0h最高,随时间的延长表现为下降趋势(P<0.05),Bax蛋白的表达随着时间的延长,整体表现为上调趋势(P<0.05)。结论灵芪蠲肝胶囊可以诱导活化的HSC-T6凋亡,其机制可能为影响Bcl-2/Bax表达失衡,从而发挥其抗纤维化作用。

医学—工程学交叉型研究生培养创新研究

目的探索医学与工程学相结合的研究生培养模式的应用效果。方法选取2017年9月至2022年8月在西南医科大学临床医学院攻读专业硕士学位的研究生62名,实验组采用医学-工程学结合型培养模式(n=28),对照组采用传统教学模式(n=34),通过对考核结束时两组学员科技文献发表情况及对医工结合教学的问卷调查评价医学-工程学交叉型教学的效果。结果实验组文献发表得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组对医工结合教学问卷总体评价明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在专业硕士学位研究生的教学培养中,采用医学-工程学交叉型教学模式,与传统模式相比,提高了研究生科研、临床等综合能力,是值得推广的新型教学模式。

吲哚菁绿荧光成像在再次胆道探查术中的对照研究

目的探索吲哚菁绿荧光成像技术在开腹再次胆道探查术中的应用价值。方法回顾性收集2018年1月至2020年12月期间西南医科大学附属医院32例行开腹再次胆道探查术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为对照组(行常规开腹胆道探查术)20例和荧光成像组(术中应用吲哚菁绿荧光成像技术)12例,比较2组患者的术中及术后情况。结果(1)术中情况:对照组的手术时间[(165.2±6.9)min比(130.8±5.5)min]、寻找肝外胆管时间[(43.9±3.8)min比(23.1±4.1)min]和出血量[(207.7±7.7)mL比(127.5±15.3)mL]均长或多于荧光成像组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)术后情况:对照组的术后感染发生率[7例(35.0%)比0例(0.0%)]和住院时间[(10.8±2.8)d比(7.1±1.3)d]高于或长于荧光成像组,其差异均有统计学意义(P<0.05);术后胆汁漏发生率[6例(30.0%)比2例(16.7%)]和残余结石发生率[3例(15.0%)比3例(25.0%)]2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论吲哚菁绿荧光成像技术引导再次胆道探查术,相对于传统术式,具有一定优势,简便易行。

2例肝癌综合降期治疗的MDT讨论

目的探讨多学科协作团队(MDT)讨论在肝癌综合降期治疗中的价值。方法回顾性分析西南医科大学附属医院收治的2例经MDT讨论后采取综合治疗成功降期的肝癌患者的临床资料。结果病例1入院时诊断为肝癌伴双肺广泛转移,临床分期为Ⅲb期,经MDT讨论予以经肝动脉及支气管动脉灌注化疗栓塞,同时联合阿帕替尼进行降期治疗,目前患者双肺转移瘤完全消失,临床分期降为Ⅱb期,拟行根治性手术切除。病例2入院时诊断为肝癌,临床分期为Ⅰb期,术前检查提示肝储备功能较差,无法耐受半肝切除,经MDT讨论予以经动脉化疗栓塞联合阿帕替尼进行降期,同时予以保肝治疗,临床分期降为Ⅰa期,肝储备功能改善,并行腹腔镜右半肝切除,出院后随访3个月未见复发及转移。结论以MDT模式为基础的肝癌综合降期治疗可为无法行一期根治性手术的肝癌患者带来更好的临床结局。

胰腺全系膜切除的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌及胰头癌的安全性及疗效分析

目的比较胰腺全系膜切除(TMpE)的胰十二指肠切除术与标准胰十二指肠切除术(Whipple术)的手术安全性及术后疗效。方法对西南医科大学附属医院肝胆外科2013年8月至2017年12月期间施行的123例胰十二指肠切除术患者进行回顾性分析,其中胰头癌47例,壶腹周围癌76例,胰头癌和壶腹周围癌患者按所行手术方式分为TMpE组和Whipple组,分别对同一部位行不同手术方式患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症、术后生存情况等进行比较分析。结果 (1)胰头癌和壶腹周围癌患者的TMpE组和Whipple组间基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)胰头癌患者TMpE组和Whipple组的手术时间、术后住院时间及术后胃肠道功能恢复时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但TMpE组的术中出血量明显多于Whipple组(P=0.038);壶腹周围癌患者TMpE组和Whipple组的手术时间、术后住院时间、术后胃肠道功能恢复时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)胰头癌患者的总并发症发生率TMpE组明显高于Whipple组(χ~2=6.595,P=0.010),而壶腹周围癌患者的总并发症发生率在TMpE组和Whipple组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)胰头癌患者的累积生存曲线TMpE组优于Whipple组(χ~2=9.597,P=0.002),壶腹周围癌患者TMpE组和Whipple组的累积生存曲线在TMpE组和Whipple组间比较差异无统计学意义(χ~2=0.844,P=0.358)。结论对于胰头癌患者行TMpE的胰十二指肠切除术相较于标准Whipple术而言,虽然增加了术中出血量及近期手术总体并发症发生率,但术后恢复时间及手术安全性与Whipple术无明显差异且患者术后生存时间得到明显延长;对壶腹周围癌患者而言,行TMpE的胰十二指肠切除术较之Whipple术在手术安全性、患者术后远期生存率及生存时间上无明显差异。

术前经导管动脉化疗栓塞治疗对BCLC 0–A期肝细胞肝癌患者预后的影响

目的探索术前经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗对BCLC 0–A期肝细胞肝癌(HCC)患者预后的影响。方法回顾性分析2006年1月至2018年6月期间在西南医科大学附属医院肝胆外科接受根治性手术切除的BCLC 0–A期HCC患者的临床病理资料,根据术前是否行TACE治疗分为术前TACE组和直接手术组。采用Kplan-Meier法比较2组间患者总生存率和无瘤生存率,并采用Cox比例风险模型分析术前TACE是否是影响HCC患者预后的独立影响因素。结果共纳入465例患者,其中直接手术组365例,术前TACE组100例,2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.050)。1、3、5、10年总生存率和无瘤生存率在直接手术组分别为95.3%、83.5%、74.3%、56.8%和88.0%、63.8%、51.1%、36.4%,在术前TACE组分别为92.7%、72.9%、52.3%、35.3%和78.1%、54.2%、40.4%、31.2%;Kplan-Meier法生存分析结果显示直接手术组总生存情况和无瘤生存情况均明显好于术前TACE组(P=0.009、P=0.033)。多因素Cox比例风险模型分析结果显示术前TACE是BCLC 0–A期HCC患者预后不良的独立危险因素[HR=1.389,95%CI(1.158,2.199),P=0.021]。结论对于BCLC 0–A期HCC患者,术前TACE不能改善患者预后,反而还有可能降低生存率,若无特殊情况应直接手术治疗。