1例未成年结核性胸膜炎患者使用喹诺酮类药物的药学监护

1例16岁男性患者,入院诊断为结核性胸膜炎,既往服用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺抗结核治疗2个月,疗效欠佳,入院后结核专科医院会诊给予异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺+莫西沙星+阿米卡星抗结核治疗。该患者未满18岁,考虑到喹诺酮类药物的关节软骨损害,入院第8天,药师建议停用莫西沙星,医生采纳。后患者仍感乏力明显,体温维持在37.2~37.3℃,结核专科医院再次会诊仍建议加用喹诺酮类药物。药师积极查阅相关文献,解析喹诺酮类药物的软骨毒性、在抗结核治疗中的地位及其在青少年患者中的用药安全性。结合该患者个体特点,协同医生分析其应用喹诺酮类药物的获益与风险,并详细告知患者及其家长。入院第14天,患者家长签署知情同意书后给予异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺+莫西沙星+阿米卡星抗结核治疗方案,入院第17天出院。药师继续随访5个月,患者坚持规律服药,无相关不良反应发生,目前继续随访中。

蛇毒I型和Ⅱ型磷脂酶A_2基因密码使用的比较和分析

目的:通过比较和分析蛇毒中I型和Ⅱ型磷脂酶A2(phospholipase A2,PLA2)基因编码的特点,了解蛇毒中两类PLA2分子生物学的信息。方法:从国际基因库中搜寻所有蛇毒PLA2基因信息(mRNA),对于符合研究条件的基因,利用CodonW分析软件和计算机进行分析,计算出两类PLA2的同义密码相对运用值(Relative Synonymous Codon Usage,RSCU),编码区鸟嘌呤/胞嘧啶(GC)含量和GC在三联体密码子中第3位置上所占的百分比(GC3S)含量,以及4种类型的碱基的含量。结果:眼镜蛇科I型PLA2和蝰蛇科Ⅱ型PLA2基因编码区GC含量明显不同,蝰蛇科Ⅱ型PLA2的GC含量和GC3S含量分别为53.05%和65.53%,明显高于眼镜蛇科的I型PLA2的49.48%和49.68%;RSCU值显示眼镜蛇科I型PLA2对29个密码子具有偏好性,蝰蛇科Ⅱ型的有27个密码子,两类PLA2偏好使用的密码有明显不同;蝰蛇科Ⅱ型PLA2的RSCU相对较高;在可以选择密码子的19个氨基酸中,两类PLA2在12个氨基酸有着不同的偏好性;终止密码子具有特殊的偏好性,RSCU值均很高。结论:眼镜蛇科和蝰蛇科的两类PLA2基因在密码子使用上有明显不同的偏好性,蝰蛇科的PLA2偏好程度更强些,这可能与蝰蛇科的PLA2基因位于GC丰富的区域有关。

从1例CRE肺部感染患者探讨碳青霉烯类药物的延长滴注治疗

1例62岁男性患者,主因"腹痛伴发热2 d"入院。入院后经验性给予美罗培南抗感染,体温降至正常。入院第10天再次高热,考虑为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)肺部感染,加用替加环素100 mg,q 12 h,ivgtt。药师全程参与患者治疗,认真查阅相关指南、文献,结合患者个体特点,建议行联合药敏试验优化抗感染治疗方案。入院第11天依据联合药敏试验结果停用美罗培南,给予亚胺培南/西司他丁1.0 g,q 8 h,ivgtt。继续监测抗感染疗效欠佳,于入院第14天建议将亚胺培南/西司他丁的给药方式调整为延长滴注3 h,医生予以采纳。2 d后患者体温降至正常。此后患者病情平稳,共住院28 d出院。

人ⅡA型磷脂酶A_2衍生多肽M17杀菌作用的研究

目的：研究和比较人ⅡA型磷脂酶A2（phospholipase A2,PLA2）衍生多肽M17,P26和N1-11对不同细菌在体外的杀菌效应.方法：根据人ⅡA型PLA2氨基酸顺序分别设计合成3个肽分子M17（p51-67）,P26（p99-124）,N1-11（p1-11）.采用琼脂铺板计数法测定杀菌活性,将不同浓度衍生肽分别与革兰阳性菌（G＋）金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、屎肠球菌和革兰阴性菌（G-）大肠杆菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌在37℃孵育2.5h,然后铺板并置于37℃恒温箱培养18 ～24 h,记录每一琼脂板上的菌落数（CFU）,并计算多肽作用后的杀菌率.结果：ⅡA型PLA2M17对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌的杀菌回归方程分别为：Y=1.464X＋3.795（ED50 6.65 mg·L-1）,Y=1.152X ＋3.419（ED50 23.57 mg·L-1）,Y 0.836X＋3.832（ED50 24.95mg·L-1）；对大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌的杀菌回归方程分别为：Y=0.877X＋4.054（ED5012.00 mg·L-1）,Y=1.094X＋3.371 （ED50 30.83 mg·L-1）,Y=1.027X＋3.626（ED5021.77 mg·L-1）;M17肽分子对G＋菌与G-菌均有较强的杀菌活性.P26和N1-11对金黄色葡萄球菌的杀菌回归曲方程分别为：Y=0.915X ＋2.766（ED50276.39 mg·L-1）,Y=1.389X＋1.668（ED50250.52 mg·L-1）,P26和N1-11对大肠杆菌的杀菌回归方程为：Y=1.327X＋1.437（ED50 484.18 mg·L-1）,Y =0.881X ＋2.903（ED50 240.02 mg·L-1）；N1-11和P26对G＋菌有较强的杀菌活性,但对G-菌杀菌活性较弱.M17肽分子对金黄色葡萄球菌的杀菌活性强于P26及N1-11,M17肽分子对大肠杆菌的杀菌活性明显强于P26及N1-11.结论：衍生自人ⅡA型PLA2保守区域17个氨基酸残基的肽M17对G＋菌和G-菌均有较强的杀菌活性,这可能与M17肽分子更易于与细菌结合并发挥作用有关.

广西壮族自治区农村卫生人力资源需求分析

乡镇、村医务人员是卫生人力资源的重要组成部分,担负着占全国人口一半以上的农村居民的医疗服务工作。我国乡镇卫生院承担25%左右的农村医疗工作,约60%以上的农民在村卫生室就诊,但是目前我国农村卫生人力资源存在的问题,已经制约了农村卫生工作的开展和影响了农民卫生服务的获得。广西壮族自治区地处西部欠发达地区,区内农村地区除了医疗技术整体水平低于全国之外,卫生人力资源更是紧缺,“下得去、用得上、留得住”的乡村医疗人才越来越少。