预先注射纳布啡对内镜下食管静脉曲张套扎术后疼痛的影响

目的观察静脉预先注射纳布啡对内镜下食管静脉曲张套扎治疗术后镇痛的临床效果。方法选择拟行内镜下食管静脉曲张套扎治疗的患者60例,男35例,女25例,年龄30~65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:纳布啡组(N组)和曲马多组(Q组),每组30例。手术开始前,N组静脉注射纳布啡0.1 mg/kg,Q组静脉注射曲马多1 mg/kg,记录两组离开PACU、胃镜检查结束后24、48 h的VAS疼痛评分;记录两组拔管时间和离开PACU时间;记录两组术后恶心呕吐、头晕、腹痛腹胀等不良反应的发生情况。结果离开PACU时N组VAS疼痛评分明显低于Q组(P<0.05),胃镜检查后24、48 h两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组拔管时间、离开PACU时间差异无统计学意义。N组恶心呕吐发生率明显低于Q组[1例(3%)vs 6例(20%),P<0.05]。Q组有1例发生头晕、腹痛腹胀,N组有1例发生头晕。结论静脉预先注射纳布啡可有效缓解内镜下食管静脉曲张套扎治疗患者术后疼痛,且不良反应发生率低。

不同年龄段儿童全麻口腔治疗术后不良反应的研究

目的:探究全麻下儿童口腔治疗术后不良反应的发生率,并比较其在不同年龄段儿童中的分布差异。方法 :收集2019年1月至2020年2月于郑州大学第一附属医院口腔门诊全麻下行口腔治疗术的患儿110例,其中男72例(65.5%),女38例(34.5%),美国麻醉医师协会(American Society Anesthesiologists Physical Status,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。根据患儿年龄分为2组:幼儿组(1~3岁)58例、学龄前组(4~6岁)52例。查询术后24 h电话随访记录,汇总不良反应的发生情况,包括有无哭闹、牙痛、口腔不适、情绪不稳、发热、嗜睡、牙龈渗血、口唇红肿、流涎、张口呼吸以及患儿对看牙经历是否有恐惧记忆等,并比较其在不同年龄组中的分布差异。结果:在本研究中,62.7%的患儿有1种或以上不良反应上报,幼儿组和学龄前组的不良反应发生率分别为55.2%和71.1%(P>0.05)。哭闹(41.3%)和对看牙经历有恐惧记忆(40.4%)分别为幼儿组和学龄前组发生率最高的不良反应。幼儿组对看牙经历有恐惧记忆、情绪不稳易激惹发生率和牙痛的发生率分别为13.8%、6.9%和8.6%,均低于学龄前组(分别为40.4%、21.2%、23.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。幼儿组治疗牙数、拔牙数、牙髓治疗数分别为(11.5±2.9)颗、(1.6±1.4)颗、(5.3±3.3)颗,均低于学龄前组[分别为(13.3±3.5)颗、(3.2±1.1)颗、(7.5±4.1)颗],差异有统计学意义(P<0.05),2组全冠治疗颗数分别为(3.5±2.3)颗、(4.6±3.7)颗,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全身麻醉下的口腔治疗,术中镇静镇痛效果是肯定的。但是全麻术后不适,如哭闹、就医经历不良记忆和牙痛的发生率较高,应该给予必要的关注。对于幼儿,应加强对其哭闹的安抚,学龄前患儿由于牙齿数量较多,牙齿情况较为复杂,因此发生不良事件的概率更高,应着重加强围术期遗忘和镇痛效果。

吸毒服刑人员全麻胃镜下异物取出术2例

1患者资料病例1:男,34岁,身高166 cm,体质量52 kg,因"吞咽异物6 h"急诊入院。该患者由警方陪同,诉其既往有吸毒史,吸食海洛因近3年,平均5次/月,目前戒毒15 d,5 d前出现一次戒断反应。与陪同人员进行充分知情同意告知,同时评估麻醉风险。查体:心率(HR)76次/min,血压(BP)112/61 mmHg,呼吸频率(RR)17次/min,精神萎靡,表情淡漠.

咪达唑仑口服溶液用于门诊患儿全麻下根管治疗术前镇静的效果

目的评价咪达唑仑口服溶液用于门诊患儿全麻下根管治疗术前镇静的效果。方法拟行门诊全麻下根管治疗的患儿147例,性别不限,年龄2~7岁,体质量10~30 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=49):咪达唑仑口服溶液组(OM组)、咪达唑仑注射液组(M组)和右美托咪定组(D组)。OM组口服咪达唑仑口服溶液0.5 mg/kg+安慰剂(按照体重计算的等量生理盐水)滴鼻,M组口服咪达唑仑注射液0.5 mg/kg+安慰剂滴鼻,D组口服安慰剂+右美托咪定2μg/kg滴鼻。记录入室后诱导期依从性量表(ICC)评分、镇静良好(ICC评分≤3分)情况、药物接受度评分、面罩接受度评分和分离焦虑评分。记录苏醒时间、PACU停留时间和术中、PACU期间心动过缓、低血压、低氧血症、喉痉挛等发生情况。结果最终纳入143例患儿,OM组和M组各48例,D组47例。与M组和D组相比,OM组入室时ICC评分降低,镇静良好率升高,药物接受度评分升高,分离焦虑评分降低,面罩接受度评分降低(P<0.05);与D组相比,M组入室时ICC评分降低,镇静良好率升高,面罩接受度评分降低(P<0.05)。3组苏醒时间、PACU停留时间、术中和PACU期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论咪达唑仑口服溶液用于门诊患儿全麻下根管治疗术前镇静的效果好,不良反应少。

性别因素对瑞马唑仑复合阿芬太尼用于胃肠镜检查术患者效果的影响

目的评价性别因素对瑞马唑仑复合阿芬太尼用于胃肠镜检查术患者效果的影响。方法择期行胃肠镜检查术患者200例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。按性别分为2组(n=100):男性组(M组)和女性组(F组)。静脉注射瑞马唑仑0.2~0.3 mg/kg复合阿芬太尼5~7μg/kg,术中持续静脉泵注瑞马唑仑0.5~0.7 mg·kg^(-1)·h^(-1),维持改良警觉/镇静评分<3分,必要时追加阿芬太尼2μg/kg。记录瑞马唑仑和阿芬太尼用量、检查时间、苏醒时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间;记录检查医师和患者满意度评分;记录注射痛、术中体动反应、呼吸抑制、低血压、心动过缓、打嗝等及术后头晕、恶心、呕吐、乏力、腹痛腹胀等不良反应的发生情况。结果2组患者瑞马唑仑和阿芬太尼用量、检查时间、苏醒时间、检查医师和患者满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者呼吸抑制、低血压、心动过缓、注射痛、体动反应、打嗝、腹痛腹胀和乏力发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与M组比较,F组PACU停留时间延长,术后头晕、恶心、呕吐发生率升高(P<0.05)。结论瑞马唑仑复合阿芬太尼用于男性胃肠镜检查术的效果优于女性。

小剂量瑞马唑仑复合依托咪酯或丙泊酚用于老年人胃肠镜检查的效果观察

目的评价小剂量瑞马唑仑复合依托咪酯或丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜的镇静效果。方法选择我院行无痛胃肠镜检查术患者129例,随机数字表法分为瑞马唑仑-依托咪酯组(RE组)、瑞马唑仑-丙泊酚组(RP组)及丙泊酚组(P组),每组43例。当患者改良警觉/镇静评分≤1分进镜。于诱导前(T0)、胃镜抵达咽腔时(T1)、给药后3 min(T2)和5 min(T3)记录血压(blood pressure,BP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率及血氧饱和度,记录3组诱导时间、内镜检查时间、完全苏醒时间、离院时间以及不良事件发生情况。结果P组42例、RE、RP组各43例患者完成试验。与P组比较,RE、RP组的完全苏醒时间与离院时间均缩短(P<0.05);RE组T1、T2、T3的BP、MAP均较高,低血压、心动过缓和血管活性药物使用率均明显降低(P<0.05),RP组心动过缓、血管活性药物使用率均明显降低(P<0.05)。3组患者的呼吸抑制、低氧血症、头晕以及恶心呕吐等比较均无明显差异(P>0.05)。结论联合阿芬太尼4μg/kg时,瑞马唑仑0.05 mg/kg复合依托咪酯0.15 mg/kg对循环抑制轻微,恢复时间短,可安全应用于老年人群行无痛胃肠镜检查。

瑞马唑仑-阿芬太尼-米库氯铵用于纤维支气管镜检查术的效果

目的:评价瑞马唑仑-阿芬太尼-米库氯铵用于纤维支气管镜检查术的效果。方法:择期行纤维支气管镜检查术患者100例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=50):瑞马唑仑-阿芬太尼-米库氯铵组(R组)和丙泊酚-阿芬太尼-米库氯铵组(P组)。采用面罩吸氧,预先缓慢静脉注射阿芬太尼10μg/kg,1 min后R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg,P组注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,直至意识消失后,2组均注射米库氯铵0.14 mg/kg,BIS值40~60时,由同一名麻醉医生置入喉罩后机械通气。维持期间R组静脉输注瑞马唑仑1 mg·kg ^(-1)·h^(-1),P组静脉输注丙泊酚4~6 mg·kg ^(-1)·h^(-1),间断注射米库氯铵维持肌松。于诱导前(T_(0))、置入喉罩时(T_(1))、纤维支气管镜抵达隆突即刻(T_(2))、手术开始10 min(T_(3))、手术结束(T_(4))和患者清醒(T_(5))时记录BP、HR、SpO_(2)、P ETCO_(2)、BIS值和改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)。记录麻醉开始至检查开始时间、总检查时间、给药结束至拔除喉罩的时间、恢复自主呼吸时间、患者苏醒至离开PACU时间。记录术中及术后不良反应的发生情况。结果:2组患者各时点SpO_(2)、P ETCO_(2)、BIS值、MOAA/S评分、麻醉开始至检查开始时间、恢复自主呼吸时间和患者苏醒至离开PACU时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与P组比较,R组T_(1)、T_(3)和T_(4)时收缩压和舒张压升高,给药结束至拔除喉罩时间延长,术中低血压、术后咳嗽及总不良反应发生率降低(P<0.05)。结论:瑞马唑仑-阿芬太尼-米库氯铵用于纤维支气管镜检查术的效果优于丙泊酚-阿芬太尼-米库氯铵。

米库氯铵与苯磺顺阿曲库铵用于无痛纤维支气管镜检查术效果的比较

目的:比较米库氯铵和苯磺顺阿曲库铵用于无痛纤维支气管镜检查术的效果。方法:拟行纤维支气管镜检查术患者100例,性别不限,年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=50):米库氯铵组(M组)和苯磺顺阿曲库铵组(C组)。M组静脉注射米库氯铵0.15 mg/kg,C组静脉注射苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/kg。记录肌松药起效时间、临床作用时间、恢复指数、恢复自主呼吸时间、拔除喉罩时间和出PACU时间。记录术中及术后并发症的发生情况。于入室静卧10 min(T_(1))、意识消失(T_(2))、喉罩置入(T_(3))、手术结束(T_(4))、拔除喉罩(T_(5))和出室(T_(6))时记录MAP、HR和SpO_(2)。结果:与C组比较,M组患者临床作用时间、恢复指数、恢复自主呼吸时间、拔除喉罩时间和出PACU时间缩短,总不良反应发生率降低(P<0.05),起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者各时点MAP、HR和SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:米库氯铵用于无痛纤维支气管镜检查术的效果优于苯磺顺阿曲库铵。

聚腺苷二磷酸核糖聚合酶-1在大鼠肺缺血再灌注损伤中的作用:与自噬的关系

目的评价聚腺苷二磷酸核糖聚合酶-1(PARP-1)在大鼠肺缺血再灌注损伤中的作用及其与自噬的关系.方法清洁级健康雄性成年SD大鼠24只,体重200~240 g,8~12周龄,采用随机数字表法分为3组(n=8):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)和缺血再灌注+PARP-1抑制剂组(I/R+PJ34组).S组仅开胸不阻断左肺门;I/R组和I/R+PJ34组采用阻断左侧肺门45 min,再灌注120 min的方法制备大鼠肺缺血再灌注损伤模型;I/R+PJ34组于缺血前30 min腹腔注射PJ3410 mg/kg,S组和I/R组给予等容量生理盐水.于再灌注120 min时取左肺组织,称重并计算湿重/干重(W/D)比值;采用HE染色法观察肺组织病理学结果;采用TUNEL法观察细胞凋亡情况,计算细胞凋亡指数;采用Western blot法检测缺血区肺组织PARP-1活化产物PAR、Bcl-2、Bax、微管相关蛋白1轻链3(LC3)和Beclin-1的表达,计算Bcl-2/Bax比值和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值.结果与S组比较,I/R组和I/R+PJ34组肺组织W/D比值、病理学损伤评分、细胞凋亡指数和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值升高,PAR和Beclin-1表达上调,Bcl-2/Bax比值降低(P<0.05);与I/R组比较,I/R+PJ34组肺组织W/D比值、肺组织病理学损伤评分、细胞凋亡指数和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值降低,PAR和Beclin-1表达下调,Bcl-2/Bax比值升高(P<0.05).结论 PARP-1的激活参与了大鼠肺缺血再灌注损伤的过程,其机制可与增加自噬诱发细胞凋亡有关.

艾司氯胺酮复合丙泊酚用于患儿MRI检查的镇静效果

目的评价艾司氯胺酮复合丙泊酚用于患儿MRI检查的镇静效果。方法选择2021年2至6月行MRI检查的患儿100例,性别不限,年龄1~6岁,体重10~30 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=50):丙泊酚组(P组)和艾司氯胺酮+丙泊酚组(K+P组)。麻醉诱导:P组静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg,K+P组静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg;麻醉维持:静脉泵注丙泊酚100μg·kg^(-1)·min^(-1),调节丙泊酚输注速率,维持Ramsay镇静评分≥5分。发生中重度体动反应时,静脉注射丙泊酚0.5~1.0 mg/kg和(或)增加丙泊酚输注速率。评估检查过程中MRI图像质量,记录体动反应发生情况及其程度、气道相关不良事件(低氧血症、窒息、上呼吸道梗阻、分泌物增多)及低血压、心动过缓的发生情况;记丙泊酚平均输注速率、静脉追加量及总用量。记录苏醒时间和麻醉恢复室停留时间;记录恢复室观察期间不良事件(呕吐、复视及躁动)发生情况和家属对镇静效果和恢复的满意度。结果与P组相比,K+P组丙泊酚平均输注速率和总用量、气道相关不良事件及低血压、心动过缓的发生率降低(P<0.05),体动反应发生率及其程度、MRI图像质量、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间及恢复期间不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮复合丙泊酚可安全、有效地用于患儿MRI检查镇静。

Poly（I：C）不同处理方式对脂肪细胞固有免疫应答的影响

目的研究多聚肌苷-多聚胞苷酸钠盐[polyinosinic polycytidylic acid，Poly（I∶C）]的不同处理方式对3T3-L1脂肪细胞固有免疫应答的影响。方法将Poly（I∶C）通过外源直接加入和转染两种方式处理3T3-L1前脂肪细胞与成熟脂肪细胞，通过实时荧光定量PCR检测炎症因子，包括肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-ɑ）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）与Ⅰ型干扰素（typeⅠinterferon，包括IFN-α和IFN-β）在mRNA水平的表达；另外通过ELISA的方法检测炎症因子与Ⅰ型干扰素在蛋白水平的表达变化。结果与对照组相比，两种Poly（I∶C）的处理方式都提高了炎症因子和Ⅰ型干扰素在mRNA水平的表达，但是转染的方式显著提高了炎症因子和Ⅰ型干扰素在mRNA水平的表达，同时在蛋白水平也发现转染方式显著促进炎症因子和Ⅰ型干扰素的分泌；在分化成熟的3T3-L1脂肪细胞中也发现了转染方式增强了Poly（I∶C）的固有免疫应答。外源直接加入刺激了Toll样受体3（Toll-like receptor 3，TLR3）的表达，而转染方式刺激了TLR3、黑色素瘤分化相关蛋白5（melanoma differentiation related proteins 5，MDA5）和维甲酸诱导基因Ⅰ（retinoic acid induced gene I，RIG-Ⅰ）受体的表达。结论通过对于Poly（I∶C）的不同处理方式刺激脂肪细胞产生的免疫应答的研究，发现转染方式相比较直接处理方式，显著提高了Poly（I∶C）引发的炎症反应。