前庭功能联合眼震视图检查在鉴别眩晕疾病中的诊断价值研究

目的 探讨前庭功能联合眼震视图检查鉴别眩晕疾病的诊断价值。方法 选取2021年12月-2022年6月本院收治的85例眩晕疾病患者,统计两组患者前庭功能、眼震视图诊断结果,参照临床诊断,分析前庭功能、眼震视图诊断效果,并分析两者联合诊断效果。结果 前庭功能联合眼震视图检查对外周性眩晕鉴别诊断灵敏度、特异度和准确率,显著高于单独诊断(P<0.05)。参照临床诊断结果:前庭功能检查对中枢性眩晕鉴别诊断灵敏度、特异度和准确率,与眼震视图诊断无显著差异,无统计学意义(P>0.05);前庭功能联合眼震视图检查对中枢性眩晕鉴别诊断灵敏度、特异度和准确率,显著高于单独诊断(P<0.05)。结论 前庭功能、眼震视图检查均可为眩晕疾病鉴别提供参考资料,但是存在较高的漏诊、误诊风险,两者联合诊断,可有效提升眩晕疾病鉴别的特异度和敏感性,显著提升了诊断准确性,临床诊断效果较为理想,可为鉴别眩晕疾病提供有效的数据支持,值得推广借鉴。

大面积脑梗死的脑血流动力学动态变化与卒中预后的观察

目的探讨大面积脑梗死后颅内血管血流动力学动态变化特点及其与临床预后的关系。方法 64例大面积脑梗死患者根据影像学供血模型分为完全大脑中动脉(MCA)型和MCA皮质型,急性期大面积脑梗死患者,利用床旁经颅彩色多普勒(TCD)于入院当天和1周内隔日1次及第14天动态检测颅内血流情况,通过测定脑底动脉血流速度、搏动指数及血流速度比值(RVACA和RVPCA),观察颅内血管血流动力学变化。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及3个月后存活者日常生活活动能力量表(Barthel指数)评分评价脑血流动力学和神经功能变化与临床预后的关系。选取我院健康体检者64例作为对照组。对照组为同期健康体检人群。性别与年龄选取与病例组具有可比性。结果大面积脑梗死病灶侧MCA平均血流速度(Vm)、颈内动脉(ICA)平均血流速度均明显低于对照组(P<0.05),完全MCA型组较MCA皮质型组MCA血流速度明显减慢(P<0.01);完全MCA型与MCA皮质型梗死后动态观察除部分再通外,MCA血流动态变化不明显(P>0.05),NIHSS评分及脉动指数(PI)在第3,5,7天较第1天明显增高(P<0.05),在第3,5,7天比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大面积脑梗死患者可通过床旁TCD动态检测,可评价大面积脑梗死患者的闭塞血管部位,及时发现侧支循环代偿及血管再通情况,评价颅内压动态变化,观察脱水降颅压治疗效果;在完全MCA型患者中,治疗过程中如果存在RVACA和RVPCA增高,且NIHSS评分稳定,往往对脱水剂治疗敏感,预后较好,可以考虑内科保守治疗。

大面积脑梗死脑血流动力学动态变化研究

目的探讨大面积脑梗死后颅内血流动力学动态的变化特点。方法对58例大面积脑梗死患者采用影像学供血模型分为完全MCA型和MCA皮质型,利用床旁经颅彩色多普勒(TCD)于入院当天和1周内隔日1次及第14天动态检测颅内血流情况,通过测定脑底动脉血流速度、搏动指数及血流速度比值(RVACA),观察颅内血管血流动力学变化。结果大面积脑梗死病灶侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)、颈内动脉(ICA)平均血流速度均明显低于对照组(P<0.05),完全MCA型组较MCA皮质型组MCA血流速度明显减慢;完全MCA型与MCA皮质型梗死后动态观察MCA血流变化不明显,NIHSS评分及Pi在第3、5、7天较第1天明显增高(P<0.05),NIHSS评分变化最明显。结论大面积脑梗死患者可通过床旁TCD动态检测,及时发现侧支循环代偿及血管再通情况,评价颅内压动态变化,结合神经功能缺损评分,观察脱水降颅压治疗反应,为患者选择合适的治疗方案提供依据。

在急性脑梗死中高同型半胱氨酸的临床评价

目的探讨高同型半胱氨酸(Hhcy)对急性脑梗死患者住院期间临床疗效考评和短期预后判断的相关性,以期对脑梗死干预治疗有理论上的指导意义。方法测定76例急性脑梗死患者的空腹血浆同型半胱氨酸,以此结果将患者分为病例组(Hhcy组)和对照组(非Hhcy组),然后对2组患者住院期间神经功能缺损和日常生活能力进行临床分析比较。结果将急性脑梗死中Hhcy组和非Hhcy组发病第1、7、14d神经功能评分和日常生活能力进行评分,显示无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死在发病2周之内高同型半胱氨酸对疗效考评和短期预后无相关性。

ABPM、TCD联合颈动脉血管超声检查诊断早期大脑中动脉粥样硬化伴急性脑梗死的临床价值分析

目的探讨动态血压监测(ABPM)、经颅彩色多普勒超声(TCD)联合颈动脉血管超声检查诊断大脑中动脉(MCA)粥样硬化伴急性脑梗死(ACI)患者的临床价值。方法选取2014年7月到2016年1月我院收治的早期MCA粥样硬化伴ACI患者80例作为观察组,选取同期在我院进行健康体检的志愿者80例作为对照组。分别对两组研究对象进行ABPM、TCD及颈动脉血管超声检查分析。结果观察组患者的全天平均收缩压(24h-mSBP)、白天平均收缩压(dm SBP)、夜间平均收缩压(nm SBP)、全天平均脉压(24h-mPP)、白天平均脉压(dm PP)及夜间平均脉压(nm PP)水平均明显高于对照组,晨峰血压异常发生率(66. 25%)明显高于对照组(3. 75%),差异有统计学意义(P <0. 05);两组研究对象的全天平均舒张压(24h-mDBP)、白天平均舒张压(dm DBP)及夜间平均舒张压(nm DBP)比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者双侧的颈动脉收缩时血管直径(CCA-Ds)、颈动脉内中膜厚度(CCA-IMT)均明显大于对照组(P <0. 05),双侧的大脑中动脉阻力指数(MCA-RI)、大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)明显高于对照组(P <0. 05)。观察组患者的斑块出现率(96. 3%)明显高于对照组(26. 3%),血管内斑块数目> 1个的比例(83. 8%)明显高于对照组(22. 5%),不稳定斑块出现率(71. 3%)明显高于对照组(15. 0%),血流速度异常率(86. 3%)明显高于对照组(10. 0%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论进行ABPM、TCD、颈动脉血管超声联合检查能同时反映出机体的昼夜血压变化情况、血流动力学参数及动脉粥样硬化程度,为早期诊断MCA粥样硬化伴ACI提供参考。

宏基因组二代测序对急性病毒性脑炎脑膜炎症候群病原谱分析应用

目的通过宏基因组二代测序技术(mNGS)分析甘肃地区急性病毒性脑炎脑膜炎症候群(AVMES)的病原谱及发病特征。方法分析2018年1月1日—2020年12月30日甘肃省13家医院神经内科通过mNGS确诊为AVMES的患者的人口学特征及临床基线资料、检出病毒谱。结果 542例患者中男性301例(55.54%),女性241例(44.46%),患者发病年龄集中在18~65岁。脑脊液mNGS检测出人类疱疹病毒431例,占79.52%,全省各地散在分布,发病集中在2—3月及11—12月,其中主要是人类疱疹病毒1型;检测出肠道病毒79例(14.58%),多在河西地区(武威、金昌、敦煌、酒泉、嘉峪关),发病时间在7—9月,其中主要是肠道病毒71型。虫媒病毒均为乙型脑炎病毒,集中在7月,主要在陇东南地区分布(定西、天水、平凉、陇南)。人类疱疹病毒、肠道病毒、虫媒病毒在区域性分布、发病时间、临床症状和体征之间差异有统计学意义(P<0.001),人类疱疹病毒亚型分析显示,各亚型在性别、年龄、发病时间、临床症状和体征之间差异有统计学意义(P<0.05),肠道病毒亚型分析显示,各亚型仅在年龄、发病时间中差异有统计学意义(P <0.05)。结论甘肃省AVMES的病原体主要是人类疱疹病毒1型,乙型脑炎病毒主要在陇东南地区,肠道病毒主要在河西地区。

线栓法制备大鼠局灶性脑缺血再灌注模型的实践探讨

目的观察不同线栓头端处理方法及不同插线深度对线栓法制作成年Wistar大鼠大脑中动脉阻断再灌注模型(MCAO/R)造模效果及大鼠存活率的影响。方法依据改良Longa线栓法制作MCAO/R模型,插入不同深度尼龙线制作模型。于24小时、48小时后测定神经功能缺损评分并观察各组大鼠存活率。比较线栓头端蘸蜡处理法和熏香烧灼处理头端法制作MCAO/R模型48小时存活率及神经功能缺损评分。结果第二组、第三组、第四组大鼠24小时和48小时的存活率和神经功能缺损评分与第一组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中大鼠存活率第一组最高,第四组最低;神经功能缺损评分第一组最低,第四组最高。两种线栓头端处理方法在相同插线深度(1.8 cm、2.0 cm、2.2 cm)的存活率和神经功能缺损评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论蘸蜡法与熏香烧灼法处理线栓头端对造模成功率无明显影响。线栓插入越深,神经功能缺损评分越高,存活率越低。线栓插入深度2.0 cm更适用于建立大鼠MCAO/R模型。

甘肃省汉族、哈萨克族和裕固族人群血脂谱的研究

目的调查甘肃省哈萨克族、裕固族和汉族人群的血脂水平，探讨不同民族人群血脂水平与饮食习惯的关系。方法选择甘肃省阿克塞哈萨克族自治县、肃南裕固族自治县少数民族聚居地的哈萨克族、裕固族和汉族（年龄≥35岁）的常住居民共900人（每个民族300人）为调查对象，按整群随机的原则将每个民族的调查对象分为35～45岁组、46～55岁组和大于55岁组，分别测定每组人群的体质指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG），观察3个民族不同年龄组间以上指标检测水平的差异，分析其与饮食习惯的相关关系。结果同年龄组裕固族血清TC、LDL-C、TG、HDL-C水平较其余两个民族高（P〈0．05）；哈萨克族TC、LDL-C、TG、HDL-C水平较汉族高（P〈0．05）；各民族间体质指数比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血浆血脂水平受多种因素的影响，存在明显的民族差异，饮食习惯是血脂水平的主要影响因素。

脑蛋白水解物注射液对脑缺血再灌注大鼠的神经保护作用研究

目的研究脑蛋白水解物注射液对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法采用线栓法制作大鼠大脑中动脉闭塞再灌注(MCAO/R)模型,经尾静脉注射脑蛋白水解物注射液300、600、1200μL,于缺血再灌注24h后进行神经功能评分和提高躯体摆动实验(EBST),测定脑匀浆上清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、还原型谷胱甘肽(GSH)含量、一氧化氮合酶(NOS)活性等。结果与模型组比较,脑蛋白水解物注射液高、中、低剂量治疗组神经功能评分和对侧旋转次数水平降低(P<0.05);脑匀浆上清SOD活性和GSH含量明显升高,MDA含量显著降低(P<0.05);总NOS、诱导型NOS(iNOS)、构建型NOS(cNOS)活性差异有统计学意义(P<0.05);上述各指标,中、高剂量组与低剂量组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),而中等剂量组和高剂量组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论脑蛋白水解物注射液可保护MCAO/R模型大鼠神经功能,该作用与脑蛋白水解物注射液提高模型大鼠脑组织的抗氧化能力、减少脑缺血再灌注所致的氧化性损伤有关,脑蛋白水解物注射液达到一定剂量后其抗氧化作用不再明显提高。

巧借情境,引导学生积累数学活动经验

《义务教育数学课程标准（2011年版）》强调：“教学中应当努力创设源于学生生活的现实情境。好的‘现实情境’,应当是学生熟悉的、简明的、有利于引向数学实质的、真实或合理的。”情境除了能够很好地帮助学生领悟新知外,更重要的是,教师要借助它,好好地为探究新知、巩固新知服务,同时更需要一线教师运用好情境,使它为学生积累数学活动经验服务。

重症结核性脑炎治疗的有效方案——蛛网膜下腔置管持续引流并注药治疗

探讨重症结核性脑炎,进行蛛网膜下腔置管持续引流鞘内给药治疗效果,并回顾分析我科经治的65例重症结核性脑炎的临床资料,证明33例行常规正规抗痨治疗及间断腰穿鞘内注药,有效率60.6％;32例经蛛网膜下腔置管持续引流鞘内给药及正规抗痨治疗,有效率达87.5％,说明蛛网膜下腔置管持续引流鞘内给药及正规抗痨治疗对重症结核性脑炎是一种积极有效的治疗方法。

脑脊液IP-10、IFN-α、Eotaxin水平对病毒性脑膜炎诊断价值的研究

目的研究脑脊液干扰素诱导蛋白10(IP-10)、干扰素α(IFN-α)、嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)检测对病毒性脑膜炎的诊断价值。方法选择2017年1月至2019年12月本院收治的病毒性脑膜炎患者116例(观察组),其中重症50例(重症组),轻症66例(轻症组);非病毒性脑膜炎患者116例为对照组。采集脑脊液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测IP-10、IFN-α、Eotaxin水平,同时做脑脊液常规检查和血糖测定。收集相关临床资料,采用Logistic回归法分析病毒性脑膜炎发生的危险因素;绘制ROC曲线,分析脑脊液IP-10、IFN-α、Eotaxin水平对病毒性脑膜炎的诊断价值。结果观察组脑脊液白细胞数(63.62±18.53)×10^6/L、脑脊液蛋白(754.62±210.47)mg/L、IP-10(152.35±49.46)pg/ml、IFN-α(149.52±46.41)ng/L、Eotaxin(110.87±32.55)pg/ml水平均显著高于对照组[(4.54±1.12)×10^6/L、(353.82±112.78)mg/L、(92.62±21.27)pg/ml、(107.45±30.36)ng/L、(67.82±20.61)pg/m],脑脊液糖与同步血糖比值(0.54±0.12)显著低于对照组(0.67±0.13)(P<0.05);重症组脑脊液IP-10(172.43±52.57)pg/ml、IFN-α(168.82±54.23)ng/L、Eotaxin(126.13±39.32)pg/ml水平均显著高于轻症组[(135.84±43.45)pg/ml、(120.15±35.87)ng/L、(98.87±28.45)pg/ml](P<0.05)。多因素Logistic回归分析脑脊液IP-10、IFN-α及Eotaxin均是影响病毒性脑膜炎发生的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析脑脊液IP-10、IFN-α、Eotaxin诊断病毒性脑膜炎的曲线下面积分别为0.896、0.734和0.857,截断值分别为117.659 pg/ml、140.884 ng/ml和92.492 pg/ml,敏感度分别为84.5%、48.3%和70.7%,特异度分别为90.5%、87.1%和89.7%;三者联合诊断病毒性脑膜炎的曲线下面积、敏感度及特异度分别为0.928、82.8%及96.6%。结论病毒性患者脑脊液IP-10、IFN-α、Eotaxin水平显著升高,并与病情严重程度有关,检测上述3种因子对该病具有一定的诊断价值,且三者联合检测的诊断价值更高。

多层螺旋CT血管造影与TCD对椎动脉型颈椎病诊断价值评估

椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，临床表现以椎动脉供血不足引起的各种临床症状，发病率有逐年上升趋势，严重影响着中老年人的生活质量。而临床诊断往往比较困难。我院自2005年7月至2006年11月以来采用多层螺旋cT血管造影（MSCTA）与经颅多普勒超声（TCD）检查相结合的方法对椎动脉型颈椎病进行综合诊断，现将有完整资料的30例分析报道如下：