门诊教学经历对住院医师独立门诊自信心的影响调查研究

住院医师规范化培训中门诊教学经历对即将结业的住院医师独立门诊自信心的影响仍无定论。对浙大二院内科住培基地2022年度即将结业的54名学员进行问卷调查。结果提示门诊教学经历增加学员独立门诊自信心;门诊教学时长、门诊教学参与方式是其影响因素。

内科学课程思政融合的实践与效果分析

目的探索内科学课程思政融合的实践及效果。方法通过对课程思政与思政课程异同分析,明确临床医学课程思政教育对教师和学生的目标要求,分析课程思政建设现状及课程思政建设的紧迫性和必要性,并对内科学课程思政融合具体内容与策略进行描述。同时以调查问卷的形式从教师和学生两个维度调查分析内科学思政融合效果,以期获得改进方向。结果内科学课程思政融合策略及相关工具呈现,同时共计收回有效问卷194份,其中教师反馈94份,学生反馈100份。调查结果显示教师对思政理解和认同度较高,平均得分为(3.47±0.31)分;学生对课程思政融合的效果平均得分为(3.66±0.15)分,其中对促进学生智力发育、创新意识、批判思维及方法论等方面效果较好,但仍有进一步提升空间。结论内科学课程思政融入的方法可行,效果分析结果满意,但在与专业知识融合层面仍存在提升空间,最终达到育人目标总体实现的目的。

成人Still's病45例临床分析

目的加深对成人Stills病(AOSD)的认识,并初步探讨血清铁蛋白对AOSD的临床指导意义。方法回顾分析45例AOSD患者的临床资料。结果AOSD以女性发病为主,发热、皮疹和关节痛为最常见的临床表现;急性期血清铁蛋白明显升高,且与疾病的活动性有一定关系;治疗多选用激素和免疫抑制剂,预后相对较好。结论AOSD为一种病因不明的可系统性受累的自身免疫病,血清铁蛋白可能作为新的疾病活动度判定指标。

临床医学考试命题现状及技巧

总结临床医学考试命题现状,并对目前常用选择题的题型与试题参数进行梳理,特别是A2型题目的命题技巧和方法进行分析。对医学命题常见问题进行归纳总结,并针对选项问题及题干表述不当两个方面进行剖析。分享A2型题目命题规范与技巧,帮助临床带教老师掌握医学考试命题的基本方法和要求。

从教学主任角度浅谈住院医师规范化培训专业基地管理

住院医师规范化培训(简称住培)是医学毕业生成长为一名合格住院医师,进而独立行医的必经之路,专业基地建设是培训基地规范开展住院医师培训的重要保障。规范高效的专业基地除组织体系完整、制度完善、权责明确外,尚需各级管理及实施者重视教学,切实发挥有效作用,确保政策落实到位,保障工作顺利开展。教学主任作为专业基地的主要管理者和实施者,肩负着合理规划、组织实施、顺利开展,高质量完成教学任务及教学改革创新等多方面的责任与义务。作者根据内科住院医师培训专业基地的特点,从做好教学管理的管理者、实施者、开拓者,积极推动师资团队建设打造一流教学团队,构建不同教学功能小组,鼓励教学发展创新三个方面结合实际工作经验及体会与大家分享。

自身免疫病的生物学治疗进展

自身免疫病是自身免疫系统功能紊乱产生相应抗体,导致靶器官或多系统损伤,临床表现不一的一组疾病。由于其治愈率低、致残和致死率高,已日益受到重视。关于自身免疫病的治疗,目前尚无十分令人满意的方法,近年来兴起的生物学治疗带来了新的希望。为此,主要论述了自身免疫病尤其是系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的生物学治疗进展。

复方夏天无联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的随机开放对照研究

目的观察复方夏天无联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性。方法将89例类风湿关节炎患者随机分为治疗组46例及对照组43例,治疗组予常规用药同时加用复方夏天无联合甲氨蝶呤治疗,对照组仅加用甲氨蝶呤。比较治疗前后临床症状、体征及实验室指标(血沉、血小板、类风湿因子、C反应蛋白、抗环瓜氨酸多肽抗体及抗MCV抗体)及血液流变学指标的变化,同时通过比较2组治疗前后P选择素、金属蛋白酶及其抑制物(MMP-3及TIMP-1)等指标变化,探讨药物起效的作用途径,并观察2组不良反应。结果治疗组总有效率89%,对照组为91%,无显著性差异。治疗组及对照组各类临床及实验室指标均有显著改善(P<0.05),且2组无显著性差异。在降低患者血小板、握力改善及血清P选择素下降等方面治疗组优于对照组,不良反应方面治疗组亦优于对照组。结论复方夏天无联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎安全有效,能有效改善患者临床症状及实验室指标,并具有更高的用药安全性,是中西医结合治疗类风湿关节炎合理的联合治疗方案。

绝经前女性系统性红斑狼疮患者骨密度和骨代谢指标测定

目的探讨绝经前女性系统性红斑狼疮(SLE)患者骨密度(BMD)和骨代谢指标的变化。方法采用双能X线骨密度吸收仪(DEXA)测定178例绝经前女性SLE患者以及60例正常对照组的腰椎、股骨颈的骨密度以及T值,血钙、磷浓度,血清碱性磷酸酶(AKP)、血清骨钙素(BGP)、尿I型胶原交联氨基末端肽(NTX)水平,并将SLE组患者分为SLE初诊组与治疗组,分别对其数据进行统计分析。结果SLE初诊组的腰椎BMD,股骨颈BMD及T值,血清AKP、尿NTX较正常对照组均无明显差异,而腰椎骨密度T值、血清BGP较正常对照组低(P<0.05);SLE治疗组的腰椎BMD、T值和股骨颈T值,血清BGP低于正常对照组,但股骨颈BMD、血清AKP、尿NTX较正常对照组差异未达统计学意义;SLE治疗组的腰椎、股骨颈BMD与T值均显著低于SLE初诊组。SLE组的骨质疏松及骨量减少率分别为6.74%、16.85%。结论绝经前SLE患者较同年龄正常女性易发生骨质疏松,血清BGP和腰椎骨密度可能较早反映骨质疏松的发生。

改变病情药物治疗类风湿关节炎应用策略

类风湿关节炎（RA）是一种病因不明的慢性进展性炎性疾病，主要的临床表现为对称性多关节炎，部分患者还可出现关节外受累的表现。RA患者不仅因为长期服用药物产生较高的医疗负担，同时还因丧失劳动力等对社会造成巨大经济负担。RA治疗的目的不仅为缓解疼痛和炎症，还应尽可能延缓关节破坏，维持关节功能，避免内脏受损。

“无脚鸟”——古龙武侠小说人物的魏晋风度

古龙的武侠小说中的人物,他们都坦诚面对自己的欲望和需求,率性而为,光明磊落;他们不受任何礼教规范的束缚和限制,无拘无束;他们孜孜不倦地坚持自我的完善和人格的独立,孤独地生存着;他们体现了道家思想中两大精髓——"自然"与"隐逸"。古龙武侠中的江湖境界是对魏晋风度的一种传承和发扬,同是浊世中的大雅清音。本文借助"无脚鸟"这一称谓及其所代表的意义内涵,通过对两者的分析,提炼出"无脚鸟"这一艺术形象的特质和存在状态。

复方夏天无+甲氨喋呤:中西医结合治疗类风湿关节炎的首选配伍

类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节侵蚀性病变为主要表现的系统性疾病。目前RA正规药物治疗主要包括一线非甾体抗炎药、二线改善病情药物、肾上腺糖皮质激素、生物制剂及中成药制剂等五大类（徐卫国，徐昌海，2006）。而中成药制剂以其副作用小、安全性高且可以减少细胞毒药物的应用而被广泛作为辅助治疗用药。其中复方夏天无是以夏天无为主药的一种中药制剂。

应用阿仑膦酸钠预防免疫性疾病糖皮质激素性骨质疏松症

目的观察阿仑膦酸钠预防糖皮质激素性骨质疏松症的骨密度以及骨代谢指标的变化。方法选择140例患有风湿性疾病需长期应用糖皮质激素的非骨质疏松病人，包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征等。将上述病人随机分为：阿仑膦酸钠组74例（阿仑膦酸钠10mg，1次／d，加上钙尔奇D0．6g，1次／d），单纯钙剂组66例（钙尔奇0．6g，1次／d），疗程24周。分别测定用药前，用药24周后的骨密度、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶（AKP）、血清骨钙素（BGP）、尿I型胶原交联氨基末端肽（NTX）的水平。结果阿仑膦酸钠治疗组骨密度较治疗前有不同程度的增加，其中腰椎、股骨颈、大转子、WARD′S区的骨密度分别增加6．1％，6．3％，3．3％，2．2％，BGP较治疗前上升，但差异无统计学意义，尿NTX较治疗前下降（P〈0．05），而对照组的腰椎骨密度下降了8．7％，股骨颈下降9．1％（P〈0．01），大转子下降7．7％、WARD′S区下降6．4％（P〈0．05），血钙、磷、BGP、尿NTX变化差异无统计学意义。结论阿仑膦酸钠可以提高骨密度，具有预防糖皮质激素性骨质疏松的作用；单用钙剂并不能阻止激素诱导的骨质疏松的发生。

内科住院医师规范化培训结业后胜任力的调查与分析

目的了解住院医师规范化培训结业后内科住院医师(下文简称学员)的胜任力,以期为改进住院医师规范化培训工作提供参考。方法2020年12月对浙江大学医学院附属第二医院内科住院医师规范化培训基地2017年和2018年结业的80名学员及其71名上级医师进行问卷调查以了解学员的胜任力。数据间的比较采用Mann-Whitney U检验。结果学员胜任力自评评分较低的是终身学习[8.00(1.00)]分、科研创新[8.00(3.00)]分和教学能力[8.00(2.00)]分。上级医师对学员胜任力评分较低的是科研创新[9.00(2.00)]分和教学能力[9.00(2.00)]分。结论学员及其上级医师均认为学员科研创新和教学能力稍显薄弱,未来的住院医师规范化培训需要加以关注。

《救风尘》的喜中见悲手法

元杂剧《救风尘》既反映出关汉卿一贯的插科打诨、嬉笑怒骂的喜剧风格,又于喜剧情节的背后,隐藏着浓厚的悲剧意味。这喜中见悲的手法,一方面表现在假想"大团圆"的无奈,又表现在书生地位的低下和面对现实的懦弱无能,还表现在惟有"风月"才能救风尘的反抗之苍白无力。

OfO的挣扎

戴威终于现身了。11月14日下午,ofo老板戴威出现在办公室。“ofo不会倒闭,其他都有可能。”面对虚弱的ofo,戴威说:我错了。此时,戴老板的ofo气若游丝:整个团队刚刚告别中关村传奇地标理想国际大厦,龟缩到北京分公司所在的互联网金融中心办公点苦苦支撑:接近破产重组的传言经过辟谣还在疯传,合作伙伴索要欠款的压力空前增大……

张根:北大毕业送外卖不仅仅是年轻人的桀骜不驯

张根决定去送外卖,一年后,他在临近人生第30个年头时,将这些经历作为一段时光的总结记录成文。名校毕业生、外卖配送员,两种身份叠加造成错位感,使得他的记录成为2019年第一篇刷屏文章。随着文章爆红,部分人也开始质疑这篇文章消费北大,消费底层。对张根来说,当一名外卖配送员,是为短暂逃离原来圈子步步紧逼的失败感.

国博网红讲解员袁硕：有趣地“打扮”历史

一夜之间，28岁的袁硕成了“10万＋”知识型网红。 作为知识分享讲座“一席”的第449位讲者，袁硕在一场题为《进击的智人》的演讲中，用一口略带北京腔的普通话，不疾不徐地讲起人类祖先征服自然的故事。

袁硕：在国家博物馆里“有趣”地打扮历史

一夜之间，28岁的袁硕成了“10万＋”知识型网红。 2016年12月22日，作为知识分享讲座“一席”的第449位讲者，身高一米八三，戴着细框眼镜，斯文、腼腆的袁硕压轴出场，用一场题为“进击的智人”的演讲，不疾不徐地给大家讲起人类祖先征服自然的故事。