机械张力诱发小鼠增生性瘢痕的实验研究

目的观察机械张力诱发小鼠产生增生性瘢痕的可能性。方法小鼠背部形成2 cm长的手术切口,术后第4天,使用牵拉装置给予创面持续的张力刺激,维持2周后拆除装置,分别在牵引结束后1 d、30 d、60 d观察瘢痕大体形态及组织学形态变化。检测瘢痕面积、细胞数目及胶原量变化情况。结果牵拉后小鼠背部形成类似于人增生性瘢痕组织,并且瘢痕组织可以维持至少60 d,但瘢痕的面积有逐渐减少趋势。结论机械张力诱发的增生性瘢痕动物模型可以形成增生性瘢痕。

张力刺激皮肤成纤维细胞向肌成纤维细胞分化的实验研究

目的探索机械张力刺激诱导基于三维培养的皮肤成纤维细胞向肌成纤维细胞分化的可行性。方法将正常人皮肤成纤维细胞三维培养于Ⅰ型鼠尾胶原支架中,通过机械张力装置进行拉伸实验(牵拉组,n=9),并设立对照(非牵拉组,n=9),绘制细胞生长曲线,免疫荧光染色和实时定量PCR检测成纤维细胞的分化程度。结果三维培养环境下细胞增殖缓慢,牵拉组有促进细胞增殖的趋势,但与非牵拉组相比,统计学差异不显著;免疫荧光染色显示,牵拉组成纤维细胞α-SMA和fibronectin染色亮度明显高于非牵拉组;实时定量PCR检测显示,牵拉组α-SMA、纤连蛋白和Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达高于非牵拉组。结论机械张力可成功诱导基于三维培养的皮肤成纤维细胞向肌成纤维细胞分化。

中重度吸入性损伤的治疗进展

随着烧伤救治水平的提高,因烧伤休克和感染而死亡的患者逐渐减少,脏器功能衰竭成为当前烧伤的主要死因,而吸入性损伤所导致的呼吸功能衰竭是脏器功能衰竭发病与死亡的首要原因。吸入性损伤的治疗作为烧伤治疗学基础和临床研究的重点,对烧伤患者整体救治水平的提高至关重要。研究吸入性损伤的救治,一直是烧伤危重患者救治的重要突破点。近年来,提出了许多新的治疗方法,传统的治疗理念也有所改变。该文综合近年来国内外学者的最新研究,对吸入性损伤的治疗进展做一综述。

A型肉毒毒素联合氟尿嘧啶注射治疗烧伤瘢痕效果评估

目的:研究A型肉毒毒素联合氟尿嘧啶治疗烧伤瘢痕的美容效果及对瘢痕复发的影响。方法:采用双盲法将2016年1月-2018年6月医院门诊收治的112例烧伤瘢痕患者分为A组(A型肉毒毒素+氟尿嘧啶,n=56)与B组(曲安奈德,n=56),比较两组治疗效果。结果:两组治疗后,温哥华烧伤瘢痕评估量表中瘢痕色素沉着、血供、柔韧性及高度得分均较同组治疗前显著下降,且A组治疗后温哥华烧伤瘢痕评估量表中的各项得分均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组瘢痕痛痒程度均较同组治疗前显著下降,且A组治疗后瘢痕痛痒程度显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗效果及治疗有效率显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1.5年,A组复发率为7.14%(4/56),B组复发率为17.86%(10/56),但两组复发率比较差异无统计学意义(χ^2=2.294,P=0.086)。结论:A型肉毒毒素联合氟尿嘧啶与曲安奈德在治疗烧伤瘢痕中均具有良好的疗效,但与曲安奈德相比,A型肉毒毒素联合氟尿嘧啶注射在改善瘢痕美容度、痒痛症状中的效果更好,且治疗后复发率更低,疗效更好。

烧伤休克发生的相关因素分析

目的:分析影响烧伤休克发生的相关因素,为烧伤休克的临床治疗提供参考。方法:对我院1981年至2008年收治的11324例烧伤患者的临床资料进行回顾性统计,大致以每10年为一个时间段,计算各时间的休克发生率;分析休克发生率与患者年龄、烧伤面积、伤后入院时间以及并发症发生率之间的关系。结果:1981年至1990年、1991年至2000年和2000年至2008年的休克发生率分别为13.5%、9.38%和7.88%。7岁以下烧伤患儿及60岁以上老年烧伤患者休克发生率高于其他年龄段患者;烧伤面积越大,休克发生率越高;>伤后4 h至≤12 h入院的患者休克发生率高于其他时间段入院者(P<0.01)。烧伤休克患者脓毒症、消化道出血、急性肾功能衰竭、肺功能衰竭、心功能衰竭等并发症发生率高明显高于未发生休克的患者(P<0.01)。结论:应加强对小儿及老年烧伤患者休克的防治。伤后积极进行液体复苏,对防止休克、预防内脏并发症、提高治愈率有重要意义。

皮耐克在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩修复中的应用

目的:探讨人工真皮皮耐克在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩修复中的应用效果。方法:在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩的修复应用中,一期行瘢痕切除联合皮耐克覆盖术,2~3周后行二期自体刃厚皮片移植术,观察手术效果。结果:移植皮片全部成活,修复关节功能良好,外观满意。远期随访供皮区仅轻度色素沉着,无瘢痕增生。结论:皮耐克联合自体刃厚皮移植在大面积烧伤患者关节部位瘢痕挛缩的修复中具有良好的应用价值,值得临床推广。

慢性难愈性创面治疗方法的研究进展

临床上慢性难愈性创面是指由各种原因造成的经1个月以上正规治疗仍未愈合也无愈合倾向的创面。这种创面无法按照正常有序的机制进行自我修复,而是成为一种病理性炎症反应状态,在解剖和功能上均无法达到完整性[1]。慢性难愈性创面主要包括糖尿病溃疡、创伤、压迫性溃疡（褥疮）、动静脉性溃疡、放射性溃疡、恶性肿瘤、感染性溃疡等。慢性难愈性创面较高的致残率与病死率不仅给患者及其家属带来躯体和精神上的痛苦,还造成了巨大的经济压力。

胸廓内动脉第二肋间隙穿支皮瓣修复胸骨前肿物切除后创面

目的:探讨胸廓内动脉第2肋间隙穿支皮瓣在胸骨前肿物切除后创面修复中的临床疗效。方法:2016年1月-2019年1月笔者科室收治8例胸骨前肿物患者,术后病理示瘢痕疙瘩5例,基底细胞癌2例,鳞状细胞癌1例。术中将肿物完整切除后送病理显示边缘基底阴性后,解剖胸廓内动脉第2肋间隙穿支皮瓣旋转修复创面,供瓣区皮下充分游离后减张缝合。结果:8例患者皮瓣全部成活,功能及形态较为满意。结论:胸廓内动脉第2肋间隙穿支皮瓣适用于胸骨前肿物切除后创面的修复,可获得良好的功能和形态。

复杂胸腹壁全层缺损的修复重建

外科医师经常会遇到一些较大的胸腹壁缺损,对于这些复杂缺损,可能需要跟整形外科医师紧密合作,使用多种技术才能成功完成修复重建。而先决条件是使用人工材料及带血运的自身软组织恢复胸壁的骨性结构及腹壁的肌肉筋膜的完整性。这些软组织可以抗感染,保护胸腹腔脏器,覆盖假体,以及填充死腔。大部分胸腹壁软组织可以通过局部或者带蒂血管修复,但当缺损周围缺乏可使用的软组织或者缺损周围可使用软组织的量远不够覆盖缺损面积时,就必须使用显微外科技术移植远端大的带血管游离皮瓣。

脂肪干细胞在皮肤创伤修复中的研究进展与应用前景

脂肪干细胞是存在于脂肪组织中的一种多能干细胞,属成体干细胞,现已证实其向多种中胚层来源组织分化的潜能。其分化能力可用于修复缺损,而旁分泌功能则可调节周围组织功能。在骨、软组织、血管和神经修复领域中开展了大量临床前研究和初步的临床试验。本文主要介绍脂肪干细胞在皮肤创伤修复中的最新研究进展并对该技术在未来大量应用中可能出现的危险进行初步讨论。

组织扩张器在头皮缺损伴颅骨外露创面早期修复中的应用

目的探讨组织扩张器在头皮缺损伴颅骨外露创面早期修复中的临床疗效。方法自2014年7月至2018年12月盐城市第一人民医院整形外科收治8例因外伤导致头皮缺损伴颅骨外露患者,电击伤2例,热压伤2例,头皮撕脱伤皮瓣回植术后坏死4例。在创伤早期创面周缘正常头皮下放置扩张器,注水扩张皮瓣达到创面修复要求后,转移覆盖裸露区域,同时创面定期换药。结果8例创面都得到修复同时重建头皮组织;1例患者出现皮下血肿,1例患者出现扩张器感染,但都得到及时处理和控制。结论组织扩张器可以用于头皮缺损伴有颅骨外露创面早期修复,避免二次头皮重建。

不同套装制备的富血小板血浆中细胞及细胞因子成分的比较

目的探讨多种套装制备的富血小板血浆(PRP)中的细胞和细胞因子成分,为临床医师和科研人员合理选择PRP制备套装提供依据。方法 2015年8月至2016年6月,盐城市第一人民医院烧伤整形科共招募20名健康志愿者捐献新鲜血液。将每份新鲜血液分为4小份,分别使用Arthrex、Regen、威高和Harvest四种套装制备PRP。使用血常规检测分析全血和PRP中的血小板和白细胞浓度,并以PRP中的血细胞浓度除以全血中的血细胞浓度计算PRP的血小板和白细胞富集度,以PRP中血小板总量除以全血中的血小板总量计算PRP的血小板和白细胞回收率。使用免疫酶联反应法检测激活2 h后的PRP中血小板源性生长因子AB(PDGF-AB)、转化生长因子(TGF-β1)、白介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度。采用单因素方差分析及Bonferroni事后检验比较四种PRP之间的差异。结果四种PRP之间在血小板浓度、富集度和回收率,白细胞浓度、富集度和回收率,以及PDGF-AB、TGF-β1、IL-1β和TNF-α浓度方面的差异均有统计学意义(血小板浓度:F=98.5,P<0.01;血小板富集度:F=253.5,P<0.01;血小板回收率:F=10.8,P<0.01;白细胞浓度:F=124.9,P<0.01;白细胞富集度:F=201.5,P<0.01;白细胞回收率:F=228.4,P<0.01;PDGF-AB浓度:F=139.1,P<0.01;TGF-β1浓度:F=116.2,P<0.01;IL-1β浓度:F=39.3,P<0.01;TNF-α浓度:F=40.6,P<0.01)。Bonferroni事后检验分析提示,威高PRP和Harvest PRP中的血小板和白细胞浓度和富集度以及PDGF-AB、TGF-β1、IL-1β和TNF-α浓度高于Arthrex PRP和Regen PRP(P<0.05),而Regen PRP中的白细胞浓度、富集度以及IL-1β和TNF-α浓度又高于Arthrex PRP(P<0.05)。此外,Bonferroni事后检验分析还提示威高PRP、Harvest PRP以及Regen PRP的血小板和白细胞回收率高于Arthrex PRP(P<0.05)。结论不同套装制备的PRP的细胞和细胞因子成分存在较大差异,临床医师和科研人员合理选择套装,以制备满足其需求的PRP。

大面积烧伤合并吸入性损伤的治疗进展

随着医疗技术的飞速发展，烧伤救治水平也不断提高。但大面积烧伤合并吸入性损伤的救治仍未取得突破性进展，且成为烧伤患者的主要死亡原因。大面积烧伤合并吸入性损伤造成的休克、感染、多器官脏器功能衰竭及急性呼吸系统损伤是威胁患者生命的主要因素。大面积烧伤合并吸入性损伤的治疗一直是烧伤基础和临床研究的重点。国内外相关学者对大面积烧伤合并吸入性损伤的治疗进行了大量研究，近几年随着研究的不断深入，一些新的治疗理念也被提出，该研究对当前大面积烧伤合并吸入性损伤的治疗进展进行综述。

慢性创面患者410例临床分析

目的:分析410例慢性创面患者的临床特点。方法:采用随机分组回顾性分析盐城市第一人民医院2017年1月1日至2020年10月31日收治的慢性创面患者410例的年龄、病因、创面特征等信息,采用SPSS 25.0软件进行数据分析。结果:创面中最主要类型是创伤性溃疡[144例(31.1%)],其次是压力性溃疡[95例(23.2%)]和血管型溃疡[80例(19.5%)]。低龄组(<60岁)以创伤性溃疡最为常见,高龄组(≥60岁)以压力性溃疡最为常见,比较两个年龄组的创面病因学,差异有统计学意义(χ^(2)=29.794,P<0.001),创面感染与愈合的关系差异有统计学意义(χ^(2)=10.503,P=0.005)。病原学检测显示革兰阳性菌构成比最高。不同治疗方式对慢性创面的转归差异有统计学意义(χ^(2)=46.969,P<0.001),采取手术方式治疗的患者治愈率最高为59.3%。结论:410例慢性创面中高龄组压力性溃疡较多见,感染会影响慢性创面的转归,革兰阳性菌检出率较高,外科手术干预是治疗慢性创面的有效手段。