原发肿瘤部位对上尿路上皮癌患者生存的影响及相关预后列线图模型的开发与验证

目的本文旨在探讨原发肿瘤部位对接受根治性肾输尿管切除术(RNU)治疗的上尿路上皮癌(UTUC)患者预后的影响,并开发和验证预测患者术后总生存期(OS)的列线图模型。方法回顾性收集2010年1月-2022年12月于徐州医科大学附属医院泌尿外科接受RNU的UTUC患者。其中70%的患者纳入训练组,30%的患者纳入验证组。基于原发肿瘤部位将患者分为肾盂肿瘤(RPT)组和输尿管肿瘤(UT)组,分析不同部位UTUC患者的临床病理特征和预后差异。根据多因素Cox回归模型结果开发预测患者术后OS的列线图模型并进行验证。结果最终366例患者(RPT 196例、UT 170例)被纳入本研究中。RPT组与UT组在尿细胞学检查(P=0.001)、术前同侧肾积水(P<0.001)、膀胱肿瘤病史(P=0.021)、病理T分期(P<0.001)和组织学结构(P=0.037)方面比较差异有统计学意义。多因素Cox回归模型结果显示:UT患者较RPT患者预后更差(HR=2.00,95%CI:1.22~3.27,P=0.006)。构建预测患者术后OS列线图的指标包括:年龄、肿瘤部位、淋巴血管侵犯和病理T分期。模型显示出较好的区分度与校准度,并在内部验证中表现稳定。结论与RPT相比,UT患者预后更差,建议对UT患者肿瘤周围的脂肪进行更为彻底的手术清扫,以免发生肿瘤术后微残留;我们成功构建了可用于预测UTUC患者RUN术后OS的列线图模型。

腹腔镜下前列腺癌根治术对非神经源性逼尿肌活动低下的局限性前列腺癌患者术后尿控的影响

目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)对非神经源性逼尿肌活动低下(DU)的局限性前列腺癌患者术后尿控的影响。方法 选取2020年1月—2023年1月接受LRP的患者75例,包括腹腔镜下筋膜外入路前列腺癌根治术(LERP)25例,腹腔镜下筋膜内入路前列腺癌根治术(LIRP)50例。其中DU患者28例,非DU患者47例。根据基线尿动力学检查结果将患者分为4组:对照组(n=28)、膀胱出口梗阻(BOO)组(n=19)、DU组(n=14)和BOO+DU组(n=14)。记录患者基线特征。评估术后下尿路症状,包括国际前列腺症状评分(IPSS)、生存质量评分(QOL),以及尿动力学检查指标,包括最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)。记录患者术后尿失禁情况,比较尿控率。结果 与非DU患者相比,DU患者年龄更大,IPSS评分更高,QOL评分更高,Qmax更低,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,DU患者和非DU患者术后12个月Qmax均显著升高、QOL评分均下降,非DU患者IPSS评分和PVR显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。DU患者术后12个月尿失禁情况明显改善,而非DU患者LIRP术后3个月和LERP术后6个月尿失禁情况显著改善。分层分析显示,对照组和BOO组术后3个月尿失禁情况开始改善。DU组和BOO+DU组在LRP术后尿失禁情况严重,术后12个月尿失禁情况有所改善。结论 LRP术后DU患者的尿控恢复需至术后12个月,较非DU患者尿控恢复时间延长6个月以上。

术前系统性炎症标志物评分联合病理T分期预测根治性膀胱切除术后膀胱癌患者预后列线图模型的建立与验证

目的建立系统性炎症标志物(SIM)对接受根治性膀胱切除术(RC)的膀胱癌患者预后的预测模型并进行验证,为临床进行个体化治疗提供参考。方法回顾性收集2011年12月—2020年11月徐州医科大学附属医院泌尿外科收治的行RC治疗的233例膀胱癌患者的临床资料,计算SIM评分并进行分组。Kaplan-Meier分析评估无进展生存期(PFS),log-rank检验比较组间差异。采用Cox比例风险模型分析探讨影响患者PFS的因素,入组患者按7∶3随机分为训练组(n=164)和验证组(n=69),建立并验证列线图模型。结果多因素Cox回归分析显示SIM评分和病理T分期是膀胱癌患者RC术后PFS的独立预测因素(P<0.05)。RC术后预后预测模型基于SIM评分和病理T分期建立,预测1、3、5年PFS的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.939、0.943和0.943。将建立的模型应用于验证组评价,表现依旧稳定。结论基于SIM评分和临床病理T分期建立的预测模型能准确预测膀胱癌患者RC术后的生存预后。

改良Trocar布局的单一体位技术在机器人辅助腹腔镜上尿路尿路上皮癌治疗中的有效性和安全性分析

目的:探索改良Trocar布局的经腹部入路机器人辅助单一体位技术在上尿路尿路上皮癌(UTUC)治疗中的疗效和安全性。方法:回顾性收集并分析2020年6月—2022年4月本院泌尿外科收治的75例UTUC患者临床资料。按照手术方式将其分为传统腹腔镜组和改良机器人辅助组,分别记录患者的基线特征、围手术期结果以及病理结果,同时记录术后短期并发症,随访观察患者总生存期和影像学无进展生存期。结果:两组患者手术均顺利完成,无中转开放或改变手术方式。改良机器人辅助组和传统腹腔镜组比较,两组患者基线资料之间无显著统计学差异。与传统腹腔镜组相比,改良机器人辅助组手术时间、术后住院时间更短。而在术中输血人数、术中出血量、术后管道留置时间、切缘阳性率、淋巴结阳性个数以及短期并发症方面两组无显著差异。短期随访结果同样提示改良机器人辅助组在总生存率和影像学无进展生存期方面与传统腹腔镜组一致,不存在显著差异。结论:改良Trocar布局的机器人辅助腹腔镜单一体位治疗UTUC短期疗效显著,并发症少,安全可靠,是一种可选择的手术方式。

聚合酶链反应检测淋病后尿道炎患者衣原体及解脲支原体的意义

应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术对６４例淋病后尿道炎患者衣原体及解脉支原体进行了检测，结果：衣原体检出率为４３．７５％，解脲支原体检出率为２９．６９％，经治疗后．其转阴率分别为７５．０％及８４．２％，提示对淋病后尿道炎患者衣原体及解脉支原体检测要予以重视，并建议将ＰＣＲ技术作为衣原体及解脲支原体检测的首选方法。

抗膀胱癌免疫毒素BDI-1-PEA特异杀伤肿瘤细胞的研究

目的:探讨免疫毒素BDI-1-PEA特异杀伤膀胱癌细胞的体外及体内研究。方法:应用MTT法检测不同浓度的BDI—1-PEA,BDI-1和PEA的混合物(BDI—1+PEA),PEA对体外癌细胞的杀伤能力。接种于裸鼠背部皮下的癌细胞长至0.3cm大小实体瘤时,于尾静脉隔日分别注入BDI-1-P=EA、BDI-1、正常小鼠IgG共6次,观察不同的药物对癌的抑制作用。结果:免疫毒素BDI-1—PEA在体外抗膀胱癌细胞系E—J的作用明显优于.PEA及BDI-1与PEA的混合物,在荷瘤裸鼠体内明显优于BDI-1及IgG,与对非靶细胞的细胞毒性作用相比较差异非常显著。结论:免疫毒素BDI-1-PEA是一种很有潜力的抗癌药物,为进一步临床研究奠定基础。

尿细胞角蛋白检测与尿脱落细胞学检查在膀胱癌诊断中的价值

目的:探讨尿细胞角蛋白检测与尿脱落细胞学检查在膀胱移行细胞癌诊断中的价值。方法:136例怀疑膀胱癌者,进行尿细胞角蛋白8和18的含量(UBC值)。检测与尿细胞学检查,其中87例经组织学证实为膀胱移行细胞癌。比较两者诊断膀胱癌的敏感性和特异性。结果:尿细胞角蛋白的敏感性为70.1%,特异性为73.3%;尿细胞学的敏感性为42.5%,特异性为83.7%。尿细胞角蛋白在膀胱癌不同分级和分期中的敏感性优于尿细胞学(P<0.05)。结论:尿细胞角蛋白的检测在早期诊断膀胱癌方面优于尿细胞学检查,可作为膀胱癌的早期检测指标。

肾移植中供受者动脉血管变异的处理

目的提高肾移植中动脉血管变异的外科处理能力。方法根据具体情况,将供受者变异的血管进行修整、合并、重建等,使供肾安全、有效地移植给受者。结果46例供受者血管变异经处理后,肾功能正常。1年后随访无并发症。结论正确处理供受者变异血管,移植后可获得良好的效果。

免疫毒素抗膀胱癌的实验与初步临床应用

目的:探讨抗人膀胱癌单克隆抗体绿脓杆菌外毒素(BDI-1-PEA)对膀胱癌细胞的特异杀伤作用。方法:应用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测10-10～10-7mol/L浓度下的BDI-1-PEA、抗人膀胱癌单克隆抗体(BDI-1)、BDI-1和绿脓杆菌外毒素(PEA)的混合物(PEA+BDI-1)对体外癌细胞的杀伤能力。接种于裸鼠背部皮下的癌细胞长至直径0.3cm大小实体瘤时,随机分三组,每组10只裸鼠,于尾静脉隔日分别注入100倍半致死剂量浓度(1×10-7mol/L)的BDI-1-PEA100!l及相同剂量的BDI-1、正常小鼠IgG共6次,观察不同的药物对癌的抑制作用。24例膀胱移行细胞癌术后患者应用100倍半细胞致死剂量浓度(1×10-7mol/L)50mlBDI-1-PEA进行了膀胱灌注治疗,每周2次,共8次。每3个月复查膀胱镜或B超。结果:BDI-1-PEA抗膀胱癌细胞系E-J的作用明显优于单抗及毒素与单抗的混合物(P<0.01),与对非靶细胞肾肿瘤细胞系786-0的细胞毒性作用相比较差异非常显著。24例膀胱移行细胞癌术后患者,用药后随访7～22个月,平均15个月,2例患者复发。结论:BDI-1-PEA对膀胱癌细胞具有特异杀伤作用,对预防膀胱癌术后复发有较好疗效。

抗人膀胱癌单克隆抗体重链可变区基因的克隆及原核表达载体的构建

目的克隆抗人膀胱癌单克隆抗体重链可变区基因(VH),并构建其原核表达载体。方法从能分泌抗人膀胱癌单克隆抗体的杂交瘤细胞BDI-1中提取总RNA,通过RT-PCR扩增出VHcDNA,用HindⅢ和XhoⅠ酶切纯化的RT-PCR产物和原核表达载体pET28a(+),在T4DNA连接酶作用下室温连接。重组质粒经酶切鉴定,阳性克隆测序并进行序列分析。结果扩增出VHcDNA片段,大小约为370bp,重组质粒的酶切鉴定结果与预期一致。VH基因序列长度为366bp,编码122个氨基酸。VH基因属于鼠免疫球蛋白重链Ⅱ亚类。结论成功克隆出抗人膀胱癌单克隆抗体重链可变区基因,并成功构建其原核表达载体。

后腹腔镜在肾上腺手术中的应用(附13例报告)

目的 探讨后腹腔镜在肾上腺手术中的应用和临床效果。方法 采用后腹腔镜完成 13例肾上腺占位性病变切除术 ,观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症。结果 13例手术全部成功 ,术后病理检查证实 :肾上腺皮质腺瘤 12例 (原发性醛固酮增多症 10例、皮质醇腺瘤 2例 ) ,肾上腺囊肿 1例。手术平均时间 6 0min ,平均出血量 10ml,无严重并发症。术后住院时间 4～ 6天 ,平均 5 .2天。结论 该术式具有微创、出血量少、恢复快等特点 。

生殖道沙眼衣原体感染致不育的相关研究

目的 探讨生殖道沙眼衣原体感染与不育症的关系。方法 对 84例不育夫妇的精液及宫颈黏液进行沙眼衣原体PCR检测 ,并对其及精液常规、免疫学检测等指标进行统计学处理 ,以探讨其与不育症的关系。结果生殖道沙眼衣原体检出率与不育、精子数、抗精子抗体阳性率呈正相关关系。结论 衣原体感染性不育症可能是衣原体对精子发生与成熟的干扰或直接作用 ,也可能是抗精子抗体使精子不能激活的结果。

人白细胞介素-10在大肠杆菌中的表达

目的克隆人IL-10cDNA的全长序列,构建原核表达载体并诱导其表达。方法无菌条件下静脉采取正常人外周血10ml。加入等体积的生理盐水稀释后,加入淋巴细胞分离液,离心收集细胞,提取细胞总RNA。以细胞总RNA为模板,进行RT-PCR,克隆出IL-10cDNA,经双酶切后插入表达载体pMon中,用pMon-IL10重组体转染大肠杆菌DH5α。用萘啶酮酸诱导使重组人IL-10在大肠杆菌中表达,对表达产物进行SDS-PAGE电泳及Western-blot分析。结果人外周血单核细胞经ConA刺激后,IL-10转录水平增加,有利于IL-10cDNA的克隆;克隆的IL-10cDNA经测序证实与基因库报告的序列完全一致,插入pMon载体后经萘啶酮酸诱导能够在大肠杆菌DH5α表达;表达的蛋白质能与兔抗人IL-10特异性结合。结论人IL-10cDNA被成功克隆并能够在大肠杆菌中表达。

抗人膀胱癌单克隆抗体重链可变区基因的克隆及其原核表达载体的构建

目的 克隆抗人膀胱癌单克隆抗体重链可变区基因(VH)，并构建其原核表达载体。方法从能分泌抗人膀胱癌单克隆抗体的杂交瘤细胞BDI-1中提取总RNA，通过RT-PCR扩增出VHcDNA。用HindⅢ和XhoⅠ酶切纯化的RT-PCR产物和原核表达载体pET28a(+)，在T4DNA连接酶作用下室温连接。重组质粒经酶切鉴定，阳性克隆测序并进行序列分析。结果扩增出VHcDNA片段，大小约为370bp，重组质粒的酶切鉴定结果与预期一致。VH基因序列长度为366bp，编码122个氨基酸。VH基因属于鼠免疫球蛋白重链11亚类。结论成功克隆出抗人膀胱癌单克隆抗体重链可变区基因，并成功构建其原核表达载体。

抗人膀胱癌VH—PE38重组免疫毒素的构建及表达

目的构建能表达抗人膀胱癌重链可变区免疫毒素的重组质粒并进行表达。方法应用基因工程方法，将抗人膀胱癌的单克隆抗体重链可变区基因与绿脓杆菌外毒素基因进行重组，得到的质粒转化大肠杆菌JM109，鉴定后的阳性克隆经IPTG锈导表达。结果重组质粒经酶切鉴定正确，IPTG诱导后可看到明显的表达带，分子大小与预计值相符。结论得到了能表达抗人膀胱癌重链可变区免疫毒素的重组质粒。

睾丸Sertoli细胞对共移植同种异体肾细胞的保护作用及受体性别的影响

目的探讨表达FasL的睾丸Sertoli细胞对不同性别受体大鼠中移植肾细胞的保护作用。方法用酶消化法制备Sertoli 细胞及肾细胞。流式细胞仪检测细胞表面FasL及Fas的表达。将约106个细胞(注入的细胞因分组不同而异,见1.2.3)注入异体肾包膜下，用SABC法测定肾细胞的存活状况，并以TUNEL法观察移植物中的淋巴细胞凋亡。结果移植后20d，用组织学分析移植细胞的存活率。单纯肾细胞移植，移植物无一例存活；混合细胞移植，移植物的存活率为87.5％。以抗FasL抗体处理过的Sertoli细胞与肾细胞共移植，肾细胞的存活率仅为30.0％，雌性受体移植物的存活率为77.8％。移植物中可见凋亡的淋巴细胞。结论同种异体移植中，Sertoli细胞对移植的肾细胞具有保护作用，其机制与Fas/FasL系统介导的淋巴细胞凋亡有关。

术前精液分析作为精索内静脉结扎术后生育功能恢复指标的探讨

目的：探讨精索静脉曲张的男性不育患者术前的精液分析结果，作为预测精索内静脉结扎术后精子活动及生育功能恢复指标的可行性。方法：诊断为男性不育的107例精索静脉曲张患者，以精液自动分析仪进行精液分析，据其活动精子总数（TMSC）≥20×10^6、（5—20）×10^6、〈5×10^6分为A（n=32）、B（n=36）、C（n=39）3组。行左侧或双侧精索内静脉高位结扎术，术后3个月开始随访，进行精液分析，并了解其妻怀孕情况。结果：107例患者术后TMSC较术前有明显增加，但A、B组TMSC的绝对增加值明显高于C组（P〈0．05）；术前A、B两组68例中，术后有56例（82．4％）TMSC≥20×10^6，而C组39例中，术后仅8例（20．5％）TMSC≥20×10^6；患者妻子怀孕情况随访到98例，其中有36例自然妊娠，A、B两组怀孕率（56．3％和42．4％）与C组（12．1％）比较均有明显差异（P〈0．05）。结论：精索内静脉高位结扎术对于术前TMSC≥5×10^6的精索静脉曲张所致男性不育患者是极为有效的治疗方法，而对于重度少弱精子症（TMSC〈5×10^6）患者精子质量改善情况不佳。

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(附52例报告)

目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂、输尿管结石的临床疗效。方法经腹膜后腹腔镜下行肾盂输尿管切开取石术,同时切除合并的息肉。术中均放置输尿管支架管并缝合输尿管。结果52例手术均成功,取净结石,无一例中转开放手术。手术时间50～200min,平均110min。住院时间5～14d,平均7.5d。术后8周拔出支架管。52例随访6个月:术后3个月超声检查,21例肾积水消失;术后6个月超声示共32例肾积水消失,结石无复发;ECT示8例重度积水肾脏的肾小球滤过率由术前平均16ml/min升高到平均25ml/min。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术效果确切,创伤小,术后恢复快,是治疗肾盂及输尿管上段结石的有效术式之一。

Ki67反义多肽核酸抑制肾癌生长的体外及动物实验研究

为研究肿瘤增殖基因Ki67反义多肽核酸(AS-PNAs)对人肾癌细胞的体内外抑制作用.将AS-PNAs(10.0μmol/L)转染人肾癌786-0细胞,采用免疫组化、Western印迹技术检测Ki67表达;3H-TdR掺入试验检测细胞增殖;免疫组化TUNEL法检测细胞凋亡。裸鼠移植瘤内注射AS-PNAs(10.0μmol/L)连续4d后,第3、6、12天处死小鼠,取瘤组织检测肿瘤体积、Ki67表达、细胞凋亡。结果发现,AS-PNAs处理组786-0细胞Ki67表达明显降低,3H-TdR掺入率明显降低,细胞凋亡率明显增加,与随机PNAs对照组比较差异均有显著性(P<0.01)。动物实验AS-PNAs处理组小鼠肿瘤体积明显缩小,Ki-67抗原表达明显降低,细胞凋亡明显增加,与对照组比较差异均有显著性(P<0.01)。Ki67基囚AS-PNAs在体外及动物体内均有抑制增殖、促进凋亡作用,是一种有前途的反义治疗药物。

后腹腔镜脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的探讨后腹腔镜下脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿手术方法和临床效果。方法15例患者均行后腹腔镜脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术。结果15例患者手术均成功，平均手术时间105min，术中出血量平均70ml。术后次日下床活动，未见明显的外科并发症。术后平均住院6．5d，出院时尿乙醚试验全部阴性，随访3～18个月无复发。结论该术式具有创伤更小，出血少，恢复快等优点，是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。