影像磁导航技术在鼻颅底内镜手术中的应用

目的探讨影像磁导航技术在鼻颅底外科内镜手术中的应用效果。方法分析2017年2月—2019年12月行影像磁导航技术辅助下内镜鼻颅底手术的114例患者的临床资料,对术中关键解剖部位磁导航精确性、手术时长、术中出血量等进行分析。结果手术时间为0.5~7.5 h,术中出血量为50~1200 mL,共随访50例患者,其中5例恶性肿瘤患者复发,45例患者术后恢复良好。结论影像磁导航技术能提高鼻颅底区域病变手术的准确性,可实现精准治疗,临床应用效果较好。

喉癌患者手术中的风险干预

目的:探讨喉癌患者在手术中应用风险干预后的效果。方法:对220例喉癌患者进行手术风险干预,针对患者的特点,做好术前访视及护理评估、术中护理、术后随访等一系列风险干预。结果:通过交流沟通,96.4%的患者能产生依赖与信任感。99.1%的患者能缓解紧张心理。95.1%的患者了解了手术室的环境后对环境陌生感减少。92.6%的患者通过对手术室工作流程的了解能主动配合。结论:喉癌患者手术中的风险干预取得良好效果。

3D打印联合影像导航技术在鼻颅底手术中的应用

目的探讨3D打印联合影像导航技术在鼻颅底手术中应用的可行性和价值。方法回顾性分析自2016年10月—2018年4月在我院进行3D打印联合影像导航系统辅助下内镜鼻颅底手术的9例患者的临床资料,其中6例为鼻颅底肿瘤患者,3例为鼻颅底贯通异物伤患者。所有患者术前应用三维重建和3D打印模型进行个体化手术入路设计和病情沟通,术中在影像导航辅助下完成手术。结果9例患者在3D打印联合影像导航系统辅助下成功完成内镜鼻颅底手术,6例行肿瘤全切除术,3例成功取出异物。所有患者术后随访6个月以上均未见肿瘤复发,未见异物残留,无并发症出现。结论应用3D打印联合影像导航系统辅助内镜治疗鼻颅底疾病可利于个体化手术方案的设计和医患沟通,手术并发症少,可实现精准医疗。

慢性鼻-鼻窦炎病人细菌生物膜的表达及分布

目的观察慢性鼻-鼻窦炎(CRS)病人鼻腔/鼻窦黏膜表面细菌生物膜(BBF)的形态特点及其分布,并探讨BBF与CRS的临床相关性。方法选取67例行鼻内镜手术治疗的病人,包括CRS伴鼻息肉(CRSwNP)组27例,CRS不伴鼻息肉(CRSsNP)组25例,对照组为15例无鼻部症状接受经鼻手术的视神经减压、骨瘤或脑脊液鼻漏的病人。详细记录研究对象一般情况,包括症状评分、鼻窦内镜评分及影像学评分等。所有病人均于术中取中鼻甲、钩突及筛窦黏膜标本,并用激光扫描共聚焦显微镜观察BBF的形态特点,分析各组间的差异性及不同解剖部位BBF表达的差异性,并对BBF的存在状况与部分临床指标的关系进行分析。结果不同组BBF表达的阳性率比较,差异均有显著性(χ~2=3.957～25.667,P<0.05)。中鼻甲BBF表达的阳性率与筛窦比较,差异具有显著性(χ~2=9.905,P<0.05)。BBF表达阳性的CRS病人总的VAS评分和鼻窦内镜评分与阴性病人相比差异具有显著性(t=5.71、t′=6.62,P<0.05)。两组既往鼻窦手术史、病史长短及鼻窦影像评分,差异无显著性(P>0.05)。结论CRS病人鼻腔/鼻窦黏膜表面存在BBF,BBF的表达情况与CRS的严重程度相关。

肥胖与自发性脑脊液鼻漏的相关性研究

目的分析肥胖是否是自发性脑脊液鼻漏(CSFR)的独立危险因素,为预防自发性CSFR的发病及降低术后复发率提供依据。方法收集128例CSFR病例,其中男57例,女71例;年龄19~72岁,平均年龄(40.0±3.9)岁。所有患者均在鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术,采用中鼻甲或鼻中隔黏膜、明胶海绵贴补。所有患者入院时常规测量身高和体重,根据身高及体重计算体质指数(BMI),根据引起CSFR的病因将128例患者分为外伤性组、医源性组、肿瘤性组及自发性组。结果自发性组的BMI平均值为33.4 kg/m^2,明显高于其他3组(外伤性组BMI平均值23.9 kg/m^2,P=0.002;医源性组BMI平均值23.5 kg/m^2,P=0.003;肿瘤性组BMI平均值21.3 kg/m^2,P=0.000),差异均具有统计学意义。但外伤性组、医源性组与肿瘤性组的BMI经比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。术后随访1年,所有患者无任何鼻部、眼部及颅底术后并发症,有5例患者术后出现复发:2例患者术后体重逐渐上升,二次手术修补,并告知患者降低体重,未再出现复发;1例患者自第1次出现复发后,自行进行减肥,未行手术治疗而自愈,随访至今,未再出现复发;2例患者无明显体重增加,二次手术修补后,未再出现复发。结论根据本研究结果,我们认为肥胖只是自发性CSFR的独立危险因素,与其他病因导致的CSFR没有相关性。控制体重是预防自发性CSFR及降低自发性CSFR术后复发率的一种重要举措。

脑脊液鼻漏的临床诊治(附42例报告)

目的探讨脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及其效果。方法回顾性分析42例脑脊液鼻漏病人临床资料,其中耳鼻咽喉头颈外科收治9例,神经外科收治33例。结果保守治疗12例;手术治疗30例,其中开颅手术修补22例,经鼻内镜手术6例,鼻内镜联合鼻外入路手术1例,显微镜下经鼻手术1例。随访3个月～5年,42例全部治愈。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式;漏口的准确定位及恰当的修补方式是手术成功的关键。

内镜辅助下功能性鼻整形术治疗歪鼻合并鼻中隔偏曲226例临床分析

目的探讨内镜辅助下功能性鼻整形术治疗歪鼻合并鼻中隔偏曲患者,达到鼻外形和通气功能障碍同期矫正的方法与效果。方法回顾性分析2009年6月至2022年2月在青岛大学附属医院采用内镜辅助下功能性鼻整形术治疗歪鼻合并鼻中隔偏曲的226例患者的临床资料,其中男性174例,女性52例,年龄7~67岁。通过主客观联合评估的方法评价手术治疗效果。采用SPSS 27.0软件进行统计学分析。结果随访6~24个月,174例患者治愈(174/226,76.99%),52例有效(52/226,23.01%),总有效率为100%(226/226)。术前术后偏离值差异有统计学意义[(6.84±2.25)mm比(1.82±1.05)mm,t=38.94,P<0.001],所有患者的鼻腔通气功能均得到改善。结论采用内镜辅助下功能性鼻整形术治疗歪鼻合并鼻中隔偏曲患者,具有术野清晰、并发症少、疗效确切的优点,可达到鼻外形与通气功能障碍同期矫正的目的,值得临床推广与应用。

手术室新型冠状病毒肺炎感染防控策略和建议

为了在新型冠状病毒防控期间提高手术医护人员的感染防控意识,减少或避免手术医护人员感染新型冠状病毒的可能,该院手术室采取了一系列严格的院感防控措施,主要包括:疑似及感染新型冠状病毒肺炎患者的术前评估和准备、手术室三级防护、术后处置和培训措施,有效的避免了手术室医护人员的交叉感染。

鼻腔嗅裂区呼吸道上皮腺瘤样错构瘤的CT影像表现

目的探讨鼻腔嗅裂区呼吸道上皮腺瘤样错构瘤的特征性CT影像表现及其与慢性鼻窦炎鼻息肉在CT表现上的区别。方法 (1)回顾性分析17例经组织病理学证实的双侧嗅裂区呼吸道上皮腺瘤样错构瘤的CT资料,探讨其影像学特点。(2)分别测量17例错构瘤患者、36例鼻息肉患者和41例正常人在轴位和冠状位CT上的嗅裂区的宽度和鼻腔总宽度,计算嗅裂宽度和鼻腔宽度的比值,并进行统计学分析。结果错构瘤患者的CT层面上显示嗅裂区有与脑灰质呈等密度的软组织影,嗅裂宽度增大。嗅裂宽度的中位数,在轴位和冠状位CT上分别是,错构瘤组11.5 mm和11.8 mm,鼻息肉组7.5 mm和7.8 mm,对照组5.4 mm和5.4 mm。各组间差异均有统计学意义(所有P<0.001)。鼻腔的总宽度在各组中及两个扫描方位上均没有显著差异。嗅裂宽度和鼻腔宽度比值的中位数,在轴位和冠状位CT上分别是,错构瘤组45.5%和43.5%,鼻息肉组30.0%和30.0%,对照组为22.0%和21.0%。各组间差异均有统计学意义(所有P<0.001)。结论错构瘤组CT扫描下的嗅裂宽度及嗅裂宽度和鼻腔总宽度的比值较正常组和鼻息肉组显著增加。嗅裂膨胀性增宽是提示错构瘤的特征性征象之一,其可以作为错构瘤与鼻息肉鉴别诊断的参考依据。尤其是双侧对称增宽更有诊断价值,双侧嗅裂宽度大于10 mm应高度怀疑有错构瘤的可能性。

外伤性视神经病265例临床特征分析

目的 分析外伤性视神经病（traumatic optic neuropathy,TON）患者的临床特征,探讨其发病规律.方法 回顾性分析1999年4月至2015年8月于青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科治疗的265例（275眼）TON患者的资料,并对疗效的影响因素进行Logistic回归分析.结果 TON患者以男性多见（235/265,88.68%）,青年人居多（194/265,73.21%）,家庭区域以农村乡镇为主（209/265,78.87%）.致伤原因多为交通事故（197/265,74.34%）,其次为击打伤（36/265,13.58%）和坠落伤（17/265,6.42%）,多合并颅面外伤或全身其他损伤.治疗后视力改善总有效率为53.45%（147/275）.伤后有光感以上残余视力、视神经管骨折、眶壁骨折是治疗有效的影响因素（χ2值分别为24.674、19.755、9.175,P值均〈0.01）.伤后有光感以上视力是视力有效的保护因素（OR=5.008,P〈0.001）,而存在视神经管骨折和眶壁骨折是视力无效的危险因素（OR值分别为0.110、0.329,P值均〈0.01）.结论 TON多见于青年男性,多由交通事故引起,预后较差,需注意预防.

重组融合蛋白C-CPE-ETA′对卵巢癌细胞的细胞毒作用

目的 探讨重组融合蛋白C-CPE-ETA′与CLDN-3和CLDN-4高表达卵巢癌细胞的特异性结合能力和细胞毒作用.方法 应用real-time RT-PCR方法检测3种卵巢癌细胞系CAOV3、OVCAR3、SKOV3和20例上皮性卵巢癌组织中CLDN-3和CLDN-4的mRNA表达水平.构建质粒pC-CPE-ETA′,转入E.coli BL21（DE3）plysS细菌中,获得重组融合蛋白C-CPE-ETA′的表达,经His-Bind树脂色谱柱纯化.应用考马斯蓝电泳和Western blot方法,验证重组融合蛋白C-CPE-ETA′成功表达、纯化.应用流式细胞仪、JC-1染色和四甲基偶氮唑蓝（MTT）法,在CLDN-3和CLDN-4高表达卵巢癌细胞中分别枪测C-CPE-ETA′的特异性膜结合能力、促凋亡及细胞毒作用.结果 real-time RT-PCR结果显示,卵巢癌细胞CAOV3、OVCAR3和SKOV3高表达CLDN-3和CLDN-4.20例上皮性卵巢癌组织中分别有18例高表达CLDN-3,12例高表达CLDN-4.考马斯蓝电泳和Western blot检测到相对分子质量为58 000的重组融合蛋白C-CPE-ETA′被表达并纯化.C-CPE-ETA′蛋白能够特异性结合到CLDN-3和CLDN-4高表达的卵巢癌细胞CAOV3、OVCAR3和SKOV3,进而引起促凋亡和细胞毒作用,C-CPE-ETA′蛋白对卵巢癌细胞CAOV3、OVCAR3和SKOV3的IC50值分别为7.364、8.110和22.340ng/ml,而对CLDN-3和CLDN-4缺乏表达的HUVEC细胞,即使C-CPE-ETA′浓度达10μg/ml也无明显细胞毒作用.结论 重组融合蛋白C-CPE-ETA′对CLDN-3和CLDN-4高表达的卵巢癌细胞具有显著的特异性细胞毒作用,为卵巢癌靶向治疗新策略提供了实验基础.

外耳道腺样囊性癌的临床特点分析

目的：观察外耳道腺样囊性癌的临床及病理特点,分析其影响预后的可能因素。方法：外耳道腺样囊性癌患者8例中,行外耳道肿物切开活检术1例,外耳道肿物扩大切除术5例,改良颞骨侧切术2例（其中1例加固侧腮腺全切术）。接受术后放疗5例。结果：随访5~97个月,2例随访过程中失访,5例无瘤生存,1例带瘤生存。结论：本组外耳道腺样囊性癌患者中女性较多,临床表现以耳痛及耳部肿物为主。该肿瘤生长缓慢,误诊率高,手术治疗效果好。

腺样体治疗的历史进程与警示

1661年,德国学者Conrad Victor Schneider首次描述了腺样体的存在。他证实鼻腔里的黏液并非来源于垂体和大脑,而是来源于鼻腔壁的黏膜。他是这样描述腺样体的存在,它是饱满的,像脂肪,总是潮湿的,并分泌出黏性的物质。Schneider将腺样体结构定位在犁骨和枕骨大孔之间,以翼板为界。