海南地区儿童先天性肌性斜颈流行病学特征的多中心调查与研究

目的:了解海南地区儿童先天性肌性斜颈(CMT)的流行病学特征,探讨CMT临床分型与孕期、宫内情况等相关风险因素特征的相关性,以期为预防CMT提供依据。方法:选取2022年10月至2023年9月期间,在海口市妇幼保健院、定安县妇幼保健院以及万宁市妇幼保健院儿科确诊的CMT患儿。根据纳入标准,共纳入370例CMT患儿。收集一般人口学特征、疾病相关资料、孕期生活方式以及社会经济因素等资料。采2用χ检验分析CMT与相关风险因素的关系。结果:共完成370例有效调查问卷,其中姿势型285例(77.0%),肿块型50例(13.5%),肌紧张型35例(9.5%)。母亲的习惯睡姿、胎儿宫内情况以及患儿诊断时特征是CMT临床分型的影响因素(χ^(2)=13.962、22.262、16.105,P均<0.05)。而性别、母亲是否有并发症、分娩方式及出生体重与CMT的临床分型无关。与姿势型CMT相比,母亲习惯右侧卧位患儿表现为肿块型CMT和肌紧张型CMT的概率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。肌紧张型CMT患儿与姿势型CMT患儿相比,存在面部不对称伴斜头情况的更多见,差异有统计学意义(P<0.05)。分娩时胎位不正的患儿以肿块型CMT为主,分娩时有脐带绕颈的患儿以姿势型和肌紧张型CMT为主。结论:孕期的生活方式、胎儿宫内情况及出生时头面部特征可能是影响CMT临床分型的相关因素。未来提倡关注上述因素来减少CMT的发生。

不同饮食结构的脑瘫伴癫痫患儿的肠道微生物群差异及其影响

目的分析不同饮食结构的脑瘫伴癫痫患儿的肠道微生物群差异,探讨肠道微生物群对胃肠道功能障碍的影响。方法筛选出41例脑瘫伴癫痫患儿作为研究对象。依据患儿的基本饮食情况,将其分为观察组23例和对照组18例。收集患儿的粪便样本并进行16S rRNA基因扩增和高通量测序,基于样本进行细菌丰度分析。在基于属的组成和相对丰度上进行主成分分析(PCA),绘制按组划分的样本的整体微生物群分布。结果对照组与观察组在身高、体质量以及粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿均发生胃肠道功能障碍,其中最多的是便秘,其次是腹胀、腹泻。观察组患儿呕吐、腹胀、腹泻、胃肠道出血以及便秘发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组丰富度排名前5门的优势菌分别是厚壁菌门、拟杆菌门、放线菌门、变形菌门和梭杆菌门。观察组丰富度排名前5门的优势菌分别是厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门、变形菌门和疣微菌门。2组拟杆菌门、放线菌门及梭杆菌门、疣微菌门相对丰度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组前5个属中有4个属与观察组有重叠,分别为普雷沃氏菌属、拟杆菌属、双歧杆菌属、副杆菌属。观察组的拟杆菌属、双歧杆菌属和副杆菌属相对丰度均高于对照组,普雷沃氏菌属的相对丰度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCA显示观察组的肠道菌群结构与对照组相比,差异有统计学意义(P=0.002)。结论与普通饮食患儿相比,食用流质饮食的脑瘫伴癫痫患儿的肠道微生物群中共生病原体水平升高,肠道屏障保护细菌减少,增加了脑瘫伴癫痫患儿发生胃肠道功能障碍的风险。

海南省海口地区2015~2020年先天性马蹄内翻足流行病学与治疗现状调查分析

目的对海南省海口地区先天性马蹄内翻足资料进行流行病学与治疗现状调查分析,了解海口地区先天性马蹄内翻足的变化趋势和影响因素。方法收集海南省海口地区出生缺陷监测网2015~2020年监测的孕28周至产后7 d住院分娩的活产儿资料,结合家庭随访,进行流行病学与治疗现状分析。结果2015~2020年海南省海口地区8家医院共监测167992名围产儿,其中先天性马蹄内翻足125例,发生率7.44/104,6年间没有明显的变化趋势(P>0.05),城市发生率(6.59/104)低于农村发生率(9.85/104)(P<0.05)。125例先天性马蹄内翻足中,男性81例,女性44例,男性发生率(8.7/104)高于女性(5.88/104)(P<0.05);双足受累89例,单足受累36例,男女受累部位分布差异无统计学意义(χ^(2)=0.385,P>0.05);35例接受了Ponseti疗法,占比28%,56例接受手术治疗,占比44.8%,29例接受手法治疗,占比23.2%。先天性马蹄内翻足发生率随产妇年龄增长有上升趋势,且各年龄段先天性马蹄内翻足发生率不全相同,<25岁年龄段发生率最低,与其他年龄段对比,差异均有统计学意义(P<0.05);≥25岁各年龄段两两对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论2015~2020年海口地区先天性马蹄内翻足发生率没有明显的变化趋势,发生率高于国内报告,城乡发生率及性别发生率差异均有统计学意义。海口地区先天性马蹄内翻足以手术治疗为主,Ponseti疗法占比逐年增高。

1~12岁脑瘫伴癫痫患儿综合康复治疗现状及相关因素分析

目的 分析1~12岁脑瘫伴癫痫患儿综合康复治疗现况及其相关因素。方法 选取2017年1月—2021年12月220例1~12岁脑瘫伴癫痫患儿进行一般资料、病例资料及综合康复治疗效果采集,通过多因素Logistic回归分析探讨综合康复治疗效果的影响因素,绘制森林图,构建预测综合康复效果的风险预警模型,受试者工作特征曲线分析风险预警模型的预测价值。结果 最终纳入218例脑瘫伴癫痫患儿,经综合康复治疗后显效94例(43.12%)、有效102例(46.79%)、无效22例(10.09%)。放弃治疗、惊厥持续时间、头颅影像阳性、短式亲职压力量表评分是脑瘫伴癫痫患儿综合康复效果的危险因素(P<0.01),而了解疾病、家属疾病认知度评分、领悟社会支持量表评分、康复治疗依从性评分是保护因素(P<0.01)。风险预警模型预测脑瘫伴癫痫患儿综合康复效果的曲线下面积为0.931(95%CI:0.888,0.961),敏感度为86.36%,特异度为86.22%。家庭负担沉重、对疾病预后产生怀疑是脑瘫伴癫痫患儿家属选择放弃治疗的主要原因,分别占55.17%(16/29)、24.14%(7/29)。结论 对脑瘫伴癫痫患儿综合康复效果的影响因素进行分析,及时构建预测模型进行高危人群识别,并尽早采取针对性干预措施至关重要。

儿童社区获得性肺炎革兰氏阴性多重耐药菌的分布与耐药率分析

目的了解海口市儿童社区获得性肺炎住院患者感染革兰氏阴性多重耐药菌的分布与耐药率,为降低患者感染率及耐药率提供依据。方法选取2012年1月至2014年12月我院儿科6岁以下社区获得性肺炎住院患者入院后送检的9 569份痰液标本进行细菌学分离及培养,对革兰氏阴性多重耐药菌的分布及耐药率进行分析。结果送检的9 569份标本中分离出病原菌3 740株,占39.08%;3 740株病原菌中分离出多重耐药菌408株,占10.9%,主要是ESBLS(+)大肠埃希菌(ESBLs-ECO)、ESBLS(+)肺炎克雷伯菌(ESBLs-KPN)、多药耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多药耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB),其中ESBLs(+)肺炎克雷伯及大肠埃希菌为主要多重耐药病原菌。ESBLs(+)肺炎克雷伯及大肠埃希菌阳性率有逐年上升趋势。各年龄段革兰氏阴性多重耐药菌以ESBLs(+)肺炎克雷伯及大肠埃希菌所占比例最高,且主要分布在婴儿组,分别为19.6%及14.8%。革兰氏阴性多重耐药菌对氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌属类抗生素耐药率在80%以上,对妥布霉素耐药率为5%~40%,对复方新诺明耐药率为10%~53%,对左氧氟沙星耐药率为5%~10%,对哌拉西林他唑巴坦耐药率在12%以下,对阿米卡星及亚胺培南耐药率低在6%以下。结论 ESBLs(+)肺炎克雷伯及大肠埃希菌是海口地区6岁以下儿童社区获得性肺炎革兰氏阴性多重耐药菌主要致病菌,婴幼儿为感染高危人群,应加强监测。多重耐药菌对常用抗生素耐药率高,规范使用抗生素是控制耐药率的重要途径。

儿童社区获得性肺炎耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性及定植危险因素分析

目的:探讨我院儿童社区获得性肺炎(CAP)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性,分析呼吸道定植危险因素。方法:采用回顾性研究方法,从2012-2014年在我院住院的CAP患儿中选取痰培养检出金黄色葡萄球菌(SA)的患儿692例,根据药敏试验结果将692株SA分为社区获得性甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(CA-MSSA)和社区获得性MRSA(CA-MRSA)两组,检测分析SA对常用抗菌药物的耐药率,并采用Logistic回归分析方法从性别、年龄、发病地点、抗菌药物使用时间等方面分析MRSA呼吸道定植的危险因素。结果:2012-2014年我院SA检出率为7.23%(692/9 569),692株SA中MRSA 226株(32.66%)。CA-MSSA对红霉素、阿奇霉素耐药率较高;CA-MRSA对青霉素类、头孢菌素类基本耐药,对亚胺培南、阿奇霉素及克林霉素部分耐药,对利福平、复方磺胺甲唑及左氧氟沙星的耐药率较低,对万古霉素未产生耐药。CA-MRSA对常用抗菌药物的耐药率均高于CA-MSSA(P均<0.05)。低龄(<3岁)、在农村发病、长时间使用抗生素(≥7 d)是CA-MRSA定植的危险因素。结论:基层医疗机构规范使用抗生素对控制CA-MRSA定植与感染有重要意义。我们在临床工作中应加强具有高危因素患儿的管理,及时完善细菌学检查,合理选用抗菌药物。

安宫牛黄丸辅助病毒唑对小儿急性重症病毒性肺炎血清降钙素原及免疫功能的影响

目的:探讨安宫牛黄丸辅助病毒唑对小儿急性重症病毒性肺炎血清降钙素原及免疫功能的影响。方法:选取2015年2月—2016年8月海南省海口市妇幼保健院收治的符合纳入标准的急性重症病毒性肺炎患儿88例,按随机数字表法分组,分别44例,对照组予以病毒唑常规治疗治疗,研究组予以安宫牛黄丸辅助病毒唑治疗,共治疗7 d,采血测定免疫功能、炎症因子及基质金属蛋白酶等指标,同时对比临床疗效及安全性。结果:与治疗前数据对比,两组治疗后Ig M、Ig G、Ig A含量升高,治疗后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8含量升高,治疗后血清hs-CRP、PCT、TNF-α含量降低,IL-2含量升高,治疗后血清MMP9、TIMP1含量降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组数据对比,研究组治疗后Ig M、Ig G、Ig A含量较高,治疗后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8含量较高,治疗后血清hs-CRP、PCT、TNF-α含量较低,IL-2含量较高,治疗后血清MMP9、TIMP1含量较低,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组有效率72.73%低于研究组有效率90.91%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:安宫牛黄丸辅助病毒唑对小儿急性重症病毒性肺炎疗效确切,能显著降低降钙素原,提高免疫功能,安全性高。

对海南省210例散发性先天性单纯性心脏病患者NKX2-5、GATA4、ZIC3基因突变的筛选研究

目的:心脏发育异常可导致先天性心脏病(congenital heart disease,CHD),是国内外最常见的先天性畸形,已知NKX2-5、GATA4和ZIC3基因突变可引起CHD。本实验探讨了海南省NKX2-5、GATA4、ZIC3基因突变和散发性先天性单纯性心脏病之间的关系。方法:收集210例散发性CHD患者,提取患者血液DNA,扩增目的基因片段,利用高分辨熔解曲线(high-resolution melting,HRM)技术和DNA测序技术,分析NKX2-5、GATA4和ZIC3基因的序列。结果:对210例CHD患者NKX2-5、GATA4、ZIC3基因测序,发现7个基因突变,包括1个NKX2-5杂合错义突变(c.178G>T),GATA4的3个杂合突变(c.677C>T,c.928A>G,c.1123G>A),ZIC3的3个杂合突变(c.19G>C,c.1255C>G,c.1348C>T)。其中NKX2-5(c.178G>T)、GATA4(c.1123G>A)、ZIC3(c.19G>C,c.1255C>G,c.1348C>T)为新突变位点。通过生物信息学软件预测这些基因突变为致病性突变。结论:在210例患者中发现了7个基因突变,首次报道海南省NKX2-5、GATA4和ZIC3的基因突变与CHD发病相关。

布拉氏酵母菌散对急性腹泻患儿炎性反应及安全性的影响

目的探讨布拉氏酵母菌散对急性腹泻患儿炎性反应、疗效及安全性的影响。方法选择医院门诊及住院部收治的急性腹泻患儿120例,采用随机数字表法分为对照组(予蒙脱石散)和观察组(予蒙脱石散+布拉氏酵母菌散),各60例。结果治疗1周后,观察组患儿C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组(t=7.38,7.55,7.04,6.93,P<0.05);观察组患儿大便好转时间及止泻时间均显著短于对照组(t=4.38,4.29,P<0.05);观察组退热时间短于对照组,但无统计学差异(t=0.96,P>0.05);治疗1周后,观察组患儿腹泻次数显著少于对照组(t=6.84,P<0.05);观察组总有效率为93.33%,显著高于对照组的80.00%(χ2=8.53,P<0.05);观察组部分患儿的血常规、肝肾功能存在轻度异常,无明显不良症状,多自行恢复,组间安全性评价无显著差异(χ2=0.69,0.83,P>0.05)。结论布拉氏酵母菌散能显著降低急性腹泻患儿的炎性反应,缩短大便好转时间、止泻及退热时间,降低腹泻次数,提高临床疗效,值得推广。

2346例手足口病流行病学调查

目的了解小儿手足口病的流行病学特征,为手足口病的预防提供科学依据。方法用描述性流行病学的方法,对2009年1月-2010年12月在医院确诊的2346例手足口病患儿在性别、年龄、地区、人群类别、流行时间和临床表现进行分析;并对2009-2010年发病的患儿在性别、年龄、地区、人群类别进行统计分析。结果发病以男性多于女性,以<3岁的小儿为主,农村多于市区,以幼托儿童和散居儿童多见,2009年流行高峰在6、7、9月,2010年流行高峰在6、10月,2009、2010年发病的患儿在地区、人群类别差异有统计学意义;临床表现以手、足、口腔及臀部的斑丘疹或疱疹,972例(41.1%)患儿伴发热;59例(2.5%)为重症患儿;2例(0.1%)死亡。结论应加强手足口病预防及治疗知识的宣传,培养良好的卫生生活习惯,积极治疗和隔离患病的儿童,降低手足口病的发病率。

100例脑性瘫痪患儿家长心理健康状况及生活质量调查与分析

分析脑瘫儿童家长心理健康状况、生存质量及生活满意度状况,为改善患儿家长心理状况、生存质量及生活满意度提供理论依据。方法:对100例脑瘫儿童家长及100例健康儿童家长采用SCL-90症状自评量表、生存质量测定量表简表、生活满意度量表进行问卷调查并比较。收集海口市妇幼保健院2020年1月至2021年6月期间100例脑瘫儿童家长资料作为观察组,健康儿童家长100例作为对照组,使用问卷调查方式进行量表得分比较。结果:1.经SCL-90症状自评量表评估,脑瘫儿童家长共筛查出阳性项>43项的有12例(12%),其中躯体化81例(81%)、强迫症状95例(95%)、人际关系敏感70例(70%)、抑郁79例(79%)、焦虑73例(73%)、敌对82例(82%)、恐怖51例(51%)、偏执62例(62%)和精神病性67例(67%)。其中,脑瘫患儿家长症状总分115.50(104.00,137.50)、总症状指数1.31(1.16,1.56)、阳性项目数19.50(11.00,36.00)、阳性症状均分2.17(2.00,2.45);脑瘫儿童家长的SCL-90总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分均显著高于健康儿童家长(P<0.05)。2.经生存质量测定量表简表评估,发现脑瘫儿童家长在G2 50.00(50.00,75.00)、生理领域58.31(50.00,70.81)、心理领域60.69(53.56,70.55)、综合得分70.00(60.00,80.00),上述各项目得分均低于健康儿童家长,两者间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脑瘫儿童家长心理健康问题较多,生活质量较差,应关注其心理健康及生活质量,采取有效措施,进行心理疏导,提高生活质量,促进患儿康复。