妊娠期特有并发症患者不同孕期脂代谢异质性及临床监测意义

目的探讨子痫前期(pre-eclampsia,PE)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠期肝内胆汁淤积综合征(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)等妊娠期特有并发症孕妇的脂代谢异质性。方法选取2020年6月至2021年12月在深圳市宝安区福永人民医院建档及分娩的185例孕妇为研究对象,根据是否患有妊娠期特有并发症及类型分组:正常孕妇纳入对照组(n=60),存在PE、GDM、ICP孕妇分别纳入PE组(n=35)、GDM组(n=45)、ICP组(n=45)。比较各组孕妇的一般资料、孕早期(8~12周)、孕中期(24~28周)、孕晚期(32~34周)三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白A(apolipoprotein A,ApoA)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)、溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,Lpa)水平。比较各组不良妊娠结局发生情况以及发生与未发生不良妊娠结局者的孕晚期血脂水平,通过受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析孕晚期血脂水平,预测妊娠期并发症孕妇不良妊娠结局的价值。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验和单因素方差分析。结果各组孕妇血浆TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB、Lpa水平孕晚期>孕中期>孕早期(P值均<0.05);孕中期PE组、GDM组、ICP组血浆HDL-C、Lpa水平均高于对照组[HDL-C:(2.8±0.6)、(2.9±0.7)、(2.7±0.6)、(2.3±0.6)mmol/L,F=8.640,P<0.001;Lpa:(4.0±0.7)、(4.2±0.7)、(3.9±0.6)、(3.1±0.5)mmol/L,F=29.874,P<0.001],孕晚期PE组、GDM组、ICP组血脂各指标水平均高于对照组(P值均<0.05)。PE组、GDM组、ICP组不良妊娠结局发生率均高于对照组[22.9%(8/35)、24.4%(11/45)、20.0%(9/45)、5.0%(3/60),χ^(2)=9.125,P<0.05]。妊娠期并发症孕妇中,发生不良妊娠结局组的孕晚期血脂各水平均高于未发生不良妊娠组[TG:(4.2±0.9)、(3.6±0.8)mg/L,t=3.398,P<0.001;TC:(7.6±0.8)、(7.0±0.8)mmol/L,t=3.496,P<0.001;HDL-C:(3.6±0.6)、(3.2±0.6)mmol/L,t=3.108,P=0.002;LDL-C:(5.0±0.6)、(4.4±0.5)mmol/L,t=5.342,P<0.001;ApoA:(2.1±0.5)、(1.8±0.3)g/L,t=3.953,P<0.001;ApoB:(1.7±0.2)、(1.5±0.2)g/L,t=4.661,P<0.001;Lpa:(6.7±0.8)、(6.0±0.7)μmol/L,t=4.512,P<0.001]。各指标单独预测的曲线下面积(area under the curve,AUC)均>0.7,联合预测的AUC最大,为0.924(95%CI:0.863~0.964)。结论妊娠期特有并发症与脂代谢异常密切相关,且血脂水平随妊娠进展呈升高趋势,动态监测其血脂水平并进行有效干预,可有效改善其妊娠结局。