保留不同厚度脂肪组织对猪烧伤创面收缩的影响

目的:研究在烧伤创面愈合过程中脂肪组织与创面愈合速度和创面收缩率的关系,并探讨其机制。方法:小型香猪6头,用固体汽油燃烧50s制成背部2.5cm×2.5cm全层皮肤烧伤创面,随机分为3组:未保留脂肪组织组,1/2脂肪组织保留组及全层脂肪组织保留组。各组创面切痂后保留相应的脂肪组织,并用大体观察、光镜、电镜、免疫组化等方法观察比较不同创面的愈合速度和创面收缩率。结果:保留不同厚度的脂肪组织对创面的愈合速度没有影响,3组愈合时间分别为(26.25±1.60)d,(27.28±1.97)d和(26.41±1.83)d,3组比较无统计学差异。但脂肪组织的存在可明显影响创面的收缩率:两保留脂肪组的创面收缩率明显少于未保留组(P<0.01)。与保留脂肪组对比,未保留脂肪组伤后7d肉芽组织中血管增生及细胞增生均较差,肌成纤维细胞出现早,早期创面修复组织中胶原纤维由细、短转化为粗、长纤维所用时间明显缩短。14d时未保留脂肪组新生组织中胶原束较厚,肌成纤维细胞含量高,弹性纤维增生较重。电镜下未保留脂肪组肌成纤维细胞浆内可见到大量粗面内质网及分泌颗粒,波形核膜及微丝等结构。而保留脂肪组虽然也可见具有肌成纤维细胞特点的细胞,但其微丝结构较少。伤后2个月3组瘢痕在组织结构上无明显差别。结论:脂肪组织可能影响早期创面的愈合机制。保留脂肪组织有利于提高创面的愈合质量。

生长激素治疗对烧烫伤小儿生长发育的影响

目的:评价短期应用重组人生长激素(rhGH)对小儿烧烫伤的治疗效果及治疗后对其生长发育的影响。方法:选取82例住院烧烫伤患儿,随机分为rhGH治疗组58例和对照组24例。rhGH治疗组在常规治疗的基础上给予rhGH皮下注射0.3IU/kg,每晚1次,连续使用10 d。对照组只给予常规治疗,于相应时间皮下注射2ml生理盐水。另选30例发育正常的整形患儿作为正常对照。动态观察应用rhGH(或生理盐水)前1d、应用后5d后,出院时及出院后6、12、18、24个月两组患儿血生长激素、血糖水平;患儿于入院时测量身高、体重,计算体质指数(BMI),出院后6～24个月进行追踪性观察,与同时期同年龄段北京市正常小儿生长指标进行对比,评价影响。结果:rhGH治疗组创面愈合速度较对照组明显加快;创面愈合后瘢痕增生及痛痒程度明显轻于对照组,差异有显著性(P<0.05)。rhGH治疗前两组血生长激素水平均明显低于正常水平。rhGH治疗第5天患儿的生长激素水平明显高于正常组水平和对照组(P<0.001),至出院时两组均趋于正常。伤后两组血糖水平均有轻度升高,激素治疗第5天恢复正常,但差异无显著性,两组之间各时间比较差异均无显著性。两组出院时体重和BMI均低于北京市儿童正常标准,但两组间身高、体重和BMI差异均无显著性。结论:临床短期小剂量使用生长激素治疗小儿烧烫伤能够加速创面愈合,提高创面愈合质量。创面愈合后小剂量短期应用的生长激素不会对小儿的生长发育造成后续影响。

瘦素在围生期的研究进展

瘦素是ob基因的产物,是人体脂肪细胞分泌的一种蛋白激素,在人体脂肪量和体重、能量平衡调节方面起重要作用。瘦素调节胎儿期和新生儿早期体重、能量代谢方面的作用机制尚不完全清楚。围生儿作为一个特殊群体在瘦素代谢方面有许多特点。本文综述了瘦素在调节胎儿发育方面的作用、可能的机制在新生儿期的特殊生理意义,在缺氧、感染等病理过程中所起的作用以及在围生期与胰岛素的关系。

非营养性咀嚼运动对早期严重烧伤患者胃肠道的保护作用

目的研究口腔咀嚼运动对早期严重烧伤患者胃肠道功能的作用，并探讨其可能的机制。方法21例严重烧伤患者（TBSA＞30％）随机分为非营养性咀嚼组（NTC组）和对照组（NNTC组），其中NTC组9例，NNTC组12例。两组患者均于伤后行鼻胃管管饲流食。NTC组于伤后4～12小时[（8．22±1．75）小时]开始无糖口香糖咀嚼，每次10～15分钟，每日4～6次。NNTC组患者不作任何咀嚼动作。两组其他治疗措施均相同。另选同期健康整形患者10名，作为正常对照组。均于伤后第1、3、7和10天测定血清胃泌素、血浆胃动素及内毒素水平，测定尿乳果糖和甘露醇的比值（L／M值）。于伤后第3天及第7天用卡红法测定胃肠转运时间。结果两组伤后血清胃泌素、血浆胃动素水平均较正常对照组明显降低，胃肠道转运时间较正常成年人明显延长。NTC组与NNTC组比较，伤后第1、10天血清胃泌素、血浆内毒素水平、L／M值和血浆胃动素水平无显著差异（P＞0．05）；伤后第3、7天NTC组的血清胃泌素、血浆胃动素水平显著高于NNTC组（P＜0．05），NTC组的血浆内毒素水平显著低于NNTC组；伤后第3天NTC组的L／M值显著低于NNTC组（P＜0．05），第7天NTC组的L／M值低于NNTC组，但无统计学差异。结论对于鼻饲的重症烧伤患者，早期非营养性咀嚼运动是一种简单有效保护肠道功能的辅助治疗方法。

巨大剔骨肌皮瓣的临床应用

目的总结巨大剔骨皮瓣修复危及生命的难治性创面的临床价值和经验。方法在保留肢体软组织的情况下,手术高位截断肱骨、股骨或行髋关节、肩关节离断术,形成血供丰富的巨大剔骨肌皮瓣,用于修复肿瘤术后放射治疗、躯干恶性肿瘤切除后以及高压电烧伤形成的危及生命的巨大难治性创面。结果7例巨大剔骨肌皮瓣血运良好全部成活,术后创面得到有效覆盖,疼痛明显减轻,全身情况好转,生存质量提高。7例中4例治愈,3例最终因原发肿瘤转移或并发症死亡。结论应用肢体巨大剔骨肌皮瓣能有效覆盖和修复巨大危及生命的难治性创面,提高患者生存质量,对经过慎重选择手术指征的病例不失为牺牲局部保存整体的有效选择。

罕见的神经母细胞瘤

罕见的神经母细胞瘤沈阳医学院附属中心医院（１１００２４）温学辉，王桂萍沈阳医学院王毅，吴凡先天性神经母细胞瘤与酷似心肌炎的病例，国内尚无报道，现将我们诊治的两例报告如下。１临床资料１．１病例１──先天性神经母细胞瘤患儿刘某，出生后２０天。出生时便发现...

严重烧伤早期康复治疗对后期功能评价的影响

烧伤患者治疗后生理和心理方面的社会回归问题日益受到关注,创伤愈合的目标也从解剖愈合逐渐过渡到重视外观恢复与组织功能重建的＂完美愈合＂.烧伤早期治疗理念发生了重大变化.有学者早在20世纪70年代就大力倡导早期康复治疗.目前,将康复治疗的理念融入烧伤早期治疗,已成为提高烧伤救治质量的重要课题.我们设计此临床研究,以观察早期康复治疗在烧伤临床的应用效果以及对后期功能评价的影响.

烧伤早期严重感染集束治疗策略的应用

目的探讨严重感染集束治疗（SBT）策略在严重烧伤患者早期治疗中的实施情况及作用。方法95例重症烧伤患者，按治疗方式分为对照组43例和观察组52例。记录严重感染、感染性休克发生率、28d病死率和6h、24h集束治疗的依从率，logistic回归分析6h、24h集束治疗指标与感染、感染性休克发生及28d病死率的关系。结果观察组28天病死率、脓毒血症和感染性休克的发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。早期目标导向液体治疗（EGDT）是烧伤感染和感染性休克发生的独立相关因素。血气分析测定、EGDT及血管活性药物的使用与28天病死率密切相关（P〈0．05）。烧伤感染、感染性休克的发生和28天病死率均与SBT方案的执行情况密切相关。观察组感染集束治疗指标的依从性仅为51．9％和63．2％。结论SBT方案能减少烧伤感染和感染性休克的发生，降低病死率，但依从性尚亟待提高。

基层医疗创面治疗基本原则

目前创面病因越来越多元化、复杂化,创面治疗的理念和方法也发生了很大变化.本文复习创面愈合机制,总结基层医院在创面治疗中常见的几个问题,分析问题的内在原因,以普及科学的创面治疗理念和方法,让科学的创面治疗技术得到更健康的应用和发展.

自体富血小板血浆凝胶联合脱细胞异种真皮基质治疗深Ⅱ度烧烫伤

目的探讨自体富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)凝胶联合脱细胞异种真皮基质治疗深Ⅱ度烧烫伤创面的疗效。方法 2007年1月-2009年12月,收治深Ⅱ度烧烫伤患者30例。男19例,女11例;年龄32～57岁,平均42.5岁。烧烫伤面积为(10%～48%)总体表面积,部位均为双上肢和/或双下肢,创面基本对称。伤后至入院时间为30min～8h。清创后行削痂手术,一侧肢体创面覆盖自体PRP凝胶和脱细胞异种真皮基质(治疗组),另一侧肢体创面覆盖脱细胞异种真皮基质(对照组)。比较两组创面愈合率、愈合时间、感染情况、瘢痕增生情况。结果术后7d治疗组细菌检出率为6.7%(2/30),显著低于对照组的16.7%(5/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组术后创面愈合时间分别为(18±4)d和(22±4)d,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后14、21d创面愈合率分别为75%±7%和88%±5%,对照组分别为62%±15%和73%±7%,两组各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组创面愈合后皮肤弹性及色泽好,外观较平整,柔软度较好,无明显瘢痕,愈合质量优于对照组。结论联合应用自体PRP凝胶与脱细胞异种真皮基质对深Ⅱ度烧烫伤创面有良好疗效,可以加速创面愈合,减轻瘢痕增生。

高能量密度营养乳剂的肠内营养对严重烧伤患者的临床疗效

目的探讨高能量密度营养乳剂的肠内营养对严重烧伤患者的临床疗效。方法将40例烧伤总面积31％-70％，Ⅲ度烧伤面积〉11％的重症烧伤患者随机分为对照组和试验组，每组20例。两组均自烧伤后第1天开始留置鼻胃管行肠内营养。试验组采用普通饮食喂养加高能量密度营养乳剂，对照组采用普通饮食喂养。分别于营养治疗前、烧伤后第1、3、7、10、14、21天检测患者的血红蛋白、血清白蛋白和总淋巴细胞计数，计算每日氮平衡，统计并发症发生率。结果烧伤后第14、21天．试验组血清白蛋白水平显著高于对照组（P〈0．05），两组的血红蛋白水平和总淋巴细胞计数的差异无统计学意义（P〉0．05）。自烧伤后第10天起，试验组的氮平衡均显著高于对照组（P〈0．05）。试验组腹胀、腹泻、恶心呕吐等并发症的发生率均低于对照组。结论高能量密度营养乳剂能改善严重烧伤患者的氮平衡，降低肠内营养并发症的发生率。

治疗面部巨大神经纤维瘤一例

患者女，20岁，7个月时右睑部出现米粒般大小肿物，随年龄增长肿瘤进行性增大并逐渐影响进食，患者出现头痛、头胀、右眼视力丧失，右耳听力下降及肿物破溃等症状，于2007年12月3日入院。检查见：右面部巨大囊袋样下垂包块，约48cm×30cm×28cm，触之柔软，有波动感（图1），眼裂下移位于瘤体中部，可作眨眼活动，无光感。

微创嵌入微粒植皮法治疗危重患者难愈性创面

目的探讨因脏器功能不全等原因,不能耐受全身麻醉、腰麻或创伤较大的手术的重症患者,以及患者及家属拒绝进行创伤较大手术的患者,用床旁局部麻醉微创嵌入微粒皮的植皮法加速难愈合创面愈合的方法。方法本组患者褥疮3例,糖尿病足2例。均因心肺功能不全、肺部感染、脑梗死等原因长期卧床,不能耐受全身麻醉或连续硬膜外麻醉。在全身支持治疗、创面清创、换药、负压治疗的基础上,将长条形微粒皮嵌植到创面肉芽组织内,使之成为创面中的皮岛以加速愈合修复创面。结果 4例治愈出院,1例进行过3次微粒皮嵌入植皮后,微粒皮成活并在创面中形成多个皮岛,在皮岛向周围扩展、融合的过程中患者因心脏功能衰竭死亡;4例出院患者随访3个月~1年无复发。结论床旁局部麻醉微创嵌入微粒皮的植皮法具有创伤小、简单易行等特点,只要全身情况稳定就可以有效地治疗危重患者难愈性创面。

应用损伤控制外科策略救治严重烧创复合伤

目的探讨损伤控制外科(damage control surgery,DCS)策略在严重烧创复合伤救治中的应用效果。方法 2004年1月-2009年12月,对28例严重烧创复合伤患者按照DCS策略进行抢救治疗。男18例,女10例;年龄8～56岁,中位年龄39.5岁。烧伤面积为(15%～56%)总体表面积,损伤严重度(ISS)评分为25～56分,创伤指数为17～24分。均出现DCS致死三联征。烧伤合并2个解剖部位损伤12例,3个6例,4个及以上10例。现场急救后收治住院16例,外院转入12例;受伤至入院时间20min～36h。给予液体复苏、急诊手术控制出血、清除严重污染、生物敷料暂时覆盖创面,生命体征稳定后行系统手术治疗。结果术后死亡2例,其中1例死于多器官衰竭,1例死于严重脑外伤合并重度休克;余26例患者中23例创面Ⅰ期愈合出院,3例残余少许创面出院;住院时间31～398d,平均62d。结论应用DCS策略可提高严重烧创复合伤患者抢救成功率。

纳米银/脱细胞真皮基质的制备及抗菌效果评价

目的探讨含纳米银的脱细胞真皮基质的制备方法,以解决脱细胞真皮基质无抗菌活性的缺点;通过各种方法评价新型复合敷料的抗菌效果。方法通过倍比稀释法和基内接种法测定纳米银溶液的最低抑菌浓度和最低杀菌浓度;将脱细胞真皮基质浸渍在不同浓度的纳米银溶液中一定时间,制备出含不同浓度纳米银的复合敷料;通过Kirby-Baucer方法比较不同浓度浸渍的脱细胞真皮基质的抑菌效果。结果纳米银溶液对金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度是8mg/L,最低杀菌浓度是64mg/L;纳米银溶液对铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度8mg/L,最低杀菌浓度是32mg/L。浸渍吸附法制备出含有不同浓度纳米银的脱细胞真皮基质。纳米银/脱细胞真皮基质对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的抑菌效果优于纳米银医用抗菌敷料。结论纳米银/脱细胞真皮基质拥有良好的抗菌和杀菌效果,可望成为具有抗菌活性的生物敷料。