早期结直肠癌及癌前病变ESD术中穿孔预测模型研究

目的探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及癌前病变术中穿孔的危险因素,并建立穿孔风险预测模型。方法对行ESD治疗的184例早期结直肠癌或癌前病变患者资料进行回顾性研究,分析术中穿孔危险因素,并建立穿孔风险预测模型。结果术中穿孔的危险因素包括病灶浸润至黏膜下浅层、合并黏膜下纤维化、术中出血(P <0.05)。建立了穿孔风险预测模型,应用ROC曲线(AUC=0.865,P <0.001)及Hosmer-Lemeshow拟合优度分析(P=0.515)评估该模型,预测效能良好。通过约登指数筛选最佳截点,计算值大于0.607有术中穿孔风险,此时预测灵敏度为90.0%,特异度为70.7%。结论本研究基于病灶浸润深度、黏膜下纤维化、术中出血等危险因素,建立了结直肠ESD术中穿孔预测模型,该模型简单、易用,可为临床评估穿孔风险提供参考。

困难经口内镜下括约肌切开术的临床研究及危险因素分析

目的通过分析困难经口内镜下括约肌切开术(POEM)发生率及危险因素,系统性地对困难POEM进行临床研究。方法回顾性收集2015年5月至2021年5月于中国人民解放军西部战区总医院行POEM的贲门失弛缓症患者资料,分析困难POEM的危险因素。临床结局包括手术时间≥90 min、手术中止及主要不良事件发生。结果共纳入132例患者,共计29例(21.97%)困难POEM;128例(96.97%)手术成功,4例(3.03%)因严重黏膜下纤维化、隧道建立失败导致手术中止;手术时间≥90 min有23例(17.42%);8例(6.06%)出现主要并发症;二元Logistic回归分析显示年龄≥50岁(OR 3.681;95%CI 1.491~9.650;P=0.008)、既往有球囊扩张或手术史(OR 4.979;95%CI 1.359~18.246;P=0.015);SMF-2/3级(OR 5.205;95%CI 1.973~13.731;P=0.001)与困难POEM的发生有关。结论年龄≥50岁、既往有球囊扩张或手术史及SMF-2/3级为困难POEM的独立预测因素,对于这部分患者,建议在行POEM手术时需小心谨慎,尽量由经验丰富的内镜医师带领进行。