布地奈德联合利多卡因雾化吸入降低双腔气管导管插管对咽喉部相关并发症的作用

目的探讨布地奈德雾化吸入降低围手术期间使用双腔气管导管插管而引起的咽喉部相关并发症的作用.方法 150例ASAⅠ-Ⅱ级支气管插管全身麻醉下择期行肺大疱切除术的患者随机分为3组.3组患者接受同一麻醉医师诱导插管A组（n=50,患者术毕拔管后即刻、12 h、24 h、36 h、48 h雾化吸入布地奈德2 mg）,B组（n=50,患者术毕拔管后即刻、12 h、24 h、36 h、48 h雾化吸入利多卡因50 mg）,C组（n=50,患者术毕拔管后即刻、12 h、24 h、36 h、48 h雾化吸入生理盐水）,各组观察患者术后咽痛程度,咽干发生概率,声嘶程度与持续时间,咽喉部黏膜反应分级评分.以评价不同雾化方案对咽部相关并发症的影响.结果与C组相比,A、B 2组在减轻术后咽喉疼痛程度及持续时间,减轻术后声嘶、喉哑的程度及时间,降低咽喉部黏膜反应分级评分等方面均优于C组（P〈0.05）,A组效果最好;与B组相比,A、C 2组在降低以咽干为主要表现的咽喉部非疼痛性的不适均优于B组（P〈0.05）,A组效果最好.结论布地奈德联合利多卡因雾化吸入能有效缓解双腔气管导管插管后咽喉部相关并发症.

股神经联合坐骨神经阻滞麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉在膝关节镜手术中的麻醉效果比较

目的 对神经刺激器辅助下股神经联合坐骨神经阻滞麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉在膝关节镜手术中的麻醉效果进行比较。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级行膝关节镜检查的患者60例,随机分成两组,蛛网膜下腔阻滞组（C组）和下肢神经阻滞组（N组）,蛛网膜下腔阻滞组于蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因轻比重液3m L。下肢神经阻滞组采用神经刺激器辅助下股神经联合坐骨神经阻滞,局麻药采用浓度为0.5%的罗哌卡因。股神经阻滞剂量为20m L,坐骨神经阻滞剂量为30m L。记录并比较两组患者的血流动力学指标、麻醉起效与维持时间、麻醉效果、术中是否追加辅助用药等。结果两组患者血流动力学比较,C组与N组相比,麻醉后5min（T5）MAP下降,10min（T10）MAP下降差异有统计学意义（P〈0.05）。C组感觉完全阻滞时间（T1）、运动完全阻滞时间（T2）、感觉完全消退时间（T3）、运动完全消退时间（T4）、低于N组（P〈0.05）。C组术后首次排尿时间（TU）长于N组（P〈0.05）。结论 超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞效果确切,血流动力学平稳,是膝关节镜手术一种值得推广的麻醉方式。

股神经阻滞自控镇痛在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的观察股神经自控镇痛、硬膜外镇痛和静脉自控镇痛用于膝关节置换术后的镇痛效果以及对康复锻炼的影响.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级行单侧膝关节置换术的患者60例,随机分成3组:股神经阻滞自控镇痛组(PCFA,n=20),连续静脉自控镇痛组(PCIA,n=20),硬膜外自控镇痛组(PCEA,n=20).所有患者均选用相同方式全麻.PCFA患者采用0.125%浓度的罗哌卡因自控镇痛,PCIA采用1μg/m L舒芬太尼自控镇痛,PCEA采用0.125%浓度的罗哌卡因自控镇痛.3组患者镇痛均维持3 d.记录术后各时点时静息,主动和被动功能训练时的VAS评分,开始下床活动时间,镇静程度,肌力以及并发症发生.结果 PCFA组患者在术后各时间点的静息,主动和被动训练时的VAS评分明显低于PCIA和PCEA组(P<0.05).术后3 d PCFA组患者自行追加镇痛药物总共4次,PCEA组自行追加总次数为10次,PCIA组自行追加药物48次.3组患者镇静程度和下床活动时间差异无统计学意义.3组患者肌力均大于3级.其中PCFA组无并发症发生,但PCEA组有5例患者出现硬膜外管脱落,2例患者出现过度镇静,1例恶心呕吐.PCIA组出现5例过度镇静,1例恶心呕吐.结论股神经自控镇痛效果良好,对下肢肌力无影响,术后并发症发生少,是全膝关节置换术后良好的镇痛方式.

麻醉诱导前静脉注射利多卡因地塞米松预防支气管痉挛的作用

目的:观察在麻醉诱导前静脉注射利多卡因、地塞米松对支气管痉挛的预防作用。方法:选择美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ-Ⅱ级、行双腔气管插管的开胸手术患者80例,随机分成对照组(A组)和实验组(B组),B组在诱导前5min静脉给予利多卡因、地塞米松。两组均用异丙酚、芬太尼、力月西、万歌唱松诱导,机械控制呼吸。术中监测气道峰压、血氧饱和度(SPO2)及双肺呼吸音,比较两组结果。结果:B超的气道峰压、呼气相哮鸣音的发生率、SPO2降至96.0%以下的发生率均显著低于A组(P<0.01)结论:诱导前静脉给予利多卡因、地塞米松能有效地预防和改善支气管痉挛的发生,提高患者围术期的安全性。

不同浓度帕瑞昔布钠预处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤保护作用的研究

目的探讨不同浓度帕瑞昔布钠预处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤的保护作用。方法雄性SD大鼠128只,采用随机数字表法分为假手术组（S组）、单纯缺血再灌注组（I/R组）、缺血再灌注＋帕瑞昔布预处理组（P1、P2、P3、P4、P5、P6组）共8组,每组16只大鼠。线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血模型（MCAO）,缺血后2 h后再灌注24 h。在缺血前30min,P1~P6组分别经颈内静脉注入2、4、6、8、10、20 mg/kg帕瑞昔布钠;S组和I/R组分别注入等容积生理盐水。比较各组缺血2 h及再灌注24 h行神经功能缺失评分、脑梗死体积及体积百分比、缺血侧额区皮质中前列腺素E2（PGE2）含量。结果P1~P6组神经功能缺失评分、缺血再灌注后脑梗死体积、梗死体积百分比及PGE2含量均高于S组,但低于I/R组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。随帕瑞昔布钠浓度升高,P1~P6组神经功能缺陷评分、脑梗死体积、脑梗死体积百分比及缺血侧额区皮质PGE2含量均逐渐降低,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论帕瑞昔布预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有保护作用,20 mg/kg保护作用最强。

超激光联合非甾体类抗炎药在颞下颌关节炎的临床应用

目的超激光联合非甾体类抗炎药应用于颞下颌关节炎患者,观察超激光在颞下颌关节炎治疗中的治疗效果。方法 48例确诊为颞下颌关节炎的患者随机分为两组,对照组采用非甾体类抗炎药加局部热敷治疗,超激光组采用超激光疼痛治疗仪局部照射加非甾体类抗炎药治疗。记录颞下颌关节紊乱门诊病历中推荐的各项评价指数,观察及对比两组治疗前后Fricton指数差异。结果对照组治疗后肌肉压痛指数下降,差异有统计学意义(P<0.05);超激光组颞下颌关节运动指数及肌肉压痛指数均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论超激光能明显改善颞下颌关节炎患者临床症状,是一种安全有效的物理治疗方法。

胆囊切除术中循环功能的控制管理

目的 观察两种不同循环功能的管理方法对胆囊切除术患者循环功能稳定性的影响 ;降低不良反射的发生。方法 3 0 0例ASA1 Ⅱ级胆囊切除术患者 ,麻醉穿刺选择T8～ 9,向上置管 4 0cm ,推 2 %利多卡因 5ml作为试探剂量 ,再推 5～ 9ml追加剂量 ,麻醉平面控制在T4～ 11,监测BP、HR、SPO2 、ECG。随机分成常规管理对照组 (A组 )和循环功能控制管理组 (T组 )。使用两种不同的管理方法分别对术中循环功能变化进行处理。结果 与A组比较 ,T组的血压下降幅度及例数 ,心率下降的幅度及例数 ,血氧饱和度下降的幅度及例数均比常规管理组少 ,具有显著性差异 ,P <0 0 5。结论 循环功能控制管理能提高胆囊切除术患者循环功能的稳定性 ,减少不良反射的发生。

实验犬原位肝移植术中静脉-静脉转流时腹主动脉阻断的意义

目的 通过对实验犬原位肝移植的麻醉及管理 ,为临床开展人体肝移植做准备 ;观察无肝期两种不同处理方法对实验犬的血流动力学及实验成功率的影响。方法 2 4只健康犬被分为供体组和受体组 ,均肌肉注射氯胺酮、氯丙嗪 ,入睡后保留自主呼吸行气管插管 ,受体犬行前肢动脉穿刺以监测平均动脉压及心率。在无肝期将受体犬分成 2组 :Ⅰ组仅行静脉- 静脉转流 ,Ⅱ组做静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉。结果 两组受体犬在诱导后、病肝切除期血流动力学指标差异无显著性意义 (P >0 . 0 5 )。在无肝期、新肝期及术毕血流动力学指标差异有显著性意义 (P <0. 0 5 )。结论 无肝期行静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉有助于实验犬的血流动力学稳定 ,提高了动物实验的成功率。

星状神经节阻滞对TBI患者早期应激和炎症反应的影响

目的观察星状神经节阻滞（SGB）对创伤性脑损伤（TBI）患者早期应激和炎症反应的影响。方法本研究选择60例创伤性颅脑损伤患者，随机分为SGB治疗组和对照组。分时点抽取静脉血分离，分别于SGB术前（T0）及术后1h（T1）、2d（T2）、4d（T3）、7d（T4）测定血清皮质醇（GC）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NA）及肾上腺素（AD）水平，并通过Westernblot检测淋巴细胞NF—KB的蛋白表达。结果TBI患者发生明显的应激反应，术后血清GC、ACTH、NA及AD水平均达到最高值，然后逐渐回落，但在相应时间点（T1、T2、13、T4）SGB组均低于对照组。TBI后对照组患者NF—κBp65、NF—κBpSO升高；而SGB治疗后患者NF—κBp65蛋白水平明显降低，NF—κBpSO蛋白水平没有明显改变。结论SGB有抑制TBI后早期过度应激和炎症反应的作用，提示SGB可能参与了TBI后神经-免疫系统功能紊乱的调节。

含碘消毒剂消毒效力影响因素的研究进展

含碘消毒剂包括含碘和以碘为主要杀菌成分制成的各类消毒制剂。碘酊和碘伏是目前临床上常用的含碘消毒剂,其中碘伏在外科手术及皮肤消毒中使用最为广泛。影响含碘消毒剂消毒效力的因素较多,主要为有效碘含量、稳定性、温度、季节、酸碱度、有机物、溶剂等。该文对含碘消毒剂的分类、作用机制及影响消毒效力的因素等方面进行阐述,以系统地了解含碘消毒剂的消毒杀菌性能。

超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞经导管注射0.75%罗哌卡因的有效剂量研究

目的探讨超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞经导管0.75%罗哌卡因的有效剂量。方法选取我院行肌间沟臂丛神经阻滞下肩关节镜手术患者38例,采用Dixon序贯法进行试验,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞经导管注射0.75%罗哌卡因起始容量为15m L,若阻滞效果完全,则下一例减少1m L;若阻滞效果不完全,则下一例增加量1m L。采用Probit概率单位回归法计算ED50及其ED95。并观察感觉和运动阻滞的起效时间,维持时间。结果经导管注射0.75%罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的概率单位模型为Probit（P）=-6.186＋3.925（ln剂量）,ED50为4.836（3.826~5.584）m L,ED95为7.353（6.111~19.616）m L。剂量从4m L升至6m L时,成功阻滞率由25%升高至75%。感觉阻滞起效时间中位数5min（最小5min,最大20min）;运动阻滞起效时间中位数10min（最小5min,最大15min）;阻滞维持时间（8.9±3.7）h。结论通过建立Probit概率单位回归模型,对于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,经导管注射0.75%罗哌卡因的95%有效剂量为7.353m L,剂量从4m L升至6m L时,可显著提高阻滞成功率。该技术在肩关节镜手术中具有较好临床应用效果。

前列地尔对原位肝移植患者血流动力学的影响研究

目的 观察原位肝移植手术新肝期静脉泵注前列地尔（PGE1）对血流动力学的影响,为临床合理用药提供参考。方法 选取2011~2015年在该院移植中心接受原位肝移植的患者30例,采用计算机随机数字表法将其分为对照组、E1组和E2组,各10例;在原位肝移植手术新肝期,E1组与E2组患者分别以5、10ng/（kg·min）静脉泵注PGE1,对照组泵注等量生理盐水,其余处理相同;在新肝期30min分别纪录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）。结果 3组患者年龄、体质量、手术时间、无肝期时间、失血量及输注量比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。在门静脉、肝上下腔静脉开放后30min,与对照组比较,E1组及E2组HR、CO均增加,MAP下降,但差异均无统计学意义（P〉0.05）;E1组及E2组SVR和PAP均下降,且随PGE1使用剂量增加而下降,E1组及E2组患者PAP与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,仅E2组SVR与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在处理肝移植新肝期PAP增高和CO降低时,静脉泵注PGE1可作为有效的处理办法。

新生儿心脏手术的围手术期麻醉暴露与1岁神经发育状况的关系

目的:探讨新生儿心脏手术的围手术期麻醉暴露与1岁时的神经发育结果的相关性。方法:选取四川省人民医院行心脏手术的新生儿115例,纳入队列研究,于术前和术后7 d行大脑磁共振(MRI),记录围手术期挥发性麻醉药、苯二氮卓类与阿片类药物使用情况,患儿1岁时应用贝利婴幼儿发展量表评估患儿的认知、语言和运动情况,在矫正其他协变量基础上分析它们的相关性。结果:共有92例患儿被纳入研究,患儿1岁时贝利婴幼儿发展量表认知、语言和运动的分值分别为104.2±14.7,85.6±11.3和86.9±13.5;术前MRI显示颅脑损伤17例,术后MRI显示颅脑损伤25例。多重线性回归分析显示与1岁神经发育结果相关的因素包括MRI显示术后脑损伤、挥发性麻醉药的最低肺泡有效浓度、芬太尼总质量浓度、苯二氮卓类总质量浓度、ICU住院时间、术前平均区域脑氧饱和度和染色体异常。结论:挥发性麻醉药暴露、术后MRI显示脑损伤以及长ICU住院时间是患儿1岁时神经发育预后差的影响因素。需要采取针对性的措施,降低围手术期致神经损伤的危险因素。

加速康复外科在复杂泡型肝包虫手术中的应用

目的观察加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在复杂泡型肝包虫手术中的应用.方法选自2013年1月至2016年10月年四川省人民医院肝胆外科收治泡型肝包虫病例117例,其中男60例,女57例,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级,按照时间顺序分成3组:A组(n=35),传统管理组,所有患者按照既往流程行围术期管理;B组(n=44):过渡期管理组,按照ERAS流程进行操作;C组(n=38):标准流程组:所有患者在合作医院进行7~9 d适应性处理后入院,再完全按照ERAS流程进行操作.记录患者手术全程BP、HR、液体出入量、麻醉与手术时间、恶心、呕吐、感染等围术期并发症等.结果 3组心率、麻醉时间、手术时间,出血量、输血量及合并症发生率差异无统计学意义(P>0.05).A、B组术前饥饿口渴发生率、输液量、尿量、术后恶心、呕吐、感染等各类并发症发生率、平均住院床日大于C组(P<0.05).结论加速康复外科理念下肝包虫手术临床路径优化能明显降低患者围术期并发症,降低平均住院床日.

星状神经节阻滞对创伤性颅脑损伤患者炎症反应的影响

目的通过观察创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者淋巴细胞NF-κB和AP-1c-Jun的表达,探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)对TBI患者炎症反应的影响。方法本研究选择30例创伤性颅脑损伤患者,分为SGB治疗组和对照组,SGB治疗组分别于SGB前(T1)、后1h(T2)、2d(T3)、4d(T4)、7d(T5)五个时点,对照组分别于治疗组相应时点抽取右颈内静脉血5m L,分离淋巴细胞,用Western Blot法检测了淋巴细胞总蛋白NF-κB、AP-1 c-Jun的蛋白表达。结果 SGB治疗后c-Jun的蛋白表达水平在第2、4、7d均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。TBI后对照组患者IκB-α显著降低,其中伤后7d降低最明显;而SGB组患者IκB-α蛋白水平有所增高,表达高峰在伤后第4天。对照组患者NF-κB p65、NF-κB p50不同程度升高,伤后4d达到高峰,而SGB治疗后患者NF-κB p65蛋白水平明显降低。结论 SGB可以减轻TBI患者的炎症反应,抑制淋巴细胞NF-κB和AP-1的激活。

倍他乐克在老年高血压患者非心脏手术麻醉中的应用

目的观察倍他乐克用于老年高血压患者在非心脏手术麻醉诱导前后血压、心率的变化,探讨其降低血压、减慢心率与保护心肌的作用。方法选择60例ASAⅠ～Ⅲ级择期全麻非心脏外科手术的老年高血压患者,随机分为试验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例,在麻醉诱导前Ⅰ组予以倍他乐克40μg/kg,Ⅱ组予以生理盐水2ml,采用异氟醚复合芬太尼维持麻醉。观察麻醉诱导前(T0),插管即刻(T1),插管后1min(T2),3min(T3),5min(T4),10min(T5),1h(T6),术毕(T7)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、RPP(心率×收缩压)的变化及使用麻黄素、阿托品的例数。结果两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)。与T0比较,Ⅰ组T1～T7SBP、DBP、MAP、HR、RPP显著降低(P<0.05),Ⅱ组在T1～T5时SBP、DBP、MAP、HR、RPP显著升高(P<0.05),T5～T7趋于平稳。与Ⅱ组比较,Ⅰ组在T1～T7各时点SBP、DBP、MAP、HR、RPP有显著差异(P<0.05),但两组使用麻黄素、阿托品的例数无差异(P>0.05)。结论倍他乐克能有效地降低血压,减慢心率,降低心肌氧耗,抑制全麻诱导气管插管所致的心血管反应,易于维持稳定的循环功能,能够安全应用于老年高血压患者围术期。

FloTrac心排量监测系统在泡型肝包虫手术中的应用

目的观察FloTrac心排量监测系统在泡型肝包虫手术中的应用及对患者术后康复的影响。方法 2014年至2016年共纳入70例病例,入选患者依照随机数字表分为两组:A组(n=35),对照组依照有创动、静脉压力来确定术中液体治疗策略;B组(n=35),处理组采用FloTrac心排量监测系统,以SVV、CI等为主要目标参数确定液体治疗策略。记录各组患者血流动力学资料、液体入量、术后胃肠功能恢复情况、平均住院床日等。结果与A组比较,B组患者的一般情况及手术麻醉时间组间比较差异无统计学意义,术中心率、MAP、出血量差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术中CVP、输液量及尿量低于A组,B组患者术后胃肠功能恢复及平均住院床日优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FloTrac心排量监测系统指导下的液体治疗策略应用于泡型肝包虫手术能明显降低患者围术期液体输入量,促进胃肠功能恢复,降低平均住院床日。

颅脑损伤患者急诊手术中输注聚明胶肽的临床观察

目的探讨平衡液与联合使用胶体液对急诊手术创伤性颅脑损伤患者的救治效果。方法将在我院就诊的90例创伤性颅脑损伤患者随机分为H组和E组,患者入室后常规全麻诱导插管,E组单纯输注平衡液,H组按照1∶1比例输注平衡液和聚明胶肽,观察两组手术中液体输注量、输注红细胞悬液和升压药的使用情况,以及术后神经外科重症监护病房(NICU)的停留时间,术后第1、3、7、14 d的格拉斯哥评分(GCS)等指标。结果术后第1、3 d,两组GCS变化的差异无统计学意义(P>0.05);第7 d、14 d,H组GCS评分高于E组(P<0.05)。H组显著减少了术中红细胞悬液的输注量和血管活性药物的使用,NICU的停留时间也短于E组(P<0.05)。结论平衡液与聚明胶肽联合使用可显著减少血管活性药物和血制品的使用(P<0.05),也更有利于患者愈后。

肝移植手术中分别泵注去氧肾上腺素和多巴胺/多巴酚丁胺的临床观察

目的探讨肝移植手术中分别静脉泵注血管加压药去氧肾上腺素和正性肌力药多巴胺/多巴酚丁胺的临床疗效。方法 68位接受肝移植的受体随机数字表法分为两组各34例,去氧肾上腺素组术中持续静脉泵注去氧肾上腺素0.3~0.4μg/(kg·min),多巴胺/多巴酚丁胺组持续静脉泵注多巴胺/多巴酚丁胺2μg/(kg·min)起至5~8μg/(kg·min),比较两组患者失血量、补液量及血浆中乳酸水平。结果去氧肾上腺素组患者术中失血量、红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量均明显少于多巴胺/多巴酚丁胺组,手术结束时血浆乳酸含量低于多巴胺/多巴酚丁胺组。结论肝移植手术中,输注去氧肾上腺素,可安全有效地逆转血管舒张,较正性肌力药减少出血和输注液体量,有利于改善内循环。

利多卡因联合不同浓度罗库溴铵缓解注射痛的研究

目的探讨利多卡因联合不同浓度罗库溴铵对注射痛的缓解作用。方法选择行经1：2插管全麻的择期手术患者120例（ASAI-Ⅱ级），按随机数字表法分为A、B、C组各40例。三组患者均静脉注射利多卡因30mg10s后，静脉注射罗库溴铵10mg（A组浓度为10mg／ml，B组浓度为5mg／ml，C组浓度为1mg／m1），10s内推注完，立即测评患者疼痛评分，记录MAP、HR、SpO：及输注并发症。结果三组患者注射痛发生率分别为35．0％，25．0％和2．5％；A、B组疼痛程度比较差异无统计学意义（P〉0．05）；C组疼痛程度与A、B组比较差异均有统计学意义（P〈0。01）；各组MAP、HR、Sp02及输注并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论预先注射利多卡因30mg／ml，罗库溴铵稀释到1mg／ml推注能简单、有效的预防男崖淖咎辟射痛．