国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4例报道

本文报道了我院2023年2月至9月行国产精锋机器人辅助腹腔镜优化后入路根治性前列腺切除术4例患者,手术均顺利完成,平均手术总时间134(100~156)min,机械臂腔内平均操作时间为103(70~120)min,分离前列腺及精囊时间为64(50~80)min,缝合时间为39(20~60)min,术中出血量为98(60~200)ml。术后2周拔除尿管,其中2例实现即刻尿控。均无术后并发症发生。术后随访一个月时,4例患者的PSA分别为0.05μg/L,0.03μg/L,0.001μg/L,0.84μg/L。证明了国产精锋机器人行优化后入路机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术可行和安全,术后短期随访满意,但需要更多数据的验证。

去势抵抗性前列腺癌的病因学分型研究和临床精准医疗实践探索

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤,我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势,且多数患者诊断时已为中晚期前列腺癌,虽经过雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)能使疾病得到一定程度上的缓解,但大多数前列腺癌患者发展为去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate cancer,CRPC),此类患者预后差。虽然针对CRPC制定的有相应的诊治指南,并推荐了相应的治疗方案。然而,这些指南的制定主要根据疾病症状的严重程度做出分类,从而给出相应的治疗方案,尽管在一定程度上改善了CRPC的治疗效果,但其适用范围有限。我们根据多年的前列腺癌基础研究和临床研究,提出了CRPC的三类形成机制,即(1)雄激素受体(androgen receptor,AR)相关机制、(2)干细胞形成机制和(3)神经内分泌转化机制。并根据CPRC的异质性、多样性及其多种形成机制,对CPRC从病因学分为三种类型,即Ⅰ型:雄激素-雄激素受体(Androgen-AR)信号依赖性,分子标志物为FKBP5;Ⅱ型:肿瘤干细胞型,分子标志物为YaP 1;Ⅲ型:神经内分泌型,分子标志物为NTS。同时我们结合二代测序技术,针对不同CRPC分型进行了临床精准医疗实践探索,采取精准医疗手段个体化治疗CRPC,尤其是耐药性的CRPC,并取得明显疗效。

前列腺小细胞癌的诊疗体会

目的:探讨前列腺小细胞癌的临床特点及诊疗方法。方法:回顾分析6例确诊为前列腺小细胞癌患者的临床病理资料。年龄65~80岁,平均72.3岁;4例血清PSA高于正常值,2例在正常范围;6例前列腺整体触及均韧;5例均有不同程度的排尿困难症状。4例行前列腺穿刺活检术,2例行经尿道前列腺电切术;6例采用顺铂联合依托泊苷方案化疗,其中3例给予联合放疗。结果:6例术后病理提示前列腺小细胞癌。随访4~10个月,中位生存期6.2个月。结论:对怀疑前列腺癌的患者提倡行mp MRI检查并尽早行前列腺穿刺活检术,对确诊为前列腺小细胞癌的早期患者建议行根治性前列腺切除术,对晚期患者可行姑息性手术以提高其生存质量。根据患者实际情况给予放化疗,使患者获益最大化。

响应面优化酶法提取茯苓多糖工艺

以茯苓水提后残渣为原料,研究酶法提取茯苓多糖的最优工艺。以多糖提取率为考察指标,筛选木聚糖酶、纤维素酶、木瓜蛋白酶及以上三种复合酶(质量比为1∶1∶1)对茯苓多糖提取率的影响,以温度、pH、时间、酶的添加量为考察因素,采用响应面分析法优化提取工艺。结果表明,复合酶相较木聚糖酶、纤维素酶、木瓜蛋白酶,可显著提高茯苓多糖提取率,酶法提取茯苓多糖的最佳工艺为温度55℃,pH5,时间130 min,酶的添加量为6%(1g原料中添加约0.06g酶)。在此最佳工艺条件下,茯苓多糖提取率可达8.69%。经过验证,实际测得多糖含量与模型预测值相近,可用于复合酶法提取茯苓多糖。

茯苓渣多糖组成分析及体外抗癌、免疫活性研究

目的:以茯苓渣为原料,通过热水浸提茯苓多糖,研究其单糖组成及抗癌、抗炎症因子及免疫活性,为开发茯苓多糖相关产品提供了理论依据。方法:利用高效液相色谱和红外光谱对水提茯苓多糖进行单糖组成分析,采用CCK-8法对水提茯苓多糖进行抗肿瘤及免疫活性研究。结果:水提茯苓多糖的多糖含量为76%,具有明显的多糖特征吸收峰,主要由葡萄糖、甘露糖、半乳糖、岩藻糖组成,其物质的量之比为1:0.107:0.079:0.018;对胃癌细胞、乳腺癌细胞、肝癌细胞均有抑制作用,对胃癌细胞的增殖抑制效果最优(IC=1096μg/mL),对小鼠脾淋巴细胞具有促进增殖作用。结论:水提茯苓多糖具有良好的体外抗癌及免疫活性。

鸭梨功能性成分及食品开发研究进展

鸭梨是一种营养极其丰富的水果,其果皮、果肉和果核都具有重要的利用价值,开发前景广阔。综述近几年来鸭梨中主要功能性成分多酚、黄酮类物质、熊果苷、膳食纤维等的提取及鸭梨汁、冻鸭梨、鸭梨渣制品等鸭梨食品的开发研究进展,并对我国鸭梨的利用前景进行展望,旨在为进一步研究提供参考。

后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的疗效

目的探讨后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的临床疗效。方法去回顾性分析2021年1月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的113例前列腺癌患者的临床资料,所有患者均接受机器人辅助经后入路根治性前列腺切除术(RS-RARP),根据前列腺尖部包膜和神经血管束分离方向将患者分为优化组51例和标准组62例。优化RS-RARP是指钝性分离狄氏筋膜并向前游离至前列腺尖部,然后沿尖部左右分离,紧贴尖部和前列腺包膜逆向松解两侧神经血管束(NVB)。优化组和标准组的年龄分别为(67.5±6.4)岁和(67.7±6.1)岁,体质量指数分别为(25.0±3.2)kg/m^(2)和(24.9±3.1)kg/m^(2),前列腺体积分别为(42.8±15.4)ml和(41.0±17.9)ml,术前前列腺特异性抗原(PSA)分别为(13.5±13.1)ng/ml和(11.9±16.0)ng/ml,术前国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分分别为(15.0±4.0)分和(14.8±4.2)分,Gleason评分分别为(7.2±0.8)分和(7.1±0.9)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。优化组和标准组临床分期cT_(2)期、cT,期分别为35例和40例、16例和22例;术前新辅助治疗分别为5例和11例,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间、术后切缘阳性率和并发症情况。术后2周拔除尿管,随访患者尿控恢复情况,术后1个月随访IEF-5评分和PSA情况。即刻尿控定义为拔除尿管当日使用尿垫量≤1块。采用log-rank检验比较两组患者尿失禁情况的差异。结果本研究113例手术均顺利完成,中位随访时间16(14,21)个月,随访时间间隔≤3个月。优化组和标准组的手术时间分别为(79.7±26.6)min和(149.8±40.1)min,术中出血量分别为(54.9±24.7)ml和(110.0±83.2)ml,差异均有统计学意义(P<0.01)。优化组和标准组术后引流管留置时间分别为(5.3±2.1)d和(5.5±2.1)d,住院时间分别为(7.6±2.1)d和(8.5±2.3)d,术后病理切缘阳性率分别为19.6%(10/51)和24.2%(15/62),差异均无统计学意义(P>0.05)。优化组和标准组即刻尿控率分别为86.3%(44/51)和69.4%(43/62),差异有统计学意义(P=0.033);术后IIEF-5评分分别为(13.2±3.3)分和(11.0±4.3)分,差异有统计学意义(P=0.012)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,优化组尿失禁发生风险更低(HR=0.78,95%CI0.53~1.14,P=0.020)。结论逆行松解神经血管束的RS-RARP手术时间短、术中出血少,可以更好地保护患者的尿控功能和性功能。

非特异性肾周围炎及肾周围脓肿诊治分析(附20例报告)

目的:报道我院近五年来收治的20例肾周围炎及肾周围脓肿病例,并对其诊断和治疗作出分析。方法:回顾性分析了自2005年1月～2010年8月期间住院的20例肾周围炎及肾周围脓肿患者的病例资料。收集分析的资料包括:临床症状及体征、合并症、影像学检查、实验室检查、细菌培养、治疗及预后。结果:20例病例中.肾周围炎5例,肾周围脓肿15例。最主要的临床表现是腰腹部疼痛、发热、腰腹部肿块,分别为16例(80%)、12例(60%)、5例(25%)。另外少见临床表现有血尿3例(15%)、尿频尿急尿痛2例(10%)、恶心呕吐腹胀1例(5%)。合并症可见糖尿病、泌尿系结石、慢性肾盂肾炎、输尿管移行细胞癌、腹膜后纤维化及肾盂输尿管连接部狭窄.分别为5例(25%)、5例(25%)、7例(35%)、1例(5%)、1例(5%)、1例(5%)。有7例患者做血、尿、脓培养.其中5例阳性(71.4%),致病菌主要为:大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌,混合感染为2例(28.6%)。在所有患者中,单纯抗生素治疗者5例(25%).B超引导下穿刺引流者6例(30‰)(4例复发需再次手术.其中3例行切开引流.1例肾切除),开放切开引流者5例(25%),行肾切除者4例(20%)。19例患者痊愈出院.1例患者形成窦道.迁延不逾,无死亡病例。结论:随着B超、CT等影像学技术的进步和普及,肾周围炎及肾周围脓肿的诊断和治疗已有较大的改善,尽早行彻底引流及有力的抗生素治疗是疾病痊愈的关键。

脾切除术后左肾上腺区副脾1例

患者．男，54岁。主因“高血压2年，体检发现左肾上腺占位10天”于2010年4月6日入院。无头痛、心悸、出汗主诉，无周期性麻痹症状。既往高血压病史2年，血压最高160／110mmHa（Imm—Hg=0．133kPa），无明显血压波动。患者10年前因外伤脾破裂曾行脾切除术。B超示：左侧肾上腺区可见一6．5cm×5．0cm低回声肿物，内部回声均匀，无明显血流信号，脾脏已切除。

前列腺结核临床误诊漏诊九例报告

前列腺结核临床极为少见，因其症状不典型及影像学无特异性表现等特点，诊断困难，临床上误诊漏诊率较高。2006年1月至2010年10月，我院收治前列腺结核9例，均有误诊漏诊史，现报告如下。

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的对比研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的安全性、可行性及优势。方法:回顾性分析经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(A组,n=12)及同期完成的经腰传统腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(B组,n=16)的临床资料,对比两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流管拔除时间、术后肠道恢复时间、总住院费用、并发症及美容效果等指标。结果:28例手术均获成功。两组术中出血量及手术时间及引流管拔除时间差异无统计学意义(P>0.05),经脐单孔组术后住院时间及总住院费用明显优于传统腹腔镜组(P<0.05),而传统组术后肠道恢复时间则优于经脐单孔组(P<0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是安全可行的,美容效果、术后住院时间及总住院费用明显优于传统腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,是一种很有前景的输尿管切开取石方法。

经脐单孔腹腔镜肾上腺部分切除术治疗肾上腺腺瘤(附6例报告)

目的:总结经脐单孔腹腔镜下行肾上腺部分切除术治疗肾上腺腺瘤的临床经验并探讨其可行性。方法:2009年10月～2011年1月采用自制的多通道单孔设备对6例肾上腺腺瘤患者行经脐单孔腹腔镜下肾上腺部分切除术,腺瘤直径(2.3±0.5)cm。脐部作1～2 cm弧形切口,置入自制多通道单孔设备、普通腹腔镜及可弯器械,切开后腹膜,于肾上极内侧游离肾上腺肿瘤,完整切除腺瘤,尽可能保留正常肾上腺。结果:6例手术均顺利完成,手术时间(123.3±23.4)min,,出血量平均(86.5±12.4)ml。术后有1例患者血压较高,采用降压药物后控制,其余均无高血压及肾上腺危象表现,血钾均恢复至正常水平。住院时间平均3天。术后病理检查证实为肾上腺腺瘤。6例随访3～12个月,脐部切口愈合良好,无脐疝等并发症。复查B超及腹部CT均无复发。结论:采用自制的多通道设备行经脐单孔腹腔镜下肾上腺部分切除安全、可行,瘢痕隐蔽,美容效果好,是临床治疗肾上腺腺瘤的一个新选择。

腹腔镜全膀胱切除术临床分析(附10例报告)

目的:探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除术的手术方法和临床体会。方法:我院于2008年7月～2010年12月对10例经病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌患者行腹腔镜下根治性全膀胱切除术。其中男9例,女1例,年龄64～80岁,平均69岁。其中5例行原位回肠代膀胱术,5例行输尿管皮肤造口术,观察手术用时、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、并发症及手术疗效。结果:手术用时170～290min,平均210min;术中出血150～950ml,平均250ml;术后肠道功能恢复约72h;术后未发生肠瘘及吻合口狭窄及尿瘘等严重并发症,无围手术期死亡,术后3个月IVU未见肾积水。结论:经腹腹腔镜全膀胱切除术安全可行,能明显减少手术创伤,术中出血少,术后恢复快、并发症少,随着器械的改进及技术熟练,该术式将成为全膀胱切除手术的一种很有前景的方法。

BPH患者年龄、睾酮水平、体重指数、前列腺体积及血清前列腺特异性抗原的关系分析

目的：探讨研究BPH患者年龄、睾酮水平、体重指数（BMI）、前列腺体积以及血清前列腺特异性抗原（PSA）之间的关系。方法：回顾性分析2013年2月～2014年9月天津医科大学第二医院泌尿外科333例有下尿路症状并经手术治疗后病理诊断为BPH的患者临床资料,采用SPSS19.0软件总结并分析患者年龄、睾酮水平、体重指数（BMI）、前列腺体积以及血清PSA、f/t之间关系。结果：333例患者平均年龄为（68.93±7.061）岁,平均前列腺体积为（81.06±42.034）ml;平均睾酮值为（3.42±1.761）ng/dl;平均BMI为（23.915±3.291）kg/m^2;平均PSA值（5.90±4.666）ng/ml;平均fPSA值（1.059±1.023）ng/ml,f/t平均值（0.191±0.097）。对患者年龄分组后显示睾酮水平随年龄增长而降低（F=20.113,P〈0.001）,BMI水平随年龄增长无明显相关性（F=1.500,P=0.215）。前列腺体积、血清PSA值随患者年龄增长而增加（F=2.792,P=0.041;F=2.978,P=0.032）,而f/t值随着年龄的增加而降低（F=11.91,P=0.01）;对体积进行分组后血清PSA值随前列腺体积增加而升高（F=24.028,P〈0.001）;对体重指数分组后血清PSA值随体重指数增加无明显变化（F=0.735,P=0.532）。应用Spearman相关分析比较显示PSA、fPSA值均与体积正相关（r=0.494,P〈0.001;r=0.369,P〈0.001）,然而f/t值与前列腺体积无明显相关性（r=0.05,P=0.363）;而PSA、fPSA值均与睾酮呈负相关（r=-0.138,P=0.012;r=-0.188,P=0.001）;PSA、fPSA、f/t值与BMI均无明显相关性（r=0.039,P=0.475;r=0.009,P=0.863;r=0.039,P=0.478）。结论：BPH患者血清PSA水平和前列腺体积随患者年龄增长而增加,睾酮水平随年龄增长而降低,BMI水平随年龄增长无明显变化;患者血清PSA与前列腺体积正相关,与睾酮水平呈负相关,而与BMI无明显相关性;f/t值随着年龄的增长逐渐下降,而与前列腺体积、BMI无明显相关性。