射频消融治疗45例预激综合征伴阵发性心房颤动的临床分析

目的探讨射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动(房颤)的安全性、疗效,以及预激综合征患者发生阵发性房颤的机制。方法对300例预激综合征患者,根据术前有无房颤发作史分为A组(45例,有房颤发作史),B组(255例,无房颤发作史);A组消融后根据有无再发房颤分为PAF组(有房颤再发)和NPAF组(无房颤再发)。常规心内电生理检查(EPS),测定心房有效不应期;旁道的前传和逆传不应期;结合腔内电图寻找房室旁路最佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗;通过同步12导联心电图测量旁路消融术24h后,P波时限最大、最小值及计算P波离散度。结果本组手术成功率为98.0%,复发率为1.0%,并发症发生率为1.0%。A组的多旁路较B组多(P=0.008 3)。消融前,A组的心房有效不应期、旁道前传和逆传有效不应期较B组短(P=0.039 9);消融后,A组的P波最大时限、P波离散度较B组长(P<0.01);术后PAF组和NPAF组比较中,PAF组的心房不应期较短,P波最大时限、P波离散度较长。结论射频消融治疗预激综合征伴阵发性房颤安全有效。旁道有效不应期缩短和心房本身各向异性传导增大在预激综合征患者房颤发生中可能起重要作用;年龄、冠心病、左心室射血分数、高血压、糖尿病、左房内径、心悸病史等是预测房颤发生的危险因素。

冷盐水灌注导管消融心外膜旁路的疗效分析

目的探讨冷盐水灌注消融导管(I-ABL)对常规射频消融失败的心外膜旁路消融治疗的疗效及安全性。方法选择常规射频消融失败的心外膜旁路患者30例,其中左侧旁路25例,右侧旁路5例,均使用I-ABL,经心内膜(心室侧或心房侧)或冠状静脉窦内进行消融治疗。结果 30例患者经I-ABL消融治疗后均获得满意疗效,术中、术后未出现相关并发症。结论 IABL对于常规射频消融失败的心外膜旁路的消融治疗是有效及安全的,可能对提高心外膜旁路消融的成功率有一定帮助。

不同标测方法的右室流出道室性早搏射频消融术的疗效及自主神经变化

目的比较不同标测方法的右室流出道室性早搏射频消融术治疗的疗效及消融前后心率变异性的变化。方法入选右室流出道室性早搏射频消融患者190例,分为两组,其中非接触心内膜标测组(A组)100例,激动标测结合起搏标测组(B组)90例,通过24 h动态心电图比较消融前、术后1周及2个月的心率变异性;通过cTnI、CK-MB了解心肌损伤。结果 A组成功率100.0%,未发生严重并发症,手术时间(34.07±6.46)min,X线曝光时间(2.93±0.72)min,放电次数(2.48±0.94)次,放电时间(3.07±0.74)min;B组成功率95.5%,发生并发症1例,手术时间(56.89±23.30)min,X线曝光时间(14.15±5.14)min,放电次数(5.33±1.24)次,放电时间(5.34±0.61)min,两组射频消融情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周,时域SDNN、rMSSD、PNN50及频域指标LF、HF均明显降低,术后2个月恢复术前水平。B组比A组的术后1 d cTnI及CK-MB高。结论非接触心内膜标测定位更准确,手术成功率较高,手术时间及X线曝光时间短,对心肌及局部神经损伤较小。

射频消融治疗250例房室结折返性心动过速

目的探讨射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)疗效、安全性及不同消融靶点的分布。方法 250例AVNRT的入选患者,行常规心内电生理检查(EPS)、冠状静脉窦造影及Koch三角的测量,结合腔内电图寻找最佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗。结果本组手术成功率为98.5%,复发率1.5%,并发症发生率0.78%。结论射频消融治疗房室结折返性心动过速是有效、安全的,成功率高,并发症少,复发率低;术中行冠状静脉窦造影及Koch三角的测量有利于减少并发症的发生;结合腔内电图有效的消融靶点主要分布于H IS至CSO连线的中下1/3段区,中位法消融成功率高。

射频消融治疗房室折返性心动过速的临床分析

目的分析射频消融治疗房室折返性心动过速(AVRT)的疗效、安全性及总结旁路消融的临床经验。方法入选610例AVRT患者,常规心内电生理检查(EPS),结合腔内电图寻找最佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗。结果手术成功率为98.5%,复发率1.5%,并发症发生率1.1%。结论射频消融治疗AVRT技术是有效、安全的,成功率高,复发率低,并发症少;左侧旁路消融的成功率较右侧旁路高。

T波电紧张性改变的临床分析

目的分析不同原因引起的T波电紧张性改变(EMTV)。方法入选EMTV患者177例,其中显性旁路(A组)50例,右心室心尖部临时起搏器术后或永久起搏器术后(B组)60例,特发性室性心动过速(C组)18例,室上性心动过速伴室内差异性传导(D组)49例,通过同步12导联常规心电图记录、随访、观察直至T波恢复正常为止,并进行分析。结果 A组是否引起EMTV及其导联分布特征、深度与旁路在心室的插入点有关。B组出现的EMTV,下壁导联都有分布;胸导联深倒T波的振幅表现为"中间深,两头浅"的分布特征;C组出现的EMTV,下壁导联都有分布,其次是V4～V6;D组出现的EMTV,广泛导联T波倒置,分布最多的是胸导联。结论不同原因EMTV的导联分布也不同,对其充分的了解有助于与其他病因所致的T波改变相鉴别,避免误诊,及不必要的检查;EMTV的产生、持续及恢复,与心室异常除极初始点、综合向量的顺序、方向、频率、异常除极的总数量及持续时间有关。

术前血清可溶性ST2水平对心房颤动射频消融术后复发的预测价值研究

目的探究术前可溶性生长刺激表达基因2(soluble growth stimulation expressed gene 2,sST2)蛋白对心房颤动射频消融术后复发的预测价值。方法选择2019年12月~2021年9月于佛山市第一人民医院行射频消融术治疗的心房颤动患者作为研究对象,根据术后复发情况,将患者分为复发组(41例)和非复发组(79例)。比较两组患者的一般资料、心脏彩超检查指标及血液生化指标,多因素Logistic回归分析影响患者术后复发的因素;受试者工作特征曲线(ROC)评价术前sST2对患者术后复发的预测价值并获得最佳临界值,根据临界值将患者分为sST2低表达组和高表达组,Kaplan-Meier法绘制生存曲线比较两组患者的术后复发情况;Pearson检验分析术前sST2与其它危险因素的相关性;构建反向传播(back propagation,BP)神经网络模型,评价其预测效能。结果左房内径(left artrial diameter,LAD)增加、血清尿酸(uric acid,UA)升高、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)升高、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)升高、白介素(interleukin,IL)-6升高、sST2升高是导致心房颤动患者射频消融术后复发的独立危险因素(OR=3.372,3.728,3.183,3.645,3.473,2.906,均P<0.05);sST2预测患者术后复发的ROC曲线下面积为0.796(95%CI:0.726~0.842,P<0.001),最佳临界值为151.46 ng/ml,sST2低表达组术后未复发率(78.16%)明显高于sST2高表达组(33.33%),差异有统计学意义(Log-Rankχ^(2)=21.374,P<0.001);sST2与LAD,UA,NT-proBNP,hs-CRP和IL-6均呈明显正相关(r=0.732,0.565,0.683,0.501,0.469,均P<0.05);BP神经网络模型预测患者术后复发的准确性和有效性较好。结论术前高水平sST2与心房颤动患者射频消融术后复发有关,对患者术后复发有一定的预测价值。

心房颤动复律后心钠素浓度和左心房结构功能改变

持续心房颤动伴快速心室率可导致心动过速性心肌病和心力衰竭,增加血栓栓塞危险性。心房颤动复律后的一段时期存在心房顿抑,心房功能未恢复,易形成房内血栓。心房颤动,心房内的心钠素浓度增加,易形成血栓前状态。本文综述心房颤动复律后心钠素浓度和左心房结构和功能变化临床意义的研究进展。

氨氯地平和阿托伐他汀对高血压患者合并多重心血管病危险因素的分析

2007ESH／ESC的高血压治疗指南强调，对高血压患者心血管总体危险水平应进行综合评估，进而确定不同的降压目标。降压治疗的最终目的是降低心血管危险水平，减少靶器官损害，进而最大程度改善患者的预后。本研究旨在探讨合并多重心血管病危险因素的高血压患者．除了传统的政善生活方式和降压治疗外，同时给予血脂干预．能否更好地降低心血管病的风险。

短期大剂量阿托伐他汀钙强化治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的:探讨短期大剂量他汀强化治疗在不稳定型心绞痛(UAP)临床上的有效性和安全性。方法:192例UAP患者分为两组,分别采用60mg/d(治疗组)和常规剂量[对照组;平均剂量为(25±5.5)mg/d]的阿托伐他汀钙进行为期2周的治疗,观察UAP发作频率、持续时间、血脂、hs-CRP水平、PLT、以及肝肾功能等指标。结果:治疗组在临床症状指标和LDL-C、hs-CRP水平与对照组比较差异均有显著性,同时,除肌酐水平外,两组的其他安全性指标基本一致。结论:短期大剂量阿托伐他汀钙强化治疗对UAP患者可能是一个更有效和更安全的临床治疗选择。

肺静脉节段性隔离与环肺静脉隔离导管消融治疗心房颤动的初步比较

目的比较肺静脉节段性隔离(SPVI)与EnSite Nav X三维电生理系统指导下环肺静脉隔离导管消融(CPVA)治疗心房颤动的有效性与安全性。方法入选共85例房颤患者,单纯肺静脉环状电极指导下行肺静脉节段性隔离40例(阵发性30例,持续性10例);EnSite Nav X三维电生理系统指导下环肺静脉隔离45例(阵发性31例,持续性14例),随访均超过半年。结果SPVI组成功率为65%,CPVA组成功率为84.4%,P=0.038。主要并发症发生率SPVI组为17.5%,CPVA组为6.7%,P=0.0845;肺静脉狭窄率在CPVA组为0%,在SPVI组为12.5%,P=0.0312。总手术操作时间在SPVI组为(200.4±37.0)min,在CPVA组为(226.5±26.1)min,P=0.002。X线曝光时间在SPVI组为(54.7±9.7)min,在CPVA组为(27.1±3.1)min,P<0.0001。结论EnSite Nav X三维电生理系统指导下环肺静脉隔离导管消融治疗房颤较单纯肺静脉环状电极指导下的节段性肺静脉隔离更为有效且X线曝光时间更短,但手术操作时间较长;主要并发症发生率在两组间无明显差异,但环肺静脉隔离组的肺静脉狭窄率较节段性隔离组低。

EnSite NavX三维电生理系统指导下环肺静脉前庭隔离导管消融治疗心房颤动

目的探讨EnSite NavX三维电生理系统指导环肺静脉前庭隔离导管消融治疗心房颤动(房颤)的有效性和安全性。方法在EnSite NavX三维电生理系统指导下对38例药物治疗无效的阵发性或持续性房颤患者行环肺静脉导管消融,随访观察其疗效和安全性。结果38例患者都达到消融终点,双侧肺静脉均完全隔离。手术操作时间(233.8±31.7)min,X线曝光时间(32.5±4.7)min,左房建模时间(27.5±7.5)min。术后随访(9±3)月,单次消融的成功率为89.5%,出现并发症7.9%。结论EnSite NavX三维电生理系统指导下环肺静脉前庭隔离导管消融治疗房颤是一种较为有效且安全的方法。

经皮冠状动脉介入术围手术期大剂量阿托伐他汀钙强化治疗对急性冠状动脉综合征患者预后的影响

目的比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术围手术期大剂量和常规剂量阿托伐他汀强化治疗对急性冠状动脉综合征（ACS）患者预后的影响。方法87例ACS患者完全随机分为研究组（44例，阿托伐他汀80mg／d）和对照组（43例，阿托伐他汀20mg／d），2组均于PCI围手术期开始行为期1个月的阿托伐他汀钙强化治疗，比较2组患者PCI术后30d内的主要临床终点事件以及对比剂肾病（CIN）的发生率等。结果研究组主要临床终点事件总发生率明显低于对照组（9．1％比37．2％，P〈0．05），各项心肌损伤指标和超敏C反应蛋白水平也优于对照组；虽然研究组的CIN发生率（0）与对照组（4．7％）的差异无统计学意义（P=0．06），但PCI术后各时段的血清肌酐水平明显低于对照组[术后24h：（85．7±21．5）μmol／L比（91．4±22．1）μmol／L，术后72h：（88．4±19．6）μmol／L比（95．1±20．5）μmol／L，P〈0．05]，而内生肌酐清除率水平则明显高于对照组[术后24h：（73．9±21．3）ml／min比（70．6±20．7）ml／min，术后72h：（70．2±26．2）ml／min比（67．4±23．3）ml／min，P〈0．05]。结论与20mg／d相比较，PCI围手术期80mg／d的阿托伐他汀钙强化治疗不仅有助于减轻心肌损伤，减少主要临床事件的发生，还具有一定的肾脏保护作用。

EnSite NavX^(TM)三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速

目的在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下零X线曝光下射频导管消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)。方法 53例行RFCA的PSVT患者,房室结折返性心动过速(AVNRT)25例,房室折返性心动过速(AVRT)28例,其中右侧旁道(AP)10例,左侧AP18例。在EnSite NavXTM三维电标测系统指导下放置冠状静脉窦(CS)、His束及右房/右室(RA/RV)标测导管并行心电生理检查,消融大头导管(ABL)进入拟消融区域建模、消融。结果 53例中,49例采用该方法消融成功,成功率92.5%(49/53)。手术时间:76.6±29.6 min。1例左侧隐匿AP患者由于术中癔症发作而改用X线透视下消融;2例显性AP患者(右侧游离壁1例,左后游离壁1例)用温控消融导管在靶点处反复放电无效后,在X线透视下用冷盐水灌注导管阻断AP。1例右侧显性AP患者1个月后复发(1/50),在X线透视下再次消融成功。所有病例无并发症出现。结论利用EnSite NavXTM三维电标测系统可在无X线曝光下完成RFCA治疗PSVT。

心房颤动经导管射频消融治疗发生的并发症及处理

目的总结和分析心房颤动(简称房颤)消融过程中发生的并发症及处理经验。方法连续78例房颤患者采用肺静脉开口部节段性消融(SPVI)40例和三维电解剖标测(EnSite3000)指导下环肺静脉线性消融(CPVA)38例,统计其发生并发症的例数和类型。结果发生主要并发症14例,其中急性心包压塞3例,麻痹性肠梗阻1例,肺静脉狭窄5例,严重皮下血肿并出血性休克1例,急性左心衰1例,心包及胸腔积液3例。SPVI组和CPVA组各发生并发症7例。SPVI组主要为肺静脉狭窄(5例),CPVA组主要为心包及胸腔积液(3例)。除肺静脉狭窄外,其余并发症均得到了相应的纠治。结论房颤经导管射频消融并发症的发生与消融方法及操作者的熟练程度有关;及时发现处理,并发症可得到纠正。

导管射频消融术治疗儿童快速型心律失常

目的探讨射频导管消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗儿童快速型心律失常的有效性及安全性。方法用体表心电图的大体定位及常规心内电生理检查,寻找消融靶点,采用温度控制方式进行RFCA。结果心内电生理检查显示房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)10例,房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)10例,房性心动过速(atrial tachycardia,AT)3例,特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)2例(1例起源于左后分支、1例起源于右心室流出道)。手术即刻成功25例。术中1例在放置ABL导管时机械性的压迫希氏束出现一过性的Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞(auriculo-ventricular block,AVB),给予异丙肾上腺素、阿托品、糖皮质激素处理,2h后恢复正常的房室传导;2例放置希氏束电极时,出现Ⅰ度AVB,未经处理自行恢复正常的房室传导;22例平均随访(2.8±1.3)年未复发,3例半年后复发,其中AVNRT2例,AVRT1例,再次消融均获得成功。结论RFCA治疗儿童快速型心律失常技术成熟、安全、疗效好。术后复发可能与消融点准确性、消融能量及消融时间趋于保守有关。

肺静脉节段性消融治疗心房颤动40例

目的初步分析肺静脉节段性消融治疗心房颤动。方法心房颤动40例,其中阵发性30例、持续性10例,年龄26～75(60±10)岁,行肺静脉节段性消融。结果达到消融终点(4根肺静脉均完全隔离)27例,完成3根肺静脉隔离9例,完成2根肺静脉隔离4例。手术操作时间(200±37)min;X线曝光时间(55±10)min。手术相关并发症9例(9/40,22.5%),其中急性心包填塞2例(2/40,5.0%);肺静脉狭窄5例(5/40,12.5%)(其中有症状1例,无症状4例);严重迷走神经反应2例(2/40,5.0%)。二次消融2例,手术成功,未复发。随访1～4年,总成功率为(30/40,75%)。结论经导管治疗心房颤动有效及相对安全;消融效果与左心房内径,心房颤动发作病史,是否持续性,肺静脉是否被完全隔离有关,术者通过学习曲线将能进一步提高手术成功率及降低并发症。

急性ST段抬高型心肌梗死患者无创血流动力学参数与N端B型脑钠肽前体的相关性

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死患者无创血流动力学参数与N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)的相关性。方法选择67例急性ST段抬高型心肌梗死患者,收集患者的无创血流动力学参数及NT-pro BNP等数据,并进行相关性分析。结果NT-pro BNP与心排指数(CI)、心搏指数(SI)呈负相关(r=-0.257,P=0.036;r=-0.314,P=0.010),与胸腔液体含量(TFC)呈正相关(r=0.476,P<0.01)。以TFC=35/kohm及SI=35 m L/m^2为切点分为4组,结果显示低SI及高TFC组的NT-pro BNP水平明显高于其他各组。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者的NT-pro BNP水平与无创血流动力学参数有相关性,并且在不同血流动力学特征的患者间,NT-pro BNP有显著性差异。

射频消融治疗右室流出道起源室性心律失常的临床分析

目的:总结射频消融治疗右室流出道起源的室性心律失常的疗效、安全性;分析其ECG特征及心脏转位对其初步定位的影响。方法:入选右室流出道起源的室性心律失常射频消融患者246例,其中顺钟向转位30例,逆钟向转位99例,通过同步12导联ECG,分析ECG特征及进行初步定位,在Ensite velocity 3.0Nav标测系统指导下,结合激动标测、起搏标测进行靶点定位消融。结果:本组手术成功率为96.3%,复发率3.7%,并发症发生率0.4%,右室流出道起源室性心律失常的ECG有一定的特征性。结论:射频消融治疗右室流出道起源的室性心律失常是有效及安全的;体表发作图分析对其初步定位有一定帮助;心脏转位对于ECG初步定位鉴别右室流出道起源部位(间隔部/游离壁)没有影响。

不同消融导管治疗三尖瓣环起源室性心律失常的对比分析

目的:比较不同消融导管治疗三尖瓣环起源室性心律失常的疗效,并分析心电图特征。方法:入选三尖瓣环起源室性心律失常的射频消融患者54例,其中常规消融组21例,冷盐水灌注消融组33例。通过同步12导联心电图分析心电图特征及进行初步定位,然后进行非接触心内膜标测定位消融。结果:与常规消融组比较,冷盐水灌注消融组手术成功率较高(100.0%∶90.5%,P<0.05),手术时间较短[(46.11±7.18)min∶(50.98±10.03)min,P<0.05],放电时间较短[(3.74±1.32)min∶(5.10±2.30)min,P<0.01],放电次数较少[(2.74±1.16)次∶(4.86±2.00)次,P<0.01]。结论:对于三尖瓣环起源室性心律失常的射频消融,冷盐水灌注导管可能有利于提高手术成功率,缩短手术时间,体表发作心电图能对其初步定位提供帮助。