生物标志物与肺动脉高压病情及预后关系的研究进展

肺动脉高压是一种发病机制复杂且预后差的疾病，虽然肺动脉高压新型药物治疗和临床试验不断创新、高速发展，肺动脉高压患者的生存率也得到明显改善，但目前仍缺乏药物干预使病死率下降的临床研究报道，因此早期获得判断肺动脉高压患者病情、预后及指导治疗的生物标志物显得尤为重要。本文就目前关于肺动脉高压的生物标志物研究进展进行综述。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对肺动脉高压病情和预后的影响

目的：探索中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对肺动脉高压病情和预后的指导价值。方法：入院经右心导管或超声心动图诊断的肺动脉高压患者101例（慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者63例,特发性肺动脉高压患者25例,结缔组织病相关肺动脉高压13例）。根据ROC曲线下面积,NLR=2.23时ROC曲线下面积最大,为0.670（95%CI为0.552-0.787）,以2.23作为界值将患者分为NLR〉2.23组（n=31）与NLR≤2.23组（n=70）。对两组患者的基线资料及临床指标进行检验,明确有无差异。单因素和多因素COX回归分析评价NLR对肺动脉高压患者病情和预后的价值。对死亡组和生存组的NLR、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数检验,明确有无区别。结果：两组基线资料结果显示：NLR〉2.23组患者的BNP、C反应蛋白、总胆红素较NLR≤2.23组偏高,差异有统计学意义（P〈0.05）。Kaplan-Meier生存曲线：NLR≤2.23组预后明显好于NLR〉2.23组,Log-rank检验P=0.011,差异有统计学意义。单因素COX回归分析示两组的风险比是2.45,差异有统计学意义（P=0.014）。但多因素COX回归分析无统计学意义。死亡组的淋巴细胞计数低于生存组（P=0.003）,死亡组的NLR高于生存组（P=0.007）,两组的中性粒细胞计数相似（P〉0.005）。结论：NLR与肺动脉高压的病情和预后相关。高水平的NLR提示病情较重,预后较差,是发生不良事件的危险因素。

围手术期全程优质护理在无痛胃肠镜检查患者中的应用

目的探讨围手术期全程优质护理在无痛胃肠镜检查患者中的应用。方法选择2017年4月至2018年6月接受无痛胃肠镜检查的98例患者作为研究对象,依据单双号法分为对照组和观察组,每组49例。对照组给予常规护理,观察组给予围手术期全程优质护理,比较两组生命体征、心理状况及麻醉用药情况。结果检查后观察组焦虑、紧张、恐惧不安发生率及检查中血压、脉搏均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉药物用量少于对照组、内镜使用时间短于对照组、呼吸抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对无痛胃肠镜检查患者开展围手术期全程优质护理,有利于改善患者不良心理状况,维持生命体征稳定,减少麻醉药物用量,缩短内镜检查时间。

阿比多尔片治疗流行性感冒有效性和安全性的开放性临床试验研究

目的:评价阿比多尔治疗流行性感冒有效性和安全性。方法:共入选50例流行性感冒患者为研究对象,所用患者给予阿比多尔200mg,每日3次,共5 d。在治疗前和治疗后第3、7天共访视3次,评价其症状缓解情况和安全性。结果:50例患者中有15例病毒检测阳性,阳性率为30%。流感患者的临床痊愈率和有效率分别为88%和98%。治疗第3天和治疗结束后总症状积分较治疗前有显著下降(P<0.01)。50例患者发热症状均得到缓解,发热缓解时间中位数23.60h,其他症状75%以上得到缓解。不良反应发生率为6%,主要不良反应表现为消化道症状,无严重不良事件。结论:阿比多尔治疗流行性感冒是相对安全有效的。

无痛胃镜检查的护理体会

目的探讨无痛胃镜检查的护理措施。方法对148例无痛胃镜检查患者的护理过程。结果仅18例出现短暂血氧饱和度下降,均未发生意外。结论正确护理是无痛胃镜必不可少的措施。

无痛胃镜联合EMR术治疗贲门广基息肉15例分析

目的：探讨无痛胃镜联合内镜粘膜切除术（EMR）治疗贲门广基息内的疗效以及体会。方法：将诊断为贲门广基息内的患者15例在无痛胃镜下行内镜粘膜切除术（EMR），在息肉切除后观察其疗效、病理分型，以及近期、远期并发症，并总结手术经验。结果：所有病例均一次完成息肉切除，无一例有迟发出血、穿孔等严重并发症；临床随访半年末见息肉复发，无息内恶变。贲门狭窄等远期并发症。结论：无痛胃镜联合内镜粘膜切除术（EMR）治疗贲门广基患内是安全、有效的笔法，无痛胃镜是手术成功的垂要保证。

288例乳牙滞留致错畸形统计分析

乳牙滞留可导致错畸形。为了探讨乳牙滞留与错畸形之间的关系。现就乳牙滞留与牙位分布情况、错表现及病者来源等作一浅析。试图对错畸形的防治工作提出自己的看法。

经鼻高流量氧疗与无创机械通气在急性呼吸衰竭患者拔管后序贯治疗中的效果比较

目的 比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创机械通气(NIV)在急性呼吸衰竭患者机械通气拔管后序贯治疗中的效果。方法 回顾性分析2017年11月至2021年6月北京大学国际医院呼吸重症监护病房(RICU)收治的72例因急性呼吸衰竭行气管插管患者的临床资料。根据拔管后序贯治疗方式将其分为HFNC组(41例)和NIV组(31例)。记录患者的基线资料,比较2组拔管前及拔管后2、24、48 h动脉血气分析结果、RICU住院时间、再插管率和住院病死率。结果 拔管前,2组氧合指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。HFNC组拔管后2 h氧合指数明显高于NIV组[(304±60)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(260±81)mmHg](P<0.05),但2组拔管后24、48 h比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。拔管前,HFNC组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于NIV组[(39.2±9.2)mmHg比(48.8±8.9)mmHg](P<0.001)。协变量调整后2组拔管后2、24、48 h PaCO_(2)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。NIV组拔管前后各时点PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组拔管后48 h PaCO_(2)高于拔管前和拔管后2 h(均P<0.05)。2组RICU住院时间、再插管率及住院病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 急性呼吸衰竭患者机械通气拔管后接受HFNC与NIV均能改善并维持氧合状况,虽然HFNC会导致PaCO_(2)轻度升高,但二者临床转归相似。

红细胞体积变异与慢性血栓栓塞性肺动脉高压病情和预后的相关性分析

目的 探讨红细胞体积变异（RDW）与慢性血栓栓塞性肺动脉高压病情和预后的相关性.方法 回顾性分析2007年8月至2014年7月首都医科大学附属北京安贞医院住院的经超声心动图诊断考虑慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者66例,其中男35例,女31例,平均年龄（58±13）岁.以RDW14％作为界值将患者分为RDW＞ 14％组（21例）和≤14％组（45例）.对基线资料进行相关性分析及分组探讨,根据随访结果绘制ROC曲线并进行Kaplan-Meier生存曲线分析及logistic回归.结果 随访中位时间为2年,随访期间死亡21例,45例生存.相关分析结果显示,RDW与肌酐、B型脑钠肽（BNP）和尿酸呈正相关（r=0.258,0.263,0.359,均P＜0.05）.与BNP、尿酸相比,RDW、BNP、尿酸预测患者不良事件（死亡）发生的ROC曲线下面积分别为0.734、0.806、0.659,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,以RDW14％作为界值预测患者死亡的敏感度为0.6,特异度为0.8.RDW≤14％组Kaplan-Meier生存曲线预后明显优于RDW＞ 14％组,log-rank检验P＜0.001,差异有统计学意义（P＜0.05）.RDW＞ 14％组患者BNP和尿酸水平较RDW≤14％组高,差异有统计学意义（U=-3.558,P＜0.05）.多因素logistic回归显示,排除其他因素后,RDW＞ 14％仍是患者死亡的独立危险因素.结论 RDW与慢性血栓栓塞性肺动脉高压的病情和预后相关.RDW水平高提示病情较重,预后较差,也是发生不良事件的独立危险因素.

肺动脉高压治疗过程中抗凝药物应用的研究进展

肺动脉高压是一组以肺血管阻力持续增加为特征的临床综合征，其发病机制复杂，预后差。有研究表明原位血栓形成及凝血功能紊乱在肺动脉高压的发病机制中起着重要作用，是肺动脉高压发生发展的重要机制之一。但目前关于抗凝药物在肺动脉高压中的应用始终无统一的结论，本文就肺动脉高压治疗过程中应用抗凝药物的病理学和生理学基础及目前抗凝药物在肺动脉高压应用情况及最新进展展开综述。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道病毒感染检出率及危险因素分析

目的探讨病毒感染与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期的关系及其危险因素。方法前瞻性纳入2014年6月至2016年6月北京安贞医院呼吸内科因慢阻肺急性加重住院的患者80例为急性加重组，其中男57例，女23例，年龄49～92岁，平均（75±8）岁，同期招募50例稳定期慢阻肺患者为对照组，其中男33例，女17例，年龄42-85岁，平均（75±10）岁。收集所有患者鼻咽拭子，通过PCR法检测18种呼吸道病毒感染率。结果急性加重组患者PCR病毒检测阳性18例（22．5％，18／80），其中鼻病毒检测阳性率最高（33％，6／18），其他依次为冠状病毒5例、副流感病毒4例、偏肺病毒2例和乙型流感1例。对照组病毒检测阳性4例，依次为流感病毒2例，鼻病毒1例，偏肺病毒1例。多因素回归分析结果表明，发热与慢阻肺急性加重患者病毒检出率密切相关（P〈0．01）。结论慢阻肺急性加重期更易检测到病毒感染，病毒感染是诱导慢阻肺急性加重的重要原因。鼻病毒是最常见的病原体。发热与慢阻肺急性加重患者病毒检出率密切相关。

支气管扩张症急性加重风险分层评分系统的构建及验证

目的建立并验证针对支气管扩张症急性加重的风险分层评分系统，更好、更早地识别支气管扩张症急性加重的高危人群，进而给予早期预防指导。 方法根据前期研究筛选228例资料完整的支气管扩张住院患者作为建模队列，进行回顾性分析，采用多因素logistic回归分析支气管扩张症急性加重预测因子，将支气管扩张急性加重与各因子回归系数之间的比例转化为评分系统（总分为8分）。入选的334例支气管扩张症住院和门诊患者作为验证队列，门诊治疗结束时或出院时进行评分，之后随访1年，进而对该评分系统预测支气管扩张症急性加重的敏感度和特异度进行评价。结果纳入已发现的7项预测因子：年龄≥60岁（OR＝2.583，95%CI：1.188～5.613）、体重指数〈18.5 kg/m^2（OR＝2.991，95%CI：1.112～8.042）、呼吸困难分级（mMRC）高（OR＝7.905, 95%CI： 4.288～8.309）、铜绿假单胞菌定植（OR＝3.227, 95%CI：1.041～9.004）、胸部高分辨CT提示支气管扩张累及≥3个肺叶（OR＝3.179, 95%CI：1.449～6.976）、既往入住监护室（OR＝2.499, 95%CI： 1.301～4.801）、FEV1占预计值%〈50%（OR＝2.497, 95%CI：1.421～5.080），根据偏回归系数构建评分系统。评分系统的ROC曲线下面积为0.79（ 95%CI：0.74～0.84），敏感度为70.9%、特异度为80.1%。验证队列334例患者的得分范围为0～6分。按照不同的分值，划分支气管扩张急性加重的低风险组（0～2分）、中风险组（3～4分）、高风险组（5～8分），比较各组的急性加重比例、急性加重次数以及生活质量，提示随着分值的增加，支气管扩张症发生急性加重的风险明显升高，生活质量更差。结论 本研究所建立的支气管扩张急性加重风险评分系统可以有效地对支气管扩张症人群进行急性加重的风险预测，有助于早期给予预防指导。

贝前列素钠与西地那非治疗肺动脉高压的疗效及安全性研究

目的：探讨贝前列素钠和西地那非治疗肺动脉高压的疗效及安全性。方法：连续入选符合标准的肺动脉高压患者44例（男7例,女37例,年龄27~69岁）,随机分为贝前列素钠组（15例）、西地那非组（13例）和联合用药组（16例）,分别给予贝前列素钠、西地那非单药以及二者联合治疗,治疗12周后比较3组患者治疗前后的血流动力学、6min步行距离、WHO肺动脉高压功能分级、Borg呼吸困难评分、血浆脑钠肽、血尿酸以及动脉血氧分压的变化。结果：3组患者经治疗后肺动脉收缩压、肺动脉平均压、全肺血管阻力均下降,6min步行距离增加,WHO肺动脉高压功能分级提高,Borg呼吸困难评分下降,脑钠肽、血尿酸下降,动脉血氧分压升高（P〈0.05）,联合治疗组疗效明显优于单独用药组（P〈0.05）,贝前列素钠组和西地那非组疗效差异无明显统计学意义（P〉0.05）。3组药物不良反应发生率分别为20.0%、15.4%和25.0%。观察2~3周后症状逐渐消失。联合用药组不良反应发生率略高于其余2组（P〈0.05）。结论：贝前列素钠联合西地那非较单独用药更能有效地降低肺动脉压力,改善血流动力学,提高运动耐力,改善临床症状。

变应性支气管肺曲霉病的治疗进展

变应性支气管肺曲霉病是由烟曲霉致敏所致的肺部疾病,临床并不罕见。目前其治疗主要是糖皮质激素、抗真菌、IgE抗体等药物治疗,如何选择治疗药物、治疗疗程均无统一标准,故本文就该病的治疗方案选择及疗程的最新进展进行阐述。

质子泵抑制剂对老年急性呼吸窘迫综合征患者发生应激性溃疡的治疗效果分析

目的分析质子泵抑制剂(PPI)预防老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者发生应激性溃疡(SU)效果及影响短期死亡风险的相关因素。方法多中心回顾性队列研究。连续性纳入2017年11月至2019年12月在北大国际医院、北京安贞医院和鄂州市中心医院诊治的老年ARDS患者200例,均为入重症监护室后48 h内应用PPI(奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑)预防SU的患者(PPI组),同期入院的年龄、病史和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分类似、未应用PPI的200例老年ARDS患者为对照组,随访30 d,Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较两组的死亡风险,Cox回归分析影响死亡的相关因素,并分析不同PPI药物30 d死亡风险和有临床意义上消化道出血发生率。结果 PPI组患者PPI应用时间为(8.4±4.4)d。38.0%(76例)对照组应用H2受体拮抗剂,时间为(8.1±5.2)d。PPI组和对照组患者30 d全因死亡风险为20.5%(41例)比23.5%(47例),差异无统计学意义(P>0.05),有临床意义上消化道出血、消化道出血、医院获得性肺炎为2.5%(5例)比7.0%(14例)、5.5%(11例)比12.5%(25例)、9.0%(18例)比4.0%(8例),差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,年龄>70岁(HR=1.845,95%CI:1.131~3.010,P<0.05)、动脉血氧分压<78.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,HR=2.143,95%CI:1.317~3.487,P<0.01)、SOFA评分>14分(HR=3.603,95%CI:1.741~7.456,P<0.01)和血乳酸>3.8 mmol/L(HR=2.725,95%CI:1.437~5.167,P<0.01)是影响30 d死亡风险的相关因素。与对照组患者比较,奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑等5种PPI的30 d病死率差异无统计学意义(均P>0.05),且有临床意义上消化道出血发生率均降低(均P<0.05),5种PPI间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 PPI虽然对老年ARDS患者短期病死无影响,但在降低消化道出血发生的同时,增加医院获得性肺炎的发生风险。其中,高龄、低动脉血氧分压、高SOFA评分和高血乳酸是影响30 d死亡的危险因素。