体外膜肺氧合治疗难治性心原性休克的临床疗效及其影响因素

目的 观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗难治性心原性休克的效果,并探讨其影响因素.方法 回顾性分析顺德第一人民医院自2013年5月至2015年11月经ECMO救治的难治性心原性休克患者.观察并记录入选患者ECMO前状态、应用ECMO时机,ECMO并发症及疗效,并收集入选患者ECMO 2 h前及2、6、24和48 h后的血液动力学数据及血管活性药物量.结果 共入选患者10例,女性6例、男性4例,年龄12 ～ 56岁,其中暴发性心肌炎5例、急性心肌梗死4例、心脏破裂1例.入选患者在使用ECMO前,左心室射血分数为（31.4±10.2）％,APACHEⅡ评分26.6±10.8.8例患者出现心跳骤停,心肺复苏时间10 ～ 300 min,3例植入主动脉内球囊反搏.ECMO支持2h后,入选患者的中心静脉压降低、血压升高、心率减慢、中心静脉血氧饱和度升高、多巴酚丁胺减量（P均＜0.05）.ECMO支持6h后,乳酸水平降低、去甲肾上腺素减量（P均＜0.05）.ECMO支持24、48 h后,血液动力学保持稳定,休克明显改善.并发症,3例患者出现置管部位或下肢感染,2例患者发生股动脉血栓,2例患者出现下肢缺血性损害,2例患者置管部位出血.10例患者ECMO辅助时间为2～ 220 h,撤机成功率90％ （9/10）,生存出院率60％ （6/10）,2例患者由于应用ECMO时机偏晚导致死亡,另外2例患者由于严重肢体并发症死亡.结论 ECMO能迅速改善心原性休克患者血液动力学稳定性,而准确把握应用ECMO时机、减少肢体并发症是提高ECMO疗效的关键.

心源性休克应用体外膜肺氧合期间并发左室膨胀的观察研究

心源性休克由于泵功能衰竭，心排血量显著减少，严重影响脏器和组织灌注，对药物治疗反应差，病死率高。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）能迅速降低心脏前负荷，改善外周组织灌注，并改善氧合、通气，同时替代心肺功能，是治疗心源性休克的重要选择。

体外膜肺氧合联合双重血浆置换治疗无肌病性皮肌炎合并重症呼吸衰竭一例

无肌病性皮肌炎是皮肌炎的一种特殊亚型,指具有典型的皮肌炎的皮肤损害而没有肌炎的客观体征,并且实验室检查如血清酶学、肌电图和肌活检无异常[1],常以快速进展型间质性肺炎合并重症呼吸衰竭为主要表现,进展凶险,易被误诊为重症肺炎.而体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)具有强大的氧合、清除二氧化碳作用,能较长时间替代心肺功能,能为不明原因的重症呼吸衰竭诊治争取时间.双重血浆置换通过对血浆进行两次分离,能高效清除致病性抗体,对皮肌炎治疗有一定的效果.本院应用体外膜肺氧合联合双重血浆置换救治1例无肌病性皮肌炎合并重症呼吸衰竭的危重患者,现报道如下.

ECMO治疗脓毒症心肌病合并心源性休克

脓毒症心肌病是由脓毒症导致的可逆性心肌功能障碍，严重者可合并心源性休克，药物治疗效果差，急性期病死率高。南方医科大学顺德医院重症医学科（ICU）收治了1例脓毒症心肌病合并心源性休克患者，该患者女性，37岁，因＂反复发热5 d，胸闷、腹痛3 d＂入院；同时存在严重心肌抑制、腹部感染，可以用脓毒症心肌病＂一元论＂解释两组征象。患者心源性休克严重，经积极抗感染、血流动力治疗，病情无好转，给予体外膜肺氧合（ECMO）支持后，顺利渡过循环衰竭期转出ICU；转出后腹主动脉CT血管造影术（CTA）、肠镜均提示回肠病变，最后手术明确回肠憩室感染并出血，行回肠憩室切除，术后好转出院。通过介绍该病例治疗的成功经验，旨在提高对脓毒症心肌病的诊断，以及对ECMO在心源性休克治疗中的作用认识。