血小板水平在危重病临床监测中的意义

目的 了解血小板水平在危重病临床监测中的意义。方法 重症监护病房 (ICU)患者 5 1例 ,于入院第 1天测定血小板水平和急性生理学慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分 ) ,并按患者的APACHEⅡ评分分值将患者分为 3组 ,分析 3组患者的血小板水平和预后 ;根据出院情况将患者分为生存组和死亡组 ,比较 2组患者的血小板水平和APACHEⅡ评分。结果 入ICU时 3组患者的血小板水平和死亡率比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;死亡组APACHEⅡ评分较生存组高 ,血小板水平较生存组低 ,2组患者的APACHEⅡ评分和血小板水平比较均有显著性差异 (P <0 0 0 1)。结论 患者APACHEⅡ评分分值越高 ,病情越重 ,血小板水平越低 ,死亡率越高。血小板水平能准确。

脑损伤伴高钠血症48例

目的 探讨脑损伤伴高钠血症的原因和治疗方法。方法 对 1994年 9月至 1999年 11月在ICU住院 48例脑损伤伴高血钠患者的临床资料进行回顾性总结。结果 48例患者治愈或好转 9例 ( 19% ) ,死亡 3 5例 ( 73 % ) ,植物人状态 4例 ( 8% ) ,血钠降至正常 13例 ( 2 7% )。结论 72h内发生的高血钠主要为原发性高钠血症 ,难以纠正 ;治疗脑损伤伴高钠血症要建立ICP及CVP监测 ,并注意鉴别是医源性还是非医源性。

低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝探讨

目的 探讨不同抗凝方法对伴有低血小板症的多脏器功能障碍综合征 (MultipleOrganDysfunctionSyndrome ,MODS)患者进行连续性血液净化时的抗凝效果。方法 将 12例伴有低血小板症的MODS患者进行的 5 4人次的连续性静静脉血液滤过 (CVVH)分为四组 :小剂量肝素组 (LDH)、低分子量肝素组 (LMWH)、无肝素 (NH)和小剂量低分子量肝素加盐水冲洗组 (COM) ,观察各组 12h内的抗凝效果、出血情况和血小板的变化。结果 NH组体外循环凝血发生率较其它组高 (P <0 .0 5 )。LDH组和LMWH组早期出血明显 ,NH组后期出血明显 ,COM组治疗前后则无明显变化 ,但与其它三组比较 ,COM组的出血次数明显减少 (P <0 .0 5 )。CVVH过程中 ,各组的凝血酶原活动度 (Pa)明显回升 (P <0 .0 5 ) ,除LDH组外 ,其它三组的血浆部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)及凝血酶时间 (TT)逐渐降至正常。NH组血小板数下降显著 (P<0 .0 5 ) ,而肌酐清除不明显。结论 伴有低血小板症的MODS患者进行连续性血液净化时 ,小剂量低分子量肝素加盐水冲洗的抗凝效果较好、不增加出血危险。

重症监护病房感染的致病菌及药物敏感性分析

目的总结重症监护病房ICU感染的致病菌分布特点和药物的敏感性,以指导临床合理应用抗生素。方法选取2003年￣2004年我院重症监护病房病人中分离出的致病菌株为研究对象,对其分布和药物敏感结果进行回顾性分析。结果(1)分离出致病菌415株,革兰氏阴性菌占56.2%,真菌24.3%,革兰氏阳性菌19.5%。(2)主要致病菌为铜绿假单胞菌109株、白色念珠菌82株、鲍曼不动杆菌65株、金黄色葡萄球菌60株、嗜麦芽寡养食单胞菌22株。(3)革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率最高,分别为96.2%和95.3%,嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶敏感率最高,为86.4%;革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素的敏感率均为100%,对夫西地酸、喹奴普汀+达福普汀敏感率都在90%以上;真菌中白色念珠菌对氟康唑敏感率最高,为97.6%。结论重症监护病房病人感染致病菌以革兰氏阴性菌为主。亚胺培南、万古霉素、氟康唑分别对革兰氏阴性菌、阳性菌、真菌中主要致病菌敏感率最高。

ICU患者院内肺感染的病原及药敏分析

目的 :研究ICU患者院内肺感染的易感因素和主要病原体 ,指导临床的防治。方法 :对我院重症监护病房 (ICU) 1998年 9月～ 2 0 0 0年 7月住院的 49例院内肺感染患者的临床与细菌学资料进行分析。结果 :(1) 49例院内肺感染患者有多方面易感因素 ;(2 )痰培养检出细菌 16 8株 ,G+ 球菌 2 6株 (15 5 % ) ,G- 杆菌 12 5株 (74 4% ) ,真菌17株 (10 1% ) ,其中绿脓假单胞菌 79株 (47 0 % ) ,居首位 ;(3) 16 8株致病菌对所选抗生素有较高耐药率。结论 :原发病危重 ,气道开放、机械通气时间长 ,住院时间长 ,高龄患者是ICU院内肺感染的主要危险因素 ;G- 杆菌为院内肺感染主要致病菌 。

重症监护病房院内下呼吸道感染病原菌及其药敏试验结果分析

目的 :探讨重症监护病房 (ICU)住院患者下呼吸道感染的病原学特点及防治策略 ,指导临床应用抗生素。方法 :对 ICU院内肺部感染患者取深部痰进行培养并做药敏试验。结果 :2 2 1例下呼吸道感染患者痰培养共培养出病原菌 2 6 8株 ,其中革兰氏阴性 (G- )杆菌 178株 ,占 6 6 .4 2 % ;革兰氏阳性 (G+ )球菌 5 4株 ,占 2 0 .19% ;真菌 36株 ,占 13.4 3%。药敏试验表明所有细菌均对二种以上的抗生素耐药 ,未发现对万古霉素耐药的金葡菌。结论 :ICU院内肺部感染的致病菌以 G-杆菌为主 ,铜绿假单胞菌仍是首要致病菌 ;ICU内真菌感染比较严重 ,ICU内获得性肺部感染不仅数量增加而且细菌耐药性增强 ,了解本单位病原菌种类及耐药性的变化 。

地市级医院开展肝移植治疗终末期肝病10例

目的 :研究肝移植围手术期处理及地市级医院开展肝移植的经验。方法 :回顾性分析我院对 10例终末期肝病患者开展的肝移植。结果 :2例术后死亡 ( 1例术后出现原发性移植肝无功能 ,1例术中大出血 ) ;余 8例痊愈出院 ,1例出现胆道感染 ,经抗感染、B超下PTCD、再次手术胆道引流等治疗后症状改善 ;1例出现胆道狭窄 ,经B超下PTCD胆道引流后 ,无法放置鼻胆管 ,行Roux Y胆肠吻合术 ;6例乙肝后肝硬化肝功能衰竭病人术后移植肝功能良好 ,无术后乙肝复发 ;2例肝癌病人分别于术后半年肺转移 ,1年后肝癌复发、乙肝复发。结论 :掌握肝移植时机、正确及时的围手术期及术后并发症的处理对保证肝移植成功至关重要。对大肝癌施行肝移植要慎重。乙肝免疫球蛋白联合贺普丁应用可以有效地预防乙肝复发。地市级医院可以成功开展。

384株白色念珠菌的药物敏感性分析

目的分析384株白色念珠菌的药物敏感性,以指导临床合理用药治疗真菌感染。方法沙保弱培养基培养标本,用API20CAUX真菌ID板条进行鉴定分型,纸片扩散法进行药敏实验。结果分离的菌株对氟康唑敏感率最高,为97.9%。其次为酮康唑(91.7%),氟胞嘧啶(90.6%);对咪康唑的敏感率最低,仅为57.6%。结论氟康唑为治疗白色念珠菌感染的首选用药,而咪康唑则应避免使用。

连续性血液净化对严重创伤患者免疫功能的影响

目的探讨早期连续性血液净化(CBP)治疗对严重创伤患者免疫功能的影响和治疗意义。方法40例严重创伤患者,其中22例在发病24h内行CBP治疗设为治疗组,其余18例未行CBP治疗设为对照组,动态检测并比较CBP治疗10d内两组患者血免疫球蛋白(IgG、IGM、IgA)、补体(C3、C4)和白介素2(IL-2)水平的变化,同时对两组患者的临床病情转归进行APACHEⅡ评分。结果两组患者血免疫球蛋白和补体水平均明显下降,治疗组在CBP治疗的第3天IgG、IgM、IgA和C3水平基本恢复正常,而对照组IgG、IgM、IgA和C3仍维持较低水平,至第10天才逐渐上升(P<0.01);两组患者IL-2水平均低于正常,但治疗组在CBP治疗后第3天即逐渐上升,但对照组仍保持较低水平,至第7天才逐渐上升(P<0.05);治疗组在CBP治疗后APACHEⅡ评分下降明显(P<0.01),感染发生率、脏器功能衰竭发生率较对照组低(P<0.01)。结论严重创伤患者早期处于免疫抑制状态,CBP治疗可改善患者的免疫抑制,减少感染发生率和多脏器功能衰竭的发生。

多器官功能不全综合征142例临床分析

目的 :探讨危重病多器官功能不全综合征 (MODS)的特点。方法 :对我院综合性ICU 1994年 9月～2 0 0 0年 11月住院的MODS患者 14 2例进行分析。结果 :(1) 14 2例患者中 ,死亡 10 2例 ,存活 40例 ,病死率为 71 8%。(2 )受累有心血管、呼吸、中枢神经、肾脏、代谢、胃肠道、肝脏、血液等 8个器官系统 ,其中心血管、呼吸、中枢神经、肾脏易受累。 (3 ) 10 2例死亡者受累脏器 484个 ,功能不全 10 8个 (2 2 3 % ) ,衰竭 3 76个 (77 7% ) ,平均受累脏器 4 75个 ;40例存活者受累脏器 14 6个 ,功能不全 92个 (63 0 % ) ,衰竭 5 4个 (3 7 0 % ) ,平均受累脏器 3 65个。死亡组与存活组比较 ,差异有显著意义 (P <0 0 1) ;结论 :(1)MODS的原发损害因素较多 ,其中严重创伤、感染、内科重症、手术、病理产科为多见。 (2 )受累脏器个数及其功能状态直接影响MODS预后 ;(3 )

床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的 探讨床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症的效果。方法 对 1 1例高钠血症患者行床旁CVVH治疗 ,动态观察血钠以调整置换液成分。结果 1 1例患者经 2～ 6小时连续性静脉 -静脉血液滤过后血钠开始下降 ,6～ 2 0小时可降至正常。结论床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症效果确切 ,安全性好。

持续镇静与机械通气治疗小儿惊厥持续状态

目的 探讨持续镇静与机械通气治疗小儿惊厥持续状态 (SC)的疗效。方法 选择 2 5例小儿SC ,对持续镇静联合机械通气治疗SC的疗效进行回顾性分析。结果 本组 2 5例小儿SC用微量注射泵持续静脉输注咪唑安定或异丙酚镇静联合机械通气治疗后 ,疗效满意。以Ramsay评分 3～ 4级的镇静效果最为理想 ,人机对抗少 ,停止镇静后撤离呼吸机和拔管的时间最短。咪唑安定持续镇静时间为 16～ 72 ( 3 2 8± 15 4)h ,异丙酚持续镇静时间为 12～ 48( 2 4± 11 3 )h。结论 持续镇静与机械通气是治疗小儿SC的安全有效的方法。

急性呼吸窘迫综合征24例临床分析

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床治疗。方法:回顾性分析24例ARDS的临床治疗。结果:24例ARDS采用呼吸末正压机械通气(PEEP)治疗,有效率为70.83％,其中6例加用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,疗效更佳;7例死于多器官功能不全综合征(MODS),死亡率为29.17％。结论:机械通气治疗ARDS时动态监测动脉血气指标和呼吸指数(RI),选择适宜的PEEP值,在综合治疗基础上加用CVVH,疗效更好。

伴低血小板症的危重患者连续性血液净化的抗凝探讨

目的 :探讨不同抗凝方法对伴有低血小板症的多脏器功能障碍综合征 ( Multiple OrganDysfunction Syndrom e,MO DS)患者进行连续性血液净化时的抗凝效果。方法 :将 12例伴有低血小板症的 MO DS患者进行的 54人次的连续性静静脉血液滤过 ( CVV H)分为四组 :小剂量肝素组( LDH)、低分子量肝素组 ( L MW H)、无肝素 ( N H)和小剂量低分子量肝素加盐水冲洗组 ( COM) ,观察各组 12 h内的抗凝效果、出血情况和血小板的变化。结果 :N H组体外循环凝血发生率较其它组高 ( P<0 .0 5)。L DH组和 L MWH组早期出血明显 ,N H组后期出血明显 ,COM组治疗前后则无明显变化 ,但与其它三组比较 ,CO M组的出血次数明显减少 ( p<0 .0 5)。 CVV H过程中 ,各组的凝血酶原活动度 ( PTA )明显回升 ( p <0 .0 5) ,除 LDH组外 ,其它三组的血浆部份凝血活酶时间( APTT )、凝血酶原时间 ( PT )及凝血酶时间 ( TT)逐渐降至正常。 NH组血小板数下降显著 ( p<0 .0 5) ,而肌酐清除不明显。结论 :伴有低血小板症的 MODS患者进行连续性血液净化时 ,小剂量低分子量肝素加盐水冲洗的抗凝效果较好、不增加出血危险。

血液透析滤过治疗高钠血症的临床分析

目的 探讨血液透析滤过 (HDF)治疗高钠血症的临床效果。方法 对 16例高钠血症患者行HDF治疗 ,动态观察血清钠以调整置换液成分。结果 16例患者经 2～ 8h连续性静脉 -静脉血液滤过后血钠开始下降 ,6～ 2 8h可降至正常。结论 血液滤过透析治疗高钠血症效果确切 。

机械通气治疗小儿急性肺损伤

目的:探讨小儿急性肺损伤(ALI)的临床治疗。方法:对本院综合ICU 1998年4月至2002年4月发生的22例小儿ALI的临床治疗情况进行回顾性分析。结果:本组22例小儿ALI采用呼吸末正压机械通气(PEEP)联合大剂量甲基强的松龙冲击治疗,有效率为86.36％;3例死亡,死亡率为13.64％,死于多器官功能不全综合征(MODS)。结论:机械通气治疗小儿ALI应选择最佳PEEP,动态监测动脉血气指标和X线胸片,在综合治疗基础上加用大剂量甲基强的松龙冲击治疗能收到较好的疗效。

原位肝移植术后早期并发症的诊治

目的 探讨终末期肝病施行原位肝移植 (OLT)后早期危重并发症的诊断与治疗。方法 5例OLT患者术毕给予常规加强监护治疗 ,并分析出现术后内科危重并发症的诊治情况。结果 第 1例发生DIC ,第 2例顽固性胸水腹水并呼吸机相关性肺炎致脱机困难 ,第 3例急性左心衰 ,第 4例急性水肿型胰腺炎 ,第 5例出现精神异常。经严密监测和及时处理 ,5例患者全部渡过危险期 ,并且全部存活良好。结论 OLT术后早期呼吸、循环、代谢、凝血功能、肝功能、排斥、精神等并发症的ICU正确处理 ,是OLT成功的关键。

洛赛克治疗消化性溃疡近期疗效观察

将125例活动期消化性溃疡住院患者随机分为两组,洛赛克组67例,其中十二指肠溃疡(DU)56例,胃溃疡(GU)11例,口服洛赛克20mg每日1次,疗程3周,DU与GU痊愈率分别为91.07％和81.82％,上腹痛消失时间平均3.1天。雷尼替丁组58例,其中DU52例,GU6例,口服雷尼替丁150mg每日2次,DU与GU3周痊愈率分别为65.38％和33.33％,上腹痛消失时间平均5.2天。洛赛组DU与GU痊愈率显著高于雷尼替丁组(P<0.005及<0.05),上腹痛消失时间亦显著较雷尼替丁组短(P<0.01)。洛赛克组副反应发生率为5.97％,均轻微。

降温机用于治疗顽固性高热患者的疗效观察

目的 :探讨降温机应用于重症监护病房中顽固性高热患者的降温效果。方法 :选取我院 2 0 0 3年 3月～ 2 0 0 4年 2月期间常规方法降温效果欠佳的顽固性高热患者共 5 5例 ,采用降温机治疗。结果 :采用降温机治疗后 3h～ 6d体温下降 ,平均治疗时间为 4 .8d。结论 :降温机治疗顽固性高热效果好 ,不良反应少 ,值得推广使用。