腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的效果观察

目的总结应用腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜对胆囊结石合并肝内外胆管结石患者的治疗经验及疗效。方法收集2010年3月-2015年3月于梅州市人民医院肝胆外科就诊的胆囊结石合并肝内外胆管结石患者413例,根据患者个体情况分别进行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜"二镜"或"三镜"联合治疗。结果腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)31例,成功率29.0%(9/31);LC+LCBDE+胆道镜取石术+T管引流术101例,成功率93.1%(94/101);LC+胆总管探查术(LCBDE)+胆道镜取石术+Ⅰ期缝合术96例,成功率97.9%(94/96);LC+LCBDE+肝部分切除术61例,成功率91.8%(56/61);十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+LC或LC+EST 155例,成功率93.5%(145/155);腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜(同时)10例,成功率90%(9/10)。19例患者中转开腹,治疗总成功率95.4%(394/413),各组病例均治愈,无严重并发症,无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石是切实可行和安全可靠的。

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症

目的：探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性及安全性。方法：2012年6月至2015年6月为35例肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果：31例完全腹腔镜手术成功,4例因术中出血难以控制立即中转开腹。手术时间190~330 min,平均（260±30）min;术中出血量250~1 600 ml,平均（350±50）ml。术后予以护肝、利尿、输白蛋白、血浆等对症治疗。住院7~21 d,平均（10±3）d。除1例患者因术后肝功能衰竭放弃治疗外,余均治愈出院。随访1个月~2年,3例患者因门脉高压性胃病再次出血,经保守治疗后治愈,其余患者无再次上消化道出血。结论：腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全、有效、可行,行断流手术时,脾切除后操作空间更大,视野更加开阔,贲门周围血管离断更加方便,虽然手术时间可能较长,但具有对机体影响小、术后康复快、住院时间短等微创优势。

保留脾脏在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值

目的：探讨脾脏保留在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院肝胆外科12例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术患者（LSPDP组）与14例脾脏切除术联合腹腔镜胰体尾切除术患者（LDPS组）的临床疗效差异。结果：11例LSPDP顺利完成,其中Kimura法9例,改行Warshaw法2例,手术成功率91.67%。14例LDPS顺利完成手术,手术成功率100.00%,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。LSPDP组患者手术时间、住院时间均明显短于LDPS组,术中出血量明显低于LDPS组,两组患者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后并发症率与病理类型的比较差异无统计学意义（P〉0.05）。随访1-36个月未见复发。结论：保留脾脏在腹腔镜胰体尾切除术中具有重要的临床应用价值,具有微创、安全可行的优势。

腹内压监测在腹腔间隔室综合征的临床观察和应用

目的研究并检测腹内压在外科危重病患者监测和治疗中的临床价值。方法对外科危重患者动态膀胱内压监测,分析腹腔压力升高对呼吸功能、血流动力学、及肾脏功能等方面变化的影响,并对症治疗。结果 46例ACS患者,有15例保守治疗,14例手术治疗,17例穿剌引流。其中33例治愈,7例死亡,6例放弃治疗。结论对具有腹内高压危险因素的危重患者应常规监测腹内压,采取及时有效的治疗措施可以预防腹腔间隔室综合征的发生与发展,降低死亡率。

腹腔镜解剖性左半肝切除治疗恶性肿瘤的临床应用

目的探讨腹腔镜解剖性左半肝切除治疗恶性肿瘤的可行性及安全性。方法对我院肝胆外科2012年6月~2015年6月收治的左肝恶性肿瘤患者实施腹腔镜解剖性左半肝切除术。结果 28例患者成功行腹腔镜下解剖性左半肝切除术,3例患者中转开腹,无术后出血及死亡病例。手术时间195~295min,平均215min,术中出血量150~1 120ml,平均320ml,住院时间6~12d,平均7.5d。术后有3例出现胆漏,经腹腔引流3~11d后愈合;4例腹腔积液,经输人血白蛋白营养支持治疗、利尿后治愈。结论腹腔镜解剖性左半肝切除安全、可行,具有微创的优点,适用于左肝恶性肿瘤的治疗。

应用补片修补腹壁巨大切口疝35例临床分析

目的总结补片修补腹壁巨大切口疝治疗的临床经验。方法回顾性分析35例腹壁巨大切口疝患者的临床资料,其中23例采取腹膜前腹直肌后鞘下置入术,3例采取腹直肌前鞘上补片置入术,9例置于腹膜下补片置入术,随访1～36个月。结果患者均痊愈出院,无严重并发症,4例复发,经再次修补后治愈。结论应用补片修补腹壁巨大切口疝效果良好,选择合理的手术方式及围手术期处理方案可减少术后并发症的发生。

肠系膜静脉血栓形成21例临床分析

肠系膜静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis，MVT）是一种少见的肠系膜血管阻塞疾病，占外科急诊患者的1％～2％。主要表现为肠系膜静脉血栓形成，肠壁血运发生障碍，短时间肠管可广泛坏死，病程进展快，早期诊断困难，病死率高。现回顾分析2004年1月至2009年12月本科收治的MVT 21例患者资料，结合有关文献，报告如下。

基于嵌入式Linux的网络远程视频监控系统

为设计一种网络远程视频监控系统,采用以S3C2440嵌入式处理器为核心,S3C2440的USB接口为摄像头的输入、输出通道,来实现摄像头的视频采集,完成了在Linux上架设BOA服务器进行远程视频采集传输、设备控制和环境检测,实现了通过互联网对远程设备的智能控制和视频监控;该系统通过互联网进行视频播放和远程设备控制,具有可视化界面和自动获取IP的功能,而且通过NAT编程具有了穿透路由的功能;实验中系统工作稳定可靠,满足设计要求。

单孔腹腔镜在急腹症诊治中的应用(附34例分析)

目的:探讨单孔腹腔镜在急腹症诊治的应用。方法:2014年1月—2015年2月70例急腹症患者,其中传统组36例:传统腹腔镜胆囊切除术26例,传统腹腔镜阑尾切除术10例;单孔组34例:单孔腹腔镜胆囊切除术24例,单孔腹腔镜阑尾切除术10例。对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后伤口美容效果。结果:70例急腹症患者均在腹腔镜协助下获得确诊,其中传统腹腔镜术漏诊10例在单孔腹腔镜下获得确诊,确诊率100%。腹腔胆囊切除术和腹腔阑尾切除术的手术时间单孔组比传统组短(P<0.05);术中出血量和术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05);传统组穿刺在腹部留下多个"十字型"和"一字型"的切口瘢痕,美容效果差;单孔腹腔镜切口小,可吸收线缝合被褶皱掩饰的很好,美容效果比传统组更好。结论:单孔腹腔镜对急腹症诊治的安全性高,可行性强,临床以手术时间短和术后美容效果好。

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆石症的疗效观察

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆石症合并肝硬化的疗效.方法:84例胆石症患者分成两组,实验组为胆石症伴肝硬化患者27例,对照组为胆石症无伴肝硬化患者57例.实验组根据Child-Pugh肝功能分级情况进一步分成两个亚组.84例均择期行腹腔镜胆囊切除术.对各组的临床参数进行统计学分析.结果:实验组的手术时间(P=0.007)和术后住院时间(P=0.015)较对照组明显延长;实验组的术后并发症(P=0.000)和院外并发症(P=0.007)发生率较对照组高;两组间围手术期并发症(P=0.338),ICU住院时间(P=0.547)和输血(P=0.333)无统计学差异.实验组中肝功能为Child-Pugh A的患者与对照组比较时,前者手术时间(P=0.004)长、术后并发症的发生率(P=0.021)高;而两组间术后住院时间(P=0.126),围手术期并发症(P=0.246),院外并发症(P=0.054)和ICU住院时间(P=0.967)无统计学差异.实验组中肝功能为Child-Pugh B的患者与对照组比较时,前者术后住院时间(P=0.049)长、术后并发症(P=0.000)和院外并发症(P=0.006)的发生率(P=0.021)高;而两组间手术时间(P=0.639),围手术期并发症(P=1.000)和ICU住院时间(P=0.325)无统计学差异.结论:术前作好充分准备,操作技巧熟练,LC在治疗胆石症合并肝硬化并且肝功能为Child B和Child A的患者中是安全的.

Arantius韧带肝外阻断左肝静脉在腹腔镜左肝切除术中的应用

目的探讨Arantius韧带肝外阻断左肝静脉在腹腔镜左肝切除术中的应用价值。方法选取2014年1月至2016年6月本院收治的56例腹腔镜左肝切除术患者为研究对象,随机分为2组,每组28例。对照组给予传统左肝静脉处理;观察组给予Arantius韧带肝外阻断左肝静脉。比较两组患者围术期各指标、术后并发症发生率及手术前后肝功能及应激反应指标水平。结果与对照组相比,观察组患者术中出血量少,恢复胃肠功能时间及住院时间均较短,差异有统计学意义(t值分别为17.905、2.017、3.908,P值分别为<0.001、0.042、0.019),两组患者手术时间和肝血流阻断时间差异无统计学意义(t值分别为0.965、0.482,P值分别为0.104、0.517)。观察组患者左肝静脉阻断前后血流动力学指标(外周循环阻力、肺循环阻力、平均动脉压)更为平稳,在不同时间点(切断前、切断后5分钟、切断后10分钟)与对照组对比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组和对照组的术后并发症发生率分别为3.57%和17.85%,差异有统计学意义(χ~2=5.973,P=0.014)。手术后两组患者肝功能及及应激指标水平均上升,观察组上升幅度显著小于对照组(P均<0.05)。结论通过Arantius韧带肝外阻断左肝静脉应用于腹腔镜左肝切除术有助于减少患者术中出血量、降低术后并发症、保护肝功能,还具有恢复快、创伤小等诸多优点,值得推广。

术前减黄对65例行胰十二指肠切除术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的影响

目的研究术前减黄对65例行胰十二指肠切除术(PD)的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的影响。方法按术前是否经减黄处理将65例低位胆道恶性梗阻性黄疸患者分为减黄组与未减黄组,减黄组共35例,未减黄组共30例。减黄组患者经减黄处理后进行胰十二指肠切除手术,未减黄组患者在检查完毕后直接进行手术。结果减黄组TB水平组内比较、两组术前TB组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者入院时的TB比较无明显差异(P>0.05);两组患者的手术时间、出血量、血浆输注量及术后住院时间的组间对比无明显差异(P>0.05),但两组的RBC输注量组间比较差异有统计学意义(P<0.01);行胰十二指肠切除手术后,减黄组与未减黄组的并发症发生情况比较无显著性差异(P>0.05)。结论术前减黄能有效降低低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的总胆红素水平,但是术前减黄并不能减少患者行PD手术后并发症的发生。

腹腔镜胆囊大部分切除术治疗急性化脓性胆囊炎的效果观察

目的:分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎的效果。方法:选取我院2008年2月-2014年2月收治的200例行手术治疗的急性化脓性胆囊炎,随机分为观察组与对照组,各100例。对照组行开腹胆囊切除术,观察组行腹腔镜胆囊大部分切除术,观察比较两组患者的治疗效果。结果:观察组手术所需时间、术中的出血量、进食恢复的时间以及住院时间比较均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率5%低于对照组19%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性化脓性胆囊炎的手术治疗中,腹腔镜胆囊大部分切除术的手术效果确切,能够有效减轻手术创伤,减少并发症,提高患者的预后。

肝胆管结石患者行胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术治疗的临床效果

目的探讨胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果及安全性。方法选取2014年3月至2016年3月收治的肝胆管结石患者78例为研究对象,经随机数字表法分为观察组与对照组,每组39例,对照组行开腹联合胆道镜手术治疗,观察组行胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术治疗,观察两组患者手术情况、术后恢复情况。结果两组手术时间无明显差异(P>0.05),两组术中出血量、住院时间、术后下床时间对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.13%,对照组为28.21%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后残余结石率为5.13%,对照组为2.56%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除术治疗肝胆管结石效果确切,利于患者术后恢复,并能降低并发症发生风险,值得推广。

腹腔镜与开腹手术切除残留胆囊病变的临床疗效研究

目的探讨腹腔镜与开腹手术切除残留胆囊病变的治疗经验及疗效。方法选择2008年6月至2016年6月本院收治的30例胆囊切除术后残留胆囊的患者为研究对象,按手术方式分为研究组和对照组各15例,研究组行腹腔镜下残留胆囊病变再切除,对照组行开腹残留胆囊病变再切除。比较两组患者一般手术指标、临床疗效及并发症发生率。结果研究组患者术中出血量、排气时间和术后住院时间均显著低于对照组患者,需要止痛治疗的患者也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未出现残留胆囊病变和结石残留。研究组患者手术总有效率93.3%,高于对照组患者手术总有效率86.6%,差异无统计学意义(Z=-0.598,P=0.550)。结论腹腔镜手术治疗残留胆囊病变疗效可与开腹手术媲美,且具有微创的优势。

浅谈我国证券市场缓行开设国际板的问题探析

分析了我国证券市场开设国际板的背景和意义,提出目前开设国际板需要注意和有待完善的问题。

浅析中小企业引入风险投资的若干途径

目前我国中小企业的发展还面临许多难题,而风险投资的运作方式与中小企业的发展特点"相得益彰",能够有效促进中小企业的发展。结合太原市的情况分析了我国中小企业引入风险投资的困境,并提出了主要途径,对解决中小企业融资难的问题有一定的借鉴意义。

一种高性价比的网络远程监控系统设计方法

Internet己成为现代社会重要的基础信息设施之一，是信息流通的重要渠道，并向家庭领域不断渗透，而8位单片机以其高价价比仍是家电控制器的首选。本文介绍了一种以STC89C58单片机为主控制器的高性价比的远程网络家电控制系统的设计方法。

胰腺损伤的诊断与治疗—附33例临床分析

目的总结胰腺损伤的诊断、手术方式、并发症诊治体会。方法对我院1997年至2013年间收治的33例胰腺损伤的患者临床资料进行回顾性分析。结果 33例患者共治愈26例(79%),死亡7例(21%)。21例行手术治疗,术后9例胰瘘,1例小肠瘘,2例腹腔出血,1例多器官功能衰竭,1例消化道出血。术中死亡2例,为腹腔开放性损伤合并下腔静脉破裂大出血无法止血;术后死亡5例:2例死于脓毒血症,2例死于腹腔出血,1例死于多器官功能衰竭。I^II级胰腺损伤患者有1例死亡,Ⅲ~V级胰腺损伤有6例死亡的。结论胰腺损伤并发症高,处理棘手,伴有胰管损伤者死亡率高,早期诊断、有效的手术探查及方法是胰腺损伤治疗的关键。

太原市产业集群技术联盟试点初探

分析了太原市现有10个产业集群技术联盟所存在的问题,结合实际情况,提出了太原市产业集群技术联盟应侧重建设和完善的有效路径。