转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究

目的观察转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床疗效。方法采用随机双盲对照设计,以随机数字表法将104例DLSS患者分为试验组和对照组各52例。试验组予转腰汤颗粒、甲钴胺片及塞来昔布胶囊模拟剂,口服;对照组予转腰汤颗粒模拟剂、甲钴胺片及塞来昔布胶囊,口服。2组均连续治疗3周,于治疗后1、3个月随访。于治疗前,治疗1、2、3周及治疗后1、3个月观察2组间歇性跛行距离、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和日本骨科协会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)评分。记录2组治疗期间的不良反应情况。结果试验组脱落5例、剔除2例,对照组脱落5例、剔除1例。与本组治疗前比较,2组患者治疗及随访各时点间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗前及治疗1、2周比较,试验组间歇性跛行距离、VAS评分、JOA评分与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗3周及治疗后1、3个月比较,试验组间歇性跛行距离、JOA评分均低于对照组(P<0.05);2组治疗3周,试验组VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应2例(4.4%),对照组不良反应5例(10.8%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论转腰汤颗粒可有效缓解DLSS患者疼痛,改善腰椎功能,相较于口服塞来昔布胶囊和甲钴胺片效果更优,安全性较好。

基于数据挖掘法探讨《中华医典》中治疗腰腿痛的用药规律

目的探讨《中华医典》中治疗腰腿痛方剂的用药特点及其规律。方法检索《中华医典》方书类古籍治疗腰腿痛的方剂,建立数据库,对中药四气、五味、归经和分类进行分析,使用采用IBM SPSS Statistics 25和IBM SPSS Modeler 18软件对筛选处方中的药物进行关联规则分析和聚类分析,选取频率最高的药对作为网络药理学分析对象,采用HERB平台构建相应靶点数据库,采用GeneCards数据库预测疾病相关靶点基因。使用维恩图取交集靶点,并导入STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用网络,并将蛋白质-蛋白质相互作用网络导入Cytoscape 3.10筛选核心靶点,通过微生信网站进行基因本体(GO)富集分析和京都基因和基因组数据库(KEGG)信号通路富集分析。结果筛选后共纳入方剂490首,包含中药202种,总用药频次4737次,药物四气五味以温、辛、苦为主,归经主要在肝、脾、肾;中药分类以祛风湿药、补阳药、活血化瘀药为主。关联性药物以当归-附子-肉桂出现频次最高。59种高频药物共聚为六类。中药关键核心靶点包括TNF、PTGS2、CXCL8、CASP3、MYC、BCL2、RELA、CASP8、IL-18、NFKBIA;GO富集分析结果可知,主要涉及生物过程包括对脂多糖的反应等;主要涉及的细胞组分为膜筏、膜微区、膜区、突触前膜的组成部分等;主要涉及的分子功能为蛋白质异二聚等。KEGG富集最显著的通路为RIG-I样受体通路和IL-17通路。结论《中华医典》中治疗腰腿痛处方古籍中治疗腰腿痛的药物具有温、通、补的特点,当归、附子、肉桂作为核心药物对TNF、PTGS2、CXCL8等相关靶点,通过调控RIG-I样受体、IL-17等通路治疗腰腿痛。

补肾活血方联合夹脊穴针刺治疗椎间盘源性腰痛的疗效与安全性分析

目的研究补肾活血方联合夹脊穴针刺治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效与安全性。方法临床观察椎间盘源性腰痛患者62例,治疗采用补肾活血方汤剂口服联合夹脊穴针刺14 d,于治疗前、治疗7 d后、与随访时(治疗14 d后、治疗结束后1、3个月),进行VAS、ODI评分、腰椎活动度测量。于治疗前、治疗14 d后,化验肝肾功能并观察记录不良事件。于治疗前及治疗结束后6个月时行腰椎磁共振检查。结果62例患者治疗结束后3个月有效率88.7%,VAS评分、ODI量表和腰椎活动度在治疗前与随访时差异均有统计学意义(P<0.05)。20例患者治疗前后肝肾功能未见明显异常(P>0.05)。治疗前与治疗结束后6个月,纳入观察的150个椎间盘Pfirrmann分级变化无统计学意义(P>0.05),但L_(2-3)、L_(3-4)节段髓核信号强度升高(P<0.05)。结论补肾活血方联合夹脊穴针刺对于改善椎间盘源性腰痛的疼痛症状、腰椎活动度和功能具有持久稳定的疗效和一定的安全性。

基于气机不利、瘀水互结和三焦理论探讨己椒苈黄汤在腰椎间盘突出症急性期治疗中的应用

急性期腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的核心病机为气机不利、瘀水互结。该病治疗的首要目的是调畅气机、利水化瘀,以减轻神经根水肿、快速缓解腰腿部疼痛。己椒苈黄汤为经典方剂己椒苈黄丸改变剂型而来,有升清降浊、调畅气机、化瘀利水、祛湿清热的功效,其所主之证的病因病机主要为气机不利、瘀水停滞、湿热互结。急性期LDH的病位在椎管,己椒苈黄汤证的病位在肠间;椎管为骨纤维性管道,内含硬脊膜囊包绕着脑脊液,根据三焦理论,椎管与肠间均可归属于“三焦”。己椒苈黄汤证的病因病机、病位与急性期LDH契合,该方用于急性期LDH的治疗,可调畅气机,祛水饮而消水肿,有利于缓解腰腿疼痛。本文对急性期LDH和己椒苈黄汤证的病因病机、病位进行了分析,探讨了己椒苈黄汤在LDH急性期治疗中的应用,为中医药治疗急性期LDH提供了新的思路。

摇拔戳手法治疗急性外侧踝关节扭伤后距腓前韧带力学分析

目的探究摇拔戳手法治疗急性外踝关节扭伤的力学作用机理。方法在中国中医科学院望京医院急诊科收集1例外踝关节扭伤患者,扫描并保存患者胫骨远端1/3以下踝关节CT断层图片,利用Abaqus 6.13和Mimics10.0软件来构建足踝三维有限元模型。记录手法治疗前、初次治疗后、疗程结束2周3个时间点的在体力学数据,经过数据转换处理后代入有限元模型中,分析在3个不同时间点4种工况下距腓前韧带的参数及力学数据。结果有限元加载试验提示,随着时间进展,经手法治疗后,距腓前韧带的弹性模量逐渐降低,距腓前韧带的最大应力逐渐增大。结论摇拔戳手法能通过降低距腓前韧带的弹性模量,使距腓前韧带承受的最大应力增加。可能是通过手法缓解踝关节扭伤后踝周围韧带的痉挛紧张状态,提高韧带对力的耐受,这可能是摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤的力学作用机制之一。

2020年版《中华人民共和国药典》治疗腰痛中成药用药规律分析

目的基于中医传承计算平台分析2020年版《中华人民共和国药典》(以下简称《药典》)中治疗腰痛中成药用药规律,为临床运用和新药开发提供思路。方法从《药典》中检索“腰痛”等关键词,建立治疗腰痛中成药数据库并对其术语进行规范,使用中医传承计算平台3.0对处方中涉及的药物进行分析。结果共纳入内服中成药142种,外用中成药8种,内服中成药涉及药物359味。通过对《药典》中数据进行挖掘发现使用频次最多的是当归,药性以温为主,药味主要为甘,最常用的药对是熟地黄-茯苓;常见证型有肝肾不足、瘀血阻络;聚类分析得到5组核心药物组合。结论通过对《药典》治疗腰痛的内服中成药进行分析得到了其用药规律,可为临床运用和研发新药提供参考。

白术转腰汤治疗脾肾阳虚、痰瘀互结证退行性腰椎管狭窄症随机双盲对照试验

目的观察白术转腰汤治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)脾肾阳虚、痰瘀互结证的疗效及安全性。方法采用随机、双盲、双模拟、平行对照试验方法,从130例患者中筛选符合纳入标准的104例DLSS患者,按照1:1比例随机分为2组,治疗组和对照组各52例,治疗组予以白术转腰汤+甲钴胺片模拟剂+塞来昔布胶囊模拟剂,对照组予以白术转腰汤模拟剂+甲钴胺片+塞来昔布胶囊,两组疗程均为3周。记录患者治疗前、治疗后、疗程结束后1个月随访的疼痛评分(VAS)功能障碍指数评分(ODI)中医主、次症及证候评分及治疗前后的腰椎活动度的变化情况。结果治疗组脱落7例,对照组脱落6例,完成治疗及随访患者91例。治疗组45例中临床控制3例,显效5例,有效30例,无效7例,总有效率为84.5%(38/45);对照组46例中临床控制2例,显效2例,有效33例,无效9例,总有效率为80.5%(37/46)。治疗组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.252,P>0.05)。与本组治疗前比较,两组治疗后VAS、ODI评分明显下降(P<0.05);中医主、次症及证候积分均下降(P<0.05)。随访后对照组VAS、ODI评分升高(P<0.05);中医主、次症及证候积分均明显升高(P<0.05)。治疗组间歇性跛行程度、下肢麻木评分明显升高(P<0.05)。治疗后两组患者腰椎前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左侧旋、右侧旋活动度均增大(P<0.05)。与对照组同期比较,治疗组治疗后ODI评分下降(P<0.05);随访后VAS、ODI评分均下降(P<0.05);且治疗后除下肢疼痛、下肢麻木外,随访后除下肢麻木外,中医主、次症及证候积分均降低(P<0.05);腰椎后伸活动度增大更明显(P<0.05),两组不良反应发生率[分别为4.4%(2/45)及10.8%(5/46)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.572,P>0.05)。结论白术转腰汤治疗DLSS(牌肾阳虚、痰痧互结证)患者,能有效缓解腰腿疼痛及中医证候、改善腰椎功能,且疗效稳定持久,安全性好。中国临床试验注册中心(No.ChICTR2100046515)。

基于“三焦气化”理论运用己椒苈黄汤治疗腰椎间盘突出症41例

目的:观察经方己椒苈黄汤治疗腰椎间盘突出症(气机不利、瘀水互结证)的临床疗效。方法:采用前瞻性单臂临床研究方法,观察符合条件的38例腰椎间盘突出症患者,采用己椒苈黄汤内服治疗2周,分别于治疗前、治疗1周后、治疗2周后、疗程结束2周后随访,记录患者腰腿疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、中医证候评分、起效时间及治疗前后的腰椎活动度,来评价临床疗效及安全性。结果:VAS评分、ODI评分及中医证候评分在治疗1周后、治疗2周后、治疗结束2周后与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周后及治疗结束2周后与治疗1周后相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后2周随访与治疗2周后相比,VAS评分和ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),中医证候评分差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,腰椎前屈、后伸活动度对比治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束时,ODI评分有效率为80.5%。结论:己椒苈黄汤能显著改善腰椎间盘突出症(气机不利、瘀水互结证)患者腰腿疼痛、腰椎活动受限等症状,改善中医证候,起效时间快,不良反应少。

白术转腰汤对大鼠腰椎黄韧带纤维化及M2巨噬细胞TGF-β1介导炎症反应的影响

目的探讨白术转腰汤(《辨证录》转腰汤加鸡血藤、苏木、牛膝)对腰椎黄韧带纤维化的影响及其免疫调控机制。方法(1)采用随机数字表法将24只雄性SD大鼠分为4组,即正常组、模型组、氯磷酸盐组和白术转腰汤组,每组6只。除正常组外,其余各组均采用腰椎失稳法建立黄韧带纤维化模型。白术转腰汤组灌胃白术转腰汤(13.6 g/kg),其余各组给予等量生理盐水灌胃,每天1次,持续30 d。氯磷酸盐组于造模手术后即刻及第9、18、27天沿原切口皮下注射氯磷酸二钠脂质体(5 g/L,0.5mL)。30 d后过量麻醉处死大鼠,采用HE染色和Masson染色对大鼠黄韧带进行组织学评估,计算胶原容积分数(CVF);采用免疫组化染色法检测黄韧带中转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)蛋白表达,采用免疫荧光双标法检测M2巨噬细胞中CD163与TGF-β1蛋白表达。(2)使用RT-qPCR法检测M2巨噬细胞与成纤维细胞单独培养、共培养,及经过白术转腰汤含药血清预处理的M2巨噬细胞与成纤维细胞共培养3种方式下,M2巨噬细胞与成纤维细胞TGF-β1、TNF-α和IL-1β的mRNA表达。结果(1)与正常组比较,模型组大鼠可见黄韧带纤维致密、扭曲,免疫细胞浸润,CVF增加,黄韧带组织中TGF-β1、TNF-α、IL-1β蛋白表达增加(P<0.05);与模型组比较,氯磷盐酸组与白术转腰汤组细胞外基质堆积改善,黄韧带CVF降低,黄韧带组织中TGF-β1、TNF-α、IL-1β蛋白表达降低(P<0.05);与氯磷盐酸组比较,白术转腰汤组细胞外基质堆积增加,CVF升高,黄韧带组织中TGF-β1、IL-1β蛋白表达升高(P<0.05);免疫荧光结果提示,正常组与氯磷盐酸组未见CD163、TGF-β1蛋白表达,模型组CD163和TGF-β1蛋白大量表达并共定位,白术转腰汤组可见较多CD163蛋白表达,但TGF-β1蛋白表达极少。(2)与单独培养比较,共培养增加了M2巨噬细胞中TGF-β1、IL-1β及成纤维细胞中TNF-α、IL-1β的mRNA表达,而经过白术转腰汤含药血清预处理后的共培养下,M2巨噬细胞中TGF-β1、IL-1β和成纤维细胞中TNF-α、IL-1β的mRNA表达较未预处理的共培养降低(P<0.05)。结论白术转腰汤可抑制大鼠腰椎黄韧带纤维化进程,降低M2巨噬细胞中TGF-β1和IL-1β的表达,并影响成纤维细胞TNF-α和IL-1β的表达,从而抑制M2巨噬细胞TGF-β1介导的免疫炎症反应,发挥抑制黄韧带炎症-纤维化正反馈的作用。

高景华教授运用备化汤加减治疗退变性腰椎管狭窄症经验

退变性腰椎管狭窄症属中医“慢性筋骨病”范畴,由于年龄增长、外伤、劳损等因素[1],造成腰椎退行性变,继发椎曲异常、椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚,导致相应椎管、神经根管及椎间孔狭窄,脊神经和马尾神经受压,出现以腰腿痛及下肢运动感觉功能减退、神经源性间歇性跛行为主要症状的临床综合征[2]。

基于足踝三维有限元模型的摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤关节面力学分析

目的探讨摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤的力学调衡作用机理。方法运用1例急性外侧踝关节扭伤患者胫骨远端1/3以下的踝部CT断层扫描图片,通过Abaqus 6.13和Mimics10.0软件构建足踝三维有限元模型,并采用摇拔戳手法治疗,隔日1次,疗程为2周。于手法治疗前、初次治疗后、疗程结束后2周进行在体试验力学数据采集及转化,将数据转化后的相关力学参数代入有限元模型中,比较摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤3个时间点的4种踝关节工况(跖屈、背伸、内翻、外翻)下关节面应力峰值及应力分布面积变化。结果在体试验结果示,4种踝关节工况下在3个不同时间点踝关节的最大运动角度均逐渐增大,其中背伸工况下治疗前、初次治疗后、疗程结束后2周踝关节的最大运动角度分别为26.5°、27.5°、31.7°。有限元加载试验结果显示,4种踝关节工况下,在3个不同时间点距骨与胫骨、腓骨的两个关节接触面的应力载荷峰值逐渐升高,应力分布面积逐渐增大。其中背伸工况下,治疗前距骨与胫骨关节接触面的应力载荷峰值为49.5 MPa,应力分布面积为131.04 mm^(2),初次治疗后分别为50.0 MPa、146.88 mm^(2),疗程结束后2周分别为52.4 MPa、218.88 mm^(2);治疗前距骨与腓骨关节接触面的应力载荷峰值为26.5 MPa,应力分布面积为226.08 mm^(2),初次治疗后分别为27.5 MPa、237.60 mm^(2),疗程结束后2周分别为32.5 MPa、269.28 mm^(2)。结论摇拔戳手法能够有效改善外侧踝关节扭伤踝穴关节面的应力分布情况,使踝关节面的载荷承重能力逐渐增加,应力分布逐渐趋于均匀化,从而使扭伤后踝关节活动受限的症状得以改善,这可能是摇拔戳手法治疗外侧踝关节扭伤的力学调衡作用机制之一。