[18F]-FDG PET对乳腺癌新辅助化疗疗效预测评价的回顾性研究

目的分析[18F]-FDG PET对新辅助化疗后不同亚型乳腺癌达到病理完全缓解的预测能力。方法回顾性分析广东省人民医院经穿刺活检确诊乳腺癌接受新辅助化疗后行根治性手术患者的资料,患者在新辅助化疗前后各行一次[18F]-FDG PET检查,根治性手术后评价是否达到病理完全缓解。计算乳腺肿瘤及腋窝淋巴结的最大标准摄取值变化率,应用受试者工作特征曲线评估最大标准摄取值的变化率预测病理完全缓解的能力。结果共入组87例患者,Luminal A型、Luminal B（HER2-）型、Luminal B（HER2＋）型、HER2阳性型、三阴型患者分别12例、27例、16例、16例、16例。30例（34.5%）术后评价为病理完全缓解,术前[18F]-FDG PET评价36例（41.4%）达到病理完全缓解,最大标准摄取值变化率的曲线下面积为0.802（95%可信区间0.680-0.893,P〈0.000 1）,敏感度为61.90%,特异度为87.50%。其中Luminal B（HER2-）型患者曲线下面积为0.907（95%可信区间0.750-1.000,P=0.037）。进一步分析发现,术前[18F]-FDG PET考虑腋窝淋巴结转移的41例患者中,最大标准摄取值变化率的曲线下面积为0.782（95%可信区间0.625-0.895,P=0.000 1）,敏感度为83.33%（95%可信区间51.6%-97.9%）,特异度为68.97%（95%可信区间49.2%-84.7%）。但标准摄取值的变化对其他亚型及阴性淋巴结的预测能力较弱。结论新辅助化疗前后[18F]-FDG PET中标准摄取值对达到病理完全缓解的Luminal B（HER2-）型的乳腺癌及有腋窝淋巴结转移的患者有较好的预测能力。

脂质体阿霉素和卡培他滨对老年转移性乳腺癌的疗效相当

至今，关于老年转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）化疗药物的前瞻性数据仍然较少。近日，荷兰乳腺癌研究小组BOOG进行了一项多中心Ⅲ期OMEGA研究，比较脂质体阿霉素（pegylated liposomal Doxorubicin，PLD）与卡培他滨一线治疗≥65岁MBC患者的疗效和安全性。

减压治疗和支持治疗对乳腺癌患者心理压抑的临床研究

为了比较以正念为基础的减压治疗（mindfulness-based stress reduetion,MBCR）和表达支持治疗法（supportive-expressive therapy, SET）这两种经验性支持干预方式对治疗乳腺癌患者精神压抑的有效性，Carlson等进行了一项多中心随机对照临床试验（MINDSET），纳入271名Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者，将其随机分至MBCR组、SET组或接受最低限度干预的对照组。

乳腺浸润性小叶癌患者较少接受保乳手术

为了比较乳腺早期浸润性导管癌（invasive ductal cancer，IDC）和浸润性小叶癌（invasive lobular cancer，ILC）患者的保乳率，近日，荷兰Truin教授等学者进行了一项人群调查．回顾性分析了1990—2010年问荷兰癌症登记处（NCR）诊断为pTI期和pT2期早期无转移的IDC和ILC患者的数据，其中不包括接受新辅助治疗的患者（她们接受保乳手术或全乳房切除术）。研究者分别计算每年人群比例，同时对疾病分期、年龄、淋巴结情况及肿瘤大小做回归分析。以评价组织学类型对行保乳手术可能性的影响。

新辅助化疗中增加卡铂或贝伐单抗能提高病理完全缓解率

有1／3的三阴性乳腺癌患者可通过标准的新辅助化疗达到病理完全缓解（pathologic complete response．pCR）。美国布朗大学Sikov等发起的CALGB 40603（Alliance）试验是一项2×2析因设计的开放性随机Ⅱ期临床试验．评估了新辅助化疗中增加卡铂或贝伐单抗对pCR的影响。该研究纳入443例接受紫杉醇化疗（80mg／m^2，每周疗法，共12周），序贯剂量密集AC方案化疗（多柔比星联合环磷酰胺，每2周1次．共4个周期）的Ⅱ-Ⅲ期的三阴性乳腺癌患者．随机分配为同时应用卡铂组（AUC=6，每3周1次，共4个周期）或贝伐单抗组（10mg／kg，每2周1次，共9个周期），评估添加卡铂或贝伐单抗后对乳腺原发肿瘤及腋窝转移淋巴结的pCR、化疔方案实施及毒性反应的影响。

淋巴结阳性的乳腺癌患者可行靶向腋窝淋巴结清扫术

临床提示腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者行新辅助化疗后,大约40%的患者术后病理提示腋窝淋巴结阴性。因此,美国外科协会肿瘤组进行了Z1071研究,评估在这些患者中行前哨淋巴结清扫术的有效性。该研究的主要终点指标是假阴性率,通过在临床评价N1的患者中取至少2个前哨淋巴结以确定该值。

乳腺导管原位癌保乳术后局部复发的特征及治疗

乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS）的最佳治疗策略仍在不断更新。在决定DCIS患者的治疗方法时,需要综合考虑初始治疗对复发的可能性、类型和后续治疗的影响。 近日,Greenberg等教授进行了一项回顾性队列研究,观察了确诊为DCIS并行保乳术后出现复发（DCIS或浸润性癌）的两组患者,一组是1997-2008年在国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）的学术机构中诊断为DCIS的患者（n=88），另一组是1990—2001年在健康维护组织癌症研究网络（Cancer Research Network，CRN）的社区综合医疗服务网站确诊为DCIS的患者（n=182）。

P物质自分泌信号致HER2持续激活促进乳腺癌进展及耐药

慢性炎症与肿瘤的发生发展密切相关，它可为肿瘤提供炎细胞因子环境，从而调节炎症相关的肿瘤细胞信号转导。有一些促炎因子，如趋化因子,可通过G蛋白偶联受体（G-protein coupled receptors,GPCR）的不同家族诱导信号转导。

乳腺真空辅助旋切系统活检后乳腺癌患者针道转移的几率

目的研究中国人群乳腺癌患者发生真空辅助旋切系统活检(VABB)针道种植转移的几率及新辅助化疗对其产生的影响。方法将通过VABB诊断为乳腺癌的病人分为两组,一组直接进行外科开放性手术(直接手术组),一组先进行新辅助化疗后再进行外科开放性手术(新辅助化疗组)。分析两组病人发生针道种植转移的几率,以及两组病人的无病生存(DFS)和总生存(OS),并采用相应的统计学方法进行两组间的比较。结果共有214名患者入组,其中直接手术组94名,新辅助化疗组120名,中位随访时间为29.2月,两组发生针道转移的几率分别为3.2%和0.8%,两者相比无显著性差异(P=0.206,χ2检验);DFS和OS亦无显著差异(DFS P=0.221,OS P=0.531,Log-rank检验)。结论经VABB后两组乳腺癌患者的针道种植转移率低,新辅助化疗不会导致VABB后的针道种植转移率的增加。

循环肿瘤细胞在可手术乳腺癌患者中的检出率及特征分析

目的 探讨循环肿瘤细胞（CTCs）在可手术乳腺癌患者外周血中的水平及与可手术乳腺癌患者临床病理特征的关系。方法 收集T2-4N0-3M0可手术乳腺癌患者126例。抽取入组患者7.5 m L外周血,使用Cell Search系统检测CTCs。分析CTCs与可手术乳腺癌患者临床病理特征的关系。结果 在126例患者中,有9例患者检测到CTCs,检出率为7.1%。CTCs阳性组的Ki67为（51±20）%,CTCs阴性组的Ki67为（33±23）%（P=0.04）。可手术乳腺癌患者外周血检出CTCs与患者年龄、月经状态、肿块大小、淋巴结状态、AJCC分期、病理类型、病理学分级、ER、PR、HER2状态以及分子分型无关。结论 7.1%的可手术乳腺癌患者检测到CTCs,CTCs与Ki67相关。

卡铂新辅助治疗可提高早期三阴性乳腺癌患者的病理完全缓解率

3背景临床前研究数据表明，由于乳腺癌易感基因BRCA相关性DNA修复机制的缺陷，三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）对破坏DNA交联的药物（例如铂类）更为敏感。同时推断紫杉醇、曲妥珠单抗和铂类药物联合治疗HER2阳性乳腺癌时可能有强大的协同作用。但新辅助化疗方案中增加卡铂对TNBC和HER2阳性乳腺癌疗效暂不明确。4目的探究在标准新辅助化疗方案中增加卡铂是否能够提高TNBC和HER2阳性乳腺癌患者的病理完全缓解（pathological complete response，pCR）率。

探讨依维莫司联合他莫昔芬对激素受体阳性及HER2阴性转移性乳腺癌患者的作用

1文献来源Bachelot T,Bourgier C,Cropet C,et al.Randomized phase Ⅱ trial of Everolimus in combination with Tamoxifen in patients with hormone receptor-positive,human epidermal growth factor receptor2-negative metastatic breast cancer with prior exposure to aromatase inhibitors：A GINECO study[J].J Clin Oncol,2012,30（22）：2718-2724.2证据水平1b。

贝伐单抗联合紫杉烷化疗一线治疗局部复发或转移性乳腺癌的安全性及疗效

3背景 治疗人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阴性的局部复发或转移性乳腺癌时，与单纯化疗相比较，贝伐单抗联合化疗的一线治疗明显提高了疗效。

保留乳头的全乳切除术联合术中放疗与术后延迟放疗的疗效比较

1 文献来源 Petit JY, Veronesi U, Orecchia R, et al. Nipple sparing mastectomy with nipple areola intraoperative radiotherapy： One thousand and one cases of a five years experience at the European Institute of oncology of Milan （EIO） [J]. Breast Cancer Res Treat, 2009,117（2）：333-338.

BEZ235联合曲妥珠单抗治疗PI3K/PTEN突变的HER2阳性转移性乳腺癌患者的临床研究

BEZ235是一种具有ATP竞争性的强效口服药．可双重抑制P13K和mTORC。23％的HER2阳性乳腺癌患者发现有P13K基因的变异。体外和回顾性试验均显示P13K信号通路突变与抗HER2疗法抵抗相关。在体外实验中，BEZ235可逆转依赖P13K基因的拉帕替尼抵抗性：针对小鼠中抵抗曲妥珠单抗的移植物，BEZ235联合曲妥珠单抗可抑制其肿瘤的生长。

吉西他滨联合贝伐单抗的临床效应低于预期值

在转移性乳腺癌的一线治疗中。有效治疗药物的最佳使用方案仍未明确。近日，Borson等学者开展了一项Ⅱ期无对照临床研究。旨在评估贝伐单抗联合吉西他滨一线治疗局部复发或转移性乳腺癌患者的疗效及安全性。该研究共纳入52名接受过含紫杉类方案新辅助化疗和／或辅助治疗、无病间隔期12个月的局部区域复发或转移性乳腺癌妇女。

HER2阳性乳腺癌患者曲妥珠单抗辅助治疗的回顾性生存分析

目的评价曲妥珠单抗辅助治疗对HER2阳性乳腺癌患者生存的影响。方法对2005年1月至2015年8月问广东省人民医院肿瘤中心乳腺科收治的286例Ⅰ～Ⅲ期HER2阳性乳腺癌患者进行回顾性分析。采用Kaplan—Meier法对患者进行生存分析，统计患者的无疾病生存情况（diseasefreesurvival，DFS）及总体生存情况（overallsurvival，OS）。采用Log—rank检验进行因素间比较，COX回归模型进行多因素检验。结果286例患者中位年龄49岁，Ⅰ期72例，Ⅱ期162例，Ⅲ期52例。按辅助曲妥珠单抗疗程分为三个亚组，分别为≥1年组（143例），i〉9周且〈1年组（22例）及〈9周或从未使用组（121例）。Kaplan—Meier生存分析结果显示，≥1年组的DFS及0s均明显优于其他两组（均P〈0．05）。三组的5年DFS率分别为92．4％，62．0％及72．1％，而5年0s率分别为96．0％．81．0％及80．0％。COX多因素回归分析结果表明，辅助曲妥珠单抗疗程为DFS及OS的独立预测因素（P〈0．05），而至少1年的曲妥珠单抗辅助治疗可降低患者约80％的复发风险（HR=0．207，P〈0．0001）与78％的死亡风险（HR=0．218，P=0．002）。结论足够疗程的曲妥珠单抗辅助治疗可以显著改善中国人群HER2阳性乳腺癌患者的长期生存。

HGF在浸润性乳腺癌中的表达及其对化疗敏感性和预后的影响

目的:探讨肝细胞生长因子(HGF)在乳腺癌组织中的表达水平变化及与患者远期预后、化疗敏感性的关系。方法:选取121例经病理学证实为浸润性乳腺癌的患者,采用免疫组化染色方法观察术前未接受放化疗治疗的55例乳腺癌患者癌组织中HGF的表达水平,分析术前接受新辅助化疗的66例浸润性乳腺癌患者中不同HGF表达情况与患者预后的关系;检测下调HGF后乳腺癌MCF-7细胞与表阿霉素共培养的细胞增殖情况。结果:121例浸润性乳腺癌患者有77例(63.64%)患者乳腺癌组织中HGF表达阳性;HGF表达阳性、阴性患者的肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移率有关(均P<0.05)。HGF阳性表达患者新辅助化疗缓解率明显低于阴性组的(50.00 vs.86.67%,P<0.05),5年存活率明显低于阴性患者的(63.98%,vs.86.67%,P<0.05);MCF-7细胞HGF表达下调后对表阿霉素的敏感性明显增高(P<0.05)。结论:HGF在乳腺癌组织中的表达与肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移相关,阳性表达会影响患者的化疗效果,下调HGF表达可增强乳腺癌细胞对化疗的敏感性。

磷脂酰肌酶3激酶催化亚基突变与乳腺癌^18F-FDG摄取的关系及其预测新辅助治疗疗效的前瞻性研究

目的 探讨乳腺癌中磷脂酰肌酶3激酶催化亚基（PI3KCA）突变和^18F-FDG正电子发射显像（PET）/CT的摄取（SUV）率以及新辅助化疗疗效的关系.方法 测定71例原发性乳腺癌患者PI3KCA突变率,并分析其和^18F-FDG摄取率及新辅助化疗疗效之间的关系.结果 PI3KCA突变率高的患者,其^18F-FDG摄取率较PI3KCA突变率低的患者相对较高（平均SUV值分别为17.3和8.4,P＜0.05）.但PI3KCA突变率高的乳腺癌患者,其新辅助化疗疗效低于未突变的患者（获得病理完全缓解比率分别为20.0％和65.2％,P＜0.05）.同时,PI3KCA突变率高的患者无病生存时间显著低于未突变的患者（总生存时间分别为21.3个月和43.6个月,P＜0.05）.结论 PI3KCA突变与18F-FDG摄取率正相关,而与新辅助化疗的疗效负相关,是乳腺癌患者预后不良的因子之一。