基于集中指数和水平不平等指数的云南省城乡居民门诊服务和住院服务利用公平性研究

目的研究云南省居民门诊和住院服务利用公平性及其影响因素,为卫生事业管理部门制定相关政策提供依据。方法利用第六次国家卫生服务调查的云南省数据,主要采用集中指数、水平不平等指数以及集中指数分解法定量分析门诊和住院服务利用的公平性和影响因素。结果云南省城乡居民医疗卫生服务实际利用和预期需要集中指数间存在较大差异;门诊和住院服务水平不平等指数均为正值,且大于预期需要集中指数,社会经济因素影响更大;家庭经济收入是造成云南省城乡居民门诊和住院服务利用不公平的首要因素。结论云南省城乡居民门诊和住院服务利用倾向于高收入人群,家庭经济收入是造成公平性倾斜的主要原因。政府应改善贫困人群收入水平,加大卫生资源投资,合理配置卫生资源,不断优化卫生保障体系。

基于母婴健康队列的子痫前期发病率及其危险因素分析

目的探讨子痫前期发病的影响因素,为子痫前期的预测和治疗提供依据。方法选取曲靖市妇幼保健院2021年1月1日至2022年6月30日纳入母婴健康队列的11679名孕产妇为研究对象,收集记录其临床病历资料,以有无子痫前期为结局,采用单因素和多因素Logistic回归分析子痫前期发病的危险因素。结果子痫前期发病率为1.36%,由单因素分析结果可知,在年龄、分娩孕周、孕前体质指数、文化程度、多胎妊娠、辅助生殖、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子宫肌瘤、规范产检等10个因素比较上,2组孕产妇间差异具统计学意义(P值均<0.05);由多因素Logistic回归分析结果可知,文化程度低(OR=1.932)、妊娠期高血压(OR=32.107)、妊娠期糖尿病(OR=1.765)和未规范产检(OR=1.503)是孕产妇发生子痫前期的危险因素。结论子痫前期是由多种因素共同作用引起的妊娠期高血压疾病,其发生与文化程度、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、是否规律产检等因素相关,应加强对子痫前期的早期预测,减少不良妊娠结局的发生,改善母婴健康。

不同术式治疗婴儿食管裂孔疝的疗效分析

目的探讨腹腔镜下手术与开腹手术治疗婴儿食管裂孔疝(EHH)患儿的临床疗效。方法选择2017年1月至2023年9月于昆明市儿童医院采取手术治疗的46例EHH婴儿为研究对象。按照手术方法,将其分为开腹组(n=22,采取开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术)与腔镜组(n=24,采取腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术)。采用回顾性分析方法,收集2组患儿手术治疗情况及术后并发症发生率、EHH复发率等,并采用Mann-Whitney U检验与连续性校正χ2检验,或Fisher确切概率法进行统计学分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果对46例患儿均成功完成手术,无一例患儿死亡。腔镜组患儿手术中位时间为192.0 min(112.5 min,243.8 min),显著长于开腹组的97.5 min(81.0 min,120.0 min),术后开始经口进食中位时间为2.0 d(2.0 d,4.0 d),较开腹组的4.0 d(3.0 d,4.0 d)短,并且差异均有统计学意义(Z=-3.59,P<0.001;Z=-2.39,P=0.017)。2组患儿术中出血量及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后,5例(20.8%)患儿发生EHH复发,术后并发症包括腹胀为1例(4.2%),呕吐为4例(16.7%),胃食管反流(GER)为3例(12.5%),消化道出血为2例(8.3%);再次手术修复EHH为1例(4.2%)。开腹组患儿术后腹胀、GER发生率均为4.5%(1/22)。2组患儿术后复发率与腹胀、呕吐、GER、消化道出血等并发症发生率和再手术率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对42例患儿随访的平均时间为27.6个月(1~83个月)。随访过程中,开腹组1例患儿长期存在反酸、胸痛等GER症状;腔镜组术后5例EHH复发,其中4例通过保守治疗好转,1例因保守治疗效果不佳,经再次腹腔镜下EHH修补术后治愈。结论腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术,以及开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术,均可有效治疗婴儿EHH。与开腹EHH修补术+Nissen胃底折叠术相比,腹腔镜下EHH修补术+Nissen胃底折叠术对患儿具有术后开始经口进食时间早、切口小、美观等优点。