HP+CVVH对重症急性胰腺炎并急性肾损伤患者血管内皮功能、肾小管功能的影响

目的探讨血液灌流(HP)+连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎并急性肾损伤患者血管内皮功能、肾小管功能的影响。方法118例重症急性胰腺炎并急性肾损伤患者,按治疗方法的不同分为观察组(68例)和对照组(50例)。对照组应用HP治疗,观察组应用HP+CVVH治疗。比较两组治疗情况、血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及血管性假血友病因子相关抗原(vWF:Ag)]、肾小管功能指标[尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(UNAG)]、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果观察组病死率1.47%(1/68)低于对照组的8.00%(4/50),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组腹痛消失时间(2.67±0.51)d、腹膜刺激征消失时间(3.14±0.65)d、住院时间(15.41±2.16)d短于对照组的(3.91±0.68)、(4.82±0.71)、(20.82±3.59)d(P<0.05)。治疗后,两组患者ET-1、vWF:Ag、VEGF低于本组治疗前,且观察组ET-1(32.10±3.08)pg/ml、vWF:Ag(121.42±18.75)%、VEGF(134.68±28.79)pg/ml低于对照组的(40.78±3.18)pg/ml、(146.68±20.74)%、(162.47±41.25)pg/ml(P<0.05)。治疗后,两组尿RBP、UNAG水平低于本组治疗前,且观察组尿RBP(0.71±0.46)μg/ml、尿UNAG(1.01±0.52)U/g·Cr低于对照组的(1.62±0.51)μg/ml、(1.46±0.55)U/g·Cr(P<0.05)。治疗后,两组患者血清CRP、TNF-α、IL-2水平低于治疗前,且观察组血清CRP(8.51±1.23)mg/L、TNF-α(2.18±0.45)pg/ml、IL-2(6.53±1.08)pg/ml低于对照组的(13.48±2.58)mg/L、(3.06±0.52)pg/ml、(10.74±1.16)pg/ml(P<0.05)。结论HP+CVVH治疗重症急性胰腺炎并急性肾损伤患者取得较好效果,可改善患者血管内皮功能及肾小管功能,降低机体炎症反应,促进患者尽快恢复,值得应用。

76例创伤性休克患者的急诊抢救分析

目的：对创伤性休克的急诊抢救措施进行分析，以期找到最有效的抢救措施。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月我院急诊科所收治的76例创伤性休克患者的临床资料，常规抢救组（对照组）28例，在常规抢救基础上，加用限制性液体复苏组（观察组）48例，对两组患者的抢救结果进行分析。结果观察组死亡率10．4％显著性低于对照组的28．6％（χ2＝4．111， P＜0．05），死亡原因主要有严重创伤致呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭、肺部感染、出血过多以及送治时间过晚等；两组患者死亡时间主要集中在1～2h内，但1～2h内的死亡率，观察组显著性低于对照组（χ2＝3．964， P＜0．05）。结论对创伤性休克患者抢救，采取常规抢救基础上加用限制性液体复苏方法效果良好，有利于为后续的手术抢救赢得时间，降低创伤性休克的死亡率，值得临床推广应用。

创伤性休克的早期液体复苏

目的:探讨创伤性休克早期液体复苏的方法。方法:112例创伤性休克患者中采用非限制性液体复苏组(对照组)51例,采用限制性液体复苏组(观察组)61例,对两组实验室指标、生命体征变化及临床恢复时间和预后进行比较。结果:液体复苏30 min、60 min及2 h时,观察组血压、血氧饱和度均显著低于对照组,心率则高于对照组(P均<0.05);观察组症状恢复时间均显著短于对照组(P均<0.05);液体复苏2 h时观察组血红蛋白浓度、血小板含量、红细胞比容均显著高于对照组(P均<0.05);观察组康复率显著高于对照组(P<0.05),死亡率和并发症发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。结论:早期限制性液体复苏能够快速有效地恢复创伤性休克患者的外周有效循环血量,尽快使生命体征恢复,对于降低死亡率及并发症的发生率意义重大。

长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒34例疗效观察

目的:探讨长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效。方法:将68例有机磷中毒患者随机分为长托宁联合阿托品治疗组(观察组)及单纯阿托品治疗组(对照组),每组34例,观察两组患者的临床疗效及不良反应。结果:观察组患者治愈率为94.1%,显著高于对照组患者的73.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者症状消失时间及CHE活力恢复至60%时间均少于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为20.6%,低于对照组患者的44.1%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒临床疗效好,不良反应少,值得临床进一步推广使用。

H型高血压合并急性心肌梗死患者PCI围术期发生对比剂肾病的危险因素分析

[目的]探讨H型高血压合并急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期发生对比剂肾病(CIN)的危险因素.[方法]回顾性分析2016年3月至2018年12月本院收治的136例行PCI治疗的高血压合并AMI患者的临床资料,根据是否合H型高血压将其分为观察组(合并H型高血压,n=61)和对照组(合并非H型高血压,n=75).收集两组患者的基线资料及围术期资料,记录两组CIN的发生情况及PCI治疗前后肾功能情况,分析CIN发生的危险因素.[结果]两组患者术前用药、血糖及血脂等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者多支冠状动脉病变、直接置入支架、抽吸导管应用、发病至球囊扩张时间、植入支架数目、病变长度、水化治疗用量、造影剂用量等围术期资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组CIN发生率为31.15%(15/61),明显高于对照组的13.33%(10/75),差异有统计学意义(P<0.05).术后3 d,观察组血肌酐(SC r)、血尿素氮(BUN)水平明显高于对照组,肾小球率过滤(eGFR)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).二分类Lo-gistic回归分析显示,发生CIN的危险因素为合并高血压、H型高血压及肾功能不全(P<0.05).[结论]约1/3的H型高血压合并AMI患者PCI术后会发生CIN.高血压合并AMI患者行PCI术后发生CIN的危险因素为合并高血压、H型高血压及肾功能不全.

高血压危象患者院前急救研究

目的:分析院前急救在高血压危象患者救治中的应用效果。方法回顾性分析我院2012年1月~2013年6月98例高血压危象患者的临床资料,依据入院方式不同将其中使用院前急救后入院的56例患者标记为观察组,另42例入院前未采取急救措施标记为对照组,对比两组疗效及预后。结果观察组总有效为92.86%明显高于对照组的76.19%(P<0.05),观察组死亡率为1.79%明显低于对照组的11.9%(P<0.05)。结论高血压危象患者采取院前急救能保证入院后的治疗效果,降低死亡率,提高生存质量,应在临床广泛应用。

老年患者严重创伤后B型钠尿肽及D二聚体检测的临床意义研究

目的:研究分析老年患者严重创伤后B型钠尿肽和D二聚体检测的临床价值。方法对本院收治的老年严重创伤后患者进行 B型钠尿肽和D二聚体检测,并与在本院体检的健康老年人进行比较。结果严重创伤后的老年患者的B型钠尿肽以及D二聚体检测结果与健康老年人相比其差异明显,具有统计学意义(P<.0.05)。结论 B型尿肽和D二聚体可反映心血管状态,可为老年严重创伤后早期诊断提供依据,提高患者的生存率。

急性百草枯中毒的诊疗现状与进展

本文对国内外百草枯中毒研究进行收集、总结,分析百草枯中毒患者诊断、治疗以及护理方式。研究发现,百草枯中毒高病死率的主要原因为临床并无有效诊断、治疗方式,同时也缺乏对解药的研究,因此并无特效解毒剂,且由于急性百草枯中毒后患者预后效果极差,因此病死率较高。通过总结分析可知,尽早发现是控制病情持续发展的重要方式,早期彻底消除毒物,洗胃和催吐的方式也是阻止病毒持续吸收的重要方式。

20例创伤性休克院前急救死亡分析

目的观察胺碘酮治疗老年人心律失常的临床疗效,探讨其安全性。方法回顾性分析2012年1月~2014年1月我院收治的60岁以上心律失常老年患者64例的临床资料,全部患者给予胺碘酮治疗,观察治疗后患者心律失常的有效控制率及心脏外不良反应。结果本组64例心律失常的有效控制率为90.6%,未发现明显不良反应。结论胺碘酮治疗老年人心律失常临床安全、有效,值得推广应用。

经内镜下鼻胆管引流术33例临床分析

经内镜鼻胆管引流术治疗胆胰疾病，具有安全有效、方法较简单、费用少及并发症少等优点，2008年9月至2012年2月我院采用经十二指肠镜鼻胆管引流（ENBD）治疗胆胰疾病33例，取得良好的效果，现报道如下。

ERCP及其相关技术诊治胆总管结石105例

我院2004年3月至2012年6月采用逆行胰胆管造影（ERCP）及其相关技术[内镜下乳头括约肌切开术（EST）及取石、鼻胆管引流（ENBD）]诊治胆总管结石105例,取得较好疗效,现报道如下.

内镜下套扎治疗Dieulafoy病致上消化道出血29例临床分析

Dieulafoy病是致上消化道出血的少见病因,往往出血量大,甚至危及生命。近年来,随着对本病认识水平的不断提高,有关病例报道亦逐渐增多。我院2004年2月至2010年6月共收治29例,均经胃镜检查确诊,并予套扎治疗,收到较好的疗效,现报道如下。

不同监测方法指导下的脓毒症凝血功能障碍患者的肝素抗凝治疗研究

目的:观察血栓弹力图与传统凝血指标监测指导下的脓毒症凝血功能障碍患者的肝素抗凝效果。方法:将105例DIC评分≥3分的脓毒症患者随机分为血栓弹力图(TEG)组、活化部分凝血活酶时间(APTT)组和安慰剂组。TEG组与APTT组于入院当天给予肝素连续输注,TEG组根据R值调整肝素输注剂量,APTT组根据活化部分凝血活酶时间调整肝素输注剂量,安慰剂组给予等量盐水输注。对比组间肝素使用情况及临床评价指标。结果:与安慰剂组相比,TEG组与APTT组患者进展为显性DIC发生率与深静脉血栓发生率较低,呼吸机使用时间与ICU住院时间较短,出血发生率及MODS发生率无明显升高,28 d病死率差异无统计学意义。TEG组的肝素使用时间较APTT组短,且肝素使用剂量较小,两组在出血发生率上的差异无统计学意义。结论:脓毒症相关凝血功能障碍患者的早期抗凝治疗可能是有效且相对安全的,TEG监测脓毒症患者抗凝治疗可能是更优选择。