限制性液体复苏对产后失血性休克患者血流动力学及凝血功能的影响

目的探讨限制性液体复苏对产后出血性休克患者血流动力学及凝血功能的影响。方法选择48例产后失血性休克的患者,分成两组。观察组(n=25)行限制性输液复苏,对照组(n=23)行传统输液法常规复苏。比较两组患者出血量、输液量、输血量及治疗后的并发症发生率及治疗后30 min、2 h血流动力学指标,6、12 h凝血功能指标。结果观察组的液体输入量及输血量、治愈率、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等并发症发生率明显优于对照组(P<0.05);治疗后30 min、2 h的血流动力学指标平均动脉压、中心静脉压、红细胞压积、心率明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗后6、12 h的凝血功能指标明显优于其对照组(P<0.05)。结论在产后失血性休克,应用限制性液体复苏可以有效减少输液量及出血量,减少并发症,维持患者的血流动力学稳定,并纠正异常的凝血功能,防止凝血功能进一步恶化,提高救治成功率,值得推广应用。

初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究

目的:探讨孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响。方法:前瞻性的选择2012年3月至2013年5月在我院孕12周建卡、单胎、骨盆外测量正常、无妊娠合并症的622例初产妇,按建卡日期单、双日分为实验组和对照组各311例,实验组由产科医生及助产士根据体质指数制定目标体重,用雅培围产营养软件,产科医生、营养师对孕期提供连续的监护和营养指导,结合助产士提供的连续性助产护理服务,对照组则按常规产前检查和膳食的指导,无参与助产士连续性服务指导。观察比较两组的妊娠结局。结果:实验组的妊娠合并症、剖宫产率、阴道分娩难产率明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05),且两组剖宫产指征构成比有统计学意义(P<0.05)。实验组早产率、新生儿窒息率与对照组比较无统计学意义(P>0.05),但低体重儿及巨大儿的发生率则显著低于对照组(P<0.05)。结论:孕期体重管理及连续性助产护理模式能显著降低初产妇妊娠期并发症,降低难产及剖宫产率,提高自然分娩率,同时降低巨大儿及低体重儿发生率,值得临床大力推广。

孕早期维生素D缺乏与妊娠期糖尿病及围产结局的临床分析

目的探讨孕早期维生素D与妊娠期糖尿病(GDM)及围产结局的相关性。方法回顾性分析2173名孕妇的临床资料,根据不同的孕早期25羟维生素D[25(OH)D]水平分为研究组(n=494),空白对照组(n=1280)和正常对照组(n=399)三组。研究组为孕早期25(OH)D<30ng/mL并口服维生素D制剂,空白对照组为孕早期25(OH)D<30ng/mL但未口服维生素D制剂,正常对照组为孕早期25(OH)D≥30ng/mL无口服维生素D制剂。比较三组间GDM发病率、羊水量异常、胎膜早破、初产妇剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、早产、巨大儿、低出生体重儿、新生儿窒息及新生儿高胆红素血症的发生率。结果研究组与空白对照组GDM发病率均高于正常对照组,但三组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组GDM发生率、羊水过多发生率及羊水过少发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);空白对照组胎膜早破发生率高于正常对照组(P<0.05);三组间分娩方式及初产妇剖宫产、产后出血、胎儿迫、早产发生率两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组低出生体重儿发生率高于空白对照组(P<0.05);空白对照组低出生体重儿发生率低于正常对照组(P<0.05);三组间新生儿高胆红素血症、巨大儿及新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕早期25(OH)D可能不是GDM发病的主要危险因素。对于孕早期维生素D缺乏的女性,补充维生素D制剂可有效降低胎膜早破及新生儿高胆红素血症的发生率。

限制性液体复苏在产后失血性休克的应用体会

目的:评价限制性液体复苏在产后失血性休克的安全性及疗效。方法:选择2010年3月-2013年6月笔者所在医院收治的54例产后失血性休克患者,其中行限制性液体复苏干预的26例设为观察组,行常规液体复苏干预的28例设为对照组,对比观察两组患者治疗后的肝肾功能变化,及血清乳酸值、血气碱剩余值。结果:观察组干预后6 h、12 h的肝肾功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组干预后12 h的肝肾功能指标明显优于其他时间段,差异有统计学意义(P<0.05)。两组比较干预后12 h及24 h血清乳酸值、血气碱剩余值,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在产后失血性休克应用限制性液体复苏对患者肝肾功能保护及内环境的稳定疗效明显优于常规液体复苏,在临床上具有较高的应用价值,值得推广应用。

HELLP综合征并非典型性产后溶血性尿毒症综合征1例

溶血性尿毒症综合征是微血管性溶血性贫血的一种疾病,临床罕见。本文就1例HELLP综合征并非典型性产后溶血性尿毒症综合征进行分析及报道。

品管圈对提高产房医护人员工作前后洗手依从性的效果

目的探讨品管圈在提高产房医护人员工作前后洗手率及正确率的作用。方法通过品管圈活动,找出流程中影响产房医护人员工作前后洗手率及正确率的主要要因,针对主要要因制定相应对策,分阶段进行实施与检讨,比较、分析品管圈方法实施前后产房医护人员洗手认知、洗手正确性、洗手率、正确率、会阴伤口愈合不良率、阴道分娩产妇产后抗生素使用率。结果产房医护人员对洗手认知测评分从品管圈前(63.55±9.20)分提升到品管圈后的(84.45±0.69)分,差异有统计学意义(P<0.001);洗手正确性测定合格率从品管圈前18.2%提高到品管圈后100%;工作前后洗手率从品管圈前22.2%提高到品管圈后93.1%;正确率从品管圈前54.1%提高到品管圈后98.8%,差异有统计学意义(P<0.01);会阴伤口愈合不良率从品管圈前4%降低至品管圈后的0.4%,下降3.6%。阴道分娩产后抗生素使用率从品管圈前91%降低至品管圈后的11.2%,下降79.8%。结论品管圈活动能有效提高产房医护人员工作前后洗手依从性,提高产房医护人员洗手认知度,降低会阴伤口愈合不良率,降低阴道分娩产妇产后抗生素使用率,值得在临床上推广应用。

产时体位护理与“一对一”责任制助产联合应用纠正胎位异常的效果观察

目的探讨产时体位护理与“一对一”责任制助产联合应用纠正胎头位置异常的临床效果。方法研究组实行“一对一”责任制助产,在产程中指导产妇取侧俯卧位,使胎头在下降过程中逐渐从枕后位或枕横位转至枕前位娩出。对照组取自由体位,实行传统模式助产。结果研究组转为枕前位的216例,占98.2%,自然分娩率98%,两组比较有显著性差异(P<0.001);第一、第二产程的平均时间较对照组明显缩短(P<0.01)。结论产时体位护理与“一对一”责任制助产联合应用纠正胎位异常效果显著,是降低难产率、促进自然分娩的有效方法。

全产程分阶段应用拉玛泽分娩法对产妇疼痛及分娩结局的影响

目的探讨全产程分阶段应用拉玛泽分娩法对产妇疼痛及分娩结局的影响。方法选取2008年10月-2009年8月在本院定期产检,孕周28周即开始接受拉玛泽分娩技巧培训,具备自然分娩条件,且有自然分娩意愿,分娩时接受拉玛泽分娩法的初产妇181例作为观察组,选取同期具备自然分娩条件,且有自然分娩意愿,但孕期未接受拉玛泽分娩法培训,分娩时也不进行拉玛泽分娩法的初产妇289例为对照组。比较两组产妇产时疼痛程度及分娩结局。结果两组产妇产时疼痛程度、第1产程时间、第2产程时间、剖宫产率、剖宫产指征比较,差异具有统计学意义(均P<0.01),观察组优于对照组。结论拉玛泽分娩法能有效降低产妇产时疼痛程度,促进自然分娩,降低因个人意愿的剖宫产率,提高自然分娩率,从而提高产科质量,值得在临床推广应用。

产时超声指导产妇体位矫正胎方位的探讨

目的应用B超监测胎头方位指导产妇体位,探讨产程中改变产妇体位以矫正胎方位的临床效果。方法选择宫口开大3cm、B超检查判断为枕后位的初产妇220例,随机分为两组各110例,研究组在产程中指导产妇取侧俯卧位,使胎头在下降过程中逐渐从枕后位转至枕前位娩出。结果研究组转为枕前位84例,自然分娩率73.6%,两组比较有显著性差异,研究组活跃期为(194.6±21.5)min,第二产程平均(56.4±8.7)min,较对照组明显缩短。结论产时应用B超确定胎方位可准确指导产妇取侧俯卧位,能有效矫正枕后位。

应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨

目的探讨欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机。方法选择有产后出血倾向的高危孕妇253例(包括双胎、巨大胎、羊水过多、前置胎盘),随机分为三组,第一时机组(n=87例):胎儿娩出后立即缩宫素20U静滴+欣母沛250μg宫肌注射;第二时机组(n=81例):胎儿娩出后缩宫素20U静滴+缩宫素20U宫肌注射,当产时出血达到400ml者+欣母沛250μg宫肌注射;第三时机组(n=85例):胎儿娩出后缩宫素20U静滴+缩宫素20U宫肌注射,当产时出血达到600ml者结扎双侧子宫动脉上行支,当产时出血达到800ml者+欣母沛250μg宫肌注射。计算三组术中出血量、产后24h出血量及产后出血发生率。结果三组术中出血量F=1.50,P>0.05无显著性差异;第二时机组与第一时机组产后24h出血量无显著性差异;第三时机组产后24h出血量明显高于第一时机组及第二时机组,有显著性差异,F=7.613,P<0.05,具有统计学意义;第二时机组及第三时机组产后出血发生率明显高于第一时机组,有显著性差异,P<0.01,具有统计学意义;第二时机组与第三时机组产后出血发生率P>0.05,无显著性差异。结论对于有产后出血倾向的高危孕妇预防性使用或刚出现宫缩乏力立即使用欣母沛者比发生产后出血用其他方法治疗效果不佳再用欣母沛者,可明显减少术中、术后出血量,减少产后出血的发生率。尤其越早使用效果越佳。

专科教育门诊对妊娠期糖尿病孕妇的影响

目的:探讨妊娠期糖尿病专科教育门诊管理模式对孕妇及围产儿的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月在广州医科大学第六临床学院于孕24~28周确诊妊娠期糖尿病的孕妇的临床资料,根据患者的意愿将其分为A组(自愿接受妊娠期糖尿病专科教育门诊模式,n=132例)和B组(拒绝接受GDM专科教育门诊模式,n=66例),对比2组患者孕期糖代谢、孕妇和新生儿并发症发生率。结果:A组巨大儿、早产、子痫前期、羊水过多、新生儿窒息发生率低于B组,P值<0.05;A组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平明显低于B组,P值<0.05。结论:妊娠期糖尿病患者采用专科教育门诊管理模式进行治疗,能有效改善孕妇空腹及餐后2 h血糖水平,降低孕妇和新生儿并发症发生率,是值得在临床推广使用的管理模式。

足月新生儿微量血胆红素的测定及其临床应用

目的 :(1)制定清远地区足月新生儿不同日龄 (1～ 10d)的微量血胆红素动态变化值 ;(2 )探讨黄疸的临床分度与微量血胆红素测定值的相关性。方法 :5 0 0例正常足月新生儿为A组 ,于出生后第 1～ 10d ,每天同一时间测定微量血胆红素一次 ;2 0 0例黄疸组为B组 ,于出生后第 3～ 7d每天测一次微量血胆红素 ,由专人用双盲法对黄疸进行分度 ,分别计算出相应胆红素 (SB)均值及标准差。结果 :(1)正常足月新生儿生后第 2～ 3d开始出现黄疸 ,第 5～ 6d达高峰 ,平均峰值为(2 12 2 5± 5 7) μmol/L ,第 10d下降至 (171 4 5± 2 8 8) μmol/L ,男女性别无显著性差异 (P >0 0 5 )。(2 )临床判断无、轻度、中度、重度黄疸所对应的胆红素分别为 (12 8 2 5± 33 6 0 )、(2 0 2 35± 4 3 0 5 )、(2 6 3 70± 6 4 2 0 )、(2 95 5 0± 5 1 90 ) μmol/L。 结论 :正常足月新生儿黄疸出现的时间与国内外其他报道相似 ,但其生理性黄疸的诊断标准略高于传统标准。当胆红素大于相应的 x±s、 x± 2s或临床诊断为中度、重度黄疸 ,则应给予适当治疗。

子痫前期孕妇血清脂蛋白酯酶与血脂相关性研究

目的比较子痫前期病人脂蛋白脂酶及各项血脂指标与正常妊娠妇女在妊娠过程中变化的规律,为指导孕期保健和异常疾病的发生提供参考依据。方法对我院100例门诊及住院体检的正常孕妇在不同时期脂蛋白酶脂及血脂进行检查,结果采用SPSS统计软件包对数据进行相关统计学分析。结果中、晚期子痫前期病人脂蛋白脂酶及各项血脂指标均高于正常妊娠妇女,尤其中、晚期妊娠的血脂水平显著高于妊娠早期妇女,且成正相关。结论妊娠子痫前期病人脂蛋白脂酶及各项血脂指标高于正常妊娠期妇女,统计学差异有显著性,P<0.01。因此,监测LPL及血脂变化对早期发现、预测重度子痫前期的发生有一定临床意义。

超声测量宫颈长度联合fFN检测在早产预测的临床研究

目的 探讨联合检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）与宫颈长度预测早产的价值.方法 将300例有早产高危因素的孕妇作为研究对象,所有孕妇均进行胎儿纤维链接蛋白检测及超声宫颈长度测量,随访其妊娠结局情况,比较fFN与宫颈长度分别在早产的预测情况及两者联合在早产中的预测价值.结果 fFN阳性组在7d内、14 d内、34周内及37周内的分娩率分别为7.4％、13.2％、27.9％及42.6％,fFN阴性组在7d内、14d内、34周内及37周内的分娩率分别为0.0％、1.7％、3.0％及10.8％,宫颈长度＞3.0 cm孕妇在7d内、14d内、34周内及37周内的分娩率分别为0.0％、1.1％、3.4％及12.3％;宫颈长度≤3.0 cm孕妇在7d内、14 d内、34周内及37周内的分娩率分别为15.6％、31.3％、53.1％及65.6％,两两比较均P＜0.05.宫颈长度≤3.0 cm及fFN阳性的孕妇共计25例,7d内、14 d内、34周内及37周内的分娩率分别为20.0％、48.0％、88.0％及96.0％,两者联合诊断＜7d内的敏感度及阳性、阴性预测值均为100.0％,＜14d内诊断的敏感度、特异度及阳性、阴性预测值分别为92.3％、100.0％、100.0％及95.0％,＜34周内诊断的敏感度、特异度及阳性、阴性预测值分别为84.6％、98.9％、88.0％及98.5％,＜37周内诊断的敏感度、特异度及阳性、阴性预测值分别为44.4％、99.6％、96.0％及89.1％.结论 独立应用fFN或宫颈长度测量在预测早产中具有一定的价值,尤其是在7 ～ 14d内,而两者联合检测在7～ 14d内的敏感度及准确度高达100％,临床医师应引起足够的重视,并进行积极的干预.

第二产程应用不同分娩体位对会阴裂伤程度的临床效果观察

目的探讨第二产程应用手膝俯卧位、侧卧位与平卧位接产对会阴裂伤程度及会阴侧切率。方法选取2017年8月至2018年4月期间在本院住院分娩的初产妇300例,根据产妇的意愿,最终胎儿娩出时的体位是手膝俯卧位、侧卧位者为观察组,平卧位者为对照组,各100例。三组产妇均应用无保护会阴接产,观察三组产妇会阴裂伤程度及会阴侧切率。结果手膝俯卧位组、侧卧位组与平卧位组会阴侧切率比较,差异有统计学意义(P<0.05);手膝俯卧位组与侧卧位组会阴侧切率比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组产妇会阴III度、IV度裂伤比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论第二产程应用侧卧位、手膝俯卧位接产不增加会阴裂伤程度,应用手膝俯卧位、侧卧位接产会阴侧切率低且有效减轻会阴裂伤程度。

连续孕期营养健康教育模式对疤痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇分娩结局的影响

目的:探讨连续孕期营养教育模式对提高疤痕子宫再次妊娠阴道试产成功率的作用。方法:采用前瞻性方法,选择2015年1月至12月我院产科收治经评估符合疤痕子宫再次妊娠阴道试产适应证及有阴道分娩意愿的单胎头位孕妇96例,以自愿为原则,按建卡编号单、双号分为试验组和对照组各48例,试验组由助产士提供连续孕期营养教育,对照组按照传统护理模式进行孕期营养教育。观察比较两组孕妇孕期增重情况、分娩结局、再次剖宫产指征、妊娠期并发症的发生率、两组新生儿出生体重及室息率。结果:试验组孕妇孕期平均增重情况、阴道试产成功率、阴道分娩第一、第二产程时间、妊娠并发症的发生率、新生儿异常的发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:连续孕期营养教育模式能帮助疤痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇有效控制孕期体重,降低妊娠期并发症的发生,提高阴道分娩成功率,降低非医学指征的再次剖宫产率,值得在临床上推广应用。

手膝俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响

目的探讨第二产程采取手膝俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响。方法选取2017年8月至2018年4月期间在本院住院自然分娩的初产妇200例,根据娩出胎儿时的体位分组,娩出胎儿时是手膝俯卧位组为观察组,平卧位组为对照组,每组100例。观察组产妇第二产程助产士指导其根据自我感觉舒适的意愿用力,每15~20 min自由交替选择调整分娩体位,当胎头拨露后采取手膝俯卧位娩出胎儿;对照组产妇第二产程助产士指导其全程取平卧位娩出胎儿;两组产妇待产过程中均采取自由体位待产,接产时均采用无保会阴接产。比较两组产程时间、会阴侧切率、会阴裂伤程度、产后2 h出血量、新生儿窒息率。结果观察组第二产程时间较对照组短[(38.98±9.02)min比(59.14±8.82)min],差异有统计学意义(P<0.05);观察组会阴侧切率(0.0%比18.0%)和会阴II度裂伤率(16.0%比57.0%)均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组第一产程时间、第三产程时间、产后2 h出血量、新生儿窒息率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论手膝俯卧位分娩可缩短第二产程,不增加新生儿窒息发生率,减轻会阴损伤,提高产妇分娩舒适度,且对母婴结局无不良影响,值得推荐临床应用。

镜像综合征合并急性肾损伤的诊治并文献复习

目的探讨镜像综合征合并急性肾损伤的机制、治疗及预后。方法回顾性分析清远市人民医院2008-01~2016-06收治的4例镜像综合征合并急性肾损伤病例,复习有关文献,探讨镜像综合征合并急性肾损伤的机制、治疗及预后。结果 4例镜像综合征合并急性肾损伤患者终止妊娠前尿量均<0.5 ml/(kg·h),持续时间6~9 h,2例出现高血压;3例入院后经阴道自然分娩,1例剖宫取胎;4例患者均使用呋塞米利尿,使用总剂量60~80 mg;4例患者终止妊娠后病情迅速缓解,临床治愈时间14~16 d。结论 (1)早期诊断和及时终止妊娠对于改善镜像综合征合并急性肾损伤的预后至关重要。(2)袢利尿剂的使用时机和剂量尚需进一步研究。

产程中应用球分娩增强初产妇自我效能感的效果

目的:探讨产程中应用球分娩对增强初产妇自我效能感的临床效果。方法:取2016年7月至12月在我院分娩无手术指征无球分娩禁忌症决定试产的初产妇800例按入院日期完全随机分成试验组和对照组各400例。住院时、宫口开全初期30分钟内(感恩休息期))两个时间点各填写一次一般自我效能感量表,观察组产程中助产士运用自我效能理论实施产程护理,包括激励、社会支持、行为学方法。在产妇出现宫缩时开始使用球分娩直至宫口开全,方式视产妇舒适需要而变换。对照组产程中不使用分娩球,其他护理措施两组相同,观察比较两组干预前后自我效能分的变化、产时疼痛程度、分娩方式、产程时间、会阴侧切率、新生儿结局、产后2 h阴道出血量。结果:观察组自我效能感得分、产时疼痛程度、阴道分娩率、第一、二产程时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第三产程时间、会阴侧切率、新生儿结局两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:产程中应用球分娩能有效增强初产妇自我效能感,降低产时疼痛程度,缩短产程时间,提高阴道分娩率,但不会增加会阴侧切率及新生儿窒息,值得在临床上推广应用。