利多卡因影响心肌缺血再灌注损伤相关机制的研究进展

心肌缺血再灌注损伤是指供应心肌组织的血流被阻断后,恢复血流再灌注时可能会发生损伤加重的情况,这是一个动态发展的过程,其中包括MIRI相关炎症反应、中性粒细胞的激活和血管内皮功能损伤。心肌缺血会引起炎症反应、氧化应激、免疫紊乱、心肌超微结构变化等一系列损伤性变化,严重的心肌缺血的患者常因发生心律失常而猝死。利多卡因作为对钠通道有阻滞作用的氨基酰胺类中效局部麻醉药,临床上常用于治疗室性心律失常。利多卡因可以减轻机体受伤部位的炎性反应,减少中性粒细胞和巨噬细胞等细胞的聚集,可能通过调节体内炎症因子、中性粒细胞、内皮细胞等心肌损伤相关因素而改变损伤进展。本文就利多卡因可能影响心肌缺血再灌注损伤的相关机制研究进展展开综述。

131例妊高症剖宫产麻醉配合

目的总结妊高症剖宫产麻醉配合经验。方法对2010年2月至20l1年6月我院妇产科收治的131例行腰-硬联合麻醉的妊高症剖宫产产妇资料进行回顾性分析,并观察患者术后24h并发症;新生儿1～5minApgar评分;新生儿娩出时间即切皮至新生儿娩出;生命指征即连续监测记录麻醉前及麻醉5min、10min、15min至术毕时DBP、SBP、SPO2、HR及ECG情况;镇痛效果,采用疼痛视觉模拟评分法记录麻醉镇痛效果;麻醉起效时间即注药后到麻醉平面在T4～6。结果腰-硬联合麻醉起效快,镇痛效果良好,麻醉前后患者生命指征无明显波动,且术后未出现一例严重并发症。结论 v妊高症剖宫应用腰-硬联合麻醉产不仅安全且临床疗效确切。

中年人肺鳞形细胞癌摘除术麻醉配合41例

目的研究中年人肺鳞形细胞癌患者摘除手术的麻醉配合方法。方法针对我院肿瘤科自2010年1月至2011年12月收治的41例确诊的肺鳞形细胞癌患者手术期麻醉配合情况,进行临床分析。结果 41例患者中,37例已经康复出院,1例出现低氧血症,3例出现低血压症状。结论虽然中年人肺鳞形细胞癌患者手术麻醉有一定的风险,但是只要运用适当的麻醉方法配合,做好术前准备和术后的监护,预后效果良好。

39例急性外伤开颅术麻醉配合

近几年来，急性外伤颅脑损伤成为临床急诊科比较常见的一种急危重症，来院时多数患者均是病情危重，表现为对外界刺激无任何反应或者是伴有病态的反射性活动。临床常见患者处于昏迷态，意识几乎已经完全丧失，失去了对周围环境和自身的感知力，且多伴有颅内压增高，循环及呼吸功能不稳，生命随时都有危险，往往需马上手术。手术期间如果麻醉处理不当，可导致患者的中枢神经功能损害进一步加重，甚至危及生命^[1]。因而，麻醉处理工作显得尤为重要，特别围术期的麻醉处理，关系到抢救成功与否。本组通过对我院急诊科收治的39例急性外伤开颅术门诊住院患者资料进行回顾性分析，旨在总结急性外伤开颅术麻醉经验。现总结报告如下。

超声引导下穿刺技术与传统穿刺技术临床示教效果比较

目的 对比超声引导下穿刺技术与传统穿刺技术在临床教学中的示教效果.方法 将在我科实习的64名实习生分为观察组和对照组,每组各32名.观察组进行超声引导下穿刺技术教学,对照组进行传统穿刺技术教学,然后对比两组实习生理论成绩、穿刺成功率与并发症发生率.结果 观察组综合理论成绩明显高于对照组,其穿刺成功率高于对照组,其误入动脉发生率和气胸发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在临床教学中进行超声引导下深静脉穿刺技术示教可以提高实习生的穿刺操作水平和理论水平.

昂丹司琼预防小儿全身麻醉后恶心呕吐的临床观察

目的观察昂丹司琼在小儿手术全身麻醉后恶心呕吐的预防效果。方法择期手术小儿全身麻醉患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,将患者随机分为对照组(A组)与昂丹司琼组(B组),A组全身麻醉结束后不予以任何抗呕吐的药物,B组全身麻醉后给予昂丹司琼4 mg静脉注射进行预防恶心呕吐。观察患者手术麻醉结束后24 h有无恶心呕吐情况发生。结果 B组比A组恶心呕吐发生率降低(P<0.005)。结论昂丹司琼能有效地降低小儿手术全身麻醉后恶心呕吐的发生,临床可以预防性应用。

丙泊酚、咪唑安定与芬太尼复合麻醉在结肠镜检查中的临床观察

目的探讨丙泊酚、咪唑安定与芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查的镇静作用及对呼吸循环的影响。方法选择结肠镜检查患者120例,随机分为3组,每组40例。Ⅰ组丙泊酚2mg/kg组,Ⅱ组丙泊酚2mg/kg、芬太尼1μg/kg组,Ⅲ组丙泊酚1mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg与芬太尼1μg/kg组。观察术中镇静程度及记忆缺失、苏醒时间、HR、SBP、DBP和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化。结果Ⅰ组、Ⅱ组BP、SpO2下降比Ⅲ组显著(p<0.05)。Ⅱ、Ⅲ两组镇静程度与体动等不良反应相仿,且均优于Ⅰ组。结论丙泊酚、咪唑安定与芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查是安全有效的。

麻醉恢复室护理工作程序化管理的探讨

目的:研究经过麻醉之后在恢复室进行程序化护理的效果。方法:选取我院2010年1月至2012年1月麻醉恢复室进行护理的患者资料进行回顾性分析。结果:经过在麻醉恢复室程序化护理,成功复苏率高达97.9%,并利于并发症及时的发现,提高围麻醉期的安全性。结论:通过程序化护理保证了患者接受系统治疗以及护理,护士对病情的观察和护理水平有很大提升,保证了护理质量,使管理更有效。

颈间盘突出前入路手术瑞芬太尼的临床应用

目的：探讨颈间盘突出前入路手术瑞芬太尼的临床应用。方法：60例ASAⅠ~Ⅱ级颈椎间盘突出前入路单开门髓核摘除手术患者,随机分为3组,Ⅰ组为瑞芬太尼组,Ⅱ组为芬太尼组,Ⅲ组为对照组,采用单纯局部麻醉,不加中枢性镇痛药。结果：Ⅰ组与Ⅱ组患者的疼痛及痛反应引起的血压变化与Ⅲ组比较,Ⅲ组收缩压明显升高,有显著差异。Ⅰ组与Ⅱ组患者的疼痛及痛反应引起的心率增快与Ⅲ组比较,有显著差异,Ⅰ组中有1例心率减慢,但与与Ⅱ、Ⅲ组比较无显著差异。Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组相比存在明显的呼吸抑制。VRS评分Ⅰ、Ⅱ组镇痛效果明显优于Ⅲ组,存在显著差异。结论：局麻复合瑞芬太尼靶控输注用于颈椎间盘突出前入路手术安全、镇痛效果好、可控性强、又能保持循环的稳定、减少应激反应,是一种安全可靠的麻醉方式。

不同液体输注对失血性休克动物心肌细胞影响的实验研究

目的:探讨动物失血性休克后等容量血液稀释对麻醉诱导降钙素基因相关肽(CGRP)的产生、心肌细胞内外Ca2+的浓度和心肌酶的影响。方法:本实验建立兔失血性休克动物模型后,随机分为三组,其中G1组动物全部回输自身经抗凝处理的静脉血;G2组动物回输所采血量的1/4经抗凝处理的静脉血,其余由6%羟乙基淀粉按1:1比例补偿;G3组动物回输所采血量的1/4经抗凝处理的静脉血,其余由乳酸林格氏液按3:1补偿,各组均施以异氟醚麻醉预处理诱导,麻醉时间为4h,检测三组各观察点血清中CGRP值、心肌细胞内外Ca2+和CK-MB及LDH的水平。结果:实施麻醉30min后,G1和G2组血清中CGRP值即开始高于G3组,P<0.05;G1和G2组心肌细胞内Ca2+稳定及血浆游离Ca2+浓度增加,而G3组心肌细胞内Ca2+增加,出现钙超载,血浆游离Ca2+浓度稳定,组间变化P<0.05,同时心肌酶明显升高。各检测指标数据G1和G2组的趋于一致,P>0.05。结论:动物失血性休克后以胶体进行等容量血液稀释补偿,能够满足麻醉预处理诱导CGRP浓度升高而达到对心肌细胞缺血再灌注损伤的保护目的,其作用明显优于等效量的晶体液。

维库溴铵残余肌松作用对成年全麻患者术后恢复的影响

目的:探讨维库溴铵术后残余肌松作用持续时间,找出其安全应用的措施。方法:选择年龄>18岁、<45岁,无肝肾功能不全,手术时间短于2小时的全身麻醉志愿者60人,随机分为两组,每组记录术中及术后各时段TOF数据,其中第2组术后以新斯的明拮抗肌松残余作用,第1组不使用拮抗。结果:两组患者按传统拔管指征拔除气管导管后均存在肌松残余作用,第2组作用时间明显短于第1组。结论:维库溴铵在按传统拔管指征拔除气管导管后存在肌松残余作用,且此作用时间较长,故应慎重对待。

大鼠闭胸式体外循环模型的建立

目的:建立Wistar大鼠闭胸式体外循环模型。方法:采用Wistar大鼠右颈内动脉插管灌注、右颈外静脉置管至右心房引流方法进行闭胸式体外循环,转流时间90min,术中及停机后进行有创血压、心电图监测和动脉血气分析。结果:10只大鼠顺利建立CPB模型,CPB期间平均动脉压维持在60mmHg以上,动脉血气指标正常,停CPB后,大鼠存活2h以上。结论:本实验建立大鼠闭胸式CPB模型是切实可行的,对CPB术后多脏器损伤的病理生理研究具有重要意义。

右美托咪定预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制

目的观察右美托咪定(Dex)预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的影响,并探讨其机制是否与氧化应激及Epac1/Rap1信号通路有关。方法SD大鼠随机分为假手术组、模型组、Dex组、抑制剂组各8只。Dex组在建模前30 min腹腔注射Dex,抑制剂组在建模前30 min及25 min时分别腹腔注射Epac1拮抗剂ESI09及Dex,假手术组、模型组在建模前30 min腹腔注射相同剂量的生理盐水。除假手术组外,各组均通过结扎左冠状动脉建立MIRI模型,假手术组心脏仅穿线而不结扎左冠状动脉。采用苏木精—伊红(HE)染色观察各组心肌组织病理学变化,ELISA法检测大鼠血清心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及氧化应激指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),Western blotting法检测大鼠心肌组织Epac1/Rap1信号通路相关蛋白Epac1、Rap1。结果假手术组心肌纤维排列整齐、边缘清晰,未见心肌纤维断裂和细胞间质肿胀;模型组心肌纤维出现断裂,排列紊乱、边界模糊,有明显中性粒细胞浸润,细胞间质肿胀明显;Dex组与抑制剂组心肌纤维断裂、中性粒细胞浸润减少、间质肿胀均减轻。血清CK-MB、LDH模型组>Dex组>抑制剂组>假手术组;血清MDA模型组>Dex组>抑制剂组>假手术组,血清SOD假手术组>抑制剂组>Dex组>模型组;心肌组织Epac1、Rap1蛋白表达模型组>Dex组>抑制剂组>假手术组(P均<0.05)。结论Dex预处理对大鼠MIRI具有抑制作用,其机制可能与激活Epac1/Rap1信号通路减轻心肌组织氧化应激有关。

借鉴美国经验根治我国中小企业融资困境

文章分析了我国中小企业融资困境的现状,并在借鉴美国中小企业融资模式,以及比较了中美中小企业融资体系之间的差异之后,指出要根治我国中小企业的融资困境,就必须建立一套包含法律制度、管理体制、直接融资与间接融资结合、包括风险投资在内的社会融资作为重要补充的有机体系。

BtoB电子商务信用体系的建设

本文从交易成本的原理入手,分析了在我国的各级信用体系缺陷和不完整的大环境下,作为BtoB电子商务平台,应该构建内部的信用体系以扩大电子商务交易的市场半径。在强调交易风险在BtoB领域的特殊地位后,通过量化指标体系的原则、层次、结构等勾画了具有BtoB特征的信用体系轮廓。

右美托咪定抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤研究

目的:观察右美托咪定(Dex)对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌功能、炎症反应及HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路的影响。方法:取75只成年SPF级10周龄雄性SD大鼠。运用可复性结扎LAD法建立心肌缺血再灌注损伤(MIRI)模型。随机均分为假手术组(Sham组)、Dex预处理+MIRI组(Dex组)、Dex+育亨宾+MIRI组(Dex/Yoh组)、育亨宾预处理+MIRI组(Yoh组)与MIRI组(I/R组),每组15只。比较各组心肌梗死面积(IS/AAR)。运用ELISA检测并比较各组心肌组织与血清TNF-α、IL-6水平。采用Western blot检测并比较心肌组织HMGB1、TLR-4、MyD88、NF-κB蛋白表达情况。结果:Dex组、Dex/Yoh组、Yoh组及I/R组心肌组织与血清TNF-α、IL-6水平均高于Sham组,其中Dex组<Dex/Yoh组<Yoh组<I/R组(P<0.05)。Dex组、Dex/Yoh组、Yoh组及I/R组IS/ARR均高于Sham组,其中Dex组<Dex/Yoh组<Yoh组<I/R组(P<0.05)。Dex组、Dex/Yoh组、Yoh组及I/R组心肌组织HMGB1、TLR-4、MyD88、NF-κB蛋白表达量均高于Sham组,其中Dex组<Dex/Yoh组<Yoh组<I/R组(P<0.05)。结论:右美托咪定能够减轻心肌缺血再灌注损伤大鼠炎症反应,减少心肌梗死面积,途径为抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路。

帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突出症术后镇痛效果评价

目的探讨帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突出症术后镇痛的效果。方法选取牡丹江医学院红旗医院2013年月至2015年12月收治的腰椎间盘突出患者60例，随机分为对照组和研究组，每组30例。研究组给予帕瑞昔布钠治疗，对照组用生理盐水静脉注射治疗，观察两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）以评价两组患者疗效。结果研究组患者术后2、4hVAS均小于对照组，差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突出症术后镇痛效果疗效显著，临床应用价值较高。

利多卡因三种方式用于预防老年患者全麻插管反应的临床效果观察

目的:比较利多卡因三种方式在预防老年患者全麻插管反应中的临床效果。方法:选择择期行全麻插管手术美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的老年患者(65~85岁)120例,随机分为环甲膜穿刺组(H组)、咽喉表面麻醉组(Y组)、静脉注射组(J组)及对照组(D组)。H组进行环甲膜穿刺注射利多卡因进行表面麻醉;Y组使用喉喷管对咽喉部喷洒利多卡因进行表面麻醉;J组在麻醉诱导时静脉注射利多卡因预防插管反应;D组为不给予利多卡因处置的对照组。监测各组患者诱导前(T0)、气管插管前(T1)和插管后1(T2)、3(T3)、5 min(T4)时收缩压(SBP)和心率(HR),比较四组血流动力学相关指标的变化。结果:同同组T0时刻比较,四组T1时刻SBP和HR均显著降低(P<0.05);同同组T0时刻比较,D组T2、T3、T4时刻SBP和HR均显著升高(P<0.05),另三组T2、T3时刻SBP显著升高(P<0.05),T2时刻HR显著升高(P<0.05);与D组比较,H、Y、J组SBP和HR在T2、T3、T4时刻差异有统计学意义(P<0.05),而三组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利多卡因三种方式的效果相当,均可用于预防老年患者的全麻插管反应;但环甲膜穿刺法增加了病人的痛苦,咽喉喷雾法增加了操作的繁琐性且提升了病人的费用,而静脉注射法操作简便。

右美托咪啶辅助异丙酚静脉麻醉的临床效果

目的探讨不同剂量右美托咪啶在异丙酚全身静脉麻醉中对患者循环系统和苏醒时间、苏醒期镇静情况及术后镇痛效果的影响。方法选取2015至2016年牡丹江医学院附属红旗医院拟行全身静脉麻醉患者120例为研究对象,按随机数字表法分为对照组、右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组,每组30例。右美托咪啶1组患者术前匀速输注1μg/kg右美托咪啶(输注时间10 min),术中持续泵注右美托咪啶0.5μg/(kg·h),手术结束时停药;右美托咪啶2组术前匀速输注1μg/kg右美托咪啶(输注时间10 min)后,术中持续泵注右美托咪啶0.2μg/(kg·h),手术结束时停药;右美托咪啶3组术前匀速输注1μg/kg右美托咪啶(输注时间10 min);对照组匀速输注等量0.9%氯化钠注射液,输注时间10 min。术中监测术前、插管即刻、术中1 h、2 h、拔管即刻等时间点的平均动脉压(MAP)及心率(HR),记录芬太尼及丙泊酚用量。观察患者术后苏醒时间及镇静评分,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者术后疼痛情况。结果与对照组比较,右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组各时间点平均动脉压降低、心率减慢,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组全身麻醉药异丙酚、术中维持期芬太尼用量减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,右美托咪啶1组、右美托咪啶2组患者苏醒时间明显延长,Ramsay镇静评分增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);右美托咪啶3组患者苏醒时间及Ramsay镇静评分较对照组差异均无统计学意义(均P>0.05),与右美托咪啶2组比较,右美托咪啶1组患者苏醒时间延长,Ramsay镇静评分增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,右美托咪啶1组、右美托咪啶2组、右美托咪啶3组VAS评分降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪啶能降低麻醉插管及拔管的血压及心率,稳定循环系统。术中大剂量持续应用对患者的血压及心率影响大,能延长患者苏醒时间、提高镇静评分。右美托咪啶辅助全身静脉麻醉能减少丙泊酚、芬太尼的用量,减少患者术后疼痛,是一种较好的麻醉辅助用药。

多模式镇痛在小儿包皮环切术术后镇痛中的应用

目的观察酮咯酸氨丁三醇联合骶管麻醉用于小儿包皮环切术术后多模式镇痛的效果。方法选取择期行包皮环切术患儿60例,随机分为两组:对照组(C组),多模式镇痛组(M组),每组30例。所有患儿均采用全麻复合骶管麻醉。C组患儿苏醒后不给任何镇痛药物,M组在患儿苏醒后缓慢静注1mg/kg酮咯酸氨丁三醇。采用FLACC评分法评估患儿1、3、6、12、24h的疼痛程度,观察术后1、3、6h的镇静评分及术后呼吸抑制、不良反应等情况。结果 M组与C组比较,M组术后3、6、12h的FLACC镇痛评分较低(P<0.01),镇痛时间明显延长。M组术后1、3、6h的Ramsay镇静评分显著高于C组(P<0.01)。结论 1mg/kg酮咯酸氨丁三醇联合骶管麻醉用于小儿包皮环切术术后多模式镇痛效果较好,不良反应少,是小儿手术后值得推广的镇痛方法。