腹腔镜残余胆囊手术12例分析

目的探讨残余胆囊经腹腔镜再次手术的安全性及可行性。方法 12例患者根据腹腔内粘连情况,使用电钩或电剪,采用钝性、锐性结合分离腹壁粘连剪刀,在纱布和吸引器的配合下紧贴肝缘分离,仔细辨清胆囊三角关系,明确三管（胆总管、肝总管、胆囊管）关系后顺行或逆行切除胆囊。结果 12例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹手术。手术时间80~135min,平均120min。术中出血30~80m L,平均50m L。12例患者术后随访6个月~2年,右上腹疼痛消失,B超检查无异常。结论残余胆囊经腹腔镜再次手术有一定危险性,但在把握好解剖因素,术中操作注意事项后,经腹腔镜行残余胆囊切除是安全、有效、可行的。

重症急性胰腺炎术后结肠瘘的病因分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)术后并发结肠瘘的病因。方法对武警成都医院2006-02至2016-02收治的89例SAP术后患者进行回顾性研究,对比分析术前有无胰外侵犯、感染类型、不同手术时机、术后不同引流方式对SAP术后结肠瘘发生率的影响,探讨术后结肠瘘的预防和治疗措施。结果 89例SAP术后患者中16例发生了结肠瘘,发生率为18.0%。单因素分析结果显示,胰外侵犯、细菌培养、手术时机和引流方式均对重症急性胰腺炎患者术后结肠瘘的发生有影响,且差异具有统计学意义(P<0.05);而性别因素对结肠瘘发生率无影响,差异无统计学意义。多因素分析得出胰外侵犯、细菌培养、手术时机、引流方式为SAP术后患者结肠瘘的独立相关因素。结论 SAP术前发生胰外侵犯、术中细菌培养阳性应引起重视,积极做好防治。确诊SAP后适当延后手术时机,可减少结肠瘘的发生;术后采用胰床引流术、后腰部引流术能减少结肠瘘的发生。