多样教学 多种途径 多种方法——浅谈小学道德与法治教学的有效策略 温红梅

素质教育改革的不断深入,小学道德与法治课程在小学教学中占据着举足轻重的位置,越来越受到大家的重视,因为它是一门向小学生系统的进行德育教育的课程,它的教学直接影响着学生的心理、精神的发展,直接决定着学生正确的人生观、价值观和世界观的形成,以及学生全面的发展。

项目综合管理策略在重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防控中的应用

目的 探讨项目综合管理策略在重症监护病房(ICU)落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染防控措施中的应用效果,为降低MRSA医院感染发生率提供循证依据。方法 选取2020-01-2021-12月某三甲医院5个ICU中住院患者送检标本并经微生物培养分离出MRSA的患者为研究对象。2020年为基线调查,2021年实施项目综合管理策略。比较干预前后各项防控措施落实执行情况、手卫生依从性、患者MRSA检出情况和MRSA检出科室分布情况。结果 实施项目综合干预管理策略后,MRSA防控措施的落实情况优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。各类人员手卫生依从性均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后患者MRSA检出率由35.71%降至27.73%。MRSA检出科室分布情况显示除呼吸内科ICU持平,其他ICU检出率均下降。结论 项目综合管理策略提高了MRSA感染防控措施的执行力和有效性,降低了MRSA检出率,减少了患者感染MRSA的风险,可保障医疗安全。

VVST-CV在脑卒中气管切开患者吞咽功能评估中的灵敏性与特异性研究

探究改良容积粘度测试(VVST-CV)在脑卒中气管切开患者吞咽功能评估中的灵敏性与特异性。 方法 选取2022年12月-2023年11月在我院康复科住院的40例脑卒中后气管切开患者作为研究对象进行分析,使用VVST-CV对患者吞咽功能进行评估,记录其安全性指标、有效性指标的阳性率,并与软管喉镜吞咽功能评估的渗漏、误吸、残留的阳性率对比,计算VVST-CV对吞咽安全性和有效性指标的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 结果 VVST-CV评估对代表吞咽安全性指标的咳嗽、声音变化、血氧饱和度下降的敏感度分别为0.66、0.59、0.43;特异性分别为0.89、0.64、0.76;VVST-CV检测吞咽安全性受损的准确性较高。VVST-CV检测对代表有效性指标的唇闭合不良、口腔残留、咽腔残留、分次吞咽的敏感度分别是0.55、0.73、0.72、0.91;特异性分别为0.71、0.55、0.34、0.23;VVST-CV检测吞咽有效性的准确性较高。结论 VVST-CV在脑卒中气管切开患者吞咽功能评估中的灵敏性与特异性较高,能更准确识别气管切开患者的吞咽和误吸情况,指导进食护理、气道管理等重要的临床工作,提升康复效果,临床上应积极应用并大力推广。

声门下氧气脉冲辅助增压训练对神经性疾病气管切开患者吞咽功能的影响

目的:观察声门下氧气脉冲辅助增压训练对神经性疾病气管切开患者吞咽功能的影响。方法:选取神经性疾病气管切开患者18例,通过气切套管的声门下吸引管给予氧气脉冲,按照随机顺序给予氧流量为2L/min、4L/min、6L/min,同时患者进食一口量为5ml中稠食物3次,每次进食的间隔时间为1min。采用吞咽造影检查评估不同氧流量下的患者渗漏—误吸评分及咽部残留评分。结果:患者在三种氧流量进食时渗漏误吸情况均较无氧气脉冲的情况下有明显改善(P<0.05),但是两两比较发现,2L/min与4L/min氧流量、2L/min与6L/min氧流量、4L/min与6L/min氧流量进食的渗漏误吸改善程度均无明显差异(均P>0.05)。三种氧流量进食时患者残留评分较无声门下气脉冲时的差异无显著性意义(P>0.05)。结论:声门下氧气脉冲辅助增压训练对于神经性疾病气管切开患者渗漏误吸情况有较好的即时改善作用,但对进食时残留无改善。

城市商业银行地理集中度、存贷比与银行效率研究

现阶段我国金融市场仍是银行主导型市场,城商行在我国经济发展过程中扮演着举足轻重的角色。本文以67家城市商业银行2010—2020年的非平衡面板数据为基础,构建反映银行经营的地理集中度的代理指标,并使用DEA—Malmquist指数对银行经营效率进行测算,研究二者之间的关系。研究发现:第一,对城市商业银行来说,地理上的集中经营有助于提高银行经营效率;第二,城商行的存贷比与银行经营效率存在显著的负相关关系;第三,城商行在地理上的集中经营会使银行存贷比提高进而降低银行效率。

不同吸痰方式对颅脑损伤气管切开患者气道分泌物清除的效果观察

目的探讨吸唾管结合吸痰管吸痰法在颅脑损伤气管切开患者中的应用效果。方法采用随机对照试验研究方法,对符合纳入标准的106例颅脑损伤气管切开后住院患者,根据随机数字表法分为两组,每组53例。对照组采用吸痰管常规吸痰法进行治疗和护理,试验组采用吸唾管结合吸痰管吸痰法进行治疗和护理。比较两组患者吸痰前后的电子喉镜吞咽功能评估(FEES)下分泌物严重程度分级;两组患者入院后第1、3、7天的吸痰次数、吸痰前后1min血氧饱和度及心率变化情况,观察两组住院患者第1、3、7天电子软管支气管镜下黏膜破损情况。结果试验组吸痰后电子喉镜吞咽功能评估(FEES)分泌物严重程度分级低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组吸痰前1min的血氧饱和度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);吸痰后的血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组吸痰前1 min的心率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);吸痰后1min的心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组吸痰次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。黏膜破损总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸唾管结合吸痰管吸痰法的气道分泌物清除效果明确,减轻患者痛苦,且并发症较少,显著降低了气道黏膜损伤的发生率,安全性较高。

经桡动脉介入诊疗患者术肢并发症预防及护理专家共识

经桡动脉穿刺入路行介入诊疗术可减少入路部位并发症,但仍可导致患者术肢出现并发症,如桡动脉痉挛、桡动脉穿孔、出血血肿、桡动脉夹层、骨筋膜室综合征、神经损伤、假性动脉瘤、动静脉瘘及桡动脉闭塞,其中桡动脉痉挛最为常见。目前针对术肢并发症识别、预防及处理的认识尚不足。本共识从介入诊疗经桡动脉穿刺入路九大类术肢主要并发症的识别、预防及护理等方面进行初步阐述,推出24条推荐意见,可为医疗机构开展术肢并发症护理提供参考,减少患者并发症发生。

rTMS联合有氧和认知训练治疗小脑出血后认知障碍1例

小脑损伤不仅会影响运动和姿势控制,也可能导致记忆、视空间、执行功能等认知功能损害。本研究对1例小脑出血后认知障碍患者进行了综合治疗,包括高频rTMS联合有氧训练与计算机认知训练、延伸式认知训练,治疗前后应用简明精神状态检查、Rivermead行为记忆能力测验评估认知和记忆功能,使用改良Barthel指数量表、Lawton工具性日常生活能力量表评估日常生活能力。经过2个月的治疗,患者认知功能由中度损害、记忆功能重度损害逐步进展至正常水平,基本日常生活活动由中度功能障碍进展至独立,工具性日常生活活动由不能独立生活进展至改良性独立。

个性化护理在冠状动脉介入术前心导管室等待患者中的作用

目的 明晰个性化护理在冠状动脉介入术前心导管室等待患者中的作用。方法 选取我院2024年5月收治的冠状动脉介入检查及治疗的患者556例,按照奇偶分组法将其分为两组,其中应用个性化护理干预的为试验组,行常规护理干预的为对照组,各278例。对两组患者的临床资料进行回顾分析,对比其冠状动脉介入术前心导管室等待时间、不良事件发生率之间的差异。结果 试验组患者在进入手术间至消毒前的手术准备时间短于对照组,且试验组在此期间意外事件的发生率低于对照组(P <0.05)。试验组患者的护理满意率高于对照组(P <0.05)。结论 个性化护理在冠状动脉介入术前心导管室等待患者中有较好应用价值,其不仅可缩短患者进入手术间至消毒前的手术准备时间,且能降低意外事件的发生率。

超声、球囊联合肌电引导注射肉毒毒素治疗脑卒中后环咽肌失弛缓:1例报告

脑卒中后吞咽障碍的发生率为37%-78%[1],其中由环咽肌失弛缓引起吞咽障碍所占比例是5.7%[2-3]。环咽肌是上食管括约肌(upper esophageal sphinter, UES)的主要组成部分,UES 由环咽肌、下咽缩肌及颈段食管近端组成。正常情况下,环咽肌在呼吸时处于收缩状态,阻止气体进入食管,而在吞咽过程中松弛从而令食团通过。环咽肌失弛缓既可表现为松弛幅度减少或无松弛,也可表现为松弛持续时间缩短,导致通过食管的食物减少或不能通过,增大了渗漏及误吸的风险[4-5]。治疗环咽肌失弛缓的常用方法有环咽肌扩张术和环咽肌切开术。近年来,国外肉毒毒素注射应用于多种疾病所致的环咽肌失弛缓取得了一定效果[2,6-12],国内鲜有报道。

肉毒毒素注射治疗神经源性环咽肌功能障碍的前瞻性临床研究

目的:探讨超声、球囊联合肌电引导肉毒毒素注射对神经源性环咽肌功能障碍的作用及安全性。方法:本研究纳入18例经常规吞咽康复治疗无明显改善的神经源性环咽肌功能障碍患者,对其进行超声、球囊联合肌电引导环咽肌肉毒毒素注射,于注射前、末次注射后采用功能性经口摄食量表(functional oral intake scale,FOIS)评估进食功能,采用吞咽造影评估环咽肌开放程度,采用渗漏误吸量表(penetration aspiration scale,PAS)评估渗漏误吸程度,采用高分辨率咽腔测压评估食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)松弛残余压、UES静息压、腭咽收缩压力峰值和下咽收缩压力峰值等。结果:注射后15例(83.3%)患者的FOIS分级提高,3例患者的FOIS分级无变化。患者注射前、后FOIS分别为1(1,2)和3(2,4.25)(P<0.001),环咽肌开放程度分别为2(2,3)和2(1,2.5)(P<0.05),PAS分别为6(5,6.5)和6(2.5,6)(P<0.05)。注射前、后UES静息压分别为(37.4±14.0)mmHg和(36.2±23.9)mmHg,UES松弛残余压分别为39.9(4.9,103.9)mmHg和18(4.4,67.9)mm Hg,腭咽收缩压力峰值分别为(116.2±46.0)mmHg和(105.0±65.2)mmHg,下咽收缩压力峰值分别为(46.3±26.9)mm Hg和(67.3±44.1)mmHg,上述指标注射前后差异均无显著性意义(P>0.05)。患者未出现不良反应。结论:超声、球囊联合肌电引导环咽肌肉毒毒素注射可有效干预常规治疗无效的神经源性环咽肌功能障碍。

Myoton-3肌肉检测仪在健康成人肌张力测量中的评价者间信度

目的：检验Myoton-3肌肉检测仪用于健康成人肌张力定量测量的评价者间信度。方法两名经过培训的测评人员分别使用Myoton-3对20名健康志愿者双侧肱二头肌、桡侧腕屈肌肌张力在24 h内进行测试：采用三次扫描和十次扫描模式，测得的肌肉放松状态下阻尼振动频率（F值）。计算组内相关系数（ICC），进行Bland-Altman分析。结果两名测试者间三次扫描模式所得F值的ICC为0.72~0.88，十次扫描模式测得F值的ICC为0.79~0.89。Bland-Altman分析显示，测试者间的一致性满足临床需要。结论 Myoton-3在健康成人上肢肌张力测量中具有良好的评价者间信度。

实验性高血压所致的基底动脉结构改变及血管紧张素转换酶抑制剂的影响

探讨高血压大鼠基底动脉结构的变化及血管紧张素转换酶抑制剂对其的影响。选用易卒中型肾血管性高血压大鼠模型 ,分为高血压组、卡托普利治疗组、假手术正常血压对照组。分别于肾动脉狭窄术后 4、8、12周处死动物 ,取基底动脉 ,制片后分别用光镜和透射电镜观察 ,并进行体视学定量分析。术后 4周时高血压组基底动脉光镜下无明显形态学变化 ,8周和 12周时中膜厚度、壁腔比值均比同时期正常血压对照组增加 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;卡托普利治疗后中膜厚度、壁腔比值均小于高血压组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。术后 4周高血压组基底动脉平滑肌细胞间隙略增宽 ;术后 8周细胞器肿胀 ,部分溶解 ,间质轻度水肿 ;12周时平滑肌细胞肌丝变性、断裂、溶解 ,内质网扩张 ,线粒体部分空泡变性 ,细胞坏死。卡托普利组各时期超微结构改变不明显。表明高血压可致基底动脉肥厚和超微结构破坏 ,而卡托普利可以预防高血压所致的基底动脉结构破坏。

金融风险系统混沌效应的分析与控制

复杂性是金融风险系统的本质属性.通过建立一个金融风险系统三层结构模型,计算受到扰动状态下系统的Lyapunov指数,从而证明金融风险系统中的混沌现象.在此基础上,进一步探讨了混沌状态下金融风险系统存在着混沌效应的原因及其危害.研究中采用RBF神经网络的参数训练法,给出混沌同步控制器的设计原理和方法,并通过仿真实验表明这种方法对抑制混沌效应为有效.

维持性血液透析患者外周动脉疾病与血清铁蛋白的相关性

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清铁水平是否与外周动脉疾病的发病率及进展有关。方法选择2012年6月至2013年3月于河北北方学院附属第一医院血液透析室进行MHD的47例患者作为研究对象,测量其血清铁及其他实验室指标变化情况,同时测定两年内踝臂指数(ABI)变化情况,并分析两者变化相关性,间接反映血清铁蛋白与患者外周动脉疾病进展情况相关性。结果入选研究时踝臂指数(ABI)基数为(1.01±0.16),两年研究结束时ABI为(0.94±0.18),两年后ΔABI为(-0.07±0.15)。ABI基数与血清铁蛋白水平呈负相关(r=-0.23,P=0.05),与其他基本临床指标有一定相关性;两年后ΔABI与血磷、Ca×P及血清铁蛋白水平呈负相关(r=-0.28,P=0.02;r=-0.23,P=0.05;r=-0.25,P=0.03),与其他基本临床指标无显著相关性;多变量回归分析结果显示两年内平均血清铁蛋白和Ca×P是决定两年后ΔABI的主要指标(β=-0.27,P=0.02;β=-0.23,P=0.04);两年内平均血清铁蛋白≥600 ng/ml患者ΔABI水平与<600 ng/ml患者差异显著[(-0.13±0.03)vs(-0.05±0.02),P=0.03]。结论高水平血清铁蛋白与MHD患者外周动脉疾病进展相关,需进一步明确其能否作为与外周动脉疾病进展有关的生物学指标。

我国房地产市场价格泡沫的实证分析——以北京地区为例

本文基于房地产市场的供求关系理论与泡沫理论,综合考虑社会经济基础与投机因素对市场价格的作用, 建立关于房地产市场价格的实证分析模型.以北京房地产市场的年度数据为分析对象,构建价格决定回归模型, 计算近十几年来价格泡沫的变化量,并针对目前北京房地产价格中的泡沫含量给出了定量分析.最后得出结论: 我国房地产市场的价格泡沫含量有持续增强的趋势,宏观调控势在必行.

实验性高血压大鼠大脑中动脉超微结构改变及其药物影响

目的 探讨高血压大鼠大脑中动脉超微结构的变化及血管紧张素转换酶抑制剂的影响。方法 选用易卒中型肾血管性高血压大鼠模型 ,分为高血压组、卡托普利治疗组 ,并与假手术正常血压大鼠作对照 ,分别于肾动脉狭窄术后 4、8和 12周处死动物 ,取大脑中动脉 ,制片后分别用光镜和透射电镜观察 ,并进行体视学定量分析。结果 术后 4周时高血压组大脑中动脉光镜下无明显形态学变化 ;8周和 12周时中膜厚度、中膜与管腔比值与假手术对照组相比均有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;卡托普利治疗后中膜厚度、壁腔比值均小于高血压组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。术后 4周高血压组大脑中动脉超微结构仅轻度异常 ;术后 8周细胞间隙增宽 ,间质明显水肿 ;12周时平滑肌细胞坏死 ,内质网扩张 ,线粒体部分空泡变性 ,核自溶 ,间质增生 ;卡托普利组各时期超微结构改变不明显。结论 高血压可致大脑中动脉肥厚和超微结构破坏 ,而卡托普利可以减轻高血压所致的大脑中动脉结构破坏。

农村金融规模、结构、效率与农业经济增长——基于空间面板杜宾模型分析

选取我国30个省市自治区2008—2016年的面板数据,构建了一个同时包含农村金融规模、结构以及效率的农业经济增长模型,创新性地将乡镇企业营业收入增加值与第一产业增加值之和作为衡量农业经济的指标,而且运用了空间计量分析考察农业经济增长和农村金融规模、结构以及效率之间的空间关联特征,着重研究农村金融规模、结构以及效率在区域内部对农业经济增长的作用与区域间的空间效应对农业经济增长的作用效果。分析发现:农村金融规模、结构以及效率和农业经济增长呈现明显的空间集聚特征;农村金融规模、结构抑制区域内部的农业经济增长;农村金融规模、结构在区域间的空间效应上对农业经济增长的促进作用不明显;农村金融效率相对于农村金融规模、结构而言,无论是在区域内部还是在区域间,其促进农业经济增长的作用都是非常明显的。

CVaR在操作风险度量与控制中的应用分析

内部程序、人员、系统或外部事件引起的大银行巨额损失使国际金融界开始关注操作风险,巴塞尔委员会将其纳入风险资本的计算和监管框架。我国商业银行逐步重视操作风险管理。针对操作风险自身的特征及风险因素,通过采用CVaR度量操作风险,并以此为基础,运用预提风险损失准备、分配经济资本、保险与外包控制和管理操作风险,是目前可以采用的较为有效的风险度量与控制方法。

银行业竞争、空间关联与城市创新绩效

本文基于商业银行分支机构数据,构建地级市层面的银行业竞争指标,在此基础上利用空间杜宾模型和城市面板数据,从空间关联视角实证考察银行业竞争对本地和邻近城市创新绩效的影响效应。研究结果表明:第一,我国城市创新绩效和银行业竞争均存在显著的空间正相关性,且随着时间的推移逐渐增强;第二,银行业竞争通过产业结构效应和金融集聚效应对本地和邻近城市的创新绩效产生显著的促进作用,表明银行业竞争存在明显的“本地—邻地”创新效应;第三,银行业竞争对城市创新绩效的影响存在明显的地区异质性,中部地区最为显著。上述研究结论的政策启示:在推动银行业发展和创新驱动发展战略时,应树立空间关联意识,逐渐形成以点带面、有序竞争、协调发展的银行业高质量发展新格局;加强城市间创新活动交流与合作,促进创新资源外溢和共享;充分发挥银行业竞争的产业结构效应和金融集聚效应,支持城市创新绩效提升。