反向穿刺引导装置在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用价值分析

目的:探讨反向穿刺引导装置在腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)中完成套管穿刺的应用价值。方法:回顾分析2021年10月至2022年10月为80例腹股沟疝患者行TEP的临床资料,按手术方法分为实验组(n=40,采用反向穿刺引导装置完成第二、第三穿刺点的建立)与对照组(n=40,采用标准正向穿刺法),比较两组穿刺效果、手术相关指标及并发症。结果:78例患者完成TEP,实验组无中转手术,对照组2例中转为经腹腹膜前疝修补术。实验组腹直肌损伤率、腹壁小血管损伤导致出血率低于对照组,术中擦拭镜头次数少于对照组,建立腹膜前间隙时间、手术时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹膜穿破率、术后住院时间、术后12 h与24 h疼痛评分、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用反向穿刺引导装置在TEP术中完成套管穿刺具有显著效果,能提高套管穿刺的安全性,降低腹直肌、腹壁小血管损伤率,缩短手术时间,利于TEP的推广与普及。

6种蛋白质构建的预测模型在结直肠癌预后预测中的作用:基于TCPA数据库

目的通过生物信息学方法,分析多种蛋白质联合预测结直肠癌(CRC)预后的作用及潜在的分子机制。方法从癌症蛋白质组图集(TCPA)数据库下载CRC蛋白质表达数据及临床数据,应用Perl及R软件对数据进行整理后筛选出预后相关的蛋白质;进一步通过多因素Cox分析筛选出可作为CRC预后独立风险因子的蛋白质并据此构建预测模型。对模型中每一个蛋白质及模型风险评分进行生存分析,并对风险评分与患者生存状态绘制风险曲线验证预测模型对预后的预测作用。独立预后分析及ROC分析可反映预测模型在预后预测中的价值及优势。对模型蛋白质与CRC所有的相关蛋白质进行相互作用分析并在mRNA水平分析关键蛋白相关基因的差异表达。结果通过单因素及多因素Cox分析筛选出了6个蛋白质用于预测模型的构建;生存分析发现与单个基因相比,预测模型表现出更强大的预后价值。单因素及多因素独立预后分析均提示预测模型风险评分与预后显著相关(P<0.001),预测模型可作为评估患者预后的独立风险因子;ROC分析显示预测模型在预后预测中表现出更加稳定的特异性和灵敏度(AUC=0.734)。蛋白质相互作用关系显示,蛋白质BID、SLC1A5及SRC_pY527与其他蛋白质表现出较明显的相关性(P<0.001),蛋白质SLC1A5及SRC_pY527与其他CRC相关的蛋白质间的相互作用最显著(SLC1A5与11种蛋白质间存在显著相关性;SRC_pY527与12种蛋白质间存在显著相关性,P<0.001);除INPP4B外,各蛋白相关基因在mRNA水平均呈差异表达(P<0.05)。结论6种蛋白质构建的预测模型对CRC具有较好的预后预测作用,同时蛋白质SLC1A5及SRC_pY527在CRC的预后中起关键的作用,尤其是蛋白质SRC_pY527可能通过SRC/AKT/MAPK信号轴调节CRC的发生发展并有望为CRC的治疗提供新的靶标。

TaTME在低位直肠癌保肛治疗的研究进展

我国直肠癌以肿瘤下缘距肛管齿状线5 cm以内的低位直肠癌多见。随着医疗水平的进步及社会经济的发展,越来越多的低位直肠癌患者不仅要求获得根治,同时保留肛门的需求也在不断提高。提高低位直肠癌的保肛率已然成为结直肠外科亟待攻克的难题。然而,在低位直肠癌的外科治疗中“根治”和“保肛”间具有一定矛盾,是外科医生面临的关键技术难点。基于腹腔镜技术及微创理念发展而来的经肛全直肠系膜切除手术(transanal total mesorectal excision,TaTME)为低位直肠癌保肛根治提供了更大的可能。本文将从直肠癌低位保肛根治手术的解剖要点、全直肠系膜切除术理念及意义、TaTME的概念及手术操作要点、TaTME的适用范围、TaTME的优势及临床应用效果、TaTME在我国的应用现况、TaTME当前存在的问题等层面阐述TaTME在低位直肠癌保肛根治治疗中的研究进展,以期为了解该领域的发展提供便利,为进一步的研究提供参考。

基因AL360181.1调节结直肠癌进展及预后的生物信息学分析

目的通过生物信息学方法分析基因AL360181.1在结直肠癌进展及预后中的作用,并进一步预测可能的分子机制。方法从TCGA数据库下载结直肠癌基因表达数据及临床数据,应用Perl及R软件对数据整理后筛选出差异表达的基因,进一步对差异基因批量化行生存、独立预后及临床病理相关性分析,选取相关性最强的差异基因作为目的基因;分析目的基因的表达与结直肠癌不同临床病理特征的相关性及对患者预后的影响;采用R软件对不同的临床病理特征行独立预后分析;分析目的基因以及不同临床病理与患者生存预后的关系;应用GSEA对目的基因行KEGG通路富集分析并利用R软件分析目的基因与潜在靶基因的相关性,预测目的基因调控结直肠癌进展及预后可能的机制。结果基因AL360181.1在结直肠癌组织中显著高表达(P<0.01);AL360181.1与结直肠癌的分级、TNM分期具有相关性(P<0.05);基因AL360181.1、年龄、肿瘤分级、TNM分期与患者预后相关(P<0.05),且基因AL360181.1及年龄可作为评价患者预后的独立风险因子;基因AL360181.1的表达水平、患者年龄、分级及TNM分期与患者的生存状态相关(P<0.05);GSEA富集分析显示基因AL360181.1在mTOR信号通路中被富集;基因AL360181.1与潜在靶基因的相关性分析显示,AL360181.1与mTOR、AKT、KLKB1、RICTOR、TSC1、TSC2具有相关性(|R|>0.1、P<0.05)。结论基因AL360181.1可通过AKT/mTOR信号通路调节结直肠癌的进展。

结直肠癌患者术前血清学指标及肿瘤标志物与术后肿瘤特征的大样本研究

目的利用大样本资料系统性评估结直肠癌(CRC)患者术前常规血液学检查结果与肿瘤大小、转移情况、分期等的关系。方法收集2009年12月—2017年9月蚌埠医学院第一附属医院932例手术CRC患者的临床资料,分析患者术前1周临床血液学检查数据,包括炎症指数、白蛋白、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)等指标与肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、组织病理学分级的关系。结果932例患者中男性538例,直肠癌593例,年龄24~89岁,平均年龄(61.89±11.98)岁,中位年龄63岁。T3和T4期患者相较于早期T0-2期患者,术前外周血CEA、CA199和中性粒细胞升高(P<0.05),淋巴细胞和血红蛋白降低(P<0.05)。相较于未发生淋巴结转移的患者,有淋巴结转移的患者术前外周血CEA和CA199升高(P<0.05)。发生远处转移的患者较未转移患者白细胞、中性粒细胞和CEA升高(P<0.05)。ROC曲线分析表明术前炎症指数、CEA、CA199拟合曲线预测T3和T4期的敏感性为86.5%,特异性为49.1%;术前CEA、CA199拟合曲线预测淋巴结转移的敏感性为67.4%,特异性为56.7%;术前CEA、CA199拟合曲线预测远处转移的敏感性为88.9%,特异性为24.8%。结论CRC患者术前外周血常规、CEA、CA199与术后肿瘤大小、淋巴结和远处转移、TNM分期等影响患者远期预后的因素存在一定相关性,但其预测价值以及与术后肿瘤特征的相关性有限。

m6A甲基转移酶METTL3在结直肠癌中的研究进展

越来越多的证据表明RNA甲基化作为mRNA最常见的修饰方式在肿瘤发生、发展中发挥重要的作用。结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤,严重危害中老年人健康。尽管关于结直肠癌的发生和发展的生物学机制已有许多研究,但对结直肠癌的诊断和预后作用仍存在较大的不足。随着对RNA甲基化研究的深入,发现m6A甲基转移酶METTL3与结直肠癌的发生、发展及预后显著相关;但是,其在结直肠癌中的作用尚存在争议。本文将对m6A甲基转移酶METTL3在结直肠癌发生、发展及预后中的作用进行综述。

GPC1基因调节结直肠癌进展及预后的生物信息学分析

目的:利用生物信息学分析方法,分析GPC1基因在结直肠癌进展及预后中的作用,并预测可能的分子机制。方法:从TCGA数据库下载COAD转录数据及临床病理信息,通过Perl软件提取基因表达量,使用GSEA对基因集进行糖酵解相关通路富集及差异基因筛选。通过R软件limma包对差异基因进行单因素及多因素COX分析,筛选出6个相关基因并验证。然后分析6个相关基因的表达水平与COAD不同临床病理特征的相关性,其中GPC1基因具有相关性。最后通过R软件进行KEGG富集分析及相关靶基因相关性分析,预测目标基因调控结直肠癌进展预后的可能分子机制。结果:GPC1基因在COAD组织中高表达(P<0.001),与肿瘤的分级、TNM分期具有相关性(P<0.05)。皮尔森检验显示,GPC1与TGF-β1,VEGFB呈中等强度相关。结论:GPC1可能通过增强TGF信号通路和VEGF信号通路影响结直肠癌细胞的增殖、侵袭及结直肠癌的预后。

肥胖诱发结肠癌机制的研究进展

肥胖是一种慢性代谢性疾病,脂肪细胞通过表达促炎细胞因子(如TNF-α、IL-1和IL-6)、活化免疫细胞以及激活炎症通路,进而促进机体炎症信号激活。流行病学研究表明,肥胖诱发的慢性低度炎症会显著增加结肠癌的发病风险,这是因为脂肪细胞还可通过调控瘦素、脂联素以及胰岛素/IGF-1的表达诱发癌变。本文简要概述了肥胖诱发结肠癌机制的最新证据,以期为结肠癌的机制研究和临床诊治提供思路。

基于倒"T"形腹膜切开入路的经腹腹膜前疝修补术治疗腰疝的临床效果

目的探讨基于倒"T"形腹膜切开入路的腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腰疝的临床效果。方法采用描述性系列病例研究方法。两例患者分别为56岁和75岁女性,分别因"右侧腰背部突出一可复性、无痛包块2月余"和"发现右腰部可复性包块5年余包块增大伴隐痛不适1年"收治于蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科。患者1经术前诊断为原发性右侧上腰三角疝。患者2经术前诊断为右侧上腰三角疝。两例患者均接受TAPP手术治疗,术中采用倒"T"形腹膜切开入路。本研究观察指标:(1)手术情况:手术时间和术中出血量;(2)术后恢复情况:术后排气、排粪时间和术后恢复进食时间等;(3)术后疼痛情况:采用视觉模拟评分法评估患者术后72 h疼痛情况。结果手术过程顺利,两例患者手术用时分别为60 min、55 min,术中出血量均<15 ml。两例患者均于术后6 h进流质、下床活动,术后24 h顺利通气并恢复正常饮食。术后72 h视觉模拟评分为2分。术后1年随访,患者恢复良好,无腰部肿块突出,无术区疼痛。结论基于倒"T"形腹膜切开入路的TAPP术式治疗腰疝安全、有效,适宜初学者掌握,有利于临床推广。

术前预后营养指数对结直肠癌根治术后生存的预测价值研究

目的探讨术前预后营养指数(PNI)对结直肠癌根治术后患者预后的评估价值。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在蚌埠医学院第一附属医院行结直肠癌根治术的182例结直肠癌患者临床资料和随访资料。根据入院首次采血检查结果,计算PNI、中性粒细胞-淋巴细胞比(NLR)和淋巴细胞-单核细胞比(LMR)。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线获取PNI、NLR和LMR指标最佳截断值。采用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析,Cox比例风险模型分析术前PNI与患者预后的关联性。结果患者术前PNI为22.03~71.06(47.62±9.88),最佳截断值为45.61。高PNI组(≥45.61,115例)患者的5年总生存率明显高于低PNI组(<45.61,67例)(χ2=19.706,P<0.001)。术前PNI与体质指数、肿瘤大小、T分期、N分期、癌胚抗原、CA19-9、NLR和LMR有关。PNI是影响结直肠癌根治术后5年生存的独立危险因素(HR=1.835,95%CI:1.067~3.157,P=0.028)。结论术前PNI是影响结直肠癌患者根治术后生存的独立危险因素,对结直肠癌的预后评估有一定的临床应用价值。

加速康复外科在老年腹腔镜胃癌根治术中的应用价值研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年腹腔镜胃癌根治术围手术期应用的价值,以期为临床诊疗提供参考。方法选择2017年12月至2018年12月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受诊疗的老年腹腔镜胃癌根治术患者96例,根据围手术期处理方法,将患者分为观察组(ERAS处理)和对照组(传统处理),各48例,对比两组患者临床基线资料、术中情况以及术后恢复情况、疼痛评分、并发症、住院情况。结果两组患者的临床基线资料、术中一般情况、术后并发症比较差异无统计学意义。与对照组相比,ERAS组患者术后首次进水时间、首次下床时间、肛门排气时间、尿管拔除时间、进流质时间、引流管拔除时间更早,术后6 h、1 d、3 d、5 d时VAS评分更低,术后住院时间和住院费用更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念应用于老年腹腔镜胃癌根治术围手术期中安全有效,在不增加术后并发症的前提下能够促进患者术后康复,缩短住院时间,减少住院费用,具有临床推广应用价值。