徒手腰椎椎弓根钉置入技术的临床应用现状

为探讨徒手腰椎椎弓根钉置入技术的方法,并对临床应用现状进行总结。本文对徒手置钉的进钉点选择及钉道的制备过程进行了综述。另外,对徒手置钉的价值和安全性也进行了讨论。目前文献表明腰椎椎弓根钉徒手置入技术是一项安全、可行的技术。

枕骨髁置钉内固定的影像解剖学测量

目的对国人经枕骨髁进行置钉的相关结构行影像解剖学测量,探讨国人行枕骨髁螺钉内固定应用于枕颈固定融合手术的可行性。方法随机抽取40例患者在门诊就诊并进行颅颈部三维CT数据,男女比例1:1,CT扫描层厚为1 mm。获得的CT数据行枕骨髁的轴面,矢状面和冠状面的重建。测量枕骨髁的长度、宽度、高度,在枕骨髁轴面上测量枕骨髁中轴线与正中矢状面的夹角。结果轴向平面枕骨髁的平均长度为(21.5±2.2)mm,其范围为16.5～26.1 mm;矢状面枕骨髁的平均长度为21.61±2.1 mm,其范围为17.4～26.5 mm;轴向平面上枕骨髁的平均宽度为(11.07±1.09)mm,其范围为9.1～13.6 mm;矢状面上枕骨髁的平均高度为(10.15±1.50)mm,其范围为7～13.9 mm;冠状面上枕骨髁的平均高度为(9.8±1.0)mm,其范围为7.7～11.9 mm;轴向平面上枕骨髁中轴线与正中矢状面的夹角平均为(32.53±3.88)°,其范围为24.3～42.6°。结论国人枕骨髁解剖学特征具备植入螺钉条件,可以轻松容纳直径为3.5 mm的螺钉。

老年骨科病人手术风险因素评估

目的:研究与老年骨科病人手术后不良结果相关的风险因素。方法:对2000年1月至2006年10月期间住院的427例60岁以上老年病人临床资料进行回顾性分析,以潜在性手术风险因素作为变量,术后死亡及各种手术后并发症作为因变量。采用SPSS11.5进行统计分析。结果:术后死亡率为3.7%,13.3%的住院病人术后出现1种以上的并发症。ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上、肾功能不全及神志状况的异常对术后死亡率有显著影响。心功能Ⅱ级以上、心律失常、ASA评估Ⅲ级以上、术前饮食状况的异常和手术级别增加术后并发症的发生率。结论:尽管老年骨科患者手术后大部分恢复顺利,但仍有一定程度的并发症(13.3%)和术后死亡率(3.3%)。术前ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上是影响术后结果的最主要因素。

高龄胸腰椎骨质疏松压缩性骨折经皮椎体成形术治疗效果分析

目的探讨经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎骨质疏松压缩性骨折的效果。方法选择65例胸腰椎骨质疏松压缩性骨折高龄患者,按手术编号随机分为观察组与对照组,观察组33例应用经皮椎体成形术治疗,对照组32例采用非手术疗法,治疗3个月后,比较两组患者疼痛视觉模拟VAS评分,伤椎前后缘高度恢复情况、Cobb’s角矫正情况,并发症发生情况。结果治疗后两组VAS评分均较前降低,且观察组较对照组更明显,两组比较有统计学差异(P<0.05);治疗后观察组伤椎前后缘高度、Cobb’s角改善情况明显优于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05);而并发症发生情况两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎骨质疏松压缩性骨折效果肯定。

关节镜下双股半腱肌腱重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带(PCL)术的临床疗效。方法采用开口螺旋肌腱剥离器剥离半腱肌腱,保留肌腱远侧附着点,在近侧腱肌交界处切断,对折成两股编织,转移到关节镜下重建PCL。隧道内口侧使用可吸收挤压螺钉固定,股骨隧道外口加强固定。结果手术16例,平均随访23.5个月。Larson评分由术前58分提高到93分,Lysholm评分由术前54分提高到90分,所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性,术后仅2例抽屉试验弱阳性,l例Lachman试验弱阳性。结论(1)关节镜下使用双股半腱肌腱转移重建PCL较B-PT-B通过隧道时柔顺通畅。(2)隧道内口可吸收螺钉挤压固定,愈合后内口消失,可避免韧带撞击内口使之逐渐扩大引起重建韧带松弛。(3)隧道内外口的坚强固定,使重建后交叉韧带有足够刚强度。

关节镜在膝关节军事训练伤的早期临床应用

目的探讨关节镜在膝关节军事训练伤早期的应用价值。方法对36例急性膝关节军事训练伤早期行关节镜检查和治疗。结果全部病例中除证实的X线诊断外,另发现损伤25例。共行镜下治疗32例,优良率90.6%。结论膝关节军事训练伤早期行关节镜检查可提高诊断水平;镜下治疗具有创伤小,并发症少,功能恢复快等优点。

RF系统复位固定、双Cage椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的:探讨RF系统复位内固定,双Cage椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的适应证、疗效及并发症。方法:1998年8月至2006年3月间对56例腰椎滑脱患者行RF系统复位内固定,双Cage椎间融合器融合术,观察术前、术后和随访期间Taillard指数、Boxall指数和滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数的变化,同时观察临床疗效及融合率。结果:56例平均随访32个月(7～54个月),术前与术后的Taillard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数差异有显著性(P<0.01);术后与随访时比较差异无显著性。优良率98%,融合率100%。并发症有硬脊膜损伤致脑脊液漏1例,无神经根损伤,无断钉、棒现象。结论:RF系统复位内固定,双Cage椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症疗效满意,能克服单纯使用椎间融合器治疗腰椎滑脱所引起的并发症。

关节镜下自体髌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体髌腱中1/3重建前交叉韧带(ACL)术效果的影响因素。方法对15例前交叉韧带损伤患者,在关节镜下行自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)中1/3重建ACL。其中同时行侧副韧带修复1例,半月板损伤部分切除3例,半月板结合部缝合1例。结果按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准,优6例,良7例,中2例,优良率为86.7%。结论术中选择等长点,测量关节内重建韧带的长度,获取标准的髌腱两端骨块及胫骨、股骨隧道,并正确使用挤压螺钉固定两骨块于隧道中是减少并发症、提高手术效果的关键。该手术创伤小,对关节内环境影响小,可同时进行关节内其他手术,术后恢复快。

人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间骨折

目的探讨应用人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。方法采用人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折患者28例,男18例,女10例,年龄70～79岁,平均74.8岁。骨折类型(Evans分型)分为:Ⅱ型5例、Ⅲ型12例、Ⅳ型9例、Ⅴ型2例。结果本组患者均顺利完成手术,出院时复查x线检查,骨折对位对线好,假体无松动及下沉,除4例患者自己要求出院外,其他患者出院时均能扶拐下地活动。随访8～24个月,平均随访时间15个月,随访中18例髋关节功能恢复受伤前水平,8例患者连续行走2 km后觉髋部酸痛不适,2例患者术后3个月出现患侧髋关节疼痛,复查x线检查示髋关节周围异位骨化。结论人工股骨头置换术治疗中龄老年人股骨粗隆间粉碎性骨折效果好,术后患者恢复快,可早期下床活动,避免长时间卧床,减少并发症,提高中龄老年人术后生活质量。

锁骨钩钢板治疗急重性肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的观察锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。方法从2002年5月—2005年12月采用锁骨钩钢板及韧带修复治疗Post3～6型肩锁关节脱位和Neer2型锁骨远端骨折共5例。结果术后所有患者X线片评估复位率达100％，所有患者均获得随访，随访时间6—36个月，甲均15．3个月；术后无一例发生伤口感染、内固定松动或断裂。内固定取出后无一例发生脱位和骨折，按Chen WJ疗效评价标准，肩关节功能恢复优良率97．14％。结论锁骨钩钢板是近年来治疗急性重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种较好的手术方法。

Helix在颈椎前路手术中的应用

目的评价颈椎Helix融合器在颈椎前路融合术中的应用价值。方法1999年5月—2003年6月,对18例脊髓型颈椎病,11例颈椎间盘突出症患者行颈椎前路融合术,小切口入路（3-4 cm）,椎间盘及部分椎体后缘切除,椎间隙置入带自体松质骨的环状Helix。以手术后X线片及JOA评分分析疗效。结果29例随访8-24个月,平均l 6.8个月,置入的Helix无移位、脱出,病变椎间隙恢复正常,术后3-6个月骨性融合。术前JOA评分9.80分,术后14.72分,二者相比有统计学意义（P〈0.01）。结论应用Helix椎间融合器行前路融合术创伤小,病人术后恢复快,能早期活动,椎间融合牢固,疗效优良。

微创经皮下颈椎椎弓根置钉的三维解剖学研究

目的 探讨颈椎椎弓根进钉参数与棘突的三维关系,为经皮椎弓根螺钉内固定及器械的设计提供参考。方法 20例健康成人颈椎CT重建模型导入UG imageware 13.2,以70%、80%、90%边界深度为研究基础,测量椎弓根通道进钉螺钉半径、外偏角、通道长度（L）、通道与矢状面、水平面的角度;进钉轴与冠状面的交点与椎弓根的角度。B、C点到参考平面、棘突的距离。结果 （1）C3-7椎弓根通道内切圆半径在2.79-3.89 mm之间。（2）通道长度、外偏角随着边界深度的增加而增大。（3）C3-7的Ac最大值出现在70%边界深度。（4）B点到正中矢状面、冠状面的距离都随着边界深度增加而增大。（5）B点、C点棘突末端的距离随着边界深度增加而增大。结论 颈椎椎弓根螺钉进钉参数与棘突的三维关系,为经皮微创椎弓根螺钉固定器械设计提供依据。

股骨干骨折患者围手术期发生下肢深静脉血栓的危险因素

目的:探讨股骨干骨折患者围手术期发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法:收治股骨干骨折患者237例,分析围手术期发生下肢DVT的危险因素。结果:237例患者中,围手术期发生下肢DVT 54例,发生率22.78%。单因素分析结果显示高龄、男性、高处坠落伤、多发骨折、合并血管损伤、APTT水平降低、D-D二聚体水平升高是下肢DVT形成的危险因素;多因素Logistic回归分析表明高龄、高处坠落伤、APTT水平降低、D-D二聚体升高是股骨干骨折患者发生围手术期DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论:股骨干骨折患者围手术期下肢DVT发生率较高,高龄、高处坠落伤、APTT水平降低、D-D二聚体升高是围手术期发生下肢深静脉血栓的独立危险因素,临床中对高危因素患者应采取严格预防措施,警惕下肢DVT发生。

前路减压植骨联合钛板内固定治疗颈椎病32例疗效观察

目的分析前路减压植骨联合钛板内固定术治疗颈椎病的疗效及安全性,为临床治疗提供参考。方法选取我院2012年3月至2013年3月间脊柱外科需采用手术治疗的64例颈椎病患者为研究对象,采用抽签的方式将其随机分为两组,每组32例。对照组患者按常规手术方案治疗,观察组患者则采用前路减压植骨联合钛板内固定术治疗。比较两组患者的疗效、并发症及治疗依从性等临床数据。结果观察组的治疗总有效率、并发症发生率和治疗依从率分别为87.5%、12.5%和96.8%,均优于对照组的65.6%、28.1%和75.0%,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论前路减压植骨联合钛板内固定术治疗颈椎病具有疗效显著、安全性高、治疗依从性高等优势,适于临床推广使用。

枕骨髁螺钉内固定行枕颈融合术的研究进展

枕颈固定融合术常用于颈枕部不稳的治疗，常规手术方式以枕骨后部作为颅端固定点，要求枕骨后部完整，且有足够厚度及强度供螺钉固定。对于枕骨后部缺损、颅底骨质薄、骨质疏松的患者．则不适合采用以上固定技术。

糖尿病患者脊柱手术前后凝血状态的变化

目的探讨糖尿病患者在脊柱手术前后凝血状态的变化,为临床治疗提供参考。方法选取2016年2月—2017年10月中国人民解放军第一六九中心医院收治的70例接受脊柱手术患者,将合并糖尿病史的40例患者作为观察组,无糖尿病史的30例患者作为对照组,分别在手术前后采用全血复钙法检测患者血液指标α角(ANGLE)、血栓最大幅度(MA)、凝血综合指数(CI)、K时间、R时间、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板计数(PLT),分析其凝血状态变化。结果术前,观察组ANGLE、MA、CI明显大于对照组的,K时间短于对照组的,Fib高于对照组的(P<0.05);观察组术后第1、3、7天ANGLE、MA、CI较对照组显著增大,K时间缩短,Fib升高(P<0.05);术后第1、3、7天观察组ANGLE、MA与本组术前比较明显增大,R、K时间缩短,Fib升高(P<0.05);术后第1、3、7天,对照组ANGLE、MA、CI与本次术前比较明显增大,K时间缩短,Fib升高,术后第7天CI较第3天降低(P<0.05);组间手术前后PT、PLT、APTT比较均无明显差异(P>0.05)。结论脊柱手术能使本已经存在的血液高凝状态进一步加重,Fib水平可增加凝血块形成速率及最大强度。

特发性脊柱侧弯患者血清维生素D水平及其临床意义

目的:探究特发性脊柱侧弯患者血清维生素D水平及其临床意义。方法:选取我院2014年1月至2017年1月诊断为特发性脊柱侧弯患者200例为观察组,并选取健康体检中心年龄、性别与之相匹配的健康受试者200例为对照组,比较两组受试者血清维生素D水平,并分析观察组患者血清维生素D水平与碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血磷、Cobb's角及年龄的关系。结果:(1)观察组维生素D水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组Cobb's角>45°的患者维生素D水平显著低于Cobb's角≤45°患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组维生素D水平与血钙呈正相关(r=0.175,P=0.01),与Cobb's角呈负相关(r=-0.425,P=0.02),与年龄、ALP、血磷无显著相关性。结论:维生素D缺乏可能与特发性脊柱侧弯的发生发展相关,检测维生素D有助于特发性脊柱侧弯严重程度的判断。