丙泊酚联合舒芬太尼与单用丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果比较

目的探讨丙泊酚联合舒芬太尼静脉注射在无痛胃镜检查中的安全性和有效性。方法选择130例拟行无痛胃镜检查的患者,随机分为试验组和对照组,每组65例,其中试验组患者采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,对照组单用丙泊酚麻醉。比较两组患者的术中镇痛效果,记录注药前(T0)、置入胃镜前(T1)、过咽部(T2)、过幽门(T3)和苏醒时(T4)的收缩压、心率、血氧饱和度变化,麻醉起效时间、苏醒时间、离院时间、麻醉过程中丙泊酚用量,以及麻醉相关不良事件情况。结果试验组镇痛效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时点的收缩压、心率、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。T1、T2、T3和T4的收缩压、心率、血氧饱和度与T01时比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组麻醉起效时间、苏醒时间短于对照组,术中丙泊酚用量少于对照组(均P<0.05);两组离院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者低血压、心动过缓、低氧血症、舌后坠、呼吸抑制等麻醉相关不良事件的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组苏醒期躁动和术后恶心呕吐的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对行无痛胃镜检查的患者,采用丙泊酚联合舒芬太尼静脉滴注的麻醉效果优于单用丙泊酚,具有起效时间和苏醒时间短,丙泊酚用量少,不良反应少等优势。

快速康复外科理念在腹腔镜辅助全胃切除术患者围手术期麻醉管理中的应用效果

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在腹腔镜辅助全胃切除术患者围手术期麻醉管理中的应用效果。方法选择2016年10月至2018年10月130例于我院行腹腔镜辅助全胃切除术的患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组65例。对照组采用传统围手术期麻醉管理,观察组采用FTS指导下的围手术期麻醉管理。记录两组不同时段的血皮质醇以及血糖水平变化情况;记录患者术毕麻醉恢复情况以及术后恢复情况;比较两组术后疼痛情况。结果两组患者手术切皮时、标本取出时、术毕时血皮质醇、血糖水平均较本组麻醉前升高(P<0.05);观察组患者标本取出时、术毕时的血皮质醇、血糖水平均明显低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间、指令睁眼时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、住院时间均明显缩短,住院总费用、术后并发症发生率均明显降低(P<0.05)。结论FTS在腹腔镜辅助全胃切除术患者围手术期麻醉管理中的应用效果显著,其对抑制手术应激、缩短麻醉恢复时间、促进术后康复、缩短住院时间、减少医疗费用及术后并发症、降低术后疼痛等均具有重要的临床意义,安全可行,具有明显的优越性。

手指末节离断指体再植及创面临床处理策略

目的探讨末节断指再植及创面临床处理方案,总结末节断指再植治疗的临床经验及相关创面处理策略。方法回顾性分析2008-2017年应用多种方法行末节断指再植2 280例3 000指的病例资料,其中再植处理1 560例1 800指,其他术式覆盖治疗创面720例1 200指。结果再植1 800指,成活1 730指,失败70指,成活率96.11%。结论根据末节断指损伤情况采用多种方法行末节断指再植,不仅可以扩大再植适应证,提高断指再植成活率,且可获得良好的外形及功能。

“人”字形动脉吻合在末节断指再植中的应用

目的探讨手指末节动脉弓以远离断指体再植中"人"字形动脉吻合对再植成活及成活质量的影响。方法选取2016年1月-2018年12月收治的属YamanoⅠ型末节离断指中应用"人"字形动脉吻合再植指体68例74指,比较"人"字形动脉吻合端口径与叉口口径,对离断指体成活及成活质量的影响。结果YamanoⅠ型中,A组62指"人"字形动脉吻合口径明显大于叉口处管径,离断指极易出现再植体过度瘀紫,术后2~3d甚至需要临时换药处理,部分坏死2例,通过3周换药脱痂愈合,顺利成活;B组12指"人"字形动脉吻合口径等于或小于叉口处管径时,不易出现瘀紫,表现过度动脉充血,无需临时换药处理,完全成活。A组及B组术后持续随访时间24~54周,平均30.2周,观察再植指体外形饱满,质软,两点辨别觉3~7 mm,平均5 mm无感觉异常。结论"人"字形动脉吻合口径直接影响末节断指再植的成活及成活质量,更有促进评估断指再植预后情况。

指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复指端缺损伴部分甲床缺损

目的探讨应用指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复指端缺损伴甲床部分缺损的临床效果。方法 2008年8月-2016年12月以手指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复手指指端复合软组织(掌侧软组织、甲床)缺损创面48例55指。创面缺损部分为掌侧联合背侧,掌侧创面大小:12 mm×8mm^28 mm×15 mm,背侧创面:5 mm×5 mm^10 mm×6 mm,均为急诊修复。掌侧皮瓣切取:14 mm×10mm^30 mm×17 mm,背侧切取:7 mm×7 mm^12 mm×8 mm。结果皮瓣完全成活,远端皮下筋膜瓣2例出现部分远端创缘坏死,经换药处理后愈合,切口为Ⅰ期愈合,修复创面指体Ⅰ期愈合。48例55指均获随访,随访周期为3~26个月,术后皮瓣外观良好,感觉恢复良好,皮瓣感觉恢复达S3,两点辨别觉6~10 mm,平均6.8 mm,手指总主动活动度(TAM)法评定获全优,优率达100%。供区无瘢痕挛缩、增生、肌腱粘连等并发症发生。结论指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣不需要切取指动脉主要血管,依靠穿支血供可靠,皮下筋膜瓣覆盖甲床缺损,无需另取甲床组织等,操作简单、易行、安全,术后效果满意,是修复手指指端皮肤软组织缺损伴甲床部分缺损的较为理想方法。

斜切松解术治疗腕管综合征

目的探讨斜切松解术治疗腕管综合征的临床效果。方法对2016年6月-2018年12月收治的88例(90侧)腕管综合征患者,采用针刀单一微创斜切松解开腕横韧带。结果术毕即刻疼痛、麻木症状缓解,并且消失疼痛、麻木不适症状;0类切口Ⅰ期愈合;恢复工作岗位时间平均3.5d,持续随访时间24~54周,平均随访时间35.2周。正中神经支配区域麻木、刺痛及感觉异常症状消失,握拳力量恢复正常,术后均未出现夜间疼痛,大鱼际萎缩不同程度恢复。结论斜切松解术治疗腕管综合征临床效果确切,微创0类切口,较传统手术明显促进康复,缩短恢复时间,临床操作简易,可行性强。

浅谈传统外贸向跨境电商转型的对策建议

后疫情时代叠加国际贸易摩擦加剧以及线上消费的快速发展,使得传统外贸企业发展愈加艰难,探索向跨境电商转型成为越来越多传统外贸企业创新发展的新路径。发展跨境电商,是传统外贸的内在需求和现实选择,但传统外贸和跨境电商是两个不同的业态,也不是单纯的传统外贸+互联网,其转型有其他企业无法企及的优势,也将面临诸多挑战。文章提出,跨境电商转型需要处理好短期和长期、技术和产品、传统供应链和柔性供应链、单一人才和综合人才等的关系。同时,在管理实践上给出了建议。

我眼中的外贸

于富平：痛并快乐着 转眼间,我已经做了几年的外贸,大大小小的单子也接了不少。就感悟而言,做外贸,更多的是对做人做事的认识。在这两年的工作当中,我发现不管外商也好,国内的外贸人也好,但凡是小有成就的人,无不是敬业勤奋，热衷钻研，能把自己所从事的行业研究透彻。