肺癌患者支气管肺泡灌洗液CEA、CA125、CA211、NSE检测及其临床意义

目的:探讨肺癌患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中CEA、CA125、CA211、NSE浓度对肺癌的诊断、病理分型及分期的意义。方法:选择经组织学和细胞学确诊的60例肺癌患者作为检测组,23例肺部良性病变患者作为对照组,采用酶联免疫吸附法,分别测定2组患者血清及BALF中CEA、CAl25、CA211、NSE的浓度。结果:肺癌组血清及BALF中CEA、CA125、CA211、NSE浓度明显高于肺部良性病变组。两组比较均有显著差异(P<0.05)。BALF中4种肿瘤标志物浓度与肺癌的病理分型无显著差异(P>0.05);Ⅲ-Ⅳ期肺癌BALF中CA211水平明显高于Ⅱ期,二者相比有显著差异(P<0.05),对于肺癌的诊断CA211的阳性率最高,假阴性率最低。BALF中CEA、CA125、NSE与肺癌的分期无相关性(P>0.05)。结论:测定肺癌患者BALF中CEA、CA125、CA211、NSE的浓度对肺癌的诊断有重要临床价值。CA211浓度检测有助于肺癌的分期,而CA125、CEA、NSE浓度检测对肺癌的分期意义不大,检测BALF中4种肿瘤标志物对肺癌病理分型无意义。

70岁以上老年人电子支气管镜检查的适应性分析

目的：回顾分析70岁以上老年人支气管镜检查的临床适应性。方法：对2002年1月～2004年12月128例70岁以上老年人 采用 EBS-40富士能电子支气管镜检查，并根据需要进行活检、刷检、穿刺抽吸、防污毛刷采样以及支气管肺泡灌洗液标本进行病理 学、细胞学和细菌学检查。结果：128例患者确诊为肺癌56例(43． 75%)，其中鳞癌30例(53． 57%)，腺癌22例(39． 29%)，小细胞癌4 例(7． 14%)；支气管肺部炎症病变37例(28． 91%)，其中30例经防污毛刷采样、支气管肺泡灌洗液行细菌学培养，病原菌的检出率分 别为50%(15例)和40%(12例)；肺结核12例(9． 38%)，其中合并支气管内膜结核3例(25%)，刷检涂片和支气管肺泡灌洗液找到结 核杆菌分别为11例(91． 67%)和5例(41． 67%)，病理确诊为结核性干酪样肉芽肿2例(16． 67%)；特发性肺间质纤维化2例(1． 56%)， 肺淋巴瘤1例(0． 78%)。术中患者血压升高16例(12． 5%)，心动过速14例(10． 94%)，术后发热1()例(7． 81%)，小量咯血6例(4． 69%)，中量咯血1例(0． 78%)，无1例发生严重并发症和死亡。结论：70岁以上老年人接受支气管镜检查是诊断肺癌，肺结核的重要 手段，也是支气管肺部炎症性疾病病原学诊断的重要方法之一。该方法安全可靠，患者易于耐受，具有重要的临床应用价值。

慢性阻塞性肺疾病患者血清中白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β的变化

目的:探讨细胞因子白介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、转化生长因子-β(transforming growth factor-beta,TGF-β)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病机制及加重过程中的作用。方法:采用ELISA测定COPD急性加重期、缓解期及健康对照组血清IL-10、TNF-α、TGF-β水平。结果:COPD急性加重期及缓解期患者血清IL-10水平均低于正常对照组(P<0.01);COPD急性加重期及缓解期组TNF-α水平明显升高,均高于正常对照组(P<0.01);COPD急性加重期血清TGF-β浓度均高于缓解期及正常对照组(P<0.01),但缓解期与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05)。COPD急性加重期血清TGF-β水平与IL-10呈正相关关系。结论:IL-10、TNF-α、TGF-β参与COPD发病机制及急性加重过程。IL-10作为炎症抑制因子,其血清水平降低,可能在COPD气道炎症反应以及炎症加剧的过程中起着重要作用。

公立医院行政职能科室大部制改革的探索

新时期,深化医药卫生体制改革、建立健全现代医院管理制度是推动医院高质量发展的重要路径。为推动医院高质量发展,基于当前医院行政职能科室现行运行机制存在的诸多弊端与不足,经过试点阶段、运行阶段,按照“大职能”的理念,对各项具体职能进行整合,将职能相近、业务管理类同、或科室人员少的几个行政职能科室组成大部,建立大职能、宽范围的综合性部门;按照工作内容和工作流程的不同,设置各个工作组,并配套设置效能办,规范委员会工作机制,推动大部制改革。通过实施行政职能科室大部制改革,建立健全与现代医院管理相适应的内部治理结构和运行模式,建立大部内人员轮岗制、集中业务学习、行政职能科室联系临床医技科室、重点难点任务协调攻坚服务、后勤保障“一站式”服务等系列运行工作机制,进一步深化了公立医院改革,提升了行政职能科室管理效率,优化了人员配置,提高了个人实践能力,形成了医院科学决策内部管理体系,有力地助推了医院高质量发展。

肾上腺髓质素在肺癌患者中的表达及作用

目的:探讨肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)在肺癌患者的表达及其与肺癌临床生物学特征的相关性。方法:采用免疫组织化学和放免法检测肺癌组织及血浆中ADM的表达情况,并回顾性分析ADM基因表达与肺癌的临床生物学特征的关系。结果:肺癌组织的ADM蛋白表达明显高于癌旁组织及正常肺组织(P<0.01),而癌旁组织的ADM阳性表达率与正常肺组织差异无统计学意义(P>0.05)。肺癌组织中ADM蛋白的表达与肺癌分化程度有一定关系(P<0.05),与年龄、病理类型和TNM分期无明显关系(P>0.05)。肺癌组血浆中ADM含量均高于非肺癌组和健康对照组(P<0.05和P<0.01),且血浆中ADM的表达与TNM分期有一定关系(P<0.05),与病理类型无明显关系(P>0.05)。结论:肺癌患者中ADM表达明显增强,其表达水平与肺癌分化程度显著相关,ADM基因在肺癌的发生、发展中可能起重要作用。

肾上腺髓质素在肺癌患者中的表达及其临床意义

目的：探讨肾上腺髓质素(ADM)在肺癌患者中的表达及其与肺癌的病理类型及分期的关系。方法：采用放射免疫法,测定20例健康人、24例非肺癌患者及61例肺癌患者血浆中ADM的含量。结果：健康对照组血浆ADM含量为30．25±8．12pg/L,肺癌组血浆ADM含量为40．17±19．23pg/L,两者相比有显著差异(P＜0．05)；非肺癌组血浆ADM含量为27．94±6．75pg/L．与肺癌组相比有显著差异(P＜0．01)；小细胞肺癌组与非小细胞肺癌组相比,血浆ADM含量无显著差异(P＞0．05)；Ⅰ～Ⅲ期肺癌组血浆ADM水平与Ⅳ期肺癌组相比有显著差异(P＜0．05)。结论：ADM在肺癌患者血浆中的表达水平增高,且ADM的表达水平与肺癌的分期及有无远处转移相关,与肺癌的病理类型无关。检测血浆ADM水平对肺癌的诊断及分期具有一定的临床价值,为肺癌的诊断提供了一种新的方法。

临床非特异性间质性肺炎3例报告及文献复习

目的:探讨非特异性间质性肺炎(NSIP)的临床特征。方法:对3例经支气管镜肺活检病理诊断的NSIP患者的发病诱因、临床表现、影像学、肺功能检查、病理资料及预后进行回顾分析。结果:3例中女性2例,男性1例,平均年龄45～47岁;发病至就诊时间15 d～4个月。发病前有吸烟史1例,慢性胃炎1例,3例均有咳嗽、进行性呼吸困难,2例有吸气相爆裂音,有发热和杵状指各1例。胸部高分辨CT(HRCT)均示有弥漫性斑片状磨玻璃样变,以两下肺及胸膜下为甚。肺功能检查示2例为限制性肺通气功能障碍,1例为混合性肺通气功能障碍,低氧血症1例。组织类型:细胞型2例,混合型1例。1例低氧血症给予无创机械通气治疗,3例均给予糖皮质激素治疗后病情明显好转。结论:对中年以上的患者,临床表现、胸部影像学等检查拟诊为间质性肺病变者要及时行支气管镜肺活检,以明确NSIP的病理诊断及组织学类型。确诊NSIP患者,加用糖皮质激素治疗可提高临床治疗效。

CT引导下经皮肺活检48例临床分析

目的 探讨肺部外周性病变的诊断准确性。方法 对痰细胞学阴性纤支镜不能确诊的 48例肺部外周性病变患者 ,在胸部 CT扫描定位下 ,用 2 0 G活检针经皮肺穿刺活检取材 ,行病理学诊断。结果 48例患者共行穿刺 5 3次 ,阳性 (4 3/ 48)占 89.6 % ,阴性 (5 / 48)占 10 .4% ,经手术后病理、临床证实 ,其恶性病变诊断正确率 93.3% (2 8/ 30 ) ,良性病变诊断正确率 83.3% (15 / 18) ,误诊率 10 .4%。术后小量咯血 2例 ,未发生气胸及死亡病例。结论 在 CT引导下经皮肺活检是一种安全、有效的检查手段 。

支气管镜对纵隔肿大淋巴结穿吸活检的应用

经支气管镜对纵隔淋巴结穿吸活检这一技术受到人们的重视并应用于临床[1],由于其操作简单且结果准确,在确定纵隔肿大淋巴结的性质以及肺癌的分期中起到了至关重要的作用.作者于2002年1月～2003年12月对12例单纯纵隔肿大淋巴结和36例肺癌合并纵隔肿大淋巴结的患者经支气管镜进行了穿吸活检术,现将资料报道如下.

经纤维支气管镜局部加全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌

目的 探讨经纤维支气管镜局部加全身静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。 方法 42例经病理学或细胞学证实的晚期非小细胞肺癌患者,随机分为对照组和治疗组各21例。对照组采用NP方案(长春瑞宾加顺铂)化疗,治疗组在使用NP方案化疗的基础上,采用Olympus BF型纤维支气管镜及配套的NM-3K型注射针注入长春瑞宾10mg至瘤体中央及周围。 结果 对照组21例中,完全缓解3例(14.3％),部分缓解7例(33.3％),无变化11例(52.4％),有效率47.4％;治疗组21例中,完全缓解7例(33.3％),部分缓解10例(47.6％),无变化4例(19.1％),有效率80.9％,二组治疗有效率有显著性差异(P<0.05)。1年生存率治疗组为66.7％,对照组为31.3％,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。 结论 经纤维支气管镜局部加全身静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌,能使瘤体缩小或消失,且能明显缓解患者临床症状,提高近期临床疗效及生存率,是一种有效的姑息治疗方法。

细支气管肺泡癌38例临床分析

目的 探讨细支气管肺泡癌的临床特征。方法 采用回顾性分析的方法 ,总结了近 1 0年间收治并经病理学证实的 3 8例细支气管肺泡癌。结果 细支气管肺泡癌发病率仅占肺癌的2 7% ,误诊率达 6 0 5 %。结论 对于临床表现不典型又缺乏影像学特征的患者 ,应警惕细支气管肺泡癌 ,应积极采取多种检查方法及早找到病理学证据 ,以减少误诊率。

慢性阻塞性肺病患者血清IL—8和MMP—9检测及其临床意义

目的：探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性发作期和缓解期血清IL-8和MMP-9变化的临床意义。方法：采用ELISA方法,分剐检测23例患者在COPD急性发作期、缓解期及20例正常人血清IL-8和MMP-9水平,并进行比较。结果：COPD急性发作期IL-8水平(197.27±65.44)pg·ml^(-1)明显高于缓解期(39.94±9.55)pg·ml^(-1)(P＜0.01),两者间血清MMP-9水平则无显著差异(P＞0.05)。COPD急性发作期和缓解期血清MMP-9水平分别为(206.10±50.88)ng·ml^(-1)和(190.09±43.22)ng·ml^(-1)均明显高于正常人(150.04±61.50)ng·ml^(-1)(P＜0.01)。结论：IL-8参与了COPD的炎症过程,其血清水平有助对COPD急性发作进行监测。MMP-9在COPD急性发作期和缓解期都有高水平表达,可能与气道重塑、肺气肿形成有关。

慢性阻塞性肺疾病患者TH17细胞的表达及功能研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者TH17细胞的表达及功能。方法:选取COPD稳定期患者30例作为COPD稳定期组,门诊不吸烟的健康体检者30名为正常对照组。通过流式细胞术检测外周血TH17细胞的表达,ELISA检测血浆中白介素(IL)-17、IL-4、干扰素(IFN)-γ水平。结果:外周血中TH17细胞比例COPD稳定期组要高于正常对照组(P<0.01),ELISA检测表明,COPD稳定期组血浆中IL-17和IFN-γ水平均明显高于正常对照组(P<0.01),2组血浆中IL-4水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TH17细胞在COPD中的表达增加,参与了COPD慢性炎症过程。

红细胞免疫功能与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的：探讨红细胞表面补体受体(CR1) 、CD58抗原对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者发病的作用。方法：选择 OSAS 住院患者20例，同年龄组健康对照组15例。取清晨空腹新鲜全血3 ml，测定肿瘤红细胞花环率(ECR1) 代表红细胞膜 CR1活性，应 用流式细胞仪检测红细胞膜表面 CD58表达，以此评价红细胞免疫功能在疾病发病中的调节作用。结果：OSAS 患者研究组肿瘤红细 胞花环率与对照组相比有显著差异(P＜0． 05) ；OSAS 患者研究组红细胞 CD58表达与对照组相比有显著差异(P＜0． 01) 。直线相关 性检验分析显示 OSAS 患者呼吸暂停/低通气指数(AHI)与 CR1活性、CD58表达无明显相关性。结论：红细胞免疫功能紊乱在 OS- AS 发病机制中，尤其是免疫网络的相互作用中，具有一定的调节意义。

社会主义核心价值体系与医院文化建设

社会主义核心价值体系在我国社会价值体系中居于核心地位,是中国特色社会主义文化的精髓,发挥着主导作用。医院文化建设在不断深化的医疗体制改革中显得越来越重要,以社会主义核心价值体系为引领,充分认识医院文化建设的重要性,建设具有自身特色的医院文化,对缓解医患关系、改善医疗质量和提高服务水平,对塑造医院品牌形象及增强医院核心竞争力具有重要作用。如何将社会主义核心价值体系融入到医院文化建设,是新形势下医院管理者需要研究的重要课题。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征免疫网络及其与临床的相关性

目的探讨红细胞表面补体受体Ⅰ型(CR1)活性、红细胞表面CD58表达和血清中可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)水平在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)中的作用、变化规律及其与疾病严重程度的关系。方法采用肿瘤红细胞花环法、流式细胞分析法及酶联免疫吸附法检测20例中、重度OSAS患者(研究组)及15例正常人(对照组)的红细胞CR1活性、CD58表达和血清中SIL-2R、IL-6水平。结果(1)研究组患者肿瘤红细胞花环率(ECR1CaRR)较正常对照组降低(P<0.05);CD58表达明显高于对照组(P<0.01)。(2)研究组患者SIL-2R及IL-6水平均明显高于对照组(P均<0.01)。(3)OSAS患者SIL-2R、IL-6与呼吸紊乱指数(AHI)无相关性(P均>0.05),与动脉血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间百分比(SIT90%)均呈正相关(P均<0.01)。ECR1CaRR、CD58表达与SIT90%无相关性(P均>0.05)。结论血清中SIL-2R、IL-6水平变化与OSAS患者病情密切相关,可作为临床分度及评价疗效的指标;红细胞免疫功能与细胞因子间存在相互调节作用。

沙利度胺对实验性矽肺血管生成的干预研究

目的观察实验性矽肺形成过程中肺组织局部血管生成的动态变化,以及沙利度胺对矽肺肺纤维化血管生成的干预作用。方法SD大鼠54只,随机分为3组,矽肺组和沙利度胺组气管内注入二氧化硅混旋液复制实验性大鼠矽肺模型,对照组在相同条件下给予生理盐水。第二天起沙利度胺组给予沙利度胺饲料喂养,其余各组在相同条件下给予普通饲料喂养。采用HE染色、羟脯氨酸含量测定、免疫组织化学染色等方法,观察实验性大鼠矽肺的发病过程,肺组织中p-Akt蛋白和局部血管生成的动态变化及其与肺胶原蛋白含量的关系。结果矽肺组第7天新生血管明显增多,第30天较第7天有所减少,到第60天肺组织正常结构基本消失,取代为广泛结节性纤维化,少见血管;沙利度胺组血管生成在第7天轻于矽肺组,但仍高于对照组。免疫组化显示p-Akt蛋白在矽肺组第7天明显达到高峰,第30天时较第7天有所减弱,第60天时明显减弱。沙利度胺组p-Akt蛋白和羟脯氨酸含量均低于矽肺组,但高于对照组。结论矽肺早期血管生成显著,血管生成在矽肺肺纤维化发生早期可能起重要作用;沙利度胺能在一定程度上抑制过度的血管生成,对实验性矽肺具有一定的阻抑作用。

慢性阻塞性肺疾病患者血清环氧化酶-2和地诺前列酮浓度变化的临床意义

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性发作期和缓解期血清环氧化酶-2(COX-2)和地诺前列酮浓度变化的临床意义。方法:采用ELISA法,分别检测48例COPD患者在急性发作期、缓解期及53名健康人(对照组)血清COX-2和地诺前列酮浓度,并进行比较。同时测定COPD急性发作期血清C反应蛋白(CRP)浓度。结果:COPD急性发作期、缓解期COX-2、地诺前列酮均明显高于对照组(P<0.01);急性发作期和缓解期比较血清地诺前列酮浓度差异亦有统计学意义(P<0.01),而COX-2浓度则无明显不同(P>0.05);急性发作期COX-2和地诺前列酮浓度与CRP浓度之间均呈正相关关系(P<0.01和P<0.05),COX-2浓度和地诺前列酮浓度之间亦呈正相关关系(P<0.01)。结论:COX-2和地诺前列酮参与了COPD的炎症过程,检测地诺前列酮血清浓度有助于对COPD急性发作进行监测。