凶险型前置胎盘合并胎盘植入64例围手术期综合治疗疗效分析

目的:探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入围手术期综合治疗的临床疗效。方法:选择湖南省妇幼保健院2014年1月至2017年8月确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入的64例病例,研究该疾病的并发症和围手术期处理。所有病例均采用剖宫产终止妊娠,术前行腹主动脉球囊置入术或胎儿娩出后行低位腹主动脉血管外阻断术,术中采用多种止血缝合技术。结果:64例凶险型前置胎盘患者术中证实胎盘植入面积(4~22)cm^2,采用局部"8"字缝合62例(96.88%),方块缝合36例(56.25%),宫颈提拉式缝合47例(73.44%),子宫动脉上行支结扎术42例(65.62%),宫腔填塞纱条36例(56.25%),B-1ynch缝合25例(39.06%),子宫肌壁胎盘植入部位局部切除并子宫成形术31例(48.43%),腹主动脉球囊阻断术32例(50.00%),腹主动脉血管外阻断术32例(50.00%),子宫切除6例(9.38%)。发生产后出血45例(70.31%),平均出血量(1580±820)ml,失血性休克6例(9.38%),弥散性血管内凝血(DIC)2例(3.13%)。膀胱损伤1例(1.56%),输血39例(60.93%)。腹主动脉球囊阻断术后动脉血栓5例(7.81%),血管损伤2例(3.12%)。结论:应进行充分的术前准备,剖宫产术前行腹主动脉球囊置管,或胎儿娩出后立即行腹主动脉阻断,术中结合多种缝合止血技术,是治疗凶险型前置胎盘一种安全、有效的综合治疗方法。

低位腹主动脉血管外阻断术与低位腹主动脉球囊阻术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的比较

目的比较低位腹主动脉血管外阻断术与低位腹主动脉球囊阻断术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法选择2014年1月至2017年7月住院治疗的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者68例,分为两组,剖宫产术中行低位腹主动脉血管外阻断术34例(A组)和剖宫产术前行低位腹主动脉球囊阻断术34例(B组),观察比较两组孕妇术中、术后情况。结果 A组在手术操作时间、手术并发症血管损伤、血栓形成、胎儿放射线暴露均显著低于B组(P<0.05);两组患者在术后感觉障碍发生率、剖宫产手术时间、术中出血量、输血率、子宫切除率、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而A组手术操作时间短,术中术后无穿刺部位出血、无盆腔及下肢动脉血栓形成,无需X线暴露,对母胎更安全,可在临床推广。

4 043例妊娠期葡萄糖筛查的临床分析

目的探讨不同孕周的50g葡萄糖负荷试验(50gGCT)对筛查妊娠期糖尿病(GDM)的临床意义以及与孕妇年龄、体重及孕龄的关系。方法回顾性分析2004年1月￣2005年6月在该院门诊接受糖筛查的孕妇4043例,按孕龄分为3组:孕<24周组(A组),孕24￣28周组(B组),孕>28周组(C组),对GCT阳性的全部通过75g糖耐量(OGTT)试验,根据血糖结果又分为3组:正常组,OGTT异常组:糖耐量受损组IGT,GDM组,就研究项目根据孕妇年龄和体重因素,进行分组对照研究。结果GCT与OGTT异常检出率不同的孕周B组与C组对照无显著性差异(P>0.05),与A组对照差异有显著性(P<0.05);GCT和OGTT异常检出率不同年龄组,不同体重组分别比较,差异有显著性,(P<0.05),25岁以下无GDM高危因素的孕妇GDM发生率显著低于年龄≥25岁的孕妇。孕妇的平均体重指数(BMI)≥25.1时GCT异常率和GDM发生率均显著高于BMI<25.1者。结论对孕妇24周后行50g葡萄糖筛查均适宜而不仅限于24￣28周;孕妇年龄和体重与GDM发生密切相关,是GDM发生的高危因素,对肥胖或高龄孕妇应尽早行GCT筛查;25岁以下无高危因素者可不必常规筛查。

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究

目的:比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例(腹主动脉组)和双侧髂内动脉球囊置管32例(髂内动脉组),观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后最高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组(P<0.05)。术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广。

预置输尿管导管在凶险型前置胎盘手术中的应用

目的:探讨在凶险型前置胎盘剖宫产手术前预置输尿管导管预防输尿管损伤的应用价值。方法:回顾性分析我院凶险型前置胎盘行剖宫产手术患者36例,17例患者术前预置双侧输尿管导管(研究组),其中19例患者术前未放置导管(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、输红细胞、新鲜冰冻血浆、输尿管损伤、血尿、尿路感染、住院时间等相关指标。结果:研究组手术时间较对照组短,术中出血量、输血量较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);研究组可引起血尿、尿路感染等不良反应,高于对照组(P<0.05);研究组全部患者无输尿管损伤,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);。结论 :凶险型前置胎盘剖宫产术前预置输尿管导管方便辨认输尿管,降低了损伤输尿管损伤的可能性,有利于缩短手术时间,降低术中出血量。

剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究

目的:探讨子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的临床疗效及优缺点。方法:选择2010年1月至2011年1月在我院行改良新式剖宫产的孕妇490例,根据子宫切口缝合方式分为A组(连续单层缝合法)及B组(连续套锁缝合法),比较两组临床资料,对手术时间、术中出血量、术后体温及住院天数、术后恶露持续时间、月经复潮时间、术后月经改变情况、术后切口假腔发生情况行对比性研究。结果:两组患者在术中出血量、术后最高体温、住院时间及产后出血发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而A组手术时间(52.45±7.26分钟)显著低于B组(53.93±8.27分钟),P<0.05;A组恶露持续时间(33.26±8.35天)显著低于B组(44.03±9.45天),P<0.01。术后2年内随访,A组月经不调发生率(7.99%)显著低于B组(19.31%),P<0.01。A组子宫切口假腔发生率(2.78%)显著低于B组(6.44%),P<0.05。结论:连续单层缝合法缝合子宫切口手术操作简单、快速,术后子宫复旧好,子宫切口愈合好,子宫切口假腔发生率及月经不调发生率低,优于连续套锁缝合法,可在临床推广。

紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合治疗宫颈机能不全32例临床分析

目的:探讨紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合治疗宫颈机能不全的临床价值。方法:选取2011年1月至2016年8月我院宫颈机能不全孕妇65例,32例施行紧急宫颈环扎联合网片补丁缝合术(A组),33例仅实施紧急宫颈环扎术(B组),对两组延长妊娠的时间、分娩孕周、新生儿结局、分娩方式及术后相关并发症进行比较。结果:A组手术时间长于B组,手术并发症宫颈裂伤A组少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后两组绒毛膜羊膜炎的发生率差异无统计学意义(P>0.05);A组延长孕周84.45±35.77天,B组延长孕周51.86±29.93天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组≥28周分娩23例(71.88%),B组≥28周分娩17例(51.52%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组的新生儿出生体质量、出生时Apgar 1分钟评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合能有效延长宫颈机能不全患者的孕周,明显改善新生儿结局,安全性较好,有一定临床应用价值。

凶险型前置胎盘合并切口植入18例临床分析

【目的】探讨产科凶险型前置胎盘合并切口植入的止血技术及子宫切除时机与指征。【方法】回顾性分析2007年7月至2011年7月本院产科收治的凶险性前置胎盘并切口部位植入直径5cm范围以上18例患者的临床资料。【结果】18例病例中7例行子宫切除，11例采用产科改良B-Lynch缝合＋宫腔填塞止血成功保留子宫。【结论】凶险型前置胎盘并切口部位植入直径5cm范围以上者手术止血多需要结合多种方法；改良B-Lynch缝合＋官腔填塞能成功用于其术中的止血；适时手术切除子宫可降低并发症的发生。

炎症因素及肠道菌群调节对妊娠期糖尿病的影响

目的探讨炎症因素内毒素、C反应蛋白(CRP)与妊娠期糖尿病(GDM)的关系,并初步了解肠道菌群调节在GDM中的意义。方法选择2018年5月—2020年5月单胎妊娠24~28周的GDM初产妇40例作为研究对象,另设立正常对照组40例,分别进行内毒素、CRP、空腹胰岛素等测定。根据内毒素升高与否将GDM组分为内毒素升高亚组和内毒素正常亚组,根据是否添加益生菌将GDM组分为添加亚组和未添加亚组,血糖控制效果分为A1级(空腹快速血糖<5.3 mmol/L,餐后2 h快速血糖<6.7 mmol/L)和A2级(血糖水平高于A1标准)。结果GDM组血清内毒素为(0.065±0.027)EU/mL、CRP为(6.40±3.15)mg/L、空腹胰岛素为(16.3±5.2)mU/L,均高于正常对照组(P<0.05)。GDM组功能性便秘发生率为32.5%,早产率22.5%,均高于正常对照组(P<0.05)。GDM组中内毒素升高亚组中空腹胰岛素为(20.2±4.7)mU/L、OGTT空腹血糖为(5.17±0.36)mmol/L、OGTT 1 h血糖为(10.68±0.80)mmol/L、OGTT 2 h血糖为(8.41±0.56)mmol/L,均高于GDM内毒素正常亚组(P<0.05)。GDM孕妇中27例添加益生菌,添加亚组中血糖A1级24例,A2级3例,未添加亚组A1级7例,A2级6例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论感染因素是胰岛素抵抗、GDM发生发展的重要原因。内毒素来源可能与肠道菌群失调、亚临床感染等有关。调节肠道菌群,合理应用益生菌可能有利于改善胰岛素抵抗及降低GDM风险。

髂内动脉球囊封堵在凶险型前置胎盘合并胎盘植入手术中的应用

[目的]探讨髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘合并胎盘植入手术中的临床效果。[方法]26例凶险型前置胎盘合并胎盘植入按不同手术方法分为髂内动脉球囊封堵试验组（A组，n＝12）及传统手术对照组（B组，n ＝14），比较两组的临床疗效。[结果]两组患者产后出血量及子宫切除率、弥漫性血管内凝血（DIC）、新生儿窒息发生率均无显著差异（ P＞0．05）。A组子宫切除的病例，在子宫切除阶段出血量显著少于B组（P ＜0．05），子宫切除后撤除血流阻断，两组出血量无显著差异（P ＞0．05）。[结论]在凶险型胎盘合并胎盘植入需要子宫切除的病例手术中，髂内动脉球囊封堵术较传统手术具有减少出血的优势。

双胎反向动脉灌注序列征围生期处理的探讨

目的探讨双胎反向动脉灌注序列征的围生期处理。方法回顾性分析2016年1月‐2017年10月在湖南省妇幼保健院胎儿医学中心就诊的双胎反向动脉灌注序列征(TRAP)的临床处理和妊娠结局。结果 23例双胎反向动脉灌注序列征纳入研究,其中8例行期待治疗,分娩4例,分娩孕周为36~39周,1例引产,3例随访中。4例行射频消融减胎术,1例孕32周分娩,1例因骨骼发育异常终止妊娠,2例随访中。11例直接终止妊娠。随访者泵血胎均生长发育良好,分娩新生儿随访未见不良结局。结论 TRAP分期用于临床评估双胎反向动脉灌注序列征病情、评价有无宫内干预指征,简单有效。临床医师和超声医师应加强对双胎反向动脉灌注序列征的认识,重视早中孕期发现的双胎之一死胎,提高早期诊断率。期待治疗的双胎反向动脉灌注序列征者终止妊娠时机应个体化。

双绒双胎选择性减胎和自然减胎妊娠结局分析

目的探讨双绒毛膜双胎中晚孕期选择性减胎与自然减胎的妊娠结局,以及中晚孕期氯化钾减胎的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年1月‐2017年6月在湖南省妇幼保健院胎儿医学门诊就诊的39例因双胎之一胎儿畸形进行选择性减胎的患者(选择性减胎组)和32例非医源性双胎之一胎死宫内患者(自然减胎组),比较两组患者的妊娠结局。结果 39例选择性减胎均成功,且均没有发生严重并发症;两组28 d内均无新生儿死亡;选择性减胎组分娩孕周较自然减胎组延长约1周,新生儿出生体重略高于自然减胎组;两组分娩孕周和新生儿出生体重比较差异均无统计学意义(P>0.05);选择性减胎组患者流产率、胎膜早破率、妊娠期高血压疾病发生率、妊娠期糖尿病发生率和贫血发生率分别为0.00%(0/39)、17.95%(7/39)、7.69%(3/39)、2.56%(1/39)和0.00%(0/39),均低于自然减胎组患者的6.25%(2/32)、18.75%(6/32)、9.37%(3/32)、18.75%(6/32)和3.12%(1/32)(P<0.05);两组患者早产率比较差异无统计学意义(P>0.05);选择性减胎组胎儿生长受限发生率为7.69%(3/39),高于自然减胎组患者的6.25%(2/32)(P<0.05)。结论选择性减胎有利于降低妊娠合并症、并发症的发生,同时并未增加对胎儿的不利因素;对于有明确减胎指征者,选择性减胎是一个合适的选择。

前置胎盘合并胎盘植入17例临床分析(英文)

目的探讨前置胎盘合并胎盘植入的高危因素及处理方法。方法回顾性分析我院2000年1月～2004年11月住院治疗的139例前置胎盘,其中合并胎盘植入17例。结果前置胎盘合并胎盘植入发生率12.23%;很少发生产前出血的中央型前置胎盘多有胎盘植入;胎盘植入组即使产前出血,其次数及出血量较无胎盘植入者低。结论对不发生或极少发生产前出血,有多次孕产史的中央型前置胎盘,要考虑胎盘植入。浆膜面全肌层缝扎止血法可成功保留子宫,值得推广应用。

妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿185例结局分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对围产儿结局的影响。方法回顾性选择2007年1月～2010年12月在本院住院分娩的ICP孕妇185例,其中轻度ICP 101例,重度ICP 84例,并选取同期100例正常妊娠者为对照组,比较两组间胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产发生率、围产儿死亡率以及低体重等指标的差异。结果 ICP组各项指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且重度ICP患者组的各项指标明显高于轻度组ICP患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠ICP对围产儿危害极大,且随病情的严重而增大,对ICP患者应做到早诊断,早治疗,严密孕期监护,从而降低围产儿患病率及死亡率,提高围产儿生存率。

剖宫产子宫切口缝合术式与子宫切口假腔的关系

【目的】探讨剖宫产子宫切口缝合术式与子宫切口假腔（cesareanscardefect）发生的关系。【方法】应用阴道四维B超观察改良新式剖宫产中“连续套锁缝合（continuouslockcatchsuture）”及“连续单层缝合（Contin—UOUSsingle-layerclosure）”在子宫切口缝合后患者子宫切口假腔发生的情况（阴道B超追踪术后4d、42d、1年、2年子宫切口情况）。计算切口假腔的发生率。【结果】行“连续单层缝合”子宫切12的患者，子宫切口假腔发生率显著低于行“连续套锁缝合”子宫切口的患者（2．74％vs6．76％，PdO．05）。【结论】子宫切口假腔的发生与子宫切口缝合术式相关，“连续单层缝合”子宫切口的缝合术式可有效降低子宫切口假腔的发生。

羊水栓塞16例临床分析

【目的】探讨羊水栓塞（AFE）发病的高危因素、临床表现、诊断与处理。【方法】对本院2006年1月至2012年10月31日收治的16例AFE患者的发病情况、临床经过及治疗进行回顾性分析。【结果】14例急性AFE患者均出现不同程度的呼吸困难、胸闷等心肺功能障碍，2例迟发型AFE仅表现为阴道流血伴凝血功能障碍；其中初产妇13例（含双胎1例），经产妇3例；产程中干预7例（43．75％）（催产素干预3例，人工破膜4例）。应用肝素7例，剂量在6．25～25mg之间；行Blynch缝合术8例，子宫次全切除2例；抢救成功15例，死亡1例（行子宫切除术）。【结论】抢救羊水栓塞患者的关键在于早期识别症状，警惕不典型AFE发生，正确处理产程，减少产科干预。肝素的选择性应用宜使用微、小剂量。

S100B蛋白与FGR胎儿脑损伤预后的相关性研究

目的探索胎儿生长受限(FGR)胎儿宫内脑损伤的有效预测指标。方法将2018年1月至2019年1月在湖南省妇幼保健院住院分娩的FGR孕妇380例作为研究组,并根据其胎儿出生后神经系统表现及影像学检查分为脑损伤组和非脑损伤组;另将同期且约同孕周、正常且无明显其他合并症孕妇400例作为对照组。抽取三组孕妇外周血及脐血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定S100B蛋白水平。结果脑损伤组外周血及脐血中S100B蛋白水平明显高于非脑损伤组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);脑损伤组孕妇外周血及脐血中S100B蛋白有相关性(P<0.05);脑损伤组孕妇脐血及外周血S100B蛋白水平与胎儿脑损伤有相关性(P<0.05);脑损伤组各月龄总平均发育商低于对照组和无脑损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论S100B蛋白与FGR胎儿脑损伤之间有相关性。孕妇外周血S100B蛋白可作为产前评估胎儿有无脑损伤的量化指标,为分娩前更早地建立个性化的诊治方案奠定基础,做到早发现、早治疗。

一次性子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的疗效分析

目的:探讨一次性子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用效果。方法:选取足月待产孕妇共264例,随机数字法分为常规组与实验组,常规组采用米索前列醇药物引产,实验组采用一次性子宫颈扩张球囊治疗,对比两组产妇的宫颈成熟Bishop评分;孕妇第一、第二、第三产程时间;总体有效率;总满意率,分析临床疗效。结果:两组待产孕妇在促宫颈成熟有效率与产妇第一、第二、第三产程时间方面无明显差异(P>0.05);实验组剖宫产率等不良反应发生率显著低于常规组,而产妇引产满意率高于常规组(P<0.05)。结论:相较于米索前列醇,应用一次性子宫颈扩张球囊足月妊娠引产疗效可靠,所出现的不良反应较少,产妇满意度较高。。

前置胎盘合并胎盘植入临床分析

目的：探讨前置胎盘合并胎盘植入的高危因素及处理方法。方法：回顾性分析我院2000年1月～2004年11月住院的139例前置胎盘病例，其中合并胎盛植入17例。结果：前置胎盘合并胎盘植入发生率12．23％；很少发生产前出血的中央型前覆胎盘多有胎盘植入；胎盘植入组即使产前出血，其次数及出血量较无胎盘植入者少。结论：对不发生或极少发生产前出血、有多次孕产史的中央型前置胎盘，要考虑胎盘植入；浆膜面全肌层缝扎止血法可成功保留子宫，值得推广应用．

正常双胎晚期妊娠孕妇氨基末端脑钠肽前体水平的检测及意义？

目的探讨正常双胎晚期妊娠孕妇氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的正常值范围,为临床应用提供指导。方法用免疫电化学发光法测定本院758例正常双胎晚期妊娠孕妇血清 NT-proBNP水平,并根据孕周不同进一步将758例正常双胎晚期妊娠孕妇分为3个亚组,即 A组（孕28~31＋6周）、B组（32~35＋6周）、C组（≥孕36周）,并比较三组NT-proBNP水平。结果正常双胎晚期妊娠孕妇NT-proBNP水平为（60.44±42.02）pg/mL,A、B、C三组血清NT-proBNP值分别为（29.55±25.49）pg/mL、（86.28±54.25）pg/mL、（66.69±31.44）pg/mL,A组与B、C组比较,A组血清NT-proBNP水平明显低于B组与C组,且差异有显著性（P＜ 0.05）；B组与C组相比较差异无显著性（P ＞0.05）。结论本组测得正常双胎晚期妊娠孕妇 NT-proBNP水平,样本量较大,其结果可以初步确立正常双胎晚期妊娠孕妇NT-proBNP参考值的范围。