外周血Th17/CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low)Treg细胞区分活动性肺结核和潜伏期结核合并肺炎

目的研究外周血Th17/CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low)Treg以及特异性TB Ag(早期分泌型抗原靶标6,ESAT-6,培养滤液蛋白10,CEP-10)诱导γ干扰素释放试验(TB-IGRAs)区分活动性肺结核和潜伏期结核(LTBI)合并肺炎的诊断价值。方法将2018年1月至2020年2月在内江市第二人民医院就诊并诊断为活动性肺结核患者41例为研究对象,48例初诊疑似结核患者(最后因诊断为肺炎,非结核感染肺炎),其中21例肺炎患者按照IGRAs阳性列为LTBI^(+)肺炎组(LTBI合并肺炎),27例肺炎患者按照IGRAs阴性列为LTBI-肺炎组(非LTBI肺炎)。所有研究对象均接受IGRAs检查,流式细胞术检测外周血Th17/CD4^(+)、Treg/CD4^(+)比值,ROC曲线评价活动性肺结核和肺炎以及与LTBI^(+)肺炎的诊断价值,并根据约登指数为最佳诊断点计算敏感度、特异度。结果活动性肺结核外周血Th17/CD4^(+)水平低于LTBI^(+)肺炎组和LTBI-肺炎组(P<0.01),LTBI^(+)肺炎组和LTBI-肺炎组之间无统计学意义,P>0.05。活动性肺结核Th17/Treg比值低于LTBI^(+)肺炎组(P<0.01),与LTBI-肺炎组比较无统计学意义,P>0.05。以肺炎(不论是否合并LTBI)为对照,Th17/CD4^(+)和Th17/Treg区分活动性肺结核和肺炎的ROC曲线下面积为AUC=0.7485(P<0.0001)与AUC=0.6796(P=0.0036),Th17/CD4^(+)<2.125为cut-off值,诊断灵敏度为87.80%,特异性为52.08%,Th17/Treg<0.355为cut-off值时,诊断灵敏度为63.41%(26/41),特异性为68.75%。以LTBI^(+)肺炎患者为参照,Th17/CD4^(+)和Th17/Treg诊断活动性肺结核的ROC曲线下面积为:AUC=0.8287(P<0.0001)与AUC=0.7439(P<0.0018),Th17/CD4^(+)<1.060为cut-off,诊断灵敏度为51.22%,特异性为95.23%,Th17/Treg<0.3550为cut-off,诊断灵敏度为63.41%,特异性为85.71%,以诊断活动性肺结核灵敏度大于85%为标准,ROC曲线显示Th17/CD4^(+)的cut-off值为小于2.10,其诊断活动性肺结核灵敏度为85.37%,特异性为57.14%。结论以TB-IGRAs为诊断第一步,外周血Th17/CD4^(+)可以较好的区分活动性肺结核和潜伏期结核合并肺炎。