激光周边虹膜成形术中光凝兔青光眼模型不同部位虹膜的效果比较

背景激光周边虹膜成形术（LPI）能使虹膜收缩变平，房角增宽，在临床上用于青光眼的治疗。但目前临床上对LPI的最佳作用部位尚无定论。目的探讨选择不同部位虹膜行LPI对青光眼疗效的影响。方法取健康成年雄性灰兔40只，用含质量分数0．3％卡波姆和质量分数0．025％地塞米松的复方卡波姆溶液0．1ml行兔右眼前房注射建立青光眼动物模型，然后将模型眼按随机数字表法随机分为模型对照组、角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组和距角巩膜缘2个光斑对应部位组，每组各10只。按照分组描述部位应用532nm激光对角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组和距角巩膜缘2个光斑对应部位组实验眼行LPI，光斑直径为500μm，能量为300mW，曝光时间为0．3s，激光击射24个点，模型对照组未行LPI。用Schiotz眼压计记录术前及术后2、4、7、14、30d各组兔的眼压并计算房水流畅系数（C值），用超声生物显微镜（UBM）测定上述时间点兔眼前房深度（ACD）、房角开放度数（AA）和距巩膜突500Izm半径内的房角开放距离（AOD500）。于术后30d摘取兔眼球，采用苏木精-伊红染色法观察各组兔眼房角的形态学改变。结果UBM检查显示，与模型对照组比较，LPI各组兔眼房角均明显增宽，以距角巩膜缘1个光斑对应部位组最为明显，距角巩膜缘2个光斑对应部位组效果最不明显。与模型对照组比较，角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组、距角巩膜缘2个光斑对应部位组兔眼眼压均明显下降，C值均明显增加，AA和AOD500均明显增加，总体比较差异均有统计学意义（眼压：F分组=16．848，P〈0．01；C值：F分组=9．629，P〈0．01；AA：F分组=62．336，P〈0．01；AOD500：F分组=77．779，P〈0．01）。与各自LPI组内术前值比较，兔眼术后2、4、7、14、30d眼压均明显下降，C值、AA和AOD500值均明显增加，总体比较差异均有统计学意义（眼压：F时间=3．041，P=0．011；C值：F时间=4．311，P〈0．01；AA：F时间=14．627，P〈0．01；AOD500：F时间=20．378，P〈0．01）。与模型对照组比较，角巩膜缘对应部位组、距角巩膜缘1个光斑对应部位组兔眼各时间点ACD值均明显增加，而距角巩膜缘2个光斑对应部位组与其相似，总体比较差异有统计学意义（F分组=18．017，P〈0．01），各组兔眼LPI前后不同时间点ACD的总体比较差异无统计学意义（F时间=0．022，P=1．000）。苏木精-伊红染色可见各LPI组术后30d兔眼房角处小梁网和房角粘连均被拉开，房角不同程度增宽。结论LPI可使青光眼模型兔眼房角增宽，眼压下降。在距离角巩膜缘1个光斑处虹膜上行LPI效果最佳。