维持性血液透析合并便秘患者护理干预方案的构建

目的以计划行为理论与知信行整合模式为理论框架,构建维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并便秘患者护理干预方案,为临床患者提供系统化、标准化、规范化的护理干预措施。方法以计划行为理论与知信行整合模式为理论框架,通过文献回顾及专家讨论,初步拟定MHD合并便秘患者干预方案初稿;采用德尔菲专家函询方法,根据专家意见对护理干预方案条目进行修改,形成最终方案。结果16位专家经过2轮函询后意见趋于一致,第1、2轮函询问卷有效回收率分别为80%、100%,专家权威系数为0.89,第1、2轮函询各项指标重要性的肯德尔协调系数W分别为0.299、0.355,具有统计学意义(均P<0.05)。最终构建的干预方案包括提高疾病知识、转变行为态度、引导主观规范、强化行为控制及转变行为意向5个一级指标、10个二级指标、40个三级指标。结论本研究构建的护理干预方案具有可靠性、科学性及实用性,可供临床医护人员应用于MHD合并便秘患者的护理。

两种皮下隧道建立方式在动静脉内瘘扣眼式穿刺中的应用对比

目的探讨留置针在自体动静脉内瘘血管建立皮下隧道的应用价值。方法将30例选择留置针穿刺的患者作为试验组,105例选择锐针穿刺的患者作为对照组,比较2组患者穿刺次数、皮下隧道形成时间、单次操作时间、隧道建立过程中和建立后的疼痛评分及舒适度评分、透析过程中的血流量及动静脉压力情况。结果2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,试验组皮下隧道的形成穿刺次数少,皮下隧道形成时间短,透析过程中患者感觉更舒适(P<0.01);与对照组相比,试验组穿刺时所需时间相对较长,穿刺时疼痛评分较高,透析间期不舒适程度更高(P<0.05);2组在血流量及动静脉压力方面,差异无统计学意义(P>0.05);多元线性回归分析显示,穿刺工具是皮下隧道形成时间和透析中舒适度的影响因素(P<0.05)。结论在动静脉内瘘扣眼式穿刺皮下隧道建立过程中推荐选用留置针穿刺工具。

不同治疗模式发生透析器首次使用综合征的临床分析

目的探讨血液透析滤过(HDF)发生透析器首次使用综合征(FUS)的临床特点。方法将167名患者按治疗模式不同分为HD组和HDF组。采用同一方法对透析器预冲,观察HD组和HDF组在治疗过程中发生FUS次数、类型和特点。结果HD组和HDF组分别使用10853支和707支新透析器进行治疗,HD组发生FUS80例次(0.737%)(A型15例,B型65例),HDF组为59例次(8.345%)(A型18例,B型41例),HDF组发生FUS次数显著高于HD组(p<0.01)。结论进行血液透析滤过时FUS的发生率明显高于血液透析,提示FUS的发生可能与HDF透析器种类不同及HDF的对流原理有关。

透析器重复使用的临床评价

目的探讨透析器重复使用对患者的治疗费用、潜在风险及复用成本的影响。方法将178例血液透析患者按透析器使用次数分为单次使用组(n=94)和复用组(n=84),观察两组患者治疗费用、不良事件及透析器复用所需成本。结果单次使用组接受低通量血液透析(LFHD)8750例次和高通量血液透析(HFHD)653例次,费用分别为(565.46±4.82)元/次和(809.12±10.39)元/次,透析器复用组接受LFHD3840例次和HFHD4660例次,费用为(475.74±3.61)元/次和(529.57±10.55)元/次,两组均未见热原反应、透析器破膜和灭菌剂残余反应发生,未发现新增感染肝炎病例。采用全自动和半自动复用方式进行透析器复用,其复用时间和灭菌剂成本分别为(9.03±0.67)、(23.97±1.18)分钟/支和(9.20±0.14)、(2.01±0.23)元/支。结论复用组HFHD治疗费用明显低于单次使用组LFHD;而按规范进行透析器复用可有效避免风险发生。

内生式置换液预冲透析器的应用效果观察

目的探讨内生式置换液代替无菌生理盐水冲洗透析器的临床应用效果。方法将 1 0 0 0套血路管、透析器随机分为实验组和观察组各 5 0 0套 ,实验组采用GAMBROAK 2 0 0ULTRA血液净化机产生的内生式置换液进行透析前预冲洗 ,对照组则用无菌生理盐水进行冲洗。对冲洗后的透析器进行细菌培养和内毒素检测。结果两组透析器均未检出细菌和内毒素 ;实验组透析器冲洗、排气能一次完成 ,冲管工序简单、节省人力、费用少 ,与对照组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 )。结论采用内生式置换液对血路管、透析器进行冲洗 ,安全 。

自制盐水瓶支撑架在血液净化中的应用

对 192 0 0套血路管及透析器分别采用自制的盐水瓶支撑架 (观察组 )和塑料网袋 (对照组 )支撑盐水瓶进行冲洗 ,比较两组冲管过程中更换盐水瓶及处理用具所耗费的时间。结果观察组在冲管过程中更换盐水瓶所耗费的时间较对照组明显减少 (P <0 .0 5 )。提示利用盐水瓶支撑架支撑盐水瓶对血路管、透析器进行冲洗 ,能简化工序、节约时间和提高工作效率。

全密闭式输液系统预冲透析器的临床应用效果观察

目的探讨全密闭式输液系统预冲透析器的临床应用效果。方法将60只透析器随机分为实验组30只和观察组30只,实验组选用2L软包装生理盐水以全密闭式输液系统预冲透析器,对照组则选用500ml规格玻璃瓶装生理盐水以半开放式对透析器进行预冲。结果实验组和对照组预冲液无细菌生长,内毒素试验阴性;透析器灭菌剂残留阴性;2组透析器用于血液透析,未见热原反应发生;但实验组和对照组在橡胶屑脱落、用物准备和整理时间有显著性差异（P=0.000）2组预冲液成本和完成预冲所需行走路程有显著性差异（P=0.000）。结论采用全密闭式输液系统预冲透析器,预冲液无橡胶屑脱落污染,具有用物准备简便、操作安全的特点,且能降低劳动强度和提高工作效率。

透析器复用灭菌灌注方法的改进

目的减少透析器复用中灭菌剂伦拿连的浪费,降低灭菌剂的消耗和成本。方法对透析器复用灭菌灌注方法进行改良,采用改良灌注法和传统灌注法分别对100套血路管、透析器进行灌注,观察两组灭菌效果、所消耗灭菌剂用量和时间。结果改良灌注组和传统灌注组均无热原反应发生。改良灌注组消耗灭菌剂为(312.00±7.00)ml,灌注时间为(3.12±0.07)min,灭菌剂成本为(1.75±0.04)元;传统灌注组消耗灭菌剂为(957.00±40.00)ml,灌注时间为(6.16±0.13)min,灭菌剂成本为(5.60±0.14)元。两种灌注法消耗灭菌剂量、时间和成本有显著性差异(P均=0.001)。结论改良灌注组能保证灭菌效果,减少灭菌剂伦拿连浪费,降低成本及提高工作效率。

血液净化中心盐水瓶支撑架的研制和应用

在我国,随着社会的发展和人民生活水平的不断提高,越来越多的基层医院开展了血液透析疗法.

医院消毒供应中心对再生医疗器械实施集中管理

目的探讨消毒供应中心对全院再生医疗器械,实施集中式管理在医院护理管理中的影响和发展。方法采用集中式和分散式对医疗器械的再生处理程序,分别比较两种程序对护理管理质量、职业防护、医院感染管理和成本效益管理的影响。结果集中组医疗器械清洗、物品包装、无菌物品抽样培养合格率及工作效率明显优于分散组,并能节省消毒剂成本;在器械清洗过程中,工作人员无利器损伤发生。结论消毒供应中心对全院再生医疗器械实施集中式管理模式,可以提高医院护理人力资源的使用效率和护理质量;有助于完善医院护理人员的职业防护;能够降低医院感染风险;可进一步增加医院护理工作的产出量和减少其运作成本;有利于改善和保护环境。

住院病人健康教育知晓率的相关因素调查研究

目的 对影响住院病人健康教育知晓率的相关因素进行分析。方法 自行设计调查表 ,对住院病人的一般资料、健康教育内容、护士行为等进行调查 ,所得数据进行统计学处理。结果 经单一因素统计分析 ,病人的职业、付费类别、住院次数、经济状况、护士的健康教育方式、态度和行为对住院病人健康教育知晓率的影响有统计学意义 (P <0 0 5 ) ;经多因素逐步回归分析 ,从中筛选出住院次数、护士行为、态度及宣教方式对健康教育有明显影响。结论 在进行健康教育时要重视宣教方式和护士行为、态度对健康教育的影响。

维持性血液透析患者症状群的确立及其与生活质量的相关性研究

目的采用因子分析法确定维持性血液透析患者的症状群种类,并分析其与患者生活质量的相关性。方法收集183例维持性血液透析患者的一般资料,采用透析症状评估量表和简明健康状况量表(SF-36)对维持性血液透析患者症状和生活质量进行调查;通过因子分析提取维持性血液透析患者的症状群;通过Pearson相关分析探讨症状群与生活质量各维度间的相关性;采用多元线性回归分析生活质量和不同症状群间的关系。结果维持性血液透析患者同时受多种症状困扰,症状频率最高的是疲乏123(67.21%)、瘙痒116(63.39%)、皮肤干燥103(56.28%),严重程度最高的是瘙痒(3.54±0.89)、皮肤干燥(3.46±0.92)、入睡困难(3.38±0.82),对患者困扰最大的症状是疲乏(4.41±0.76)、瘙痒(4.37±1.03)、入睡困难(3.94±1.11);维持性血液透析患者生活质量总得分为(62.48±9.82)分,处于中等水平;维持性血液透析患者存在病感、情感、消化道、心肺系统及水电解质5种症状群,且症状群与患者生活质量呈负相关(5种症状群与生活质量总得分的相关性分别为r=-0.646,P=0.039; r=-0.603,P=0.028; r=-0.583,P=0.036; r=-0.571,P=0.035;r=-0.629,P=0.046);病感症状群(β=4.562,P=0.000)、情感症状群(β=3.871,P=0.000)和水电解质症状群(β=2.693,P=0.000)是维持性血液透析患者生活质量最主要的影响因素。结论维持性血液透析患者存在多个症状,受多个症状群困扰,生活质量较低。医务人员应根据症状群的特点,制定高效、综合、个体化的管理模式,进而提高患者生活质量。

深圳地区多中心维持性血液透析患者症状发生现况与应对方法分析

目的调查深圳地区3家三级甲等医院维持性血液透析患者的症状发生现况,并针对现况提出症状管理对策.方法采用便利抽样方法选取深圳地区3家三级甲等医院2017年4~10月在门诊进行维持性血液透析的368名慢性肾脏疾病患者为研究对象,采用一般资料调查表及透析症状评估量表对其进行调查,全面分析维持性血液透析患者的症状经历。结果维持性血液透析患者总的症状发生率为81.88%,各项症状的发生率为16.44%~79.19%。在30项症状中,不同症状的发生例数、发生频率、症状严重程度、症状对患者造成的烦恼或困扰间存在明显的差异(χ~2=631.383,P<0.001;t=42.651,P<0.001;χ~2=1070.703,P<0.001;t=101.040,P<0.001)。将不同特征患者症状发生情况进行分层对比分析,结果显示不同性别、年龄、透析龄、透析频率、透析方式、有无基础疾病的MHD患者疲乏症状的发生有显著差异(χ~2=13.288,P=0.003;χ~2=10.305,P=0.006;χ~2=80.144,P<0.001;χ~2=48.033,P<0.001;χ~2=114.949,P<0.001;χ~2=55.068,P<0.001);不同性别、年龄、透析龄、透析频率、透析方式、有无基础疾病的患者皮肤干燥症状的发生率也存在显著差异(χ~2=4.797,P=0.029;χ~2=46.846,P<0.001;χ~2=52.661,P<0.001;χ~2=14.282,P=0.001;χ~2=74.599,P<0.001;χ~2=6.031,P=0.014);不同透析频率、透析方式的患者瘙痒症状的发生具有较大差异(χ~2=6.200,P=0.045;χ~2=55.886,P<0.001);不同年龄、透析龄的患者焦虑症状的发生具有较大差异(χ~2=13.785,P=0.001;χ~2=27.939,P<0.001);不同年龄及有无基础疾病的患者入睡困难症状的发生率也具有差异(χ~2=9.598,P=0.008;χ~2=4.585,P=0.032)。结论维持性血液透析患者症状发生率较高,且其症状发生率、严重程度及其对患者造成的困扰程度存在较大差别,各症状间具有共存性和相关性,因此,组建多学科症状管理团队、加强对症状的评估、将药物干预与非药物干预相结合、全面提升患者的自我管理能力是维持性血液透析患者症状管理的关键。

根本原因分析法在护理不良事件中的应用

目的：探讨根本原因分析法（RCA）在护理不良事件中的应用。方法：应用RCA对2012年11月~2013年11月发生的64起不良护理事件进行分析,探讨引起护理不良事件的根本原因,并提出针对性的整改措施。观察整改后控制医院护理不良事件的有效性。结果：应用RCA后护理不良事件共计11起,应用前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用RCA能有效降低医院护理不良事件的发生率,促进护理服务质量的提高。

伦拿连灭菌剂在透析器复用中灭菌效果观察

目的 观察伦拿连灭菌剂复用透析器的灭菌效果。方法 使用 0 .5 %过氧乙酸 (A组 )、2 %甲醛 (B组 )和3.5 %伦拿连 (C组 )复用透析器 ,观察 3组热原反应和透析器破膜发生率。结果 随机抽取 3组血路管、透析器进行细菌学监测 ,无细菌生长 ;C组、B组和 A组热原反应发生率分别为 0 .12 %、2 .5 4 %和 1.82 % ,提示 3组间热原反应发生率差异有非常显著性 (χ2 =82 .5 ,P<0 .0 5 ) ;透析器破膜发生率分别为 0 .0 5 3%、0 .4 6 %和 2 .92 % (χ2 =10 7.1,P<0 .0 5 ) ,提示 3组间透析器破膜发生率差异有非常显著性。结论 选用伦拿连灭菌剂对透析器进行复用灭菌 ,热原反应及透析器破膜发生率明显低于过氧乙酸和甲醛。

赋能教育对维持性血液透析病人血管通路自我管理的影响

[目的]探讨赋能教育对维持性血液透析病人血管通路自我管理的影响。[方法]选取2017年8月—2017年11月在医院血液透析中心进行维持性血液透析病人100例为对照组和2017年12月—2018年3月维持性血液透析病人102例为观察组,对照组采用常规健康教育,观察组在常规教育的基础上采用赋能教育,比较两组病人自我效能、自我管理能力和并发症发生率。[结果]观察组病人自我效能感量表(GSES)自我管理能力评分均高于对照组(P<0.05),血管通路并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。[结论]赋能教育的实施可促进维持性血液透析病人的自我效能感提升,提高病人的自我管理能力,降低维持性血液透析病人并发症发生率。

血液净化中心双人核对制度的应用

目的：探讨血液净化中心实施双人核对制度提高护理安全的应用效果。方法：以2012年1月-2013年12月收治的长期维持性血液透析患者188例为研究对象,2013年1月实施双人核对制度,将2012年1-12月实施双人核对制度前的22498例次血液透析患者作为对照组,2013年1-12月实施后的24427例次患者作为观察组。比较两组护理不良事件的发生情况。结果：实施双人核对制度前后,护理不良事件如脱管漏血,穿刺口渗血,血流、透析液、置换液偏差,钙浓度、钠浓度偏差,肝素追加量偏差,超滤量偏差,凝血堵管各项的发生情况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：血液净化中心实施双人核对制度,可有效减少护理不良事件的发生,提高血液净化治疗的安全性。

三种钝针在血液透析患者动静脉内瘘扣眼式穿刺中的应用效果评价

目的调查分析不同顺滑度的钝针在扣眼式穿刺中的应用效果和评价。方法选择2018年1—3月在本院采用扣眼式穿刺方法行维持性血液透析患者64例作为研究对象,根据不同时间使用不同钝针分为A、B、C三个品牌组进行比较。结果 A品牌钝针组患者疼痛评分最低,B品牌钝针组患者疼痛评分最高,且三组之间患者疼痛评分均存在显著差异(P=0.00);A品牌钝针组护士穿刺顺利程度评分高于C品牌钝针组和B品牌钝针组,A品牌钝针组与B品牌钝针组和C品牌钝针组之间均存在显著差异(P=0.00),B品牌钝针组与C品牌钝针组之间无显著差异(P=0. 14);三组患者穿刺失败次数差异无统计学意义(P>0.05),而出现静脉压高、血流不足和多隧道现象比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血液透析患者动静脉内瘘扣眼式穿刺中,顺滑度较好的钝针穿刺顺利,患者疼痛度轻,应选用顺滑度较好的钝针穿刺。

应用AK-200 Ultra行联机血液透析滤过的操作体会

应用AK-200 Ultra进行1000例次联机血液透析滤过,观察操作治疗过程中出现的各种技术操作并发症,并对其发生原因进行分析,探讨解决方法和预防措施。

83例急性心肌梗死并心源性休克患者的抢救及影响因素分析

目的:探讨急性心肌梗死并心源性休克患者的抢救方法及影响因素。方法:收集本院急性心肌梗死并心源性休克的患者83例,根据治疗方式不同分为急诊介入干预组(n=42)和强化药物治疗组(n=41),其中急诊介入干预组再按进入导管室不同流程分为绿色通道组(n=33)和常规入院流程组(n=9),比较组间死亡率和住院费用及急诊介入干预组组内的球囊扩张(door to balloon)时间差异。结果:急诊介入干预组死亡13例(30.95%),住院费用(9.83±6.18)万元;强化药物治疗组死亡24例(58.24%),住院费用(1.73±1.77)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。急诊介入干预组内患者就诊到球囊扩张时间,绿色通道流程组为(66.82±19.75)min,常规入院流程组为(131.33±36.44)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:绿色通道能提高急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的抢救成功率并能显著改善患者的治疗效果,急性心肌梗死并心源性休克患者应尽快进行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI),以赢得宝贵时间,挽救患者生命。