腔内治疗原发性主动脉血栓10例

目的 探讨原发性主动脉血栓腔内治疗方法,评价其临床疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2022年4月收治的10例原发性主动脉血栓患者临床资料。术前CTA检查明确主动脉血栓分型并进行抗凝治疗。对Ⅱ型病变行全身麻醉下支架植入术,Ⅳ型和Ⅲ+Ⅳ型病变行局部麻醉下取栓或支架植入术。采用双股动脉切开或穿刺入路,术中应用Fogarty球囊或Wallstent支架半释放技术预防动脉远端栓塞。周围血管栓塞治疗中仅对下肢动脉、肠系膜上动脉栓塞患者行腔内治疗,其余部位抗凝治疗。取出的血栓行病理学检查。术后继续抗凝治疗。术后1、3、6、12个月随访主动脉CTA及下肢动脉彩色超声,12个月后电话随访。结果 血栓分型Ⅳ型5例,Ⅲ+Ⅳ型2例,Ⅱb型1例,Ⅱa+Ⅱb型2例。取栓4例,直接裸支架治疗2例,直接覆膜支架治疗4例。4例取栓手术应用Fogarty球囊保护,术中未发生血栓异位栓塞;支架植入患者中2例行Wallstent支架保护,其中1例成功抓捕脱落的血栓。周围血管栓塞病变保守治疗4例,腔内手术6例,其中2例髂动脉支架植入,Fogarty球囊取栓3例(2例复发,共5次手术),大腔导管取栓1例。术后随访1~43个月,平均16.4个月,取栓患者中3例血栓消失,1例复发,二次植入覆膜支架;支架植入患者支架通畅。2例周围血管栓塞术后症状复发,末次治疗后加强健康教育,随访无复发。2例术后遗留下肢间歇性跛行,1例术后3个月因食管癌化疗诱发急性胰腺炎死亡。结论 原发性主动脉血栓少见,抗凝联合取栓或支架植入可快速清除血栓或固定血栓,降低再次栓塞风险。腔内治疗仅需股动脉切开或穿刺,创伤小、疗效确切,是治疗此疾病的有效方法。

复方苦参注射液联合介入疗法治疗原发性肝癌疗效及对患者肝功能影响

目的:探讨复方苦参注射液联合介入疗法治疗原发性肝癌的效果及对患者肝功能影响。方法:选取我院治疗的90例原发性肝癌患者随机分组,对照组患者应用介入疗法治疗,试验组患者给予复方苦参注射液联合介入疗法治疗,观察比较两组患者治疗效果、肝功能、甲胎蛋白和KPS评分差异。结果:试验组患者DCR为77.78%明显高于对照组46.67%(P?0.05)。治疗后试验组患者谷丙转氨酶(94.32±12.59)μ/L、黄疸指数(27.44±1.56)μmol/L较对照组均显著改善(P?0.05)。治疗后试验组患者甲胎蛋白水平(276.87±53.28)ng/mL同对照组比较明显下降,KPS评分(86.97±7.49)分同对照组比较明显提高(P?0.05)。治疗前两组患者免疫功能指标水平无统计学差异(P<0.05),治疗后试验组患者CD4(+)、CD4(+)/CD8(+)水平同对照组比较明显升高,CD8(+)水平同对照组比较明显下降(P?0.05)。结论:原发性肝癌患者应用复方苦参注射液联合介入疗法治疗可取得良好治疗效果,改善肝功能及免疫指标,提高患者生存质量。

介入治疗糖尿病外周血管病变患者的临床探析

〔目的〕探究糖尿病外周血管病变患者接受介入治疗的临床价值。〔方法〕选取糖尿病外周血管病变患者120例,分段随机化法分为两组,分别给予常规治疗以及常规治疗联合介入治疗,对比两组糖尿病外周血管病变患者治疗效果的差异性。〔结果〕实验组糖尿病外周血管病变患者的治疗疗效、症状改善情况以及并发症几率与对照组糖尿病外周血管病变患者相比,均存在明显的差异(P<0.05)。〔结论〕糖尿病外周血管病变患者接受介入治疗,可以取得较好的效果,利于患者血供的改善,降低患者并发症的几率。

急性下肢动脉闭塞介入治疗的研究

目的分析研究急性下肢动脉闭塞的介入治疗方法和临床价值。方法选取2011年10月至2013年5月的30例急性下肢动脉闭塞患者资料进行回顾性分析,30例患者使用动脉直接溶栓以及经皮血管腔内成形术进行治疗。结果在患者手术之后的3个月∽2年中的临床观察显示,急性单段动脉闭塞血管的再通概率为100%,患者多段动脉闭塞血管的再通概率为53.4%,30例患者的血管再通概率为82.3%。结论通过血管腔内介入治疗属于急性下肢动脉闭塞的一类有效治疗方法,应该在医院科室中广泛推广使用。

介入动脉灌注化疗联合放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效

目的:研究对比介入动脉灌注化疗联合放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效。方法:选取自2014年7月-2016年3月期间,在我院接受治疗的58例局部晚期宫颈癌的患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,观察组给予介入动脉灌注化疗联合放疗治疗,对照组给予单纯放疗,对两组患者的治疗效果、不良反应的发生率进行比较。结果:观察组患者的治疗效果为86.21%,对照组为62.06%,两组之间比较存在显著差异P<0.05,有统计学意义;不良反应的发生率观察组明显低于对照组,两组之间相比差异明显P<0.05,有统计学意义。结论:介入动脉灌注化疗联合放疗对局部晚期宫颈癌的治疗有明显的效果,减少不良反应的发生,可以在临床推广。

经皮经肝穿刺Fogarty球囊推石治疗胆总管结石

目的探讨经皮经肝穿刺入路,十二指肠乳头球囊扩张联合Fogarty球囊推送治疗胆总管结石的安全性及有效性。方法回顾性分析14例胆管结石患者。常规经皮经肝穿刺胆管,置入8 F血管鞘,超滑加硬导丝置入十二指肠内,应用半顺应性球囊扩张十二指肠乳头,扩张2次,每次持续1~2 min;后撤出球囊,应用Fogarty球囊缓慢经结石上方沿导丝,向肠道内推送结石。若结石较大,更换大于原扩张球囊直径2 mm的球囊再次扩张乳头,并再次尝试推送结石,球囊最大直径不超过18 mm。若仍取出困难,停止手术。术后置入8 F外引流管于胆总管内,持续外引流。术后常规禁食、抗炎等治疗。1个月以后复查CT及超声,若无结石残留,拔出引流管,其后1、3和6个月复查彩超。结果13例成功取出,成功率92.6%(13/14),其中1例因结石较大,最大径大于25 mm,未能成功取出。术后1周无感染加重,发热、黄疸、腹痛等症状逐渐消失。合并急性胰腺炎及胆囊炎患者均保守治疗治愈。肝被膜下出血1例,胆道少量出血1例,保守治疗好转。随访期内无结石复发。结论经皮经肝穿刺十二指肠乳头球囊扩张球囊推迭治疗胆总管结石,技术可行,安全有效,局麻下即可实施,是胆管结石的有效微创治疗方法,特别适合于高龄、基础疾病多、心肺功能差、不能耐受全麻,或者毕Ⅱ(BillrothⅡ)式术后内镜无合适路径的胆总管结石患者。

下腔静脉漂浮血栓介入治疗临床效果

目的探讨滤器保护下血栓抽吸和/或支架植入术治疗下腔静脉漂浮血栓的安全性及有效性。方法对深静脉血栓形成(DVT)继发下腔静脉漂浮血栓患者,经健侧股静脉入路将Aegisy滤器置入血栓近端,打开但不解脱释放,再次穿刺股静脉引入8 F导引导管抽吸血栓,血栓脱落于滤器内再于滤器内抽吸并收回滤器,清除其内残余血栓后重新置入,抽吸髂、股及腘静脉内血栓,遇患侧髂静脉重度狭窄/闭塞予以球囊及支架治疗,3~4周后收回滤器。对下腔静脉置管或恶性肿瘤继发下腔静脉漂浮血栓患者,在颈静脉入路临时滤器保护下行下腔静脉支架植入术,以固定血栓,预防脱落,术后收回临时滤器。术后1、3、6、12个月复查彩色超声,12个月后电话随访。结果 34例下腔静脉漂浮血栓继发于DVT,2例分别继发于下腔静脉置管和腹膜后纤维肉瘤,均采用下腔静脉植入支架治疗,支架植入过程无血栓脱落。34例DVT患者中27例滤器内可见少量捕获血栓;髂静脉无狭窄6例(右侧4例,左侧2例),重度狭窄28例(右侧3例,左侧25例),接受球囊扩张及支架治疗;30例滤器收回,4例永久植入。中位随访29(6~35)个月,随访期间下腔静脉支架通畅。1例肿瘤患者术后7个月因多发转移去世,2例髂静脉支架闭塞,予支架内球囊扩张后开通闭塞血管。结论健侧股静脉入路可回收滤器保护下大腔导管抽吸快速清除DVT继发下腔静脉漂浮血栓,是一种便捷、安全可行的治疗方法。颈静脉临时滤器保护下植入下腔静脉支架,可固定深静脉置管或恶性肿瘤继发的孤立下腔静脉漂浮血栓,降低肺栓塞风险。

经股腘静脉抽吸治疗下肢深静脉继发下腔静脉血栓

目的探讨经股静脉入路放置滤器治疗继发于下肢深静脉血栓（DVT）的下腔静脉血栓的可行性及安全性,评价滤器保护下血栓抽吸术的有效性。方法收集109例下肢DVT患者,其中11例血栓累及下腔静脉。于路径图引导下经健侧股静脉入路放置Aegisy滤器,打开但不解脱;再次穿刺股静脉,以8F指引导管抽吸下腔静脉内血栓;若血栓脱落于滤器内,尽量取出滤器内血栓后收回滤器,清洗后重新放置。经腘静脉入路抽吸髂股静脉内血栓,应用球囊或支架治疗髂静脉病变。14天内取出滤器。结果对11例DVT合并下腔静脉血栓者均成功取出髂股静脉及下腔静脉内血栓,8例术中发生血栓脱落;置入髂静脉支架5例,球囊扩张6例;8例取出滤器,3例永久植入滤器。随访6～35个月,下腔静脉及支架通畅,患者无活动后酸沉、肿胀,无色素沉着、静脉曲张等。结论经股静脉放置滤器治疗DVT合并下腔静脉血栓安全可行;在滤器保护下应用血栓抽吸术经股腘静脉入路治疗血栓快速、有效。

超声引导介入在临床介入中的应用体会

目的：对超声引导介入在各种囊实性肿物临床介入中的应用价值进行分析。方法：选取我院于2010年1月-2013年5月收治有囊实性肿物患者86例，回顾性分析患者临床资料及治疗过程。结果：86例患者均顺利完成临床介入治疗过程及活检，引导宫腔内手术9例，穿刺77例。其中成功穿刺75例，1次性成功穿刺患者64例，失败2例，穿刺成功率为97．40％，1次性穿刺成功率为83．12％，所有患者术后均无损伤、感染或出血等严重并发症发生。结论：在对有各种囊实性肿物患者展开临床介入治疗时，采用超声引导介入方法不会对患者造成较大创伤，具有安全性与可靠性特征，操作快速简便，值得在临床中推广。

介入治疗与介入联合放疗治疗胰腺癌的效果对比

目的:比较介入治疗与介入联合放疗治疗胰腺癌的临床效果。方法:我院住院治疗,并且无法手术的胰腺癌患者68例,随机分为观察组和对照组各34例。观察组患者均给予介入联合放疗治疗,对照组患者仅给予介入治疗。比较2组患者的中位生存期(MST)和总生存率(OS)。结果:观察组34例患者的MST为12.1个月,1年OS为47.06%,2年OS为32.35%。对照组34例患者的MST为7.5个月,1年OS为20.59%,2年OS为5.88%。观察组患者的MST明显长于对照组患者(P<0.05);1年OS和2年OS均明显高于对照组患者(P<0.05)。结论:对于无法手术治疗的胰腺癌患者,使用介入联合放疗可以取得更好的治疗效果,值得临床推广。

Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析

目的：探讨应用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果。方法：选取本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例患者手术后取得满意疗效,置入支架13枚,支架一次性到位12枚,通过调整后到位1枚,放置位置满意;即刻血管造影致密栓塞10例,大部分栓塞2例,不全栓塞1例;出院时按改良Rankin评分0分12例,1分1例,无死亡病例。全部病例经1个月～3年随访,随访期间患者无一例死亡,无再出血及栓塞等症状。结论：Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤是一种安全可行和有效的治疗手段,近期随访疗效确切。

CT导引下“体外预装示踪一步植入技术”制作兔肝/肾肿瘤模型

目的采用CT导引下经皮穿刺"体外预装示踪一步植入技术"制作兔VX2肝/肾肿瘤模型,评价该方法的有效性及便捷性。方法采用一次性16 G胸穿刺针(8.5 cm)和自制18 G穿刺探针进行接种。胸穿刺针头腔内逆行装填1.5 mm×1.5 mm×3.0 mm明胶海绵条并用0.3 mL对比剂浸润,再逆行装入1.0 mm×1.0 mm×3.0 mm VX2组织块1条完成体外预装。CT导引下预装穿刺针经皮穿刺实验兔靶器官,确认针尖到达理想靶点(种植肝肿瘤于肝左叶外侧段,肾肿瘤于肾下极),将针尾端插入探针并推出内装的肿瘤组织块和明胶海绵,30 s后缓慢地整体拔出穿刺针和探针并按压穿刺点60 s,CT扫描明确高密度明胶海绵位置。记录植瘤时间。2、3、4周后增强CT确认建模结果。结果术后即刻CT显示植瘤部位表现为肝内/肾内结节状高密度影。肝肿瘤造模10只兔,均获成瘤(10/10),平均植瘤时间4.3 min;肾肿瘤造模10只兔,成瘤9只(9/10),平均植瘤时间4.9 min。所有成瘤均为单发,成瘤部位与高密度明胶海绵部位基本一致。随访观察显示肝种植瘤CT增强为周边强化,DSA为环状强化,肾种植瘤CT增强及DSA均表现为肾实质染色缺损。所有接种肿瘤3~4周后快速增长明显。结论 CT导引下"体外预装示踪一步植入技术"制作兔VX2肝/肾肿瘤模型,具有便捷省时、术后即刻确认接种部位、成瘤率高且孤立成瘤等优点。

普萘洛尔治疗38例桥本病伴甲亢的疗效观察

目的:观察普萘洛尔治疗桥本病伴甲亢的疗效。方法:通过血清学检查、超声检查及细胞病理学确诊桥本病患者。根据桥本病不同的药物治疗,分为普萘洛尔治疗组38例、抗甲状腺药物(甲巯咪唑)治疗组31例、安慰剂治疗组30例。依据血清学检查:测hTSH、FT3、FT4、TPO-AB、TGAB、TMAB,超声检查:观察甲状腺体积、质地等改变,进行对比分析。结果:普萘洛尔治疗组与抗甲状腺药物组临床疗效差异无统计学意义,并发症比较差异有统计学意义。普萘洛尔治疗组与安慰剂组临床疗效比较差异有统计学意义,抗甲状腺药物组与安慰剂组临床疗效比较差异有统计学意义。结论:普萘洛尔治疗桥本病伴有甲亢者优于抗甲状腺药物,普萘洛尔治疗桥本病疗效显著、安全可靠、不良反应小。

经翼点入路显微手术治疗破裂的急性期前交通动脉瘤

目的探讨经翼点入路显微外科手术治疗破裂的急性期前交通动脉瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析我院神经外科2006-10—2011-03经翼点入路显微手术治疗22例破裂的急性期前交通动脉瘤患者的临床资料,总结手术技巧和疗效。结果本组动脉瘤均为中小型动脉瘤,术中都成功夹闭。术后随访6～12月,术后GOS分级Ⅴ级12例,Ⅳ级7例,Ⅲ级2例,Ⅰ级1例。结论对破裂的前交通动脉瘤患者急性期显微手术夹闭动脉瘤,效果满意。

改良BRTO联合顺行静脉闭塞术治疗门静脉高压合并自发性门体分流

目的探讨以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的改良球囊阻断逆行性静脉闭塞术(M-BRTO)联合顺行静脉闭塞术(ATO)在门静脉高压合并自发性门体分流(SPSS)治疗中的应用, 并评价其临床疗效。方法回顾性分析2018年2月至2022年10月就诊于河南省安阳地区医院的门静脉高压合并SPSS患者的临床资料, 入组21例患者。首先在SPSS流出道限流下进行ATO, 然后进行M-BRTO。ATO路径可选择经皮经肝、经附脐静脉或经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)路径入路, M-BRTO入路可选择股静脉、颈静脉或肘前静脉。孤立胃静脉曲张出血、肝性脑病症状或者心功能不全为主要症状者, 局部麻醉下行M-BRTO+ATO;门静脉高压合并严重的消化道出血、门体分流者, 或合并门静脉血栓者, 全身麻醉下行TIPS+M-BRTO+ATO。术后1周复查腹部平扫CT了解栓塞剂沉积情况, 术后1个月行腹部彩超, 3及6个月行腹部增强CT检查, 以后每半年复查, 了解门静脉血流或TIPS支架通畅情况。合并肝癌者, 术后1个月行肝动脉化疗栓塞治疗。结果 21例患者共行23次栓塞手术, 其中1例先后3次手术。经皮经肝路径治疗11例(其中7例联合股静脉, 3例联合颈静脉, 1例联合肘前静脉), 经TIPS路径+股静脉入路治疗9例, 经附脐静脉+股静脉入路治疗2例, 附脐静脉+肘前脉入路1例。异位栓塞3例(1例至脾静脉, 2例至肝内), 围手术期发热5例, 肝脏穿刺道出血1例, 死亡2例(胆管结石诱发急性肝功能衰竭1例, 急性心衰合并急性消化道大出血1例)。随访期间死亡4例(肝癌3例, 感染1例)。余15例随访2~47(22±13)个月, 随访期间肝性脑病及消化道出血症状无复发。结论以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的M-BRTO+ATO可快速栓塞SPSS流出道, 完全闭塞SPSS, 是治疗门静脉高压合并SPSS快速、安全、有效的方法。

髂静脉球囊临时阻断治疗下肢深静脉急性血栓

目的：探讨非髂静脉受压的急性下肢深静脉血栓（ DVT），髂静脉球囊临时阻断行血栓抽吸的可行性、安全性及有效性。方法收集123例下肢DVT患者，其中10例证实无髂静脉受压狭窄或闭塞，经健侧股静脉置入下腔静脉滤器，患肢血栓上方髂总或髂外静脉处置入相应球囊临时阻断，腘静脉穿刺行血栓抽吸，抽吸完全后释放并取出球囊，2周内取出滤器。结果10例患者血栓均成功取出，2周内滤器取出后，2例患者经长鞘抽吸出少量血栓，1例直接造影，出现剧烈咳嗽、氧分压下降，10 min对症处理后缓解，考虑滤器内血栓脱离致一过性肺栓塞，随访6个月无异常。围术期未发生肺栓塞，出院时下肢水肿基本消失，皮温正常，术后随访6个月~3年，随访率为100%，10例肢体肿胀消失，随访期内彩色多普勒超声检查示下腔静脉及下肢静脉通畅，患肢股、腘静脉无反流，瓣膜功能良好，患肢无活动后肿胀、酸沉等症状。结论髂静脉球囊临时阻断血栓抽吸治疗下肢急性DVT简单方便、安全可行、快速有效。

晚期产后大出血的血管内栓塞治疗

目的评价经导管动脉栓塞术治疗晚期产后大出血的应用价值。方法17例晚期产后大出血患者（产后9～31d，平均21d），采用右侧股动脉穿刺入路，行盆腔动脉造影确定出血动脉所在，然后超选择进入出血动脉，先灌注抗生素，然后用明胶海绵颗粒栓基出血动脉。若为子宫动脉出血，行双侧子宫动脉栓塞。结果17例患者经动脉栓塞唐止血成功，插管成功率100％，其中子宫动脉出血16例（左侧9例，右侧7例），左侧阴部内动脉出血1例，手术时间25～50min，平均35min，止血时间3～10min。术后患者生命体征逐渐恢复，随访观察，未见有再出血发生，所有患者转经后月经正常，无严重并发症。结论经导管动脉栓塞术治疗晚期难治性产后大出血，疗效快速肯定，创伤小，患者恢复快，有很好的临床应用价值。

利多卡因在子宫肌瘤栓塞术镇痛中的应用

目的 探讨利多卡因在子宫肌瘤栓塞术中、术后的镇痛作用。方法63例子宫肌瘤患者分为两组，治疗组43例，对照组20例，治疗组采用明胶海绵颗粒＋2％利多卡因混合行子宫动脉栓塞，对照组仅使用明胶海绵颗粒行子宫动脉常规栓塞。观察两组患者疼痛出现的时间、程度、持续时间以及镇痛药物使用的类别及剂量。结果治疗组36例出现疼痛，对照组19例出现疼痛；治疗组疼痛出现的时间平均为术后18h，治疗组术中出现疼痛12例，术后0．5—1h出现疼痛7例；治疗组平均腹痛程度加分，对照组为70分；治疗组腹痛持续时间平均为5．5d，治疗组为6．8d；治疗组大多用解热镇痛消炎药达到止痛效果，镇痛药平均使用时间2．3d，对照组需加用强阿片类镇痛药镇痛，镇痛药平均使用时间3．7d。结论利多卡因混合明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉肌瘤能减缓子宫动脉栓塞术（UAE）术后的疼痛，延缓疼痛出现的时间，减少镇痛药物的使用时间和用量。

主动脉原发性血栓的诊断及治疗

目的探讨主动脉原发性血栓的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2018年8月至2021年11月河南省安阳地区医院血管科/介入中心收治的14例患者的临床资料,其中下肢疼痛11例,腹痛2例,同时伴有腹痛及下肢疼痛1例;Ⅱa+Ⅱb型1例,Ⅱb型2例,Ⅲ+Ⅳ型3例,Ⅳ型8例。主动脉血栓广基底附壁患者采取单纯抗凝治疗,窄基底附壁或漂浮患者采取抗凝+取栓或支架植入。术中应用Fogarty球囊或Wallstent支架半释放技术预防远端动脉栓塞。下肢动脉及肠系膜上动脉累及者采取介入手术治疗,余部位抗凝治疗。遗传性高危因素患者术后终身抗凝;可控高危因素患者基础病治疗后抗凝治疗1年,余患者抗凝治疗半年。术后1、3、6、12月复查主动脉CTA和下肢动脉彩超。结果对于主动脉血栓的治疗,14例患者中,单纯抗凝6例;手术治疗8例,其中取栓3例,裸支架治疗2例,直接覆膜支架治疗3例。对于周围血管栓塞的治疗,2例抗凝治疗,余12例手术治疗。中位随访时间18.5个月。随访期间,6例主动脉血栓抗凝治疗患者血栓消失1例,血栓明显减少5例。3例主动脉取栓患者,2例血栓消失,1例2个月后复发,予以覆膜支架植入。主动脉支架血流通畅。周围血管栓塞复发4例,足趾截趾1例,间歇性跛行症状3例,1例术后3个月因急性胰腺炎死亡。结论原发性主动脉血栓发病率低,抗凝需贯穿治疗全程;对于外科手术风险大或脱落风险低的患者,可采用单纯抗凝治疗;对于血栓脱落风险较大的患者,抗凝同时可联合取栓或支架植入;高危因素治疗及术后健康教育有利于预防术后复发。