超声心动图对外科术前患者无症状性心肌缺血的诊断价值

目的探讨超声心动图对外科术前患者无症状性心肌缺血的诊断价值。方法选取172例外科术前疑似诊断为冠心病的患者,按手术类型分为心瓣膜手术组(72例)和非心瓣膜手术组(100例),均于术前2周内施行过超声心动图检查和冠状动脉造影术,分析超声心动图中室壁节段运动异常(RWMA)和室壁运动积分指数(WMSI)诊断外科术前患者无症状性心肌缺血的灵敏度、特异度、准确率等统计学指标。结果以冠状动脉造影作为冠心病诊断金标准,RWMA诊断心瓣膜手术组、非心瓣膜手术组无症状性心肌缺血的灵敏度分别为85.7%、100.0%,特异度分别为100.0%、80.0%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。心瓣膜手术组和非心瓣膜手术组最大受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积的WMSI分别为2.20和2.05,其对应的灵敏度分别为79.7%、75.9%,特异度分别为83.0%、67.7%,ROC曲线下面积分别为0.832、0.702,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用超声心动图中的RWMA和WMSI作为参考指标诊断外科术前患者无症状性心肌缺血具有较好的灵敏度、特异度、准确率,且对心瓣膜手术和非心瓣膜手术差异无统计学意义。

转化生长因子β1在风湿性心脏病心房颤动患者心房纤维化中的作用

目的观察转化生长因子β1(TGF-β1)在风湿性心脏病(风心病)心房颤动(房颤)患者心房组织中的表达情况,探讨其在风心病房颤心房纤维化中的作用及意义。方法38例风心病接受换瓣手术者于术中获取的右心耳分为3组,其中窦性心律组8例,阵发性房颤组10例,持续性房颤组20例。对各组心房组织,应用羟脯氨酸含量测定法及Mas-son染色检测胶原含量及分布;应用免疫组化技术检测TGF-β1蛋白表达及分布;应用RT-PCR检测TGF-β1 mRNA水平,应用Western blot检测TGF-β1的蛋白表达。结果TGF-β1主要表达在心肌细胞的细胞质;与风心病窦性心律组相比,TGF-β1的mRNA和蛋白表达及胶原含量在阵发性房颤组(P<0.05)和持续性房颤组均显著增加(P<0.01);与阵发性房颤组相比,持续性房颤组中TGF-β1 mRNA和蛋白表达及胶原含量继续明显增加(P<0.05)。相关分析发现TGF-β1的mRNA、蛋白表达程度与心房胶原含量均呈正相关(r=0.37,P<0.05;r=0.45,P<0.01)。结论风心病患者心房组织中TGF-β1的mRNA和蛋白表达上调可能是心房纤维化发生的分子机制之一,在风心病房颤的发生和维持中起一定的作用。