口服益生菌在肝切除患者中应用效果的Meta分析

目的 系统评价肝切除患者围手术期口服益生菌的应用效果。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、SinoMed、WanFang Data、CNKI和VIP数据库,搜集肝切除患者围手术期口服益生菌疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2023年6月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 最终纳入10个RCT,共715例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂或空白对照相比,口服益生菌患者术后感染发生率[RR=0.60,95%CI(0.48,0.74),P <0.001]、血清内毒素水平[MD=-0.88,95%CI(-1.53,-0.22),P=0.009]、抗菌药物累积使用时间[MD=-1.48,95%CI(-2.17,-0.78),P <0.001]、天冬氨酸氨基转移酶水平[MD=-9.68,95%CI(-11.36,-8.01),P <0.001]、丙氨酸氨基转移酶水平[MD=-21.24,95%CI(-34.81,-7.68),P=0.002]、总胆红素水平[SMD=-0.70,95%CI(-0.95,-0.45),P <0.001]、C反应蛋白水平[SMD=-0.52,95%CI(-0.91,-0.13),P=0.009]、降钙素原水平[MD=-0.19,95%CI(-0.32,-0.05),P=0.006]、白细胞介素-6水平[MD=-7.30,95%CI(-14.26,-0.33),P=0.04]及术后首次排气时间[MD=-1.16,95%CI(-1.51,-0.82),P <0.001]、住院时间[MD=-0.62,95%CI(-0.83,-0.41),P <0.001]、住院费用[SMD=-0.65,95%CI(-0.95,-0.34),P <0.001]等指标均较低。结论 当前证据显示,围手术期口服益生菌可显著降低肝切除患者术后感染率,减少炎症因子释放,促进术后肝功能及胃肠功能恢复,缩短住院时间及费用。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

经皮穴位电刺激对乳腺癌病人术后镇痛疗效的Meta分析

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,手术切除是乳腺癌病人主要的治疗方式[1],随着乳腺癌诊疗水平的提高,早期病人术后5年生存率超过90%,但有60%的病人在术后受到急性疼痛的影响[2],包括肩部、手臂及胸部疼痛。疼痛是乳腺癌病人手术治疗的一个严重并发症,是乳腺癌病人手术后延迟出院和影响病人活动的主要原因,这种术后疼痛主要是由腋窝和/或胸壁的外周神经在腋窝淋巴结清扫术中受伤所致[3]。有研究表明,术后急性疼痛得不到有效的控制,会导致乳腺癌术后疼痛综合征(postmastectomy pain syndrome,PMPS)的发生,进一步降低病人生活质量[4]。乳腺癌术后疼痛管理仍是一个重要的临床问题,尽管已经采用了非甾体抗炎药、阿片类药物、病人自控静脉镇痛和神经阻滞等各种镇痛策略[5,6],但仍难以实现充分的疼痛管理。

接纳与承诺疗法对癌症患者心理健康和生活质量影响的meta分析

目的系统评价接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)对癌症患者心理健康和生活质量的影响。方法检索建库至2022年11月在CBM、万方、知网、维普、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase数据库发表的有关ACT对癌症患者心理健康和生活质量影响的随机对照试验。由2名研究者根据纳入及排除标准独立筛选文献、质量评价并提取数据,采用RevMan 5.4进行meta分析。结果共纳入14篇文献,1063例癌症患者。Meta分析结果显示,ACT在改善癌症患者的焦虑[SMD=-1.04,95%CI(-1.19,-0.89),P<0.01]、抑郁情绪[SMD=-0.73,95%CI(-0.88,-0.59),P<0.01],提升心理灵活性[MD=-2.17,95%CI(-2.77,-1.57),P<0.01]及生活质量[MD=5.27,95%CI(3.57,6.98),P<0.01]方面差异具有统计学意义。结论ACT有助于缓解癌症患者的焦虑及抑郁情绪,提升心理灵活性及生活质量,对促进癌症患者的心理健康和生活质量具有积极作用。

多模式镇痛在肝癌肝切除患者中有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价多模式镇痛(multimodal analgesis,MMA)在肝癌肝切除患者中的有效性及安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(Wanfang Data)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase等文献数据库从建库至2022年6月肝癌患者MMA的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。由两名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11项RCTs,包括916例肝癌患者。Meta分析结果显示,试验组患者12 h[SMD=-1.57,95%CI(-1.90,-1.25),P<0.001]、24 h[SMD=-1.57,95%CI(-2.04,-1.11),P<0.001]、48 h[SMD=-1.09,95%CI(-1.48,-0.69),P<0.01]疼痛评分、术后首次排气时间[MD=-6.21,95%CI(-8.15,-4.26),P<0.01]及住院时间[MD=-3.36,95%CI(-3.63,-3.09),P<0.01]、术后不良反应发生率[RR=0.65,95%CI(0.50,0.85),P<0.01]等均低于对照组。结论MMA可有效缓解肝癌肝切除患者的术后疼痛,促进胃肠功能恢复,减少术后不良反应的发生,缩短住院时间,促进术后快速康复。

围术期口服益生菌预防肝胆管结石患者术后感染的临床效果

探讨围术期口服益生菌预防肝胆管结石患者术后感染的临床效果。2019年1月至2020年12月,手术治疗的134例肝胆管结石患者随机分为两组,干预组在围手术期护理中指导口服益生菌制剂(n=72),对照组则使用安慰剂(n=62)。比较两组患者的临床指标,分析患者术后感染的影响因素。结果显示,134例术后并发症发生率为26.1%,术后感染的发生率为18.7%,以腹腔感染和伤口感染为主,分别占29.6%和41.3%。干预组总体并发症发生率(18.1%)、术后感染的发生率(12.5%)、术后排气时间(2.1±0.8)d和术后拔管时间(5.8±3.9)d均低于对照组[35.5%、25.8%、(3.2±1.0)d、(6.1±4.3)d](P值均小于0.05)。术前白蛋白水平<30g/L、术后胆漏是术后感染的独立危险因素(P值均小于0.05)。术后感染细菌培养的阳性率为44%~75%,大肠杆菌感染占58.1%。结果表明,围术期患者口服益生菌预防术后感染安全有效。针对营养不良、术后胆漏等感染等高危因素,围术期口服益生菌制剂、控制血糖、加强营养以及做好术后引流管护理等一些列精准护理措施的实施是有必要的。

北京市孕产妇健康信息获得途径及新媒体应用现况调查

目的 了解在新媒体时代,北京市孕产妇健康信息获得途径及新媒体应用现况,为制定权威的健康教育服务提供思路。方法 2021年1月至2月,对北京市120家助产机构,每个机构至少10位孕产妇,采用电子问卷开展调查,共收集有效问卷1 502份,对数据进行统计分析。结果 孕产妇获取孕期健康知识最多的途径是手机(51.66%,776/1 502),其次是孕期门诊(20.04%,301/1 502)和孕妇学校(18.97%,285/1 502)等。所有孕产妇每天都会使用手机,其中每天使用手机<30分钟者占1.66%(25/1 502),30~60分钟者占8.92%(134/1 502),>1~3小时者占34.82%(523/1 502),>3~6小时者占38.42%(577/1 502),有16.18%(243/1 502)的孕产妇每天使用手机超过6小时。孕产妇中每天使用电脑>1~3小时者占7.99%(120/1 502),>3~6小时者占13.85%(208/1 502),还有28.96%(435/1 502)的孕产妇每天使用电脑超过6小时。孕产妇每天最喜欢浏览健康知识的时间是20∶00—22∶00点(51.33%,771/1 502)。利用知乎平台学习的孕产妇在孕中期和产后分布较多,在孕早期和孕晚期分布较少,经比较有显著性差异(χ^(2)=10.646,P<0.05)。具有不同特征的孕产妇所喜欢的健康教育形式各具特点,其中学历和所处孕产阶段分布比较均有显著性差异(χ^(2)值分别为54.901、40.180,P<0.05)。结论 新媒体时代促进了互联网+健康教育的快速发展,孕产妇主要是通过手机、孕期门诊和孕妇学校等途径获取信息;从手机获取信息的平台有微信、抖音和百度等,孕产妇最喜欢的形式有短视频,其次是专家讲课等。因此可以通过孕妇学校、新媒体的专家讲课、短视频等为孕产妇提供专业权威的孕期健康教育帮助。

自锚式悬索桥“地锚转自锚”施工与控制关键技术

东江南支流港湾大桥主桥为自锚式悬索桥,处于航运繁忙区域,采用先梁后缆施工工艺需在航道中搭设支架,支架搭设会对当地航道管理及上下游企业运营造成严重干扰,且水中支架防撞风险大。为解决通航难题,采用临时锚碇进行自锚式悬索桥先缆后梁施工,实现了自锚式悬索桥无支架法施工,提出安全、便捷的主缆临时锚固系统,采用引桥基础与周边土体共同作用的轻型组合锚碇结构,墩梁固结的主缆锚固控制措施,钢梁同步吊装、分级加载及水袋压重的索股滑移控制方法和吊杆碰撞导管口控制措施,保证了主梁合龙和“地锚转自锚”的体系转换安全,同时采用倒提升工艺,解决了大坡度主缆主梁吊装难题。

肝移植受者营养评估与营养支持进展

接受肝移植的终末期肝病患者常因原发病和移植相关因素发生营养不良,营养不良会导致患者的临床状况恶化,增加移植术后的并发症发生率、住院时间和费用,并降低其生存率。在肝移植各个阶段提供足够的营养支持至关重要,准确评估营养状况和及时干预是肝移植围手术期营养治疗的先决条件。本文就最新的营养风险筛查指标及评估工具,营养支持方式等肝移植围术期营养干预措施进行综述。加深对肝移植围手术期营养治疗的理解与认知,以期为改善肝移植受者的营养状况及预后提供借鉴。

基于SEER数据库构建转移性胆囊癌的预后列线图

目的构建可有效预测转移性胆囊癌(metastatic gallbladder carcinoma,MGBC)病人预后的列线图模型。方法提取2004-2017年美国国立癌症研究所的监测、流行病学和结果(SEER)数据库所登记的709例MGBC病人临床病理资料。采用简单随机法,按7∶3的比例分为发现集(n=496)与验证集(n=213)。使用Cox比例风险回归模型筛选影响胆囊癌肿瘤特异性生存期(gallbladder carcinoma cancer-specific survival,GCSS)的影响因素。发现集数据中根据GCSS的独立影响因素构建列线图模型,然后利用验证集完成外部验证。利用一致性指数、绘制校准曲线及受试者工作特征曲线评估模型的预测精度。利用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验分析高、低风险组间的生存差异。结果多因素分析提示年龄、肿瘤分化程度、是否手术、是否放疗、是否化疗是独立的危险因素。发现集一致性指数为0.704,验证集一致性指数为0.732。根据列线图模型进行风险分层,Kaplan-Meier生存分析显示:发现集和验证集的低风险组的预后均明显优于高风险组。结论建立的列线图模型可准确、直观地预测MGBC病人的生存概率。

城市6～12月婴儿喂养行为现况研究

【目的】 了解在家庭环境中城市儿童的喂养行为现状 ,发现被研究儿童喂养行为中的主要问题 ,探讨导致婴儿喂养行为问题的原因。 【方法】 采取以直接观察为主的定性研究方法 ,运用现场摄像技术 ,对北京市城区48名 6～ 12个月婴儿的喂养行为进行了研究 ,同时通过个人深入访谈了解喂养人在喂养行为方面的态度、想法。 【结果】 喂养行为中有喂养位置不合理、喂养环境不合理、喂养频率过快或过慢、不给婴儿学吃的机会、缺乏喂养交流技巧等问题。 【结论】 婴儿喂养行为存在问题 ,全社应会对喂养行为给予足够重视。

北京市孕期健康教育基本状况分析与研究

为了解北京市目前孕期健康教育的现状，为进一步规范孕期健康教育管理提供依据，北京市妇女保健所于１９９８ 年１０～１１ 月，对北京市所有孕妇学校及抽取的６３９ 名孕妇进行了考察及问卷调查。调查结果显示，目前北京市共有孕妇学校２６５ 所，授课教师中级职称以上占６９０％ ，各孕妇学校具备基本的教学设备，如录像机，但教材及教学内容不统一。孕妇对孕期健康教育需求率可高达８１２％ ，通过孕期健康教育，孕妇对孕期健康教育的知晓率显著提高，且与上课次数呈正比。孕期健康教育使孕妇的认识发生显著改变，紧张担心心理由上课前的５３１％ 降至听课后的２６０％ ，认为剖宫产对人体不利的人数由上课前的５１３％ 增至上课后的６８０％ ，孕妇对孕妇学校的满意率平均为９２６％ ，有１７０％ 的孕妇上课后并未得到所需的保健知识。结论：从孕妇的需求率、知晓率及认知的改变看，孕期健康教育对提高孕妇保健知识水平，促进孕妇健康行为，降低产后抑郁等方面都有积极意义，但由于目前教学内容，教学质量参差不齐，并非所有的孕妇都能受到良好的孕期教育，所以，进一步规范孕期健康教育管理是亟待解决的问题。

肝癌围手术期健康教育研究现状与进展

对肝癌围手术期健康教育的内容、方式、效果及存在的问题进行了系统的文献回顾和总结,在此基础上提出了研究展望。

妊娠早期及中孕早期孕妇心理状态和影响因素分析

目的了解早孕期和中孕早期孕妇的心理健康状况，以及相关的影响因素，为今后开展孕期心理保健提供思路。方法对2010年6月-2011年6月期间在我院产科门诊孕早期和中孕早期（8周～16周）孕妇263例进行问卷调查和焦虑抑郁量表（HAD）、社会支持评定量表（SSRS）测量。结果95．82％的孕妇是初产妇，12．17％的孕妇有焦虑抑郁倾向，52例（19．77％）孕妇面临比较重的压力。孕妇压力与焦虑的主要来源，61．54％（32例）的压力来源于工作，15．38％（8例）来源于生活，9．62％（5例）来源于经济。孕妇焦虑得分1．65±0．39，抑郁得分1．52±0．41。焦虑和抑郁得分≥8的频次分别为232例（占88．21％）和211例（占80．23％）。孕期有抑郁焦虑倾向的人、怀孕前患经前紧张综合征、面临比较重压力的孕妇，更容易患焦虑和抑郁。社会支持各个维度与焦虑和抑郁显著相关，其中主观支持与焦虑和抑郁的相关性最强（r值分别为-0．145，-0．134，均P〈0．01），其次为对支持的利用度（r值分别为-0．136，-0．135，均P〈0．01）。结论妊娠早／中早期孕妇即存在一定焦虑抑郁情绪，并且与社会支持不足关系密切。

中国青少年青春期生殖健康教育现状分析

目的 了解中国青少年的生殖健康教育现状并提出相应策略。方法 复习 7年来在中国杂志及会议文件汇编中刊登过的有关青少年生殖健康教育的文章 ,并分析部分城市的中期引产案例。结果 北京绝大部分被调查的少女不了解女性生殖系统的解剖和生理。约半数北京青年不了解性传播疾病的预防知识。中国青少年中婚前性行为率及中期人工流产率较高。大部分农村高中生缺乏基本的性生理知识 ,不经常洗外生殖器。结论 中国青少年的生殖健康教育亟待加强。校内教育应与校外教育 (家庭教育、社会教育 )相结合。“青春期星光自护行动”、“健康少女课堂”等活动是成功的尝试 ,值得推广。应建立生殖健康促进学校网络。

妊娠早期及中孕早期与晚期夫妇焦虑抑郁情绪比较

目的了解早孕期／中孕早期和晚期孕妇及其丈夫的心理健康状况，为开展孕期心理保健提供思路O方法对2010年6月至2011年6月期问在北京妇产医院产科门诊孕早期和中孕早期（8～16周）孕妇及其丈夫263对（早期组）和晚孕期（1〉28周）196对夫妇（晚期组）进行问卷调查和焦虑抑郁量表（HAD）测定。结果对于孕妇而言，晚孕组在焦虑和抑郁水平上都高于早期组，有显著性差异（t值分别为2．06和3．53，均P〈0．05）；对于丈夫而言，早期组和晚孕组在焦虑水平上没有显著差异（t=1．86，P〉0．05），在抑郁水平上，晚孕组显著高于早期组（t=2．44，P〈0．05）。早期组孕妇的焦虑和抑郁水平均显著高于丈夫（t值分别为2．08和2．17，均P〈0．05），晚孕组孕妇抑郁水平高于丈夫，有显著性差异（t=3．71，P〈0．05）。孕妇和其丈夫之间在焦虑和抑郁水平上都存在显著相关（尺值分别为0．405和0．371，均P〈0．01）。结论晚孕期孕妇在焦虑和抑郁水平上都高于早期组，孕妇和其丈夫之间在焦虑和抑郁水平上都存在显著相关。

孕期体操运动对不良症状改善的效果

目的 研究孕期体操运动对不良症状的改善作用，为开展孕期体操提供理论依据。方法 选择北京市5个孕妇学校的孕25～34周孕妇为研究对象，采用专家研发的孕期体操，观察孕期不良症状的改善效果。结果 孕妇通过体操干预，便秘症状改善率为81．2％，失眠改善率为82．8％，腿抽筋症状改善率为89．3％，浮肿症状改善率为53．3％，腰背疼痛感改善率为72．5％，血糖控制改善率为50％，髋关节打开程度改善率为90．6％。结论 孕期体操运动能够有效改善孕期便秘、失眠、腿抽筋、浮肿、腰背疼痛等不良症状，孕妇养生保健体操是安全有效，值得进一步研究和推广的。

全腹腔镜复杂肝切除术中精准护理的配合体会

腹腔镜肝切除术因具有切口小、出血量少、住院时间短等优势,目前已成为肝胆外科的主流发展趋势[1],但全腹腔镜复杂肝切除术仍存在巨大挑战。近年我科从护理工作实际出发,依据腹腔镜肝切除术中配合的实践经验,对术中护理程序进行精确细化,并强调精准配合,采取精准护理的配合模式展开了一系列工作。

计算机辅助肝脏三维重建技术在肝癌患者围手术期健康教育中的应用研究

目的:探讨计算机辅助肝脏三维重建技术在肝癌患者围手术期健康教育中的应用效果方法将84例行肝癌切除术的患者随机分为实验组(43例)与对照组(41例)。对照组采用常规方式进行围手术期健康教育,实验组应用计算机辅助肝脏三维重建技术辅助进行围手术期健康教育。入院时及出院时,分别测评两组患者肝癌围手术期知识掌握度,术前测定两组患者焦虑值,出院时分别测定两组患者及家属对围手术期健康教育的满意度。结果两组患者的肝癌围手术期知识掌握度,入院时差异无统计学意义(P>0.1),而出院时,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前焦虑评分差异显著(P<0.05)。患者及家属对围手术期健康教育满意度,出院时两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论计算机辅助肝脏三维重建技术在肝癌患者的围手术期健康教育中的确能起到明显的效果,值得推广应用。

妇女对乳腺癌、宫颈癌筛查的知晓及意愿调查

目的 了解妇女对 ＂宫颈癌、乳腺癌＂筛查的意愿,评估＂两癌＂筛查健康传播的效果,为全国顺利开展＂两癌＂筛查工作提供参考.方法 采用横断面调查,在2009年9月对北京市各级妇幼保健院门诊就医妇女700人进行问卷调查.结果 北京市户籍人口对北京市开展＂两癌＂筛查行动知晓率达到90.3%,高于非户籍人口的62.9%.86.9%的妇女＂两癌＂筛查信息来自于社区街道、村里、医院、媒体宣传.知晓＂两癌＂筛查信息者比不知道筛查信息者更愿意接受＂两癌＂筛查.44.4%的人明确表示,如果没有政府的＂两癌＂免费筛查,自己不会花钱去做检查.结论 ＂两癌＂筛查受到群众欢迎,获知信息有助于提高筛查率,北京市＂两癌＂筛查健康传播策略取得较好效果.