血红蛋白水平对住院心衰患者肾功能恶化的影响

目的探讨入院血红蛋白水平与住院心力衰竭(心衰)患者肾功能恶化的关系。方法选取2013年11月至2015年5月于中山大学附属第一医院因心衰住院的患者为研究对象,按照血红蛋白水平将其分为低(<144 g/L)、中(144~136 g/L)、高(≥137 g/L)血红蛋白三分位组。采用单因素和多因素Logistic回归分析,以血红蛋白分组为多分类自变量,肾功能恶化为二分类因变量,探讨二者之间的关系。另外将血红蛋白分组改为血红蛋白水平这一连续型变量代入Logistic回归模型进一步明确上述关系。结果共有321例患者入选本研究。校正混杂因素后,与低血红蛋白三分位组患者相比,中、高血红蛋白三分位组患者发生肾功能恶化的风险显著降低(OR=0.46,95%CI:0.25~0.86,P=0.016;OR=0.31,95%CI:0.16~0.63,P=0.001)。进一步分析发现,中、高血红蛋白三分位组患者发生持续性肾功能恶化(persistent worsening of renal function,pWRF)的风险显著降低(OR=0.48,95%CI:0.23~0.97,P=0.040;OR=0.37,95%CI:0.17~0.82,P=0.026),但发生一过性肾功能恶化(transient worsening of renal function,tWRF)的风险并无显著变化(OR=0.74,95%CI:0.32~1.73,P=0.490;OR=0.43,95%CI:0.16~1.17,P=0.099)。将血红蛋白水平作为连续变量纳入Logistic回归模型,所得结果与分组分析相似,血红蛋白水平每上升5 g/L,发生肾功能恶化的风险下降6%(OR=0.94,95%CI:0.88~0.99,P=0.022),发生pWRF的风险下降7%(OR=0.93,95%CI:0.88~0.99,P=0.026),而发生tWRF的风险无显著改变(OR=0.98,95%CI:0.91~1.05,P=0.552)。结论因心衰住院的患者血红蛋白水平与肾功能恶化相关。在评估心衰患者肾功能恶化的发生风险以及制订治疗方案时,应考虑血红蛋白水平。

提高维持治疗强度对Ⅲ期和Ⅳ期儿童青少年淋巴母细胞淋巴瘤患者预后的影响

目的探讨增加维持治疗强度对Ⅲ期和Ⅳ期儿童青少年淋巴母细胞淋巴瘤（Lympho—blasticlymphoma，LBL）患者预后的影响。方法回顾性分析接受BFM—NHL-90／-95方案治疗且未做纵隔和中枢预防性放疗的Ⅲ期和Ⅳ期儿童青少年LBL患者的治疗结果。研究分组：1998年至2005年收治的患者于维持治疗阶段，在口服巯基嘌呤和甲氨蝶呤的基础上，定期采用“足叶乙甙邯可糖胞苷”和大剂量甲氨蝶呤交替进行化疗，为强化维持治疗组；其余为非强化维持治疗组。结果187例LBL患者纳入研究，其中强化维持治疗组52例，非强化维持治疗组135例，两组患者的性别、年龄、免疫分型、临床分期、危险度分层、受累部位的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）；中位随访48（0．5-221）个月，两组患者的5年无事件生存（EFS）率分别为（76．9±5．8）％和（77．9±4．3）％（χ2=0．249，P=0．617），5年总生存（OS）率分别为（78．8±5．7）％和（79．8±4．1）％（χ2=0．353，P=0．552），差异均无统计学意义；亚组分析结果显示，两组患者在不同临床分期（Ⅲ／Ⅳ期）、免疫分型（T／B-LBL）和危险分层（中／高危）中的EFS、OS率差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。维持治疗期间，强化维持治疗组和非强化维持治疗组患者Ⅲ、Ⅳ级骨髓抑制发生率分别为55．8％和18．5％（χ2=25．363，P〈0．05）。结论提高维持治疗强度并未提高Ⅲ期和Ⅳ期儿童青少年LBL患者的长期生存且可增加骨髓抑制等治疗相关不良反应。