人工股骨头置换后的髋臼磨损:原因和处理

背景:股骨头置换术后不同类型髋臼磨损的发生率在不同的研究之间存在差异,随着临床人工股骨头置换病例的增多,其并发症也逐渐凸显。目的:探讨人工股骨头置换术后髋臼磨损的原因及处理策略。方法:2012年6月至2019年10月河南省中医院关节科收治的人工股骨头置换术后因髋臼磨损导致失败的病例56例(56髋),给予全髋关节一期翻修治疗。患者因髋关节疼痛伴活动受限入院,术前Harris评分为33.71±1.85,目测类比评分为6.91±0.67,术后3,12,24个月定期随访,以后每年复查1次,并选取术前和术后随访的评定结果进行分析。结果与结论:①56例患者随访24-72个月,平均(47.52±15.80)个月,所有患者随访X射线摄片可见假体无松动、位置良好、力线正常,无感染等并发症;②术后随访各时间点Harris评分均显著高于术前(P<0.05),目测类比评分均显著显著低于术前(P<0.05);术后24个月Harris评分和目测类比评分与术后12个月随访比较,差异无显著性意义;③结论:人工股骨头置换后非感染的并发症主要是髋臼软骨磨损,疼痛为其主要症状,临床中如果软骨破坏或退变明显或预期寿命较长者,应慎用人工股骨头置换,如果术后出现髋臼软骨磨损并疼痛的情况,解决方式为给予患者一期人工全髋关节翻修处理,能够重建髋关节并恢复髋关节正常的功能。

鞘内注射丹参酮ⅡA对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用

目的：研究丹参酮ⅡA对坐骨神经慢性压迫大鼠的的镇痛效果及大鼠脊髓背角内半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达的影响.方法：检测大鼠在手术前及术后14d的机械痛阈和热痛阈;PCR及免疫组织化学分别检测大鼠脊髓背角内caspase-3和GFAP基因及蛋白的表达,TUNEL法检测脊髓背角内的细胞凋亡.结果：与假手术组比较,模型组大鼠的机械痛阈和热痛阈明显降低,caspase3和GFAP的表达均增多,凋亡染色阳性细胞数目也增多;与模型组比较,丹参酮ⅡA处理组大鼠的机械痛阈和热痛阈明显升高,脊髓背角内caspase-3和GFAP的表达均下降,凋亡染色阳性细胞数目也减少,差异均有统计学意义.结论：鞘内注射丹参酮ⅡA对坐骨神经慢性压迫模型大鼠有镇痛作用,其机制可能与降低脊髓背角内caspase-3和GFAP的表达有关.

丹参酮IIA对神经性痛大鼠脊髓背角Bcl-2和Bax表达的影响

目的:探讨丹参酮IIA的镇痛机制,研究其对慢性神经病理性痛大鼠脊髓背角内Bcl-2蛋白、Bax蛋白和Caspase-3蛋白表达的影响。方法:45只SD大鼠被分为假手术组和模型组,假手术组仅暴露实验大鼠右侧坐骨神经干不予结扎,模型组结扎实验大鼠右侧坐骨神经干,生理盐水组是在模型组大鼠鞘内注射生理盐水,处理组是在模型组大鼠鞘内注射丹参酮IIA,检测各组大鼠机械痛阈和热痛阈,采用免疫荧光组织化学检测各组大鼠脊髓背角内Bcl-2蛋白、Caspase-3蛋白和Bax蛋白的表达。结果:假手术组大鼠的热痛阈和机械痛阈较高,脊髓背角内仅有少量的Bcl-2蛋白、Bax蛋白和Caspase-3蛋白表达;与之比较生理盐水组大鼠的热痛阈和机械痛阈降低,Bcl-2蛋白、Bax蛋白和Caspase-3蛋白的表达增多,Bcl-2/Bax比值减小,说明大鼠模型制备成功可以进行后续实验;与生理盐水组比较,处理组脊髓背角内Bcl-2蛋白的表达增多,但Bax蛋白和Caspase-3蛋白的表达下降,Bcl-2/Bax比值增大,处理组热痛阈和机械痛阈升高。结论:该研究中丹参酮IIA的镇痛作用可能与脊髓背角内Bcl-2蛋白和Caspase-3蛋白的增多以及Bax蛋白的降低有关。

内质网应激特有的caspase-12在神经病理性疼痛大鼠脊髓背角的表达

目的:检测内质网应激特有caspase-12凋亡途径与神经病理性疼痛模型大鼠脊髓背角神经元凋亡之间的关系.方法:SD雄性大鼠随机分为假手术组(sham)和坐骨神经慢性压迫(CCI)模型组.检测大鼠在手术前及术后21 d的热痛敏和机械痛敏;CCI术后21d,免疫组织化学检测大鼠脊髓背角内葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、caspase-12和caspase-3的表达;TUNEL法检测脊髓背角内细胞的凋亡.结果:与假手术组相比,模型组的热痛敏和机械痛敏在术后均明显下降,脊髓背角内GRP78、caspase-12和caspase-3的表达均增高,凋亡染色阳性细胞数目也较多.结论:坐骨神经慢性压迫模型大鼠脊髓背角内神经元凋亡的途径之一是内质网应激特有caspase-12介导的,可能与神经病理性疼痛的发生、发展有关.

电针对睡眠剥夺模型大鼠学习记忆能力和Beclin1、LC3B、PI3K及Akt的影响

目的 探讨针刺百会和大椎穴对睡眠剥夺导致认知能力下降的改善作用及机制。方法 将27只2月龄雄性Sprague Dawley大鼠按照随机分配原则分为对照组、模型组和电针组每组各9只,采用改良多平台水环境法诱导建立睡眠剥夺大鼠模型,分别对对照组(大平台水环境法)、模型组(改良多平台水环境法,电针非穴位)和电针组(改良多平台水环境法,电针百会和大椎穴)进行干预,每天1次,每次15 min,连续7 d, Morris水迷宫和Y迷宫实验检测各组大鼠学习记忆能力,实时荧光定量PCR检测海马组织中肌球蛋白样BCL2结合蛋白(myosin-like BCL2 interacting protein, Beclin 1)、微管相关蛋白1轻链3 B(microtubule-associated protein 1 light chain 3 Beta, LC3B)、磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinases, PI3K)和蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/Akt)的mRNA水平,免疫组化法检测海马CA1区Beclin1和LC3B阳性神经元光密度值,免疫印迹法检测海马PI3K和Akt蛋白表达。结果 与对照组比较,模型组大鼠在Morris水迷宫的第5天逃避潜伏期延长(P<0.05),穿越平台次数和目标象限停留时间百分比降低(P<0.05),Y迷宫自发交替准确率降低(P<0.05)。海马Beclin、LC3B和PI3K的mRNA和蛋白水平分别升高和降低(P<0.05),磷酸化Akt(phosphorylated Akt, p-Akt)/Akt水平下降(P<0.05),与模型组比较,电针组大鼠在Morris水迷宫的第5天逃避潜伏期缩短(P<0.05),穿越平台次数和目标象限停留时间百分比增加(P<0.05);Y迷宫自发交替准确率上升(P<0.05),海马Beclin1和PI3K的mRNA和蛋白表达分别下降和升高(P<0.05),LC3B mRNA和蛋白表达有下降的趋势(P>0.05),p-Akt/Akt水平上调(P<0.05)。结论 电针百会和大椎穴通过降低自噬关键标志物Beclin1水平,增加PI3K/Akt信号通路活性,改善睡眠剥夺大鼠模型的学习记忆能力。

鞘内注射丹参酮ⅡA对坐骨神经慢性压迫性痛大鼠脊髓背角CHOP的影响

目的 :研究丹参酮ⅡA对坐骨神经慢性压迫性痛大鼠脊髓背角CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)和caspase-3表达的影响,探讨丹参酮ⅡA的镇痛机制。方法 :SD雄性大鼠随机分为假手术组和模型组。模型组又分为生理盐水组和处理组,分别在手术当日及术后每日鞘内注射生理盐水0.1 ml和丹参酮ⅡA 20 mg/kg,连续注射14 d。检测各组大鼠在手术前及术后14 d的机械痛阈和热痛阈;术后第14天,免疫荧光组织化学检测大鼠脊髓背角内CHOP和caspase-3的表达。结果 :与假手术组比较,生理盐水组大鼠的机械痛阈和热痛阈降低,CHOP和caspase-3的表达增多;与生理盐水组比较,处理组的机械痛阈和热痛阈升高,脊髓背角内CHOP和caspase-3的表达下降,差异均有统计学意义。结论 :鞘内注射丹参酮ⅡA对坐骨神经慢性压迫性痛模型大鼠的镇痛作用可能与降低脊髓背角内CHOP的表达有关。

体外冲击波联合中药塌渍治疗跟痛症临床研究

目的:观察体外冲击波联合中药塌渍治疗跟痛症的临床疗效。方法:选取跟痛症患者30例,其中男23例,女7例;年龄38～72岁,平均(54.7±8.9)岁;共37足,左足20例,右足17例;病程1～6个月,平均(3.2±1.5)个月。应用体外冲击波联合中药塌渍进行治疗并采用VAS疼痛评分对患者治疗前后及治疗后各阶段随访时进行疗效评价。结果:本组患者均获随访,随访时间1～6个月,平均(3.4±1.5)个月。本组患者治疗前VAS评分(4.80±1.43)分;治疗后VAS评分(1.09±0.57)分;末次随访时评分(1.08±0.54)分。治疗后与末次随访VAS疼痛评分分别与治疗前进行对比,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:应用体外冲击波联合中药塌渍治疗跟痛症,能有效缓解患者疼痛症状,减轻患者痛苦,临床疗效显著,值得临床应用推广。

蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎临床观察

目的:探索蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将60例早期膝关节骨性关节炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例,其中对照组采用膝周肌力训练、关节活动度训练等常规康复治疗;治疗组在常规康复治疗基础上配合蜡泥灸治疗,2组均治疗4周后观察患者膝关节视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC评分量表)的变化。结果:2组患者治疗前后VAS与WOMAC评分均有改善,治疗后治疗组疼痛评分、日常生活能力评分的改善程度均优于对照组;治疗后2组晨僵评分比较差异无统计学意义。结论:蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎在缓解疼痛、改善日常生活能力方面疗效优于单纯康复训练,而在改善晨僵方面与单纯康复训练疗效无明显差异,使用蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎可以提高临床疗效。

针灸联合石膏固定治疗急性踝关节扭伤

目的:观察针灸联合石膏固定治疗急性踝关节扭伤(acute ankle sprain)的临床疗效。方法:将90例急性踝关节扭伤的患者依照随机数字表法分为治疗组与对照组各45例,对照组行石膏固定,治疗组在石膏固定的同时,取穴行针刺治疗,两组患者均治疗3周,治疗前后均应用视觉模拟疼痛评分(VAS评分),并于3周时观察比较两组临床治疗效果。结果:治疗组与对照组治疗后VAS评分均明显降低,且治疗后治疗组VAS评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组、对照组总有效率分别为91.11%、71.11%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸联合石膏固定治疗急性踝关节扭伤的临床疗效确切,疗效优于单一石膏固定治疗,能够明显减轻踝关节疼痛,加快踝关节功能恢复,降低踝关节不稳的发生率。

内质网应激介导的JNK通路在大鼠神经病理性疼痛中的作用

目的:检测内质网应激介导的JNK通路在坐骨神经慢性压迫(CCI)模型大鼠中的作用.方法:SD雄性大鼠随机分为假手术组(sham)和模型组(CCI).CCI前、后1、3、5、7、14d测定大鼠的热痛敏和机械痛敏;CCI后14 d,免疫组织化学检测大鼠脊髓背角内葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、p-JNK、caspase-3和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达;TUNEL法检测脊髓背角内的细胞凋亡.结果:与假手术组相比,模型组的热痛敏和机械痛敏在术后均明显下降,脊髓背角内GRP78、p-JNK、caspase-3和GFAP的表达均增高,凋亡染色阳性细胞数目也较多.结论:内质网应激介导的p-JNK途径参与了神经病理性疼痛模型大鼠脊髓背角内神经元凋亡,可能与星形胶质细胞的活化有关.

探讨电针对阿尔茨海默病小鼠模型学习记忆能力的影响及作用机制

目的探讨电针对β-淀粉样蛋白25-35(Aβ_(25-35))诱导的阿尔茨海默病(AD)小鼠模型学习记忆能力和核苷酸寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)/半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)通路的影响。方法将30只2月龄雄性C57BL/6小鼠按体质量随机分为对照组、模型组和电针组,每组10只。双侧侧脑室内立体定位注射Aβ_(25-35)诱导建立AD小鼠模型。分别对对照组(侧脑室内注射无菌生理盐水)、模型组(侧脑室内注射Aβ_(25-35))和电针组(侧脑室内注射Aβ_(25-35),电针“百会”和“大椎”)进行干预。每侧侧脑室注射的Aβ_(25-35)和生理盐水均为3μL。注射1次,7 d后进行电针治疗,2个疗程,每疗程6 d(每天1次,每次15 min),2个疗程中间休息1 d,共计治疗13 d。采用Morris水迷宫、Y迷宫和旷场实验检测各组小鼠学习记忆能力。酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组小鼠海马组织白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平。实时荧光PCR检测小鼠海马组织NLRP3、caspase-1和IL-1β的mRNA水平。蛋白质印迹法检测NLRP3、caspase-1和IL-1β蛋白表达水平。结果与对照组相比,模型组小鼠在Morris水迷宫的第4、5天逃避潜伏期延长(P<0.05),穿越目标象限平台次数和停留时间百分比降低(P<0.05);Y迷宫自发交替准确率下降(P<0.05);旷场中理毛次数减少(P<0.05),中心区域停留时间延长(P<0.05);海马组织内IL-1β和TNF-α蛋白表达上调(P<0.05);NLRP3、caspase-1和IL-1β的mRNA及蛋白表达水平均上调(P<0.05)。与模型组相比,电针组第5天逃避潜伏期缩短(P<0.05),穿越目标象限平台次数和停留时间百分比增加(P<0.05);Y迷宫自发交替准确率上升(P<0.05);旷场中理毛次数增多(P<0.05),中心区域停留时间缩短(P<0.05);海马组织内IL-1β和TNF-α蛋白表达下调(P<0.05)。NLRP3、caspase-1和IL-1β的mRNA及蛋白表达水平均下调(P<0.05)。结论电针“百会”和“大椎”可改善Aβ_(25-35)诱导建立的AD小鼠模型学习记忆能力,这可能与电针通过NLRP3/caspase-1通路减轻海马炎症反应相关。

一期人工全膝关节置换术治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎

目的探讨一期人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎的临床疗效。方法 2012年1月—2015年3月,采用一期TKA治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎患者19例(19膝)。其中,男8例,女11例;年龄60~85岁,平均69.6岁。体质量指数22.0~27.5 kg/m^2,平均22.6 kg/m^2。左膝13例,右膝6例。股骨髁上骨折原因:摔伤10例,交通事故伤8例,其他伤1例;骨折按AO/ASIF分型均为A型。受伤至手术时间为4~13 d,平均8.6 d。骨关节炎病程30~90个月,平均52.6个月。术后采用膝关节学会评分系统(KSS)并测量膝关节活动度(range of motion,ROM),评估膝关节功能;摄膝关节正侧位X线片,了解假体在位情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无肺部感染、压疮及泌尿系统感染等早期并发症发生。19例患者均获随访,随访时间2~4年,平均2.6年。术后15 d及2年时患膝关节ROM及KSS功能评分、临床评分均较术前明显改善(P<0.05);术后两时间点间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。膝关节X线片复查示,下肢力线良好,2年时骨折均达骨性愈合,假体对位良好,无松动现象。结论一期TKA治疗股骨髁上骨折合并膝骨关节炎,在重建关节功能同时治疗骨关节炎及骨折,缩短了康复时间,降低并发症发生率,能够获得良好的临床疗效。

三联手术治疗成人习惯性髌骨脱位

[目的]介绍"三联手术",包括膝关节外侧结构彻底松解、内侧髌股韧带重建和胫骨结节內移术,治疗成人习惯性髌骨脱位的手术技术与疗效。[方法] 2015年6月~2017年7月应用"三联手术"治疗成人习惯性髌骨脱位患者16例19膝。患者仰卧位,行常规关节镜检查,评估髌骨脱位的状况及股骨滑车的情况,取半腱肌肌腱备用。并进行膝关节髌骨外侧结构广泛松解,髌骨内侧缘中上1/3做一骨槽,2枚锚钉固定移植肌腱中部,在股骨内上髁与内收肌结节之间中点处钻孔,移植腱游离端导入股骨隧道,适当张力下固定,重建MPFL。胫骨结节截骨,向内上移位,空芯螺钉固定。[结果]本组内所有患者均未再次出现髌骨脱位,术后膝关节Q角、TT-TG值和InsallSalvati指数均较术前显著改善(P<0.05)。Kujala评分由术前(47.85±10.18)分增加至末次随访时(85.26±2.26)分,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]运用"三联手术"治疗习惯性髌骨脱位能够明显改善膝关节功能,减轻患者痛苦,临床效果满意。

髋关节脱位法联合液氮冷冻法建立兔早中期创伤性股骨头坏死动物模型观察

【目的】观察髋关节脱位法联合液氮冷冻法建立兔股骨头坏死动物模型的效果。【方法】选取健康成年雄性日本大耳白兔28只,在无菌条件下使用外科手术法暴露股骨头,采用髋关节脱位法联合液氮冷冻法建立股骨头坏死模型。分别于造模后4、8周观察兔股骨头形态,并给予X线及MRI检查。在术后4、8周分别处死12、13只兔子,取造模侧股骨头观察骨小梁和髓腔的组织形态学变化。【结果】所有实验兔术后无明显感染迹象。造模后8周股骨头组织学结果发现空骨陷窝率增加,为8%~12%,超过正常兔股骨头软骨下区空骨陷窝率,符合股骨头坏死的判断标准,提示造模成功。【结论】采用髋关节脱位联合液氮冷冻法建立兔创伤性股骨头坏死模型,操作简单,动物死亡率较低,稳定可靠,可重复性好。