Peguero-Lo Presti指数对射血分数保留型心力衰竭的诊断价值

目的探讨Peguero-Lo Presti指数对射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)的诊断价值。方法收集于福建医科大学省立临床医学院心内科住院的有心力衰竭(简称心衰)临床症状,且心电图、心脏超声、生化、N末端B型利钠肽原等临床资料完整的患者,依据急慢性心衰诊断和治疗指南推荐的HFA-PEFF评分标准,纳入HFpEF组120例(男60例、女60例),将同期住院无心衰患者100例(男56例、女44例)设为对照组。比较两组的基线资料特征,在标准12导联心电图上,分别计算和分析Peguero-Lo Presti指数、Cornell乘积指数和Romhilt-Estes评分,并比较3个指标诊断HFpEF的ROC曲线下面积、敏感性与特异性。结果与对照组相比,HFpEF组性别、年龄、糖尿病比例、冠心病、高密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐差异均无统计学意义(P>0.05);高血压、低密度脂蛋白胆固醇、高尿酸血症的比例显著升高(P<0.05)。在男性亚组中,Peguero-Lo Presti指数ROC曲线下面积[0.84(0.76,0.90)]高于Cornell乘积指数[0.70(0.61,0.78)]和Romhilt-Estes评分[0.62(0.53,0.71)](P均<0.05);Peguero-Lo Presti指数的敏感性(66.67%)高于Cornell乘积指数(48.33%)和Romhilt-Estes评分(36.57%),且差异有统计学意义(P均<0.05);特异性差异无统计学意义。在女性亚组中,Peguero-Lo Presti指数ROC曲线下面积[0.77(0.69,0.85)]高于Cornell乘积指数[0.68(0.58,0.77)]和Romhilt-Estes评分[0.57(0.47,0.66)](P均<0.05);敏感性(68.33%)高于Romhilt-Estes评分(26.67%),且差异有统计学意义(P<0.01);特异性差异无统计学意义。结论心电图Peguero-Lo Presti指数对HFpEF具有较高的敏感性和特异性,且检查方法便捷,临床上可作为HFpEF的辅助诊断和筛查指标。

晚期糖基化终末产物与MD2-TLR4结合介导心脏衰老机制的研究

目的探讨衰老过程中晚期糖基化终末产物(AGEs)是否能够通过髓样分化受体2(MD2)-toll样受体4(TLR4)途径介导慢性炎症,导致心肌重构、慢性心衰。方法根据月龄,12只SD大鼠分成对照组(月龄3个月)与老年组(月龄24个月)各6只。对比两组心肌Masson染色结果,判断心肌排列情况及纤维化程度。对比二者心脏彩超结果,评价心功能变化。通过ELISA法检测,对比二者AGEs-MD2、IL-6、NT-pro-BNP表达差异。心肌组织行Western blot及RTPCR检测,判断年轻组与老年组心肌MD2、TLR4及其下游信号表达情况。结果老年组血清AGEs-MD2复合物在450nm处吸光度较对照组增高(P<0.01)。血清IL-6和NT-pro-BNP表达较年轻组明显增高[(87.36±16.28)ng/Lvs.(53.36±12.26)ng/L,P<0.01和(486.26±36.58)ng/L vs.(126.38±26.12)ng/L,P<0.01]。心脏彩超结果显示老年组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径较对照组升高,左室射血分数、E/A值下降。与对照组相比,老年组心肌细胞肥大、排列紊乱、过度纤维化。蛋白水平上,老年组心肌组织AGEs、MD2、TLR4表达较对照组明显增加(P<0.01)。mRNA水平上,老年组心肌组织TLR4的胞内衔接蛋白髓样分化因子88升高,心肌组织IL-6含量也增高(P<0.05)。结论AGEs在心脏衰老过程中可在心肌组织中大量集聚,并通过AGEs-MD2-TLR4途径介导慢性炎症、心肌纤维化,导致心肌重构、慢性心衰。