功能性肺叶切除动物模型的建立

目的 评价碘化油、平阳霉素支气管肺泡填塞配合支气管栓塞建立功能性肺叶切除动物模型的效果。方法 健康犬 18只 ,随机分成 3组 ,每组 6只 ,A组行靶肺支气管肺泡灌注碘化油 平阳霉素乳剂及靶支气管聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)栓塞 ;B组行靶支气管PMMA栓塞 ,C组行肺叶切除。分析各组术前、术后即时、术后 1～ 4周的动脉血气 ;4周后作胸部X线、组织病理学检查及靶肺组织细菌学培养。结果 3组动物术后动脉氧分压低于术前 (P <0 .0 1) ,术后动脉CO2 分压显著高于术前 (P <0 .0 1) ,术后 1周后动脉血气恢复正常 ,与术前无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;术后第 4周肺部摄片及大体标本见实验组靶肺肺不张形成 ,组织病理学显示靶肺呈纤维化改变 ,靶肺组织细菌学培养阴性。B组有 3例肺不张形成 ,靶肺未见明显纤维化。结论 通过靶肺支气管肺泡灌注碘化油、平阳霉素及靶支气管栓塞可使靶肺形成肺不张、纤维化 ,达到功能性肺叶切除术目的。该术式创伤小 ,安全、有效 。

介入性肺叶切除术的实验研究

目的 通过动物实验研究介入性肺叶切除的可行性。方法 健康犬12只，随机分成3组，每组4只，A组行靶肺支气管肺泡灌注碘化油、肺泡上皮细胞毁损混合剂及靶支气管聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）堵塞；B组行靶支气管PMMA栓塞，C组行肺叶切除。分析各组术前、术后即时、术后l～4周的动脉血气，4周后作胸部x线、组织病理学检查及靶肺组织细菌学培养。结果 3组动物术后即时动脉血氧分压（PaO2）低于术前（P〈0．01），动脉血CO2分压（PaCO2）显著高于术前（P〈0．01）；术后1周动脉血气恢复正常，与术前无显著差异（P〉0．05）；术后第4周肺部摄片及大体标本见实验组靶肺肺不张形成，组织病理学显示靶肺呈纤维化改变，靶肺组织细菌学培养阴性。B组有2例肺不张形成，靶肺未见明显纤维化。结论 通过靶肺支气管肺泡灌注及靶支气管堵塞可使靶肺形成肺不张、纤维化，达到介入性肺叶切除术目的。

功能性肺叶切除术的初步研究

目的通过动物实验研究功能性肺叶切除的可行性。方法健康犬12只,随机分成3组,每组4只。A组行靶肺支气管肺泡灌注碘化油平阳霉素及靶支气管聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)堵塞;B组行靶支气管PMMA栓塞;C组行肺叶切除。分析各组术前、术后即刻、术后1～4周的动脉血气,4周后作胸部X线、组织病理学检查及靶肺组织细菌学培养。结果3组动物术后动脉氧分压低于术前(P<0.01),术后动脉CO2分压显著高于术前(P<0.01),术后1周后动脉血气恢复正常,与术前差异无显著性意义(P>0.05);术后第4周肺部摄片及大体标本见实验组靶肺肺不张形成,组织病理学显示靶肺呈纤维化改变,靶肺组织细菌学培养阴性。B组有2例肺不张形成,靶肺未见明显纤维化。结论通过靶肺支气管肺泡灌注及靶支气管堵塞可使靶肺形成肺不张、纤维化,达到功能性肺叶切除术目的。该术式创伤小,安全、有效,有望部分替代外科性肺叶切除。

犬功能性肺叶切除的病理观察

目的从病理角度探讨功能性肺叶切除的可行性.方法经导管靶肺叶内注入平阳霉素碘油乳化剂及聚甲基丙烯酸甲脂支气管阻塞建立犬功能性肺叶切除的模型,于术后不同时间处死动物,按Szapiel方法测定肺泡炎和肺纤维化的程度,观察肺组织的病理变化.结果模型组靶肺第1～7天以肺泡炎为主,第3天开始出现肺纤维化改变,第14天以后则进入慢性纤维化期,第28天完全纤维化.结论功能性肺叶切除可使靶肺组织不张、纤维化,作为治疗肺部病变的一种微创、安全、有效的介入治疗方法,可望部分替代外科性肺叶切除.

功能性肺叶切除可行性和安全性的实验研究

目的探讨功能性肺叶切除术(FPLT)的可行性和安全性。方法16条杂种犬随机分为实验组和对照组各8条。实验组行FPLT术,先于靶肺叶灌注博莱霉素-碘化油乳剂,然后阻塞靶气管;对照组行靶肺叶切除。观察两组术前、术后1小时及第7、14、21、28天肺部x线表现和血气变化。结果术后1小时两组血氧饱和度均下降,术后第7天动脉氧分压均恢复正常,但实验组下降显著,肺内分流明显增加;靶肺逐渐萎陷,第28天多数靶肺形成肺不张、肺纤维化。结论FPLT后靶肺可形成肺不张、肺纤维化其血气变化与肺叶切除术者相似,效果优于传统的肺叶切除术。

博来霉素-碘化油乳剂犬支气管栓塞的实验研究

目的:探讨应用博来霉素碘化油乳剂实现功能性肺叶切除(functionalpulmonarylobectomy,FPLT)的可能性。方法:8条杂种犬,左、右两肺分别随机纳入实验组和对照组。实验组行靶肺叶灌注博来霉素 碘化油乳剂,然后阻塞靶气管。观察术后1h及第7、14、2 1和2 8天双肺X线平片和病理变化。结果:术后第1天,实验组靶肺间质水肿,伴大量炎性细胞浸润,以中性粒细胞和淋巴细胞为主,多数肺泡毛细血管内微血栓形成;自术后第7天,靶肺肺泡明显塌陷,肺泡间隔增宽,纤维结缔组织显著增殖;术后第2 8天靶肺萎缩成团块状,剖面呈弥漫性纤维化斑痕改变。结论:博来霉素碘化油乳剂靶肺气道栓塞术可形成肺不张、纤维化,达到FPLT目的。

实验性功能性肺叶切除X线表现和血气分析

目的 观察功能性肺叶切除(functional pulmonary lobectomy,FPLT)后胸部X线平片和动脉氧分压、肺内分流 改变,探讨该手术方法的可行性和安全性。材料与方法 将16只杂种犬随机分为实验组(FPLT组)和对照组(肺 叶切除组),每组8只。实验组行靶肺叶灌注博来霉素(BLM)-碘化油乳剂,然后阻塞靶气管;对照组行靶肺叶切除。 观察术前、术后1 h及第7、14、21、28 d肺部X线表现和血气变化。结果 实验组靶肺逐渐萎陷,第28 d多数靶肺 形成肺不张、纤维化;术后1 h两组血氧饱和度均下降,实验组下降显著且肺内分流明显增加。术后第7 d动脉氧分 压恢复正常。结论 靶肺叶灌注BLM-碘化油乳剂后阻塞靶气管可形成肺不张、纤维化,血气变化与肺叶切除组 相似,达到FPLT目的。

功能性肺叶切除的病理研究

目的:从病理角度探讨功能性肺叶切除的可行性。方法:经导管靶肺叶内注入平阳霉素碘油乳化剂及聚甲基丙烯酸甲脂支气管阻塞建立犬功能性肺叶切除的模型,于术后不同时间处死动物,按Szapiel方法测定肺泡炎和肺纤维化的程度,观察肺组织的病理变化。同时用点计数法并结合计算机图像自动分析技术观测肺血管体密度(Vvc)、肺间质体密度(Vvi)、肺泡体密度(Vva)。结果:模型组靶肺第1~7d以肺泡炎为主,第3d开始出现肺纤维化改变,第14d以后则进入慢性纤维化期,第28d完全纤维化。结论:功能性肺叶切除可使靶肺组织不张、纤维化,作为一种介入治疗肺部病变的微创、安全、有效的介入治疗方法,可望部分替代外科性肺叶切除。

博莱霉素-碘化油乳剂栓塞犬支气管的病理研究

目的探讨应用博莱霉素-碘化油乳剂实现功能性肺叶切除(FPLT)的可能性。材料与方法16条杂种犬,左、右两肺分别随机纳入实验组和对照组。实验组行靶肺叶灌注博莱霉素-碘化油乳剂,然后阻塞靶气管。观察术后1h及第7、14、21和28d双肺X线平片和病理变化。结果术后第1d,实验组靶肺间质水肿,伴大量炎性细胞浸润,以中性粒细胞和淋巴细胞为主,多数肺泡毛细血管内微血栓形成;至术后第7d,靶肺肺泡明显塌陷,肺泡间隔增宽,纤维结缔组织显著增殖;术后第28d靶肺萎缩成团块状,剖面呈弥漫性纤维化瘢痕改变。结论博莱霉素-碘化油乳剂靶肺气道栓塞术可形成肺不张、纤维化,达到FPLT目的。

PTIPS治疗脾切除术后并发门静脉血栓形成的门静脉高压症患者安全性和效果分析

目的探讨经皮经肝肝内门体分流术(PTIPS)治疗脾切除术后并发门静脉血栓形成的门静脉高压症患者的安全性和效果。方法回顾性分析2011年1月～2015年12月在我院接受PTIPS治疗的30例脾切除术后并发门静脉血栓形成的门静脉高压症患者的病历资料,采用经皮经肝穿刺门静脉分支,采用球囊扩张术扩张闭塞的门静脉和肝内门体分流道,在分流道内植入8 mm的金属支架处理,使用320排CT机检查,随访(22.1±3.8)个月。结果在30例接受PTIPS术患者中,27例(90.0%)手术成功,3例(10.0%)患者因术中未能开通门静脉闭塞而终止手术;27例手术成功患者术前门体静脉压力梯度为(21.5±3.4)mm Hg,术后下降至(13.0±2.8)mm Hg,差异具有统计学意义(t=10.0,P<0.05);术后CT检查,发现4例(13.3%)患者发生分流道支架闭塞,均及时给予球囊扩张并再次置入支架处理,血管再通,2例(6.7%)患者发生肝性脑病,给予降血氨药物和营养支持等治疗后好转;5例(16.7%)患者死亡,其中3例死于肝功能衰竭,2例死于脑出血。结论采用PTIPS处理脾切除术后并发门静脉血栓形成的门静脉高压症患者疗效较好,创伤小、较安全,未来仍需进一步深入研究其应用适应证和并发症处理等问题。

经导管髂内动脉栓塞治疗外伤性骨盆骨折大出血

目的:探讨经导管栓塞髂内动脉治疗外伤引起盆腔大出血的临床价值。方法:23例创伤性盆腔大出血,经保守治疗无效,急诊行单侧或双侧髂内动脉造影,明确出血部位后,经导管用明胶海绵或微弹簧圈栓塞。结果:23例出血停止,休克症状消失,血压稳定上升。无1例死亡。结论:经导管栓塞髂内动脉或其分支治疗创伤性盆腔大出血快速有效,创伤小,并发症少。

经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症

目的:探讨联合介入术在治疗门静脉高压症中的作用。方法:对50例高危门脉高压患者随机分组,A组25例行胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组25例行单纯PSE术,所有患者于术前和术后分别行彩色多普勒和测压导管检查了解门静脉侧支循环、门静脉压力,对两组的各项指标进行对比分析。结果:两组行介入术后脾功能亢进均得到缓解,采用联合介入术式的患者曲张静脉全部得到栓塞;A、B两组术前、术后门静脉内径均变小,血流速度减慢,两者差异无统计学意义(P>0.05),但B组门静脉压力减低较A组明显(P<0.05);A组奇静脉内径变小,血流速度减慢(P<0.05),B组奇静脉内径无变化,流速减慢,两组间奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P<0.01)。结论:联合介入术能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法侵袭性小,适用于肝功能差不能耐受外科手术的患者,具有较高的临床应用价值。

基于空间句法的闽南侨乡防御性空间研究--以泉州晋江檀林古村为例

清末以后的闽南侨乡社会深受安全问题困扰,对防御功能的需求尤为突出。有别于防御性鲜明的聚落民居,闽南侨乡的防御功能与日常生产生活空间紧密结合,具有一定隐蔽性,其防御性空间设计体系有待系统梳理。文章以闽南著名侨乡檀林古村为例,从"村落-组团-单体建筑"三个层级系统解析村落防御性空间特征,并结合空间句法的量化分析,尝试探讨闽南侨乡聚落防御性空间设计的特征及创造性,以期为闽南地区传统聚落的价值判定、村落保护研究及实践、安居工程等工作提供依据。

消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用

目的研究消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的止血效果,探究其临床意义。方法将120例难治性急性非静脉曲张性上消化道出血患者,根据患者知情同意选择手术方式分为对照组(内镜下金属钛夹止血治疗组)和研究组(OTSC吻合夹系统止血治疗组)各60例,两组均予以抑酸护胃,内科常规止血(药物止血,内镜黏膜冲洗及黏膜下注射等),输血等对症支持治疗。对照组采用内镜下金属钛夹止血术,研究组行内镜下OTSC吻合夹止血术治疗。记录并比较两组临床疗效,以及平均住院时间,平均输血量,止血时间,再出血率、转外科或介入科手术等情况。结果研究组总有效率为98.3%高于对照组的88.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中输血量小于对照组,止血及住院时间均短于对照组,再出血率及外科手术率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下OTSC吻合夹系统止血治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血,降低了住院时间、术中输血量、再出血率以及手术率,是安全有效的止血措施,值得临床推广。

超声心动图评价ST段抬高型心肌梗死并慢性阻塞性肺疾病右心室收缩功能的价值

目的探讨超声心动图评价ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心室收缩功能的价值。方法选择2012年1月~2014年12月我院收治的STEMI患者236例,根据是否伴COPD,分为COPD组118例和不伴COPD组118例。回顾性分析2组患者临床资料及超声心动图检查指标。患者随访5年。右心室收缩功能障碍(RVSD)可由三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)<17mm、右心室面积变化率(RVFAC)<35%、三尖瓣环收缩期峰值速度(S′)<6cm/s、右心室游离壁整体应变(RVLSfw)>-20%中任意一项定义。采用多因素logistic回归分析RVSD的影响因素,采用Kaplan-Meier曲线分析及Cox比例风险回归模型分析5年全因病死率。结果与不伴COPD组比较,COPD组肺动脉收缩压显著升高,RVFAC和RVLSfw等显著降低(P<0.05);以RVLSfw>-20%定义RVSD时,COPD组RVSD发生率显著高于不伴COPD组(45.8%vs 32.2%,χ2=4.560,P=0.033)。logistic回归分析显示,以TAPSE<17mm定义RVSD时,右心房容积为影响因素;以RVFAC<35%定义RVSD时,右冠状动脉、收缩压为影响因素;以RVLSfw>-20%定义RVSD时,COPD为影响因素(OR=1.84,95%CI:1.04~3.38,P=0.042)。Kaplan-Meier生存曲线示,RVLSfw>-20%和S′<6cm/s的COPD患者5年累积生存率显著降低(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析示,RVLSfw>-20%定义RVSD与5年全因病死率独立相关(HR=2.04,95%CI:1.13~3.74,P=0.018)。结论COPD患者STEMI后,RVLSfw变化更明显,COPD与RVSD显著相关,且RVLSfw>-20%者存活率降低。

高强度MRI与SPECTCT在老年骨质疏松性椎体压缩骨折诊断中的价值研究

目的观察高强度磁共振成像(MRI)与单光子发射计算机断层摄影术-同机CT扫描图像融合技术(SPECT-CT)在老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)诊断中的价值。方法对42例老年OVCF患者(101个椎体)的临床资料进行回顾性分析,患者均同时接受MRI与SPECT-CT检查。评估2种检查方法的关联性、优势性和一致性。结果 MRI与SPECT-CT诊断椎体骨折个数关联性有统计学意义(P<0.05),优势性无统计学意义(P>0.05);Kappa值0.825,一致性较高。MRI与SPECT-CT诊断急性期与非急性期患者椎体骨折个数关联性均有统计学意义(P<0.05),优势性无统计学意义(P>0.05);2种方法对急性期患者椎体骨折个数诊断高度一致(0.938),对非急性期诊断一致性一般(0.750)。结论 SPECT-CT与MRI在诊断老年OVCF中尤其是急性期骨折患者具有良好的关联性和较高的一致性,对无法接受MRI检查的患者是一种可靠的诊断方式。

CT引导下射频消融术联合肝动脉栓塞化疗对原发性肝癌的治疗效果

目的:探讨CT引导下射频消融术(RFA)联合肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗原发性肝癌的临床效果。方法:58例原发性肝癌患者分为观察组(n=28)和对照组(n=30),观察组在CT引导下行RFA联合TACE治疗,对照组行TACE治疗;比较2组患者治疗后3月及6月时肿瘤体积、治疗后12月时的甲胎蛋白(AFP)水平及术后并发症,比较2组患者治疗后3月时的肿瘤完全坏死率及治疗后1、2及3年生存率。结果:治疗前,2组患者肿瘤体积、血清AFP水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后3月及6月时,2组患者肿瘤体积显著小于治疗前,观察组明显小于对照组(P <0. 05);治疗后12月时,2组患者血清AFP水平显著低于治疗前,观察组显著低于对照组(P <0. 05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P <0. 05),治疗后3月时观察组肿瘤完全坏死率明显高于对照组(P <0. 05),观察组治疗后1、2及3年生存率明显高于对照组(P <0. 05)。结论:RFA联合TACE治疗原发性肝癌具有较好的近期与远期疗效。

磁共振弥散加权成像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的应用

目的:研究肝脏占位性病变采用MRI弥散加权成像(DWI)联合动态增强扫描的诊断价值。方法:临床纳入2016年9月至2017年9月恩施土家族苗族自治州中心医院收治的54例肝脏占位性病变患者进行研究。所有患者均进行DWI联合动态增强扫描,观察DWI联合动态增强对不同肝脏疾病的诊断价值。结果:肝脏海绵状血管瘤ADC值明显大于原发性肝癌和肝转移瘤,肝脏海绵状血管瘤与原发性肝癌和肝转移癌ADC比值差异有统计学意义,P<0.05。三种肝脏占位病变在SER上对比无统计学差异,P>0.05;肝脏海绵状血管瘤MSI、MSD、PEI以及PV均明显大于原发性肝癌和肝转移瘤,P<0.05。DWI联合动态增强扫描技术对原发性肝癌、肝转移瘤以及肝脏海绵状血管瘤诊断率上明显高于动态增强扫描诊断率,均P<0.05。结论:MRI DWI联合动态增强扫描对肝脏占位性病变的诊断率较高,有效辨别良恶性病变,值得临床应用及推广。

股骨头缺血性坏死磁共振成像双线征表现与化学位移伪影的相关性

目的探讨股骨头缺血性坏死（AVN）磁共振成像（MRI）“双线征”表现与化学位移伪影的相关性。方法选取2015年1-12月于湖北省恩施州中心医院骨科关节外科就诊的单侧AVN患者40例，均经临床症状及影像学检查确诊，术前接受1．5T和3．0TMRI不同序列检查，改变相位后再次进行检测。比较不同磁场强度和改变相位前后化学位移伪影出现情况，分析AVN影像学“双线征”表现与化学位移伪影之间的相关性。结果3．0TMRI的T，加权成像、T：加权成像中化学位移伪影检出率明显高于1．5TMRI[82．5％（33／40）比62．5％（25／40）、87．5％（35／40）比67．5％（27／40）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。改变相位后，不同磁场强度图像中化学位移伪影检出率均下降，且不同磁场强度间差异无统计学意义（P〉0．05）。改变相位后，快速自旋回波序列T：加权成像检出“双线征”20例（50．0％）。短时间反转恢复序列图像中“双线征”仍然存在，检出率为85．0％（34／40）。结论磁场强度越高的磁共振仪器产生化学位移伪影越明显，改变相位和短时间反转恢复序列可以抑制化学位移伪影出现，AVN产生的影像学“双线征”表现与化学位移伪影无关。

磁共振成像技术联合磁共振子宫输卵管造影技术在女性不孕症诊断中的应用

目的探讨磁共振成像技术(magnetic resonance imaging,MRI)与磁共振子宫输卵管造影技术(MR hysterosalpingography,MR-HSG)相结合在诊断女性不孕症中的应用价值。方法比较分析25例不孕症患者传统X线子宫输卵管造影(HSG)检查结果和磁共振子宫输卵管造影检查结果。结果全部患者均能够顺利完成2项检查,常规MRI比传统X平片更清晰地显示盆腔内各器官及粘膜结构,仅有1例患者2项检查不符,X线提示双侧输卵管堵塞,而MR-HSG提示右侧输卵管通畅而左侧堵塞。结论与传统X线子宫输卵管造影相比,在常规MRI基础上,MR-HSG具有可以清晰显示盆腔脏器结构、减少生殖腺辐射和提示可能病因的优势。