不同浓度丝裂霉素C在泪囊鼻腔吻合术应用中的比较

目的 探讨丝裂霉素C（MMC）在泪囊鼻腔吻合术（dacryocystorhinostomy，DCR）中不同浓度丝裂霉素C应用的疗效，为提高DCR手术的远期疗效寻找一种安全有效的辅助措施。方法 151例（164眼）泪道阻塞患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规的DCR手术，而治疗组在常规DCR术中用分别含0．01％MMC（MMC1组）、0．02％MMC（MMC2组）、0．05％MMC（MMC3组）的棉片置骨切孔区鼻黏膜和泪囊黏膜上5min。结果术后随访3～84个月，平均（57．7±1．07）个月，对照组44眼中34眼（77．27％）泪道冲洗通畅，MMC1组36眼中30眼（83．33％）泪道冲洗通畅；MMC2组48眼中46眼（95．83％）泪道冲洗通畅。MMC3组35眼中32眼（91．43％）泪道冲洗通畅。经手术3年后，Kaplan—Meier生存曲线显示对照组与治疗组总体上差异有统计学意义（χ^2=5．78。P=0．0162，log—rank test）。但MMC1组与对照组差异无统计学意义（χ^2=0．50，P=0．4783，log-rank test）。MMC2与MMC3差异无统计学意义（χ^2=0．81，P=0．3679。log—rank test）。无手术并发症。术后吻合口大小观察，MMC治疗组吻合口〉对照组，0．02％MMC、0．05％MMC组〉0．01％MMC组。结论 在DCR手术中应用MMC是一种能提高远期疗效的安全有效的辅助措施。0．02％较0．05％MMC更具安全性。

增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体与血清SDF-1、VEGF含量分析

目的研究在增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体与血清中SDF-1和VEGF的浓度及其相互关系。方法本研究选取22例因增殖性糖尿病视网膜病变而行玻璃体切割手术患者的玻璃体及血清为实验组,同时取13例角膜移植的供体眼的玻璃体和13例体检健康者血清标本为对照组。实验组22例患者中2年内有否接受过全视网膜光凝分为PRP组和无激光治疗组。采用ELISA法定量测定各组玻璃体与血清中SDF-1、VEGF的表达水平,并进行统计学分析。结果 PDR组患者玻璃体SDF-1、VEGF浓度分别为179.07±80.64、1721.19±1021.59pg/ml,明显高于对照组62.00±19.84、98.80±37.88pg/ml(P<0.001)。正常对照组、无激光治疗组及PRP组3组间SDF-1、VEGF浓度差异具有显著性(F=21.61,F=16.39,P<0.001)。其中,PRP组的PDR患者玻璃体SDF-1、VEGF含量均低于无激光治疗组的PDR患者,差异具有统计学意义(P<0.005)。22例PDR患者玻璃体内VEGF与SDF-1、VEGF的浓度呈正相关,玻璃体与血清内SDF-1、VEGF浓度呈正相关。结论 SDF-1与VEGF参与了PDR患者病理性视网膜新生血管的形成过程。全视网膜光凝可有效降低SDF-1、VEGF浓度,抑制网膜新生血管生长。

SDF-1和VEGF在糖尿病大鼠视网膜病变中的表达及AMD3100干预作用

目的:探讨不同时期糖尿病大鼠视网膜中基质细胞衍生因子-1(stromal cell derived factor-1,SDF-1)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)mRNA的表达,以及不同剂量SDF-1拮抗剂3100对SDF-1表达的抑制作用。方法:将实验大鼠分为正常组、拮抗剂组、糖尿病组。腹腔注射链脲佐菌素建立大鼠糖尿病模型。拮抗剂组、糖尿病组分别于成模后1wk玻璃体腔注射AMD3100和PBS。随后各组球后多次球后注射相应药物。实验方法采用RT-PCR和Western-Blot。RT-PCR实验共饲养三组大鼠60只,各组均于1,3,5mo处死部分大鼠,各组提取标本,RT-PCR检测HE染色观察视网膜血管增生情况。Western-Blot实验将18只大鼠分为正常对照组、4组不同剂量AMD3100的拮抗剂组及糖尿病组共6组,饲养时间均为3mo。结果:RT-PCR检测1,3,5mo各同龄组中三组间大鼠视网膜SDF-1和VEGF mRNA的表达均有显著统计学差异(P<0.01),且均以糖尿病组表达最高,拮抗剂组的表达低于糖尿病组。随着糖尿病病程的延长,SDF-1和VEGF mRNA的表达进一步增加,视网膜HE染色切片上突破内界膜的内皮细胞核数明显增加。Western-Blot检测表明,在一定范围内随着拮抗剂AMD3100浓度的增大,SDF-1和VEGF的蛋白表达量逐渐减少,差异具有显著统计学差异(P<0.01);当继续增加浓度(玻璃体腔注射>10μg/μL),SDF-1和VEGF的蛋白表达量无明显改变,差异无统计学意义(4和5组相比,P>0.05)。结论:随着糖尿病视网膜病变病程的进展,糖尿病大鼠视网膜组织里VEGF和SDF-1 mRNA的表达量增加。SDF-1受体拮抗剂AMD3100可降低SDF-1和VEGF的蛋白表达。这种拮抗作用在一定的浓度范围内,其抑制作用有剂量依从性,剂量越大,抑制作用越强。

曲尼斯特滴眼液在兔眼小梁切除术后应用的免疫组化研究

目的通过单克隆抗增殖细胞核抗原抗体(PCNA)和TGF-β1免疫组化的研究,评估曲尼斯特在兔眼实验性小梁切除术后抗纤维化方面的作用。方法27只兔子(54眼)随机分为对照组、MMC组、曲尼斯特组;双眼均行标准小梁切除术。MMC组术中应用丝裂霉素C(MMC),曲尼斯特组术后应用曲尼斯特滴眼液。术后7天、14天、28天各组处死兔子3只,眼球组织固定,PCNA和TGF-β1免疫组化染色并进行PCNA计数和计算TGF-β1染色平均光密度。结果术后7天、14天对照组PCNA阳性细胞明显多于MMC组和曲尼斯特组(P<0.05),而曲尼斯特组和MMC组相比差异无统计学意义(P>0.05)。曲尼斯特组TGF-β1的平均光密度值明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而与MMC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲尼斯特应用于青光眼滤过术后能抑制成纤维细胞增殖,其作用机制可能是通过直接抑制成纤维细胞增殖及减少TGF-β1分泌而间接抑制其增殖。

血清SDF-1、VEGF与糖尿病视网膜病变相关性的临床研究

目的研究2型糖尿病患者血清SDF-1、VEGF水平与糖尿病视网膜病变的相关性,并分析影响血清SDF-1、VEGF水平的因素。方法选取2010-02-04内分泌科及眼科就诊的2型糖尿病患者59例,根据眼底情况分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组20例、背景期糖尿病视网膜病变(BDR)组20例、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)组19例。另选取同时期体检中心健康体检者17例为对照(CON)组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)定量测定血清SDF-1、VEGF水平。记录研究对象的病程、身高、体重、血压,测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_1c)、血清总胆固醇(TC)及肾功能指标。结果 BDR组、PDR组血清SDF-1水平比NDR组、CON组增高,均有统计学差异(均P<0.01);PDR组血清中SDF-1水平高于BDR组(P<0.01)。NDR组、BDR组、PDR组血清VEGF水平明显高于CON组,均有统计学差异(均P<0.01);NDR组、BDR组、PDR组3组两两比较血清VEGF水平无统计学差异(均P>0.05)。相关分析提示各组血清SDF-1水平与VEGF水平呈正相关(P<0.01),而血清SDF-1水平与患者病程及收缩压相关(均P<0.01),血清VEGF水平与患者病程、TC水平相关(均P<0.05)。结论 2型糖尿病患者血清中SDF-1水平与血清VEGF水平呈正相关,两者与糖尿病视网膜病变的发生、发展关系密切,与糖尿病病程、收缩压、TC水平存在相关性。

曲尼斯特在兔眼小梁切除术后抗纤维化的实验研究

目的探讨曲尼斯特在实验性兔眼青光眼滤过术后抑制纤维瘢痕形成的价值。方法27只兔子(54眼)分为对照组、丝裂霉素C(MMC)组、曲尼斯特组,双眼均行标准小梁切除术。MMC组术中巩膜瓣下应用0.4mg/mlMMC,曲尼斯特组术后应用0.5%曲尼斯特滴眼液滴眼。分别于术后7天、14天、28天每组各处死兔子3只,摘除眼球、组织固定,用H-E、Masson三色染色后进行病理组织学检查。结果术后7天、14天、21天MMC组及曲尼斯特组眼压低于对照组(P<0.05);而曲尼斯特组和MMC组眼压差异无统计学意义(P>0.05)。3组功能性滤过泡生存率差异有统计学意义(P<0.01);而MMC和曲尼斯特组差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色对照组术后7天成纤维组织在滤过道大量增生。Masson三色法光镜观察,对照组的新生胶原纤维排列有序且致密;而曲尼斯特组和MMC组的新生胶原纤维排列较紊乱,致密度低。结论曲尼斯特能抑制青光眼滤过术后滤过道纤维组织增殖,有效降低眼内压,维持滤过泡的形态和功能。

在眼科毕业实习教学中开展以学生为主体的小讲课模式的探讨

目的:探讨眼科毕业实习教学中开展以学生为主体的小讲课的效果。方法:在温州医学院2004年级、2005年级眼视光专业5年制毕业实习学生中实施以学生为主体的小讲课,课后进行问卷调查,了解学生对以学生为主体的小讲课的看法。结果:91%的学生认为有必要对过去小讲课模式进行改革,认为以学生为主体的小讲课模式在今后的教学中值得推广。86%的学生认为该教学模式激发了学习兴趣,77%的学生认为可提高口头表达能力。结论:在眼科毕业实习教学中运用以学生为主体的小讲课模式是一种有效可行的教学方法,能激发学生的学习兴趣,增强学生自信心,提高综合素质,实现了知识、能力、素质并重的培养。

免眼实验性小梁切除术后应用曲尼斯特的组织病理学和免疫组化的研究

目的探讨曲尼斯特在青光眼滤过术后抑制纤维瘢痕形成的价值。方法27只兔子分为对照组、MMC组及曲尼斯特组,双眼均行标准小梁切除术。MMC组术中应用丝裂霉素C(MMC),曲尼斯特组术后应用曲尼斯特眼水。术后7d、14d、28d各组分别处死兔子3只,眼球组织固定,用HE、Masson三色染色和PCNA和TGF-1免疫组化染色。结果HE染色,对照组术后7d滤过道成纤维组织在滤过道大量增生。Masson三色法染色,对照组的新生胶原纤维排列致密。术后7d、14d对照组PCNA阳性细胞明显多于MMC组和曲尼斯特组(<0.05)。对照组TGF-1染色阳性面积和平均光密度值明显大于曲尼斯特组和MMC组,差异均有显著性(<0.05);曲尼斯特组和MMC组比较差异无显著性(>0.05)。结论曲尼斯特能抑制青光眼滤过术后成纤维细胞的增殖,其作用机制可能包括减少TGF-分泌从而抑制成纤维细胞增值。

高度近视眼黄斑体积的分区测定

目的:应用光学相干断层成像(OCT)技术研究高度近视眼黄斑部视网膜神经上皮层体积的变化。方法:将高度近视眼68例68眼和正常对照者59例59眼分为高度近视组和对照组,OCT测量黄斑中心凹最薄处神经上皮层厚度以及后极部视网膜地形图各个区域体积,比较两组结果的差异性。结果:高度近视眼组黄斑中心凹最薄处神经上皮层厚度145.7±20.2μm,正常对照组为151.9±26.7μm,两者差异无显著性(P=0.276)。高度近视眼组黄斑部视网膜神经上皮层体积为6.761±0.579mm3,正常对照组为7.262±0.508mm3,高度近视眼组黄斑体积明显小于正常组(P=0.006)。结论:OCT能够对黄斑部神经上皮层体积进行分区精确测量,可以作为研究高度近视眼后极部视网膜变化的手段之一。

低浓度丝裂霉素C在翼状胬肉术后的应用

〕目的：评估低浓度丝裂霉素Ｃ在预防翼状胬肉术后复发的疗效及安全性。方法：对照组采用暴露巩膜的单纯胬肉切除术；治疗组为单纯胬肉切除术，术后加用０．０２％（０．２ｍｇ／ｍｌ）丝裂霉素Ｃ滴眼，每日２次，连续５天。随访期为１２～１８月，平均１４．２±１．２月。结果：对照组３１眼中８眼复发（２５．８％），治疗组中２８眼中２眼复发（７．１％），两者差异显著（Ｐ＜０．０１）。无重大并发症出现。结论：低浓度（０．０２％）丝裂霉素Ｃ在翼状胬肉术后应用是一种安全而有效的方法。

近绝对期青光眼手术的疗效分析

４１例（４８眼）近绝对期青光眼通过手术结合药物治疗，２６眼（５４．１６％）视力得到改善，１４眼（２９．１７％）视力无改变。１５例（１７眼）经手术后３～１０年随访观察，视力较术前提高者７眼（４１．１７％），不变者６眼（３５．２９％）。表明近绝对期青光眼在及时、积极治疗。

OCT测量视网膜神经纤维层和黄斑厚度在青光眼早期诊断中的意义

目的应用光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)测量青光眼患者的视网膜神经纤维层(reti-nal nerve fiber layer,RNFL)厚度和黄斑厚度,比较两者在青光眼早期诊断中的作用。方法应用StratusOCT测量62例(101眼)正常人和41例(64眼)青光眼患者的RNFL厚度和黄斑厚度,比较正常人和青光眼患者之间,正常人和早期青光眼患者之间上、下、鼻、颞四个象限与平均RNFL厚度、黄斑区内外环各象限厚度和总黄斑体积等参数有无统计学差异;用受试者工作特征曲线下面积(area under the receive operating characteristic curve,AROC)评价各个参数在青光眼早期诊断中的作用。结果青光眼患者各象限、平均RNFL厚度和各分区黄斑厚度、总黄斑体积均比正常人减少,差异有显著性(P=0.014～0.000),视乳头旁平均RNFL的AROC最大(0.961),其次为下方RNFL(0.928)和上方RNFL(0.924)。黄斑下方外环区AROC最大(0.876)。早期青光眼患者各象限、平均RNFL厚度和黄斑外环各分区、总黄斑体积较正常人减少,差异有显著性(P=0.021～0.000),而黄斑内环各区与正常人差异无显著性。视乳头旁平均RNFL的AROC最大(0.877),其次为上方RNFL(0.783)和下方RNFL(0.767)。黄斑下方外环区AROC最大(0.728)。结论测量RNFL厚度较测量黄斑厚度具有更强的青光眼早期诊断价值。黄斑厚度测量为青光眼的早期诊断提供了一种新的手段。

原发性青光眼并发睫状体脱离的临床观察及讨论

目的观察各种类型原发性青光眼的睫状体脱离发生情况,探讨睫状体脱离发生的机制,寻找有效的预防及治疗方法,评价超声生物显微镜在其诊断及预防术后浅前房发生中的应用价值。方法对2008年5月～2009年12月收住入院的162例原发性青光眼患者术前常规行超声生物显微镜检查,其中原发性急性闭角型青光眼患者82例,原发性慢性闭角型青光眼患者45例,原发性开角型青光眼患者35例。根据是否有睫状体脱离,将急性闭角型青光眼急性发作期眼分为睫状体脱离组(A组)和无睫状体脱离组(B组),B组眼压控制正常后手术,A组术前予以降眼压、使用或不使用激素治疗后手术,观察两组前房深度、眼压及术后浅前房情况。结果原发性慢性闭角型青光眼及原发性开角型青光眼患者中未见睫状体脱离,急性闭角型青光眼中仅急性发作期眼检出睫状体脱离,发生率为12.2%,余各期均未检出睫状体脱离。睫状体脱离激素治疗有效,治疗后恢复时间和脱离的高度相关。A组和B组术后浅前房均见于小梁切除术后,差异无统计学意义(P=0.882)。结论急性闭角型青光眼急性发作期可合并睫状体脉络膜脱离,经皮质激素治疗能痊愈,术前有睫状体脱离者不会增加术后浅前房的发生。术前行UBM检查,能有效的发现睫状体脱离,预防术后并发症的发生。

TL对脂质泪液不足型干眼症影响的初步研究

目的检测脂质泪液不足型干眼症患者的泪液lipocalin(tear lipocalin,TL)浓度水平,探讨其与临床症状严重程度的相关性。方法本组研究对象为50例脂质性泪液不足干眼症患者(lipid tear deficiency,LTD),50例水液性泪液不足干眼症患者(aqueous tear deficiency,ATD),50例正常控制组人群。所有的研究对象均收集右眼下方泪湖的泪液,微量吸管吸取3μl。泪液样本使用高效液相色谱法分析,并测定TL浓度。结果脂质泪液不足型干眼症患者泪液的平均TL浓度明显低于正常控制组,而水液不足型干眼症患者泪液的平均TL浓度与正常控制组的差别无统计学意义。LTD组TL的浓度与泪膜破裂时间呈正相关,与荧光染色分数呈负相关。且LTD组患者各个级别的TL浓度均有差别,且差别具有统计学意义。结论TL的不足可能与LTD患者病变严重程度相关。

近视屈光度与眼轴长度的相关性分析

目的探讨近视屈光度与眼轴长度的相关程度。方法以2004年2月至2005年2月在本院门诊就诊的部分近视患者,应用眼科A型超声生物测量仪,对82例(164只眼)患者的近视屈光程度和屈光各要素(眼轴长度、前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度)测量值进行分析。结果眼轴长度(标准化回归系数b’j=0.909)及玻璃体腔长度(标准化回归系数b’j=0.893)均与近视屈光度呈显著正相关;用逐步回归多元线性分析法分析玻璃体腔长度、晶体厚度及前房深度各屈光要素,其中玻璃体腔长度对眼轴长度的影响最大。结论眼轴增长是近视眼发生、发展的重要因素,尤其对中、高度近视眼作用更为显著;眼轴长度的增长基本为玻璃体腔的延长。

光学相干断层扫描仪在多发性硬化患者中的初步应用

目的利用光学相干断层扫描仪(OCT)评估多发性硬化(MS)患者与正常人眼视网膜神经纤维层(RNFL)厚度和黄斑中心凹厚度及体积的差异,评估OCT监测MS患者病程中轴突缺失的意义。方法选取MS患者30例(60眼),根据有无视神经炎(ON)发作史分为MS-ON组(41眼)和MS-NON组(19眼),同时选择年龄和性别相匹配的健康体检者30例(60眼)为对照组。对3组受试者均进行详细的眼科检查,并使用OCT测定RNFL厚度和黄斑参数。采用单因素方差分析对3组的RNFL厚度、黄斑中心凹厚度和体积的差异进行分析。结果两组MS患者的RNFL厚度和黄斑参数与对照组均有统计学差异,MS-ON组和MS-NON组之间的RNFL厚度和黄斑参数也有差异(均P<0 05)。结论 OCT可作为MS诊断的辅助检查手段。

正常人黄斑部视网膜神经上皮层厚度的分区测量

目的测量正常人黄斑部各分区的视网膜神经上皮层厚度(neurosensory retinal thickness,NRT)。方法应用光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT3000)对60例(120眼)正常人的黄斑部进行扫描,扫描模式为快速黄斑厚度地形图(fast macular thickness map),分析模式为视网膜厚度/体积分析(retinal thickness/volume analysis),应用OCT3000自带软件分别测出9个分区和黄斑中心小凹的NRT及总黄斑体积。用SPSS11.0统计软件包分析不同年龄、眼别、性别组间上述指标有无统计学差异。结果不同年龄组间除黄斑中心小凹、上、下方外环区、总黄斑体积外(P<0.05),其余部位差异均无显著性;不同眼别间除鼻侧内环区、上、下方外环区、颞侧外环区外(P<0.05),其余部位差异均无显著性;不同性别间中央区、内环区各象限、鼻侧外环区、颞侧外环区、总黄斑体积差异有显著性(P<0.05)。结论OCT3000可用于测量黄斑部各分区的NRT,其厚度值存在年龄、眼别及性别差异。

普南扑灵滴眼剂合并地塞米松对白内障术后炎症的疗效

目的评估普南扑灵滴眼剂在减轻白内障术后炎症反应中的疗效及其副作用。方法100例(122眼)白内障患者采用囊外摘除术加人工晶状体植入,术后随机分为治疗组和对照组,治疗组50例(58眼),选用0.1%普南扑灵滴眼剂点眼加0.025%地塞米松滴眼剂点眼,对照组50例(64眼),选用0.025%地塞米松滴眼剂点眼。观察指标为眼部畏光、异物感、流泪、疼痛等症状及充血、前房闪辉、角膜炎症、前房浮游体、KP及虹膜后黏连等体征,以各项指标的综合评分评价其疗效。结果治疗组在术后第3天、第7天、第14天综合评分优于对照组,差异有显著性(P<0.05);第21天差异无显著性(P>0.05)。结论普南扑灵联合地塞米松滴眼剂点眼能显著地减轻白内障术后的炎症反应。

异体巩膜修复眼睑全层大缺损临床观察

目的探讨异体巩膜移植替代睑板修复眼睑全层大缺损的远期效果。方法对109例因肿瘤切除术或外伤造成的眼睑全层大缺损患者行异体巩膜移植替代睑板的眼睑重建术,并随访观察半年至25年。结果109例患者经眼睑重建术后,植片生长良好,功能正常,对眼球无刺激,对视功能无影响,肿瘤未见复发。结论异体巩膜移植替代睑板修复眼睑全层大缺损远期疗效确切,术后眼睑形态、功能恢复良好,不影响视功能,是一种理想的手术方式。