成人先天性胆管囊肿的诊治

先天性胆管囊肿（congenital choledochal cysts）又称先天性胆管扩张,是先天性胆道系统疾病,肝内或肝外胆道均可能累及。此病在小儿中多见,但仍有约20%的患者直至成年才被确诊[1-2]。如不及时正确的治疗,本病将引起反复胆管炎、胰腺炎、肝脓肿甚至胆管癌变。虽然早在1723年就有学者曾描述本病,但至今有关它的发病机制、理想治疗仍存在争议。本文对成人先天性胆管囊肿患者的诊治进行概述。

铁死亡在索拉非尼治疗肝癌中的作用及机制

晚期肝癌患者基础状况差,可供选择的治疗方式有限,预后不良。索拉非尼作为被FDA批准用于晚期肝癌治疗的一线用药,具有多激酶抑制活性,能延长肝癌患者生存期。近年来研究发现索拉非尼也是一种铁死亡诱导剂,其对肝癌细胞的毒性作用部分依赖于诱导肿瘤细胞的铁死亡,通过促进索拉非尼诱导的铁死亡,能提高索拉非尼治疗肝癌的疗效,同时铁死亡在索拉非尼的耐药机制中也扮演重要角色,铁死亡途径中的某些关键蛋白也可以用来提示索拉非尼效用及肝癌预后。综述了铁死亡在索拉非尼治疗肝癌中发挥的作用以及相关最新研究进展。

口服二乙基亚硝胺诱导建立同系小鼠肝硬化模型

目的尝试采用二乙基亚硝胺(DEN)喂饲小鼠成功诱导和建立小鼠肝硬化模型。方法选取纯系C57BL/6小鼠60只,随机分为实验组和对照组,各30只。实验组小鼠喂饲含DEN的饮水诱发肝硬化,对照组小鼠喂饲蒸馏水。采用HE染色、Masson染色等方法观察两组小鼠肝脏组织形态、纤维化,并连续30 d监测两组小鼠体质量变化,用行为学方法观察两组小鼠的自主运动差异判断其精神状态变化。结果随着喂饲DEN时间的增加,HE染色和Masson染色均显示实验组小鼠肝脏纤维化组织增生,肝硬化程度逐渐加重,各时间点的半定量评分系统评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组小鼠的体质量随着DEN喂饲时间的增加而明显降低,而对照组小鼠的体质量却略有增加,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组小鼠的运动总路程少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DEN喂饲可诱发C57BL/6小鼠逐渐从肝纤维化到肝硬化,最终成功建立了前所未有的可作为研究人类肝硬化的一种理想动物模型。

神经内科临床教学中思维导图的应用研究

目的:探讨思维导图在神经内科见习教学中的应用。方法:采用目的抽样、整群随机对照的方法,选取重庆医科大学的大三见习医生进行研究。为期四周的临床见习过程中对两组学生进行教学活动。比较两组学生在教学效果和能力提升方面的差异。结果:实验组学生在成绩以及沟通能力方面高于对照组(p<0.05)。结论:思维导图可作为神经内科教学的辅助方法,有助于提高神经内科见习教学的效果,提高学生的学习兴趣和学习效率,促进学生进行内科见习学习思维的转变。

达芬奇机器人手术系统模拟训练器在肝胆外科教学中的应用研究

目的:探讨达芬奇机器人手术系统模拟训练器在肝胆外科临床教学中的应用。方法:将来自重庆医科大学2019级临床医学专业的76名学生分为试验组和对照组。理论知识方面,两组采用相同的教学方法;实践操作方面,试验组采用达芬奇机器人手术系统模拟训练器(da Vinci robot surgical system simulation trainer,DVST)进行训练,对照组采用腹腔镜模拟训练器(laparoscopic simulation trainer,LST)进行训练。3个月后考核微创手术的两种基本技能:夹豆和缝合打结。采用SPSS 23.0进行独立样本t检验。结果:使用DVST考核,试验组拣豆(个/min)结果为(16.92±2.81),对照组为(11.68±3.31);试验组缝合打结(次/10 min)结果为(12.02±2.04),对照组为(7.79±1.89),试验组得分优于对照组(P<0.05)。使用LST考核时,试验组与对照组结果差异无统计学意义。问卷调查显示,试验组在提升对肝胆外科知识的学习兴趣、提升对肝胆外科手术系统的认识等5项问题的得分高于对照组(P<0.05)。结论:DVST运用于肝胆外科临床教学能显著提高学生微创手术技能,其仿真场景有助于激发学生自发进行训练的热情,有助于提高学生的临床思维能力。同时,在培养学生技能迁移能力方面,DVST明显优于LST。因此,DVST具有良好的教学应用价值,值得推广。

肝门部胆管癌的外科诊治进展

胆管癌是起源于胆管系统的恶性肿瘤，根据其发生部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，其中后者又可进一步细分为肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma．HCCA）和胆总管癌。从解剖学上看，肝管汇合部以上的胆管被称为肝内胆管，汇合部以下为肝外胆管。肝内胆管和肝外胆管从组织结构学上看是一个整体，两者之间并无本质区别，但位于不同部位的肿瘤却具有不同的生物学行为和临床特性。

肝癌细胞与巨噬细胞的正反馈环关系:肝癌系统治疗新思路

肝癌是最常见的六大肿瘤之一,在致死性肿瘤中,肝癌的病死率位居世界第3位,且每年有60万人因肝癌而死亡[1-2]。在我国,导致肝癌发生的主要原因是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的感染,慢性酒精性肝炎等[3-4]。由于慢性炎症导致了不可逆转的肝组织损伤,并最终导致了肝癌的发生[5]。

外科学教学融入人文素质教育的思考

我国医学院校存在教育理念上人文知识与医学知识割裂、课程安排上人文课程数量少且时间短、教学内容陈旧、教学方法单一等问题。本研究尝试优化课程设置,加大人文课程比重;更新教学方法,让新技术、新理念走进课堂;根据学科特点加强人文知识在实践中的运用,让学生在真实的环境中体验人文素质教育;营造外科医生人文素质培养的良好氛围,使学生时刻感受人文精神的熏陶。

缺氧外泌体对肝癌Huh7细胞增殖、迁移及侵袭的影响

目的探索Huh7肝癌细胞缺氧培养下分泌的外泌体对常氧Huh7肝癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响。方法通过差速超速离心提取缺氧条件下Huh7细胞分泌的缺氧外泌体,利用透射电镜、纳米颗粒跟踪分析以及Western blot实验来鉴定缺氧外泌体。将缺氧外泌体与Huh7细胞在常氧下共培养后,分别采用CCK8、细胞划痕、Transwell小室实验检测细胞增殖、迁移及侵袭能力的变化。采用单因素方差分析和t检验进行统计学分析。结果缺氧的Huh7细胞分泌的外泌体大小在30~150nm之间,且表达有外泌体表面标志物CD9、CD63和TSG101。缺氧外泌体可显著增强常氧Huh7细胞的增殖(48h:缺氧外泌体组与对照组A值分别为2.131±0.092与1.760±0.104,t=3.740,P<0.01;72h:缺氧外泌体组与对照组A值分别为3.121±0.157与2.298±0.085,t=8.289,P<0.01)、迁移[24h:缺氧外泌体组与对照组的迁移距离分别为(0.37±0.06)cm与(0.19±0.05)cm,t=4.813,P<0.05;48h:缺氧外泌体组与对照组的迁移距离分别为(1.15±0.07)cm与(0.62±0.08)cm,t=8.874,P<0.05]及侵袭能力[缺氧外泌体组(123±18)个与对照组(44±12)个,t=6.203,P<0.01]。结论缺氧环境下肝癌Huh7细胞分泌的外泌体可以促进Huh7细胞的增殖、迁移及侵袭,提示缺氧外泌体介导的细胞间信息传递可能是肝癌缺氧微环境中肿瘤细胞恶性程度增加的关键机制之一。

细胞外囊泡——肝脏疾病诊断中的重要标志物和潜在治疗靶点

1细胞外囊泡（extracellular vesicles,EVs）概述随着对EVs生物学特性的深入理解,描述EVs的术语已经发生了很大变化,过去常互换使用的“微泡”、“外泌体”和“微粒”等术语已被重新定义[1]。现在认为外泌体、微泡和微粒都是属于EVs的亚群,它们共同组成了EVs群体[1]。外泌体是起源于多泡体、直径为50~150nm的匀质小囊泡[2];微泡则是由细胞膜直接产生,

精准肝切除术在原发性肝癌合并肝硬化中的应用价值

目的 探讨精准肝切除术在原发性肝癌合并肝硬化中的临床应用价值.方法 回顾性分析重庆医科大学附属第二医院2015年1月-2017年10月收治的1 15例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料,其中男性94例,女性21例,平均年龄52.6岁.根据其是否按照精准肝切除理念进行手术分组,按照传统手术相关流程进行手术的分为传统组(n=49),按精准手术相关流程进行手术的分为精准组(n=66),术后1年通过电话和门诊方式对术后肿瘤复发及生存情况进行随访.对两组患者手术时间、术中出血量、围手术期输血率,全肝血流阻断率、术后并发症发生率、术后住院时间及术后病理、随访结果进行比较.正态分布的计量资料用均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料用M(P25,P75)表示,组间比较用Wilcoxon秩和检验;计数资料和等级资料通过x2检验或Fisher精确检验进行分析.结果 围手术期情况方面,传统组手术时间、术中出血量、围手术期输血率、全肝血流阻断率、术后并发症发生率、术后住院时间分别为(201.4±79.1) min、250(80,500) ml、57.1% (28/49)、71.4%(35/49)、57.1%(28/49)和(14.3±3.7)d,精准组分别为(188.3±59.3) min、200(50,350) ml、15.2% (10/66)、47.0%(31/66)、27.3%(18/66)和(8.2±4.4)d,精准组各指标均低于传统组,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05).术后病理及随访方面,结果显示切缘残癌率精准组为1.5%(1/66),明显低于传统组12.2% (6/49)(P<0.05),术后1年累积生存率分别为传统组67.3% (33/49)、精准组77.3%(51/66),精准组生存率更高,但差异无统计学意义(P>0.05),期间肿瘤复发率分别为传统组63.3% (31/49)、精准组28.8%(19/66),差异有统计学意义(P<0.05).结论 精准肝切除术可有效降低原发性肝癌合并肝硬化手术风险,改善患者预后,具有较好的临床价值.